TCC 1

Question 1

Vrai ou faux, peu importe l’âge, les hommes représentent une plus grosse proportion de TCC sévères et modérés?

Answer 1

FAUX,
en fait oui, peu importe l’âge les hommes représentent la plus grosse proportion de TCC sévères, mais en ce qui concerne les TCC modérés, la courbe semble s’inverser et les femmes de 85 ans et plus vont représenter une plus grosse proportion que les hommes.

Question 2

Quel est le pronostic très général des TCC?

Answer 2

85% des TCC auront une bonne évolution, 10% nécessiteront des suivis médicaux et 5% auront une évolution défavorable.

Question 3

Quels sont les facteurs de risque d’avoir un TCC?

Answer 3

1. TCC antérieur, augmente les chances x3 d’en avoir un 2ieme et x7 d’en avoir un 3ieme
2. Diabète
3. Problèmes cardiaques
4. Troubles neuro
5. Troubles cognitifs
6. Troubles de santé mentale
   * On pourrait aussi ajouté l’âge, comme on a un pic de TCC de 0-4 ans et à 65 ans et plus!
   l’âge également, 2x plus d’hommes que de femmes

Question 4

Comment diagnostiquer et évaluer le niveau de sévérité d’un TCC?

Answer 4

1. Altération ou perte de conscience (augmente la sévérité)
2. Amnésie post traumatique
3. Score à l’échelle de Gaslow
4. Résultats aux tests neuro

Échelle de Gaslow;
Échelle à 3 volets donnant un score de 3 à 15.
>= 13/15 = léger
12-9/15 = modéré
<= 8/15 = sévère
Volet 1: Ouverture des yeux (cote sur 4) -> 1/4 = absent; 2/4 = ouverture à la douleur; 3/4 = ouverture à la demande; 4/4 = ouverture spontannée
Volet 2: Réponse motrice (cote sur 6)
Volet 3: Réponse verbale (cote sur 5)
** IMPORTANT, lors du dx et de l’éval de sévérité, considéré les autres pathologies, comme une LM provoquée lors d’un accident va automatiquement venir mettre une note de 1/6 au volet 2, alors que ca n’a aucun rapport au TCC et donc ne peut compter dans la sévérité.

Question 5

Tout sur les tests neuroradiologiques:

Answer 5

En TCC on utilise le CT-Scan et l’IRM;
CT-Scan: Détecte les hématomes, contusions et fractures du crane - aussi rapide, facile et peu couteux
IRM: Plus précise et permet de détecter les lésions axonales diffuses*** pas visible sur le CT

Critères pour les tests neuroradiologiques:
Haut risque:
- Score gaslow <15 2h après trauma
- Fracture du crane suspectée
- Signe de fracture à la base du crane (surtout derriere les oreilles, possibilité d’atteintes du bulbe ou des nerfs craniens)
- Vomissements >2
- Age >= 65 ans
Risque moyen:
- Amnésie pré-trauma >= 30 mins
- Mécanisme dangereux

Si on cote Haut risque ou moyen risque, le CT scan va être fait.

Question 6

Un patient arrive avec les évaluations suivantes:
- Inconscience de quelques minutes à 30 minutes
- Gaslow à l’urgence 13-15
- Neurodiagnostique: Négatif
- Amnésie post-traumatique <24h
Quel niveau de sévérité atteint le patient?
a) Sévère
b) Léger-complexe
c) Modéré
d) Léger
e) Trivial

Answer 6

d

Question 7

Un patient arrive avec les évaluations suivantes:
- Inconscience de quelques minutes à 30 minutes
- Gaslow à l’urgence 13-15
- Neurodiagnostique: positif
- Amnésie post-traumatique <24h
Quel niveau de sévérité atteint le patient?
a) Sévère
b) Léger-complexe
c) Modéré
d) Léger
e) Trivial

Answer 7

b

Question 8

Un patient arrive avec les évaluations suivantes:
- Inconscience de 2h
- Gaslow à l’urgence 10
- Neurodiagnostique: positif
- Amnésie post-traumatique = 3 jours
Quel niveau de sévérité atteint le patient?
a) Sévère
b) Léger-complexe
c) Modéré
d) Léger
e) Trivial

Answer 8

c

Question 9

Un patient arrive avec les évaluations suivantes:
- Inconscience de 1 jour
- Gaslow à l’urgence 6
- Neurodiagnostique: positif
- Amnésie post-traumatique 2 semaines
Quel niveau de sévérité atteint le patient?
a) Sévère
b) Léger-complexe
c) Modéré
d) Léger
e) Trivial

Answer 9

a

Question 10

Qu’est-ce que le système d’orientation North Star et à quoi sert-t-il?

Answer 10

C’est un système qu’on utilise lorsque le patient semble en état de confusion ou délirium. On essaye de le ramener sur le ici et maintenant en lui indiquant notre nom, le sien, la date, l’heure et la raison de notre rencontre. On peut aussi rajouter le lieu auquel est le patient, etc.

Question 11

Un patient arrive avec les évaluations suivantes:
- Pas d’inconscience
- Gaslow à l’urgence 15/15
- Neurodiagnostique: négatif
- Amnésie post-traumatique: Aucune
Quel niveau de sévérité atteint le patient?
a) Sévère
b) Léger-complexe
c) Modéré
d) Léger
e) Trivial

Answer 11

e

Question 12

Vrai ou faux, les céphalées ne sont pas corrélées au niveau de sévérité du TCC?

Answer 12

Vrai!

Question 13

Plus préciséments, quels sont les critères diagnostiques d’un TCC léger?

Answer 13

1. Mécanisme de blessure plausible
   + 2. 1 signe clinique ou 2 symptomes
   + 3. 1 test clinique positif
   + 4. sx présents dans les 72h premières heures

Question 14

Quand est-t-il important de référer dans un centre de réadapt spécilalisé pour TCCL, pour un TCC léger?

Answer 14

Lorsque les sy durent plus que 3 mois.

Question 15

Qu’est-ce que la commotion cérébrale (CC)?

Answer 15

En gros c’est un TCC léger simple (léger).
La CC survient durant le sport ou activité physique causant un impact a/n de la tête, ou a/n du cou/corps provoquant un choc cérébral secondaire.
Il peut y avoir des lésions axonales diffuses, lésions métaboliques ou autre, mais elles sont trop petites pour être objectivées à la neuroimagerie conventionnelle (CT ou IRM)
TCC léger, donc il peut y avoir une perte de conscience, mais <30 minutes. Il peut également y avoir une amnésie post-trauma, mais <= 24h.
POSSIBILITÉ D’OBJECTIVER DES PETITES ANOMALIES SUR L’IMAGERIE FONCTIONNELLE, comme l’IRMf, mais habituellement on a pas accès à ca.

Question 16

Quel est un outil courrament utilisé pour évaluer la CC?

Answer 16

Le SCAT-6
Le CRT6 lui permet juste de dépister la CC, pas évaluer

Question 17

Qu’est-ce que le syndrome du second impact?

Answer 17

Suite à une CC, le cerveau est en crise énergétique et métabolique afin de protéger et éviter des pertes neuronales, par contre, pendant ce lapse de temps, le cerveau devient TRÈS vulnérable et un 2nd trauma peut causer la mort ou un état végétatif.

Question 18

Quelles sont les interventions lorsqu’un CC est suspecté?

Answer 18

1. Retirer le joueur du jeu
2. Éviter la médication dans les premiers 48h comme peut camoufler des sy et nuit au processus inflammatoire
3. Éviter drogue, alcool, somnifères, conduite
4. sous observation pour les premières 1-3 heures
5. REPOS RELATIF, pour les premières 48h.

Question 19

Quels sont les facteurs de risque pour des symptomes persistants lors d’une CC?

Answer 19

1. Historique de CC ou TCC
2. Femmes
3. Hx de migraines
4. Signes de dysfonctions vestibulaires/visuelles
5. Dépression/anxiété
6. Gravité importante des symptomes
7. Hx de difficultés d’apprentissage/TDAH
8. Troubles du sommeil

Question 20

Quels sont les deux types de dommages cérébraux lors d’un TCC?

Answer 20

Dommages primaires: Lésions directement au moment du trauma, dommages localisés et diffus, fractures de la boite cranienne
Dommages secondaires: Lésions conséquentes aux dommages primaires. Carence en oxygène suite au trauma, comme un oedeme cérébral, hernie cérébrale et/ou ischémie/hypoxémie cérébrale

Question 21

Que sont les dommages primaires lors d’un TCC?

Answer 21

• Fracture boite crannienne
• Dommage cérébral localisé: Contusion cérébrale, hématome épidural, Hématome sous-dural
• Dommage cérébral diffus: Lésions axonales diffuses, Hématome sous-arachnoidien, Hématome intra-cérébral, Hematome intra-ventriculaire

Question 22

Quels sont les sx de fracture de la boite crannienne?

Answer 22

• Écoulement de LCR par le nez ou oreilles
• Sang a/n tympans
• Trouble oditif (fracture temporale) ou de l’odorat (fracture de LeFort)
• Atteintes sensorielles ou motrices au visage

Question 23

Vrai ou faux, les lésions les plus importantes sont au site du coup?

Answer 23

FAUX,
c’est au site du CONTRE-COUP!

Question 24

Quels sont les nerfs craniens les plus souvent affectés lors d’un TCC?

Answer 24

Optique (2)
Vestibulochochléaire (8)
Occulomoteur (3)
Trochléaire (3)
Facial (7)

Question 25

Tout sur l'hématome épidural:

Answer 25

HEP est dans la grande majorité un dommage primaire situé à la zone de lésion et présent dans la grande majorité des cas (75%) en région temporale. C'est une accumulation de sang au dessu de la dure-mère, donc la couche qui cole le crâne. Possibilité que ce soit grave ou non (possibilité de mort). Retour de l'état de conscience dans les premières 24h. Si hématome grossis, urgence médicale--> peut causer un effet de masse Traitement chx: craniotomie (trou de trépanation). Sinon la résorption de l'hématome par lui meme est possible si petit. EFFET DE MASSE*** --> Si le cerveau dévie de 1cm ou + de sa ligne médiane, on a presqu'assurément une atteinte du tronc cérébral.

Question 26

Tout sur l'hématôme sous-dural:

Answer 26

HSD, dans la majorité des cas un dommage primaire situé à la zone de lésion et présent le plus souvent dans la zone pariétale. Ainsi c'est souvent dans la zone du CONTRE-COUP (donc lors d'un impact frontal). Le sang s'accumule dans l'espace sous-dural, donc entre la dure-mêre et l'arachnoide. L'accumulation peut être importante comme bcp plus de place qu'au niveau épi-dural. Effet de masse possible! Traitement chx: Craniotomie

Question 27

Quel est le mécanisme pathophysiologique typique des LAD?

Answer 27

Lésions axonales diffuses: Accélérations/décélérations combinées à un ou des mouvements de rotation de la tête (lors du trauma) pouvant ainsi avoir une force combinée de tension et rotation des axones. La zone de tension maximale est à la jonction entre la matière grise et matière blanche.

Question 28

Quels sont les différents grades de sévérité des LAD?

Answer 28

Grade 1. Atteintes matière blanche lobes frontaux, temporaux et périventriculaires Grade 2. Grade 1 + lésions du corps calleux Grade 3. Grades 1 et 2 + Lésion au pédoncule cérébelleux supérieur

Question 29

Quels sont le signes et symptomes de LAD?

Answer 29

- Perte de conscience immédiate (durée de >6h environ), coma sans augmentation de pression intra-cranienne - CT scan peut être négatif, visible sur IRM.

Question 30

Hémiparésie/Hémiplégie vs Tétraparésie/Tétraplégie chez les TCC?

Answer 30

Hémi: Souvent causé par LAD sévères (70%) du temps, lésions focales, ou hernies cérébrales. On va souvent avoir des atteintes des voies extra-pyramidales et moins pyramidales. Donc plus de cas d'hypertonie, spasticité, rigidité, bradykinésie, déficits du mouvement. Le pronostic est meilleur pour les hémiparétiques/hémiplégiques. Récupération MS: 3-6 mois; MI: jusqu'à 24 mois. Tétra: Souvent résultat d'une atteinte du tronc cérébral.

Question 31

L'ataxie chez les TCC:

Answer 31

Souvent une atteinte des pédoncules cérébéleux, donc souvent LAD stade 3. Souvent concommitante avec l'hémiparésie. On va bcp travailler sur la posture, le contrôle moteur, la COORDINATION ++, et les déplacements.

Question 32

Les lésions vestibulaires chez les TCC:

Answer 32

Vont souvent causer des vertiges post-TCC. - Vertige paroxystique positionnel bénin (VPPB) - Vertige causé par une hypofonction unilatérale périphérique - Vertige d'origine centrale Les VPPB: La pathophysiologie se résume par le décrochage d'otoconies (cristaux) dans l'urticule (1 ou +). Les cristaux vont ensuite vers les canaux semi-circulaires C'est le déficit vestibulaire le plus fréquent chez la clientèle TCC. Les VPPB postérieurs (des canaux postérieurs) sont les plus fréquents (60 à 90% des cas).

Question 33

Quelle forme de lésion vestibulaire est à traiter en priorité?

Answer 33

les VPPB!!

Question 34

Quel est le canal semi-circulaire ayant la plus grande chance de récupération spontannée? a) Canaux postérieurs b) Canaux antérieurs c) Canaux horizontaux

Answer 34

c, de par leur orientation.

Question 35

VPPB des canaux postérieurs vs horizontaux?

Answer 35

Symptomes reproduits surtout avec, Postérieurs: - Se pencher vers l'Avant - Regarde en l'air (extension cervicale) ** Les symptomes sont plus courts que pour les canaux horizontaux (secondes à 30s vs minutes ou >30s) ** Vertiges fatigables: oui ** Pas vraiment de sx neurovégétatifs Nystagmus: Vertical vers le haut, en DL: géotropique ipsilatéral au côté atteint. Horizontal: - Regarder à droite et à gauche ** Vertiges fatigables: non ** Possibilité ++ de sx neurovégétatifs. Nystagmus: Horizontal et peut être géo ou agéotropique)

Question 36

Tout sur le nystagmus:

Answer 36

Vertical: Pupille va de vers haut ou bas (vertical) Horizontal: Pupille vers gauche ou droite Géotropique: Si en DL la pupille va vers le sol Agéotropique: Si en DL la pupille va vers le haut Et peut aussi être rotatoire, donc la on aura des rotations et on peut dire si c'est géotropique ou agéotropique également.

Question 37

Quels sont les tests pour évaluer un déficit du canal semi-circulaire postérieur?

Answer 37

Dix Hallpike Manoeuvre d'inclinaison latérale

Question 38

Tout sur le Dix Hallpike:

Answer 38

Peut être gauche ou droit. Gauche: Pt tourne tête à gauche 45 degrés. Pt amené en DD par pht + extension cervicale. On reste dans la position jusqu'à ce que le vertige cesse et on remonte doucement. Finalement on demande au patient de garder la tête en flexion et on attend 5 minutes Droit: Même chose mais la tête tournée à droite.

Question 39

Tout sur la manoeuvre d'inclinaison latérale:

Answer 39

Peut être droite ou gauche. Gauche: Tête tournée à droite (45 degrés); Bascule lente en DL du côté gauche; on attend que le vertige passe, donc genre 1 mins; Bascule rapide de 180 degrés (tout en gardant la tête tournée droite); on hold 5 mins minimum; Relever le patient doucement; on demande de garder une flexion de tête et on hold. Droit: l'inverse.

Question 40

Quels sont les techniques de traitement pour le VPPB canal postérieur?

Answer 40

1. Manoeuvre d'Epley 2. Manoeuvre d'inclinaison latérale

Question 41

tout sur la manoeuvre d'Epley:

Answer 41

Pour canal postérieur gauche: - Assis, tête tournée à 45 degrés gauche - A --> DD en gardant tête tournée + extension cervicale - Tournée tête à 45 degrés droite (90 degrés en tout) - Garder tête tournée à 45 degrés droite et tourner sur le côté droit.C

Question 42

Comment différentier facilement un VPPB d'un vertige causé par atteinte périphérique?

Answer 42

On va avoir un nystagmus au repos surtout en phase aigue (1 semaine) causée par une hypoactivité d'un côté vs l'autre. Les manoeuvres de provocation vont nous donner un nystagmus fixe en direction opposée au côté atteint.

Question 43

Les vertiges d'origine centrale:

Answer 43

Souvent une atteinte des noyaux vestibulaires dans le tronc cérébral, une atteinte du cervelet, ou encore des voies nerveuses vestibulaires. Contrairement aux VPPB, les vertiges vont être de moins grande intensité (léger-modéré). Ils sont aussi non-fatiguables (vs VPPB canaux post qui eux sont fatiguables). D'autres symptomes concomitants sont aussi souvent présents. Oscillopsie présente également vs VPPB non!.

Question 44

Les déficits de l'équilibre chez les TCC:

Answer 44

Peuvent être causés par une multitudes de différentes atteintes, que ce soit les récepteurs sensoriels, une altération de l'intégration sensorielle, une altération des contrôles centraux ou meme une perturbation es effecteurs moteurs. NOTE: Les LAD produisent PLUS de déficits d'équilibre que les lésions focales.

Question 45

Au niveau des nerfs crâniens, un impact en région temporale a plus de chances d'Atteindre quels NC?

Answer 45

Occulomoteur (III), Trochléaire (IV), Abducens (VI) --> Affecte lecture, équilibre et impacts loisirs. Facial (7) --> Peut causer une paralysie de la moitié inférieure du visage en ipsilatéral, affecte déglutition, parole et paralysie paupière ipsi. Vestibulocochléaire (8): ** TRÈS COMMUN --> Affecte audition, responsable des vertiges par lésion neuro périphérique, étourdissements, oscillopsie,