Desaturering
Differentialdiagnos
A - luftväg
- luftvägshinder
- bronkintubering
- laryngospasm
- aspiration
- felkopplad andningscirkel
Desaturering
Differentialdiagnos
B - ventilation
- lågt FiO2, lågt färskgasflöde
- bronkospasm
- ventilatorinställningar
- cirkelhinder, läclage, bortkoppling
- lungödem
- lungkontusion
- atelektaser
- pneumothorax
- pneumoni
- ARDS
Desaturering
Differentialdiagnos
C - cirkulaton
- låg cardiac output
- hjärtstopp
- hjärtsvikt
- anafylaxi
- lungemboli
- hypotermi
- nedsatt perifer circulation
- intrakardiell shunt
methemoglobinemi, Prilocain, Lidocain, Bensocain - malign hypertermi
Desaturering
Kontrollera följande
- kapnogram
- hela andningssystemet (från lunga med auskultation till gasförsörjning på väggen)
- spirometri: volymer och tryck
- anestesidjup
- muskelrelaxation
Desaturering
Åtgärder att överväga
- kalla på hjälp
- ventilera manuellt
- sug rent
- annan luftväg ex intubering
- muskelrelaxantia
- bronkoskopera
- repetera differentialdiagnoser högt
Desaturering
Mest troliga orsaker
- atelaktas
- POX felplacerad
- hypoventilation och apné
- fel tubläge
- laryngospasm
- bronkospasm
- låg cardiac output
Laryngospasm
Omedelbara åtgärder
- larma, meddela operatör
- FiO2 100 %
- STOPP all stimulering, överväg avlägsna svalgtub, LMA
- förbered för intubation
Laryngospasm
vidare åtgärder
Fria luftvägen
- suga rent vb
- käklyft och mild CPAP max 20-30 mmHg
- svalgtub kan övervägas
- helst inte forcerat ventilationsförsök pga risk för försämring och aspiration
Öka narkosdjupet
- Propofol 0,5-1 mg/kg IV, upprepas vb
- Sevofluran
Muskelrelaxation
- ges om SpO2 fortsätter sjunka
- Rokuronium 1 mg/kg
- alt Celo 1 mg/kg IV (barn 1-2 mg/kg), 4 mg/kg IM
Intubera om nödvändigt
V-sond när pat stabil
Aspiration
Luftvägsmanövrar
- Rensugning av orofarynx
- Luta op-bordet med huvudändan nedåt
- Laryngoskopera
- Överväg att suga innan att ventilera (endast om cyanos inte föreligger)
Aspiration
Vidare åtgärder att överväga och åtgärder som inte är indicerat
- justera FiO2 och PEEP efter SpO2
överväg:
- bronkoskopi
- vid allvarlig aspiration ska kirurgi enbart fortgå om verkligen brådskande
- postoperativ IVA-vård?
- töm ventrikel före väckning
inte indicerat
- steroider
- antibiotika
- bronkiallavage
- om patienten är asymptomatisk 2 h efter händelsen med normal saturering och lungröntgen är IVA-vård ej nödvändigt
