Epidemiologia
- PPAL CAUSA DE MUERTE POR ENFERMEDAD INFECCIOSA EN EL MUNDO
- Problema de salud publica
- Más de 1/3 de la población esta infectado (no enfermo)
- Mas frecuente en hombres que mujeres
- % importante de multirresistencia
- Alta mortalidad, ppalmente en países de ingresos medios y bajos
- Incidencia mayor en países en vías de desarrollo
Epidemiologia en Chile
- Incidencia ha ido aumentando
- Tasa de descenso iba aumentando, pero ahora va disminuyendo
- Baja mortalidad
- Fase de umbral de eliminación
- 80% de los casos son pulmonares
- 20% de los casos son extrapulmonares –> renales, ginecológicas, meningitis
- Mayor prevalencia en regiones de Arica y Tarapaca por menor calidad de salud y mayor inmigración
TBC es un problema de salud publica por:
- Su incidencia y gravedad
- Se puede detectar precozmente y detener el contagio
- Se previene mediante vacunación
- Hay programas de lucha contra TBC –> PROCET
Por qué se ha quebrado la tendencia decreciente de la TBC?
- Aparicion del SIDA –> altera inmunidad celular
- Relajacion de programas anti TBC
- Cepas resistentes
- Falta de accesibilidad a TTO en grupos de riesgo
- Migracion
- Pobreza, hacinamiento, abuso de drogas
Estrategias del plan de salud publica para eliminar la TBC:
- Cobertura de BCG en RN de 100%
- Diagnosticar más del 70% de los nuevos casos
- Curar más del 90% de los casos
- Mejorar trazabilidad
Grupos de riesgo (de mayor a menor)
- Inmigrantes
- Mayores de 65 años
- OH
- DM
- Drogadiccion
- Coinfeccion con VIH
- Contactos
- Situación de calle
- Inmunosupresion
- Poblacion indigena
- Poblacion privada de libertad
- Personal de salud
- Residente de hogar
Via de transmision
UNICA VÍA –> AEREA, por gotitas o aerosol
- Desde persona con baciloscopia positiva hacia una persona sana
- Reservorio: población humana infectada
Etiología
- Mycobacterium: variedades humanas y bovinas
- Existen cepas atípicas de mycobacterium pero son raras de ver. Son graves son el px inmunosuprimidos
- Causante –> bacilo de Koch
Características bacilo de Koch
- Bacilo gram neg, estricto, aerobio, sensible a la luz
- Posee muchos antígenos pero carece de toxicidad primaria –> por ende el daño que produce depende de la respuesta del huésped
- Su virulencia es variable
- Lenta multiplicación –> puede pasar por periodos de inactividad metabólica, donde no es sensible a los ATB
- Posee pared –> le permite ser resistente a condiciones físicas y químicas adversas
- Acido - alcohol resistente –> se tiñe con Ziehl- Nielsen
- Tiene resistencia a ATB natural o adquirida
- Se localiza en las partes más aireadas del pulmón, que son las más altas
Con que se hace el Dx de TBC actualmente? con que se hacia antes? ese examen sigue sirviendo?
- Actualmente con PCR
- Antes con baciloscopia –> hoy en día se sigue usando, pero para SEGUIMIENTO, no dx
Que son las gotitas de Flugge?
Son las gotitas que salen de un px bacilifero y llegan a una persona sana, infectandolo
Patogenia
- 50% de letalidad en los primeros 2 años si no hay TTO
- Contagio dificil
- !0% de los infectados se enferma
- Riesgo de pasar de infección a enfermedad es mayor en los primeros 2 años
- En px VIH, 50% de los infectados desarrollan enfermedad
Como se produce la infección de TBC?
Px con TBC activa tose –> gotitas de Flugge son inhaladas por otra persona y los bacilos llegan a los alveolos, donde se genera inflamación pulmonar inespecifica –> llegan los macrofagos y fagocitan a los bacilos –> macrofagos con bacilos fagocitados se transportan a ganglios hiliares donde se intenta destruir al bacilo. Luego puede ocurrir:
- Se logra destruir al bacilo 100%, no quedando ninguno en el cuerpo. **Esto es lo menos frecuente
- Primoinfeccion –> infección cronica (complejo primario) o aguda (TBC primaria)
Que es lo más frecuente que ocurre cuando se intenta eliminar el bacilo?
La primoinfeccion, y luego complejo primario que lleva a infección crónica
Que es la primoinfeccion?
- Se establece foco parenquimatoso a nivel alveolar y ganglionar, pero los bacilos quedan durmientes.
- En algún momento de la vida, ppalmente por episodios de inmunospresion, estos bacilos se pueden reactivar y generan enfermedad
Durante la primoinfeccion, el px está enfermo? Tiene sintomas?
- No esta enfermo, solo INFECTADO
- Es prácticamente asintomatico
De los px con primoinfeccion, que porcentaje hace complejo primario?
90%
Que es el complejo primario de RANKE?
Foco de Gohn (foco de condensación pulmonar) + adenopatía hiliar
Como se manifiesta usualmente la primoinfeccion?
Como un resfrio, o incluso asintomatico
Que porcentaje de px logran eliminar 100% los bacilos?
10%
Formado el complejo primario, que puede ocurrir después?
- 10% de los casos –> progresión aguda a TBC primaria. Osea, el px se ENFERMA
- 90% de los casos –> curación con bacilos durmientes. Osea, el px permanece infectado crónicamente. Luego, en algun momento de la vida adulta pueden tener reactivación endógena de los bacilos y enfermarse.
Que ocurre cuando se establece enfermedad (primaria o por reactivación)?
DISEMINACION HEMATOGENA, que puede generar:
- TBC miliar –> infeccion sale del pulmón pero luego vuelve –> 80% de los casos
- Siembra extra pulmonar –> se genera una TBC extra pulmonar (pleura, cuerpos vertebrales, meninges, riñón) –> 20% de los casos
Como funciona la vacunación BCG?
- Inocula al bacilo de Koch atenuado, simulando una primo infección natural sin riesgo de desarrollar enfermedad
- Buena respuesta –> 70% genera inmunidad celular que evita la infección
- Disminuye la probabilidad de diseminación
Cuando se pone la BCG?
- En todo RN que pese más de 2 kg
- Si pesa menos, se pone hasta el primer año de vida, logrando el mismo efecto
