Surgery

Question 1

Hvad skal overvejes i forbindelse med en operation (Assessment of the operation risk)?

Answer 1

Hvad får man ud af operationen vs. hvor stor er risici?
Risici:
- Risiko for ikke at overleve operation/anæstesi
- Long-term prognose
- Udviklingen af komplikationer
- Patientens brug og livskvalitet
Pris skal ikke overvejes, det er ejerens beslutning

Question 2

Hvad bør der føres protokol over ved hver operation?

Answer 2

• Kirurgisk procedure
• Anæstesi protokol
• Post-operativ plan

Question 3

Hvilke sygdomme/sygdomsprocesser kan afhjælpes med kirurgi?

Answer 3

• Trauma
• Inflammation (septisk el. aseptisk, kemisk el. immunologisk)
• Anatomisk anormalitet
• Vaskulær (iskæmi el. infarkt)
• Hormonal forstyrrelse
• Neoplasi
• Domesticering

Question 4

Hvad er Halsteds principper?

Answer 4

• -> forhindre infektion, promovere hurtig heling
  1) Strikt aseptisk teknik
  2) Mild vævshåndtering
  3) Akkurat hæmostase
  4) Preservation af blodforsyning
  5) Fjernelse af deadspace
  6) Forsigtig tilnærmelse af væv
  7) Minimalere spænding

Question 5

Hvad er de hyppigste bakterielle infektioner der ses ifm. kirurgi?

Answer 5

Mest almindelige - Straphylococcus aureus og enterobacter spp.

Ortopædisk: Enterobacter, Staph, Strep, Pseudomonas

Synoviale strukturer: Staph

GI/urogenital/resp.: blandede kulturer

Soft tissue: Actinobaccilus

Question 6

Hvilke faktorer hos patienten har betydning for risikoen for SSI (surgical site infection)?

Answer 6

• Alder - ekstremiteter
• Køn
• Immunstatus
• Overvægt
• Andre infektioner
• Temperatur (undgå hypotermi)
• O2 forsyning (nedsat SSI når O2 over 100 Hg)

Question 7

Hvilke faktorer ved operationen har betydning for risikoen for SSI?

Answer 7

• Procedure (stabilisering af patient, antal veterinærsygeplejesker)
• Varighed (øget risiko ved længerevarende operationer)
• Teknik
• Incision
• Grad af invasion
• Sutur materialer/implantater
• Bandage

Question 8

Yderligere faktorer af betydning for risikoen for SSI?

Answer 8

• Fjerne hår, desinficere (med antiseptic, ikke desinfektionsmiddel, fx iodholdige midler)
• Rense kontaminerede sår - inkl. debridement - hvis der er uopdaget lommedannelse kan man ikke få det renset ordenligt
• Lægge “drapering” omkring området.
• Korrekt påklædning af kirurg - hætte, maske, forklæde, handsker (inkl. forudgående grundig håndhygiejne)
• Miljø kontrol
• Instrument præperation (Autoklave)

Question 9

Hvilken type antibiotika bør gives inden operation, og hvor lang tid inden?

Answer 9

• Penicillin, 1 time før incision.

Yderligere dosis hvis operationen varer længere en 1-2 x t½.

Question 10

Hvordan beskrives traume?

Answer 10

1) Varighed - akut eller kronisk (gentagen eller vedvarende bivirkninger eller ved vægtbærende strukturer)
2) Impact
Grad 1: mild
Grad 2: moderat - store sår, små brandsår, major surgery
Grad 3: alvorlig - multiple frakturer, store brandsår, septikæmi, shock
3) Respons - systemisk el. lokal
4) Læsionstype - åben/lukket (kontursion, distension, ruptur, fraktur, luxation, mm)

Question 11

Generelle behandlingsprincipper:

Answer 11

• Støt systemisk funktion
• Inhiber aseptisk inflammation
• Støt vævsfunktion og heling.
• Analgesi og anti-inflammatoriske midler
• Væsketerapi
• Nutritionel support
• Sår støtte (suturteknik, bandage)
• TLC

Question 12

Hvilke betydninger har blødning for kirurgi?

Answer 12

• Almen del af kirurgiske procedure
• “Obscures the surgical field”
• Øger risiko for infektion
• Øger risiko for hæmatom/serom dannelse
• Ekstrem –> anæmi, hypovolæmisk shock

Question 13

Hvordan undgår vi blødning?

Answer 13

Akkurat hæmostase - kend anatomien, ved hvor de store blodkar er.
Enten mekanisk, termal eller kemikal hæmostase.

Question 14

Hvordan preserverer vi blodforsyningen?

Answer 14

1) Disseker i vævsplaner
2) Fjern dødt/døende væv (det medfører inflammation og forstyrret blodforsyning)
3) Sørg for god apposition (samling af sårrander)
4) Vælg korrekt suturmønster

Question 15

Mål ved suturering:

Answer 15

1) Tilstrækkelig tension af sårsamlingen, uden deadspace, men løs nok til at der ikke opstår iskæmi og nekrose.
2) Vedligeholde hæmostase
3) Tillade primær heling
4) Nedsætte post-operativ stress
5) Tillade korrekt anatomisk rekonstruktion.