TBC

Question 1

Tosse aguda:

Answer 1

<3 semanas
(pensar em condições alérgicas ou infecciosas autolimitadas)

Question 2

Tosse subaguda :

Answer 2

3-8 semanas .

(limbo entre a tosse aguda persistente e o início da cronificação)

Question 3

Tosse crônica:

Answer 3

> 8 semanas.

Question 4

Tosse crônica (Causas) 4:

Answer 4

Gotejamento (Sinusopatias)

Asma

DRGE

Uso de IECA .

Question 5

Tosse aguda( causas) 3:

Answer 5

1. Infecção - IVAS (Infecções Virais das Vias Aéreas Superiores): As infecções respiratórias aumentam a produção de muco e estimulam os receptores da tosse nas vias aéreas para remover patógenos e secreções, protegendo os pulmões de infecções secundárias.
2. Irritação (alergia): Alergenos como pólen e poeira podem irritar as vias aéreas, desencadeando uma reação inflamatória que ativa os nervos responsáveis pela tosse, numa tentativa de expulsar esses irritantes.
3. Congestão: O acúmulo de fluidos nas vias aéreas, comum em condições como resfriados ou sinusite, estimula os mecanismos de tosse para limpar o excesso de muco e melhorar a respiração.

Question 6

Agente etiológico da Tuberculose :

Answer 6

Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch).

Question 7

A tuberculose é uma doença de _____ (alta/baixa) infectividade e _____ (alta/baixa) patogenicidade.

Answer 7

A tuberculose é uma doença de alta infectividade e baixa patogenicidade.

• Alta infectividade: A tuberculose é altamente transmissível, principalmente pelo ar, quando pessoas com a forma pulmonar ativa da doença tossem, espirram ou falam.
• Baixa patogenicidade: Apesar de sua alta transmissibilidade, a maioria das pessoas infectadas com o bacilo da tuberculose (Mycobacterium tuberculosis) não desenvolve a doença. Estima-se que apenas cerca de 5% a 10% dos infectados progridem para a doença ativa ao longo da vida.

Question 8

Tuberculose pulmonar

Fisiopatologia e cronologia? (3)

Answer 8

1. Disseminação bacilar (< 3 semanas): Após a inalação das partículas contendo Mycobacterium tuberculosis, o bacilo se dissemina nos pulmões, multiplicando-se inicialmente sem resposta imune significativa.
2. Imunidade celular (3-8 semanas): O sistema imunológico começa a responder. Células do sistema imune, como macrófagos e linfócitos T, formam um granuloma caseoso para conter a infecção. O nódulo de Ghon é um exemplo inicial de granuloma típico na tuberculose primária.
3. Controle da infecção (90%) ou desenvolvimento da doença (10%): A maioria das pessoas (cerca de 90%) controla a infecção e permanece assintomática e não contagiosa. Cerca de 10% das infecções progridem para doença ativa.
   doença – primária (adoece 1º contato) x pós-primária (adoece depois, por reinfecção ou reativação)

Question 9

Tuberculose pulmonar

Tipo de granuloma?

Answer 9

Caseoso.

(debris celulares e áreas de necrose esbranquiçada)

Question 10

Nódulo de Gohn:

Answer 10

O nódulo de Ghon é uma lesão pulmonar característica da tuberculose primária, formada por um granuloma caseoso que resulta da resposta imune à infecção inicial por Mycobacterium tuberculosis. Ele é parte do complexo de Ghon, quando associado a linfonodos inflamados.

Question 11

Tuberculose:Local mais frequente e justificativa:

Answer 11

Question 12

Tuberculose pulmonar:
Sintomas ?

Answer 12

Question 13

A tuberculose pulmonar primária acomete mais :

Answer 13

CRIANÇAS.

TB PRIMÁRIA – paucibacilífera
-Criança – após o 1º contato
- “Pneumonia arrastada” que não melhora com ATB
-RX: infiltrado persistente (>2 semanas) + linfonodomegalia hilar ipsilateral.

Question 14

Tuberculose pulmonar pós primária é decorrente de :

Answer 14

Question 15

A tuberculose pulmonar pós primária acomete mais ——————- ——————

Answer 15

Adultos e adolescentes.

TB PÓS-PRIMÁRIA – bacilífera :

•Adolescente/adulto – reativação ou reinfecção
•Tosse prolongada, febre vespertina, sudorese noturna, perda de peso
•RX: infiltrado + cavitação
•Complicação: Aspergiloma (bola fúngica)

Question 16

Na tuberculose pós primária, a forma cavitária é capaz de transmitir a infecção,ou seja , ela é …

Answer 16

Bacilífera .

Question 17

Definição de sintomático respiratório:

Answer 17

Question 18

Diagnóstico da TB:

Answer 18

Question 19

Tuberculose pulmonar (Diagnóstico) (6)
(Critério clínico-epidemiológico)

Answer 19

Question 20

Qual é o exame de escolha para o escarro?

Answer 20

TRM-TB (Teste rápido molecular )

Question 21

Indicações /Características/Desvantagem da cultura na TB Pulmonar :

Answer 21

Question 22

V ou F?

A acurácia do TRM-TB é maior que a do BAAR, levando 2h para para o resultado contra 24-48h do BAAR, informa a resistência à rifampicina pelo bacilo, mas aumenta o risco de contaminação biológica.

Answer 22

Question 23

Objetivos do TRM-TB?

Answer 23

Procura genes do bacilo e avalia a resistência à Rifampicina.

Question 24

Sensibilidade do TRM-TB?

Answer 24

> 90%

Question 25

Quando se optar pela —————- deve-se sempre solicitar a cultura .

Answer 25

Baciloscopia . Sim, ao realizar uma baciloscopia (exame microscópico para detecção do Mycobacterium tuberculosis), é recomendado também solicitar a cultura. A baciloscopia tem a vantagem de ser rápida e barata, mas sua sensibilidade é limitada, especialmente em casos de baixa carga bacilar ou em formas extrapulmonares da doença. A cultura para tuberculose é mais sensível e pode detectar a presença do bacilo mesmo em amostras nas quais a baciloscopia é negativa. Além disso, a cultura permite realizar testes de sensibilidade aos medicamentos, essenciais para o planejamento de um tratamento eficaz, especialmente em casos de resistência a medicamentos. Portanto, combinar ambos os testes proporciona uma abordagem diagnóstica mais completa e precisa.

Question 26

Se TRM-TB indisponível ,quais exames solicitar ?

Answer 26

Baciloscopia +Cultura

Question 27

**V ou F?** **A acurácia do TRM-TB é maior que a do BAAR, levando 2h para para o resultado contra 24-48h do BAAR, informa a resistência à rifampicina pelo bacilo, mas aumenta o risco de contaminação biológica.**

Answer 27

Falso. - **Acurácia**: O TRM-TB tem acurácia superior ao BAAR para detecção de tuberculose e resistência à rifampicina. - **Tempo para resultado**: TRM-TB fornece resultados em aproximadamente 2 horas, enquanto o BAAR leva 24-48 horas. - **Risco de contaminação biológica**: Não há aumento no risco de contaminação biológica com o uso do TRM-TB comparado a outras técnicas.

Question 28

**V ou F?** **Se houver clínica e radiografia compatíveis com TB pulmonar, o tratamento pode ser iniciado mesmo que o escarro seja negativo.**

Answer 28

Verdadeiro. Se os sintomas e a radiografia indicam tuberculose pulmonar, o tratamento pode começar mesmo se o teste de escarro for negativo, para evitar atrasos e reduzir riscos de complicações e transmissão.

Question 29

Diagnóstico no adulto e diagnóstico na criança menor de 10 anos :

Answer 29

Question 30

A tuberculose extra pulmonar é bacilifera . Verdadeiro ou falso?

Answer 30

Falso. A tuberculose extrapulmonar geralmente não é bacilífera, o que significa que os pacientes com essa forma da doença raramente liberam bacilos de Mycobacterium tuberculosis de maneira que possam ser transmitidos a outras pessoas pelo ar. Esta forma da tuberculose afeta órgãos fora dos pulmões, como linfonodos, sistema urinário, ossos, articulações e sistema nervoso central, e não envolve a formação de aerossóis contendo bacilos, que é o principal modo de transmissão da forma pulmonar.

Question 31

Qual é a forma mais comum de TB extrapulmonar no Brasil ? E no paciente com HIV?

Answer 31

1- Brasil: TB pleural 2- HIV: TB ganglionar

Question 32

Tuberculose pleural :Quadro clínico-epidemiológico:

Answer 32

Jovem com adinamia +: 1. **Dor torácica pleurítica**: Dor aguda que piora com a respiração ou tosse. 2. **Febre**: Geralmente de baixo grau, mas pode ser mais alta em alguns casos. 3. **Tosse**: Pode ser seca ou produzir uma pequena quantidade de expectoração. 4. **Perda de peso**: Emagrecimento não intencional é um sintoma comum de infecções crônicas como a tuberculose. 5. **Dispneia**: Dificuldade para respirar que pode desenvolver-se à medida que o líquido pleural se acumula.

Question 33

Tuberculose pleural : Achados ao líquido pleural :

Answer 33

Question 34

Valor normal da ADA no líquido pleural :

Answer 34

<40U/I

Question 35

Resumo da TB pleural :

Answer 35

- **TB Pleural** - Forma extrapulmonar mais comum, exceto em HIV e crianças (TB ganglionar) - Clínica: adulto jovem com febre, perda de peso e dor torácica pleurítica - Toracocentese: exsudato, diminuição de glicose, linfomonocitário (no início: pneumonia), ADA > 40 - Diagnóstico: biópsia pleural 90% - Baciloscopia, cultura e TRM-TB têm baixa sensibilidade

Question 36

Busca ativa na investigação de casos suspeitos :

Answer 36

Question 37

Resumo da TB Meníngea:

Answer 37

- **TB Meníngea** - Acomete não vacinados e imunodeprimidos - Apresentação: meningite arrastada, subaguda, alteração de nervos cranianos (II, III, IV, VI, VII) e hipertensão intracraniana (HIC) - Líquor: aumento de proteínas, diminuição de glicose, linfomonocitário (no início: pneumonia) - Tomografia computadorizada (TC): hidrocefalia - Diagnóstico: cultura e baciloscopia – ambas com baixa sensibilidade - *É a forma com mais sequelas!

Question 38

Resumo da TB Geniturinària:

Answer 38

- **TB Geniturinária** - Exame de Urina Simples (EAS): piúria com cultura negativa - Ultrassonografia (US): corrosões calicinais e hidronefrose - Diagnóstico: cultura de urina (3 amostras) e urografia excretora

Question 39

Mal de Pott:

Answer 39

TB esquelética: dor lombar + dor à palpação + sudorese noturna

Question 40

Tratamento em adultos :

Answer 40

*Gestante: Não se usa isoniazida .Usa vitamina B6 (piridoxina) *HIV: RIPE > TARV após 2 semanas *Multirresistente (R+I): CLEPT 18m – quinolona

Question 41

Tratamento (CRIANÇAS < 10 anos)

Answer 41

Question 42

Tratamento TB Meningoencefálica e Osteoarticular:

Answer 42

2 RIPE + 10 RI + corticoide por 4-8 semanas (se meníngea)

Question 43

Tratamento da Gestante com TB:

Answer 43

Question 44

Efeitos adversos:

Answer 44

1. **Isoniazida**: Causa hepatotoxicidade e neuropatia periférica, com recomendação de suplementação de piridoxina (vitamina B6) para prevenção. Pode raramente induzir psicose ou convulsões.Proibida em gestante . 2. **Rifampicina**: Provoca hepatotoxicidade, interações medicamentosas significativas e coloração vermelha em urina e outras secreções. 3. **Pirazinamida**: Associada à hepatotoxicidade e hiperuricemia, que pode levar a ataques de gota. Se transaminases (TGO e TGP) subirem significativamente (três a cinco vezes acima do normal) e surgirem sintomas como náusea ou icterícia, os medicamentos devem ser suspensos para prevenir danos hepáticos graves. 4. **Etambutol**: Causa toxicidade ocular, incluindo neurite óptica, afetando a acuidade visual e percepção de cores. 5. **Estreptomicina**: Usada principalmente para TB resistente, pode causar ototoxicidade e nefrotoxicidade. "NIAS" refere-se à Neurite Induzida por Anti-Tuberculose, comum com o uso de isoniazida. A suplementação com piridoxina é uma medida preventiva contra essa condição. Penias (trombocitopenias,neutropenia,etc…)

Question 45

Quadro resumo dos efeitos colaterais :

Answer 45

Question 46

O TRM-TB é o teste padrão para o acompanhamento de pacientes em tratamento de tuberculose . Verdadeiro ou falso?

Answer 46

Falso. O TRM-TB (Teste Rápido Molecular para Tuberculose), como o GeneXpert MTB/RIF, é útil para diagnóstico inicial e detecção de resistência à rifampicina, mas não é o teste padrão para o acompanhamento de pacientes em tratamento de tuberculose,pois identifica tanto bacilos vivos quanto mortos.O acompanhamento geralmente é feito através da avaliação clínica do paciente e de exames de baciloscopia de escarro para monitorar a resposta ao tratamento, especialmente em casos de tuberculose pulmonar.

Question 47

O paciente deixa de ser bacilífero após os 6 meses de tratamento. Verdadeiro ou falso?

Answer 47

Falso. A maioria dos pacientes com tuberculose pulmonar deixa de ser bacilífera, ou seja, deixa de transmitir o bacilo da tuberculose, geralmente após os primeiros 15 dias de tratamento eficaz. A carga bacilar diminui significativamente com a adesão correta ao tratamento nas fases iniciais, muitas vezes já sendo inexpressiva após 2 a 3 semanas, dependendo da resposta ao tratamento e da gravidade da doença inicial.

Question 48

Critérios de falência no tratamento da TBC:

Answer 48

Question 49

Como é feito o TDO (Tratamento diretamente observado )?

Answer 49

Question 50

Como é feito o controle após o diagnóstico?

Answer 50

- **Busca Ativa de Sintomáticos Respiratórios** - Tosse ≥ 3 semanas ou qualquer tosse associada a fatores de risco como índios, HIV, presos, imigrantes, e pessoas em situação de rua - **Notificação** - Todos os casos suspeitos ou confirmados devem ser notificados às autoridades de saúde - **Tratamento Diretamente Observado (TDO)** - Observação de 24 doses em 2 meses e 48 doses nos meses seguintes (aproximadamente 3-4 dias/semana) - **Vacina BCG** - Previne formas graves da doença, como tuberculose miliar e meníngea - **Avaliação de Contactantes** - Exame dos indivíduos que estiveram em contato próximo com o paciente para detecção precoce e prevenção da disseminação

Question 51

Prova tuberculínica:

Answer 51

Question 52

Como é feita a avaliação dos contactantes :

Answer 52

Obs: IGRA (Interferon-Gamma Release Assays) são testes que medem a resposta imune celular a antígenos específicos do Mycobacterium tuberculosis. Eles detectam a liberação de interferon-gama (IFN-γ) por células T ativadas em resposta a proteínas do bacilo da tuberculose. Os testes IGRA são usados para identificar infecções por tuberculose latente e são especialmente úteis em ambientes onde a vacinação com BCG (Bacilo Calmette-Guérin) é comum, já que não são afetados por essa vacinação, ao contrário do teste cutâneo de tuberculina (PPD).

Question 53

Resumo das indicações de tratamento na TB Latente:

Answer 53

1. **Indicações de tratamento**: - **PT ≥ 5mm / IGRA + contato com imunossupressão**: Tratamento indicado para indivíduos com teste de tuberculina (PT) maior ou igual a 5mm ou teste IGRA positivo que tenham contato com imunossupressão (uso de corticoide, inibidor de TNF-alfa). Obs: Contactante de HIV + SEMPRE trata TB latente, independente dos exames. - **PT ≥ 10mm / IGRA + debilitados**: Indivíduos com PT maior ou igual a 10mm ou teste IGRA positivo que sejam debilitados (diabetes, silicose, diálise, quimioterapia). - **Aumento > 10mm na 2ª PT em < 1 ano (conversão)**: Indica nova infecção ou conversão recente, requerendo tratamento. 2. **Esquemas de Tratamento**:- -**Isoniazida**: 270 doses ao longo de 9-12 meses, (1/dia) tradicional para prevenção da ativação da tuberculose. Ou - **Rifampicina**: 120 doses em 4-6 meses, (1/dia) alternativa para menores de 10 anos, maiores de 50 anos, ou pacientes com hepatopatia. Ou Novidade : - **Isoniazida + Rifapentina**: 12 doses em 3 meses (uma vez por semana).Essa é uma nova opção que reduz a duração do tratamento.

Question 54

Indicações de quimioprofilaxia primária em neonatos que tiveram contato com portadores de TB bacilífera:

Answer 54

Para recém-nascidos que tiveram contato com portadores de tuberculose bacilífera, o protocolo de quimioprofilaxia primária é detalhado da seguinte forma: - **Não vacinar com BCG inicialmente**: A vacinação com BCG é adiada. - **Iniciar quimioprofilaxia com Isoniazida e Rifampicina por três meses** antes de realizar o teste tuberculínico (PT). - **Após a quimioprofilaxia**: - **Se PT ≥ 5mm**: Continuar com mais 3 meses de Isoniazida e mais 1 mês de Rifampicina, sem vacinação com BCG. - **Se PT < 5mm**: Vacinar com BCG.

Question 55

Já caiu em prova:

Answer 55

Question 56

Como ocorre o tratamento da Tuberculose Multi droga resistente (MDR)?

Answer 56

O tratamento da tuberculose multirresistente (TB-MDR) no Brasil, conforme os protocolos mais recentes, envolve esquemas complexos que podem ser resumidos da seguinte forma: 1. **Esquema de Tratamento (CLEPT)**: - **C** para Cicloserina ou Clofazimina - **L** para Linezolida - **E** para Etionamida ou Ácido para-aminossalicílico (PAS) - **P** para Procarbazina ou Pirazinamida - **T** para Terizidona ou outra quinolona - O tratamento geralmente é estendido por um período de 18 a 24 meses, dividido entre a fase intensiva e a fase de manutenção. 2. **Medicamentos Adicionais**: - Os medicamentos são selecionados com base no perfil de resistência específico do bacilo e na história de tratamento do paciente. - Grupos adicionais incluem: - **Grupo A**: Medicamentos prioritários como Bedaquilina. - **Grupo B**: Fluoroquinolonas como Levofloxacina ou Moxifloxacina. 3. **Monitoramento e Apoio ao Paciente**: - Exames regulares e monitoramento da resposta ao tratamento, efeitos colaterais, e adesão ao regime terapêutico. - Apoio psicossocial e aconselhamento para manter a adesão ao tratamento prolongado. 4. **Tratamento Diretamente Observado (TDO)**: - Supervisão direta da ingestão de medicamentos para garantir a adesão e a eficácia do tratamento. 5. **Notificação e Registro**: - Registro rigoroso e notificação obrigatória de todos os casos à vigilância epidemiológica para controle e prevenção da TB-MDR.

Question 57

Tuberculose miliar é um tipo de tuberculose extrapulmonar ?

Answer 57

Sim, a tuberculose miliar é um tipo de tuberculose extrapulmonar. Ela ocorre quando o Mycobacterium tuberculosis se dissemina de forma descontrolada através da corrente sanguínea, afetando múltiplos órgãos fora dos pulmões. Esse tipo de tuberculose é particularmente grave e pode ser semelhante a uma "sepse" devido à sua natureza disseminada. É mais comum em indivíduos imunodeprimidos ou em crianças menores de 2 anos que não foram vacinadas com a BCG. A radiografia de tórax geralmente mostra um infiltrado micronodular difuso bilateral, que se assemelha a pequenas sementes de milho dispersas por todo o campo pulmonar, refletindo a disseminação extensa da infecção.