Nommez des manifestations pouvant être observées en cas de TCC ( au moins 6)
- Perte de conscience
- vomissement
- étourdissement
- céphalées
- confusion
- lacérations du cuir chevelu
- fracture ou enfoncement du crâne
- ecchymoses ou contusion dur le visage
- yeux de raton laveur
- bradypnée
- hyperpnée
- hyperventilation neurogenique centrale
- respiration de cheyne-stokes
- respiration apneustique
- diminution de la saturation
- œdème pulmonaire
- pupilles inégales
- mouvements faciaux asymétriques
- discours incohérents
- agressivité
- mouvements involontaires
- convulsion
- incontinence intestinale ou vesicale
- flaccidité
- reflexes diminuées ou hyperactifs
- score inferieur à 12 sur l’echelle de glasgow
- écoulement de LCS par les oreilles ou le nez.
Quels sont les soins d’urgences à prodiguer (dans l’immédiat) lors d’une suspicion de traumatisme craniocérébral?
Stabilisation de la colonne cervicale, évaluation des voies respiratoires, respiration, circulation (ABC); tourner en bloc si vomissements.
Examen neurologique
Evaluation de l’etat de conscience
Evaluation de la taille, symétrie, réaction a la lumière des pupilles
Verification de la presence de convulsions
Signes vitaux (elevation de la FC et FR possible)
Examen et palpation du cuir chevelu pour detecter laceration.
Observation de la posture et mouvement
Si plainte de céphalées, malaises?
Questionner les témoins sur les circonstances de l’événement
Y-a-t’il eu coup/contrecoup?
Expliquer l’évaluation neurologique.
- État mental (échelle de Glasgow)
- Fonction motrice MS+MI (force/volume/tonus/masse et évalué mains,bras,jambes,pieds), évaluer la présence de résistance au mouv dans les exercices isométriques, observer les mouv spontanés
- PERRLA (pupille egales rondes réactives a la lumière et a l’accomodation)
Dans quels cas l’échelle de Glasgow n’est pas valide? (3)
- Si le client se trouve sous sédation
(opioïdes: dépriment la respiration, contractions des pupilles et diminuent la réactivité) - Si il est atteint d’une blessure médullaire.
- S’il présente un état de santé qui interfère avec le rendement du test
Quelle est l’évaluation du PERRLA
Taille Forme Mouvements Symétrie Réactivité des pupilles et accomodation des pupilles, évaluer la symétrie de la reponse pupillaire
Définissez l’hypertension intracrânienne dans vos mots.
Est une situation de menace potentielle à la vie. Il s’agit d’une lésion dite secondaire, car elle découle toujours d’une condition pathologique primaire responsable de l’augmentation de l’une ou de l’autre des 3 composantes cérébrales (tissu cérébral, sang ou LCS). l’HTIC peut être due a une masse intracrânienne ou a un œdème cérébral.
Les signes et symptômes de l’hypertension intracrânienne (6 catégories)
- Altération du niveau de conscience (échelle de Glasgow)
- Changements des SV (triade de Cushing) ou température si atteinte hypothalamus
- Signes oculaires
- Détérioration des fonctions motrices
- Céphalées (accentuée par l’effort, mouvement, agitation)
- Vomissements (non précédés de nausées)
Quels sont les signes oculaires qui peuvent être présents lors d’HTIC (7)
- Mydrise ipsilaterale
- Incapacité de diriger l’oeil vers le haut
- Ptose palpébrale
- Pupille fixe et/ou dilaté, urgence neurologique
- Réponse lente ou nulle à la lumière (signe précoce)
- Vision brouillée
- Diplopie
Quels manifestations d’une détérioration des fonctions motrices peuvent être observées en cas d’HTIC:
- Hemiparésie
- Hémiplégie
- Flaccidité/ Spasticité
- Décortication
- Décérébration
Interventions en lien avec l’HTIC. Les 8 catégories avec toutes les interventions possibles.
- Prévenir les lésions cérébrale 1; effectuer la surveillance de la condition neurologique
Échelle de Glasgow
Examen des pupilles (pupille fixe est un signe d’HTIC)
Évaluation de la force motrice- Évaluation des mouv spontanés si inconscient -Evaluation stimulis douloureux si aucun mouv spontané
SV- triade
Éviter meds altérant état de conscience
- Maintenir la fonction respiratoire
Tête de lit 30 degré
Aspirer les sécrétions
Changer de position fréquemment
S’assurer d’une bonne oxygénation (surveiller sat et GAZ)
Auscultation pulmonaire car risque atélectasie
TNG px prévenir la distension, vomissements et d’éventuelles aspiration
- Avoir un équilibre électrolytiques
Surveiller ing/ex
Pompe volumétrique
Surveiller débit urinaire SIADH: sécrétion inappropriée de l’hormone antidiurétique. Si augmente= (diminution debit urinaire et hyponatremie de dilution, px aug oedeme cerebral) et diabète insipide (débit élevé px causer hypernatremie)
Privilégier NS 0,9, éviter dextrose et NS 0,45 pr ne pas aggraver l’œdème cérébral
- Prévenir les infections
Asepsie rigoureuse
Surveiller signes d’infections au site IV et urinaire
Traiter hyperthermie
Soins pour maintenir intégrité de la peau
- Protéger le client contre les blessures
Contention avec précaution Présence d’un membre de la famille au chevet Éviter sur-stimulation Convulsions: dilantin L’agitation: px être un inconfort Prise en charge douleur Légère sedation: Versed ou Ativan
- Bien-être psychologique client/famille
Explications brèves et simples
Aider à s’adapter à nouvelle condition du client
Soutenir, expression sentiments
- Prévenir lésions cérébrales 2 (positionnement du corps)
Bon alignement corporel
Tête à 30
Tourner client doucement q2h
Éviter flexion extrême cou, hanches
Éviter de tousser, valsalva (P intra-adbo)
Si réflexes postures: regrouper les soins
- Prévenir les complications
a) tr oculaire b) rhinorrhée et otorrhée
- Prévenir les complications
A)
Gouttes ophtalmiques
Compresses froides puis tièdes si hématome ou œdème
Cache-oeil si diplopie
B) Aviser médecin immédiatement Couché à plat ou a 30 Pansement lâche sous nez ou sur oreille Ne pas renifler ou se moucher Pas de TNG pas d’aspiration nasotrachéale
Quels sont les manifestations de la Triade de Cushing, savoir l’expliquer.
La triade est causée par une HTIC grave = un signe d’aggravation et de compression du tronc cérébral =mort imminente. C’est une urgence médicale.
- HTA systolique grave et augmentation de la pression différentielle;
- Bradycardie avec pouls bondissant
- Respiration Cheynes-Stokes ou irrégulière
Les manifestations de la triade sont possibles mais rares, et n’apparaissent en générale que si la PIC augmente depuis un certain temps ou qu’elle subit une hausse marquée et soudaine.
Expliquer le processus thérapeutique de l’HTIC selon l’encadré du Lewis en résumé plus court
- Élévation de la tête de lit à 30 degré et maintien de la tête du client en position neutre.
- Maintien de l’équilibre hydrique et de la glycémie (bilan in/out) si aug SIADH=diminue débit urinaire et hyponatremie par dilution, px aug œdème cérébral!
- Oxygénothérapie
- Intubation et ventilation mécanique (installation canule oropharyngée) facilite la respiration et l’aspiration des sécrétions du client comateux.
- Soutien nutritionnel car la malnutrition favorise la persistance de l’œdème cérébral.
- Craniotomie de décompression est possible pour diminuer la PIC et prévenir l’herniation.
- Surveillance de la PIC
- Traitement pharmaco:
Diuretique osmotique tel que mannitol ou solution hypertonique saline
Anticonvulsivants ex Dilantin
Cortico en cas de tumeurs cérébrales, méningites bactériennes
Zantac ou Pantoloc afin de prévenir les hemorragies et ulcères gastro-intestinaux
Antipyrétiques
Expliquer la classe,
les mécanismes d’action du Mannitol pour prévenir une augmentation de la pression intracrânienne
MANNITOL I/V
•diurétique osmotique
1. Diminue l’hematocrite ce qui augmente le DSC et l’apport d’oxygène au cerveau (expansion plasmatique)
2. Déplace le liquide des tissus cérébraux vers les vaisseaux sanguins (effet osmotique)
LA PIC EST DONC DIMINUÉE
*attention: px crée surcharge pulmonaire
Auscultation pulmonaire Ing/Ex Pompe volumétrique Connaître l’état d’hydratation du client: Ions, Ht, osmolarite sérique
Quels sont les tx pharmacologique qui aide à prévenir une augmentation de la pression intracrânienne? (Les deux plus importants)
•Mannitol (diurétique osmotique)
Effectuer prélevements ions (urée/créat)+ osmolarité sérique et hematocrite car contre-indiqué en cas de maladie rénale et d’omolarité sérique élevée
•Acétaminophène pour l’antipyrétique, maîtriser la fièvre, les frissons, diminuer le métabolisme cerebral)
Nommer les 6 catégories pour la pharmacothérapie en cas d’HTIC
- Mannitol iv diminue la pic
- Corticostéroïde: traite l’œdème cérébrale (souvent en dernier) tel que Decadron. Pas recommandé pr TCC.surveiller glycemie tous les 6h
- Acétaminophène diminue fièvre qui px contribuer à l’augm de la pic)
- Penthotal (barbituriques): anesthésique général à action rapide lorsque client réfractaire aux autres tx, entraine diminution de la pic et œdème cérébral. Ne pas donner en cas de TCC
- Fentanyl: analgésique pr diminuer la dlr provoquée par la pic élevé (à éviter pr l’état de conscience)
- Solution hypertonique NS 3%: démontré que aussi efficace que le mannitol pr traiter l’hypertension intracrânienne. Permet de diminuer la PIC en produisant un deplacement important de liquide intracellulaire vers l’espace intravasculaire. Ceci réduit l’œdème et améliore le flot sanguin cérébral. Requiert un suivi fréquent: Mesure de la TA. Auscultation des bruits pulmonaires, surveillance des taux sérique de NA. Peut causer surcharge pulmonaire.
Quelles sont les contre-indications du mannitol?
Maladie rénale et osmolarité sérique élevée
Nommer une complication du Mannitol et les interventions infirmières
*attention: px crée surcharge pulmonaire
Auscultation pulmonaire Ing/Ex Pompe volumétrique Connaître l’état d’hydratation du client: Ions, Ht, osmolarite sérique
Quel examen radiologique identifie la gravité du traumatisme crânien?
TDM
Quel examen paraclinique permet de différencier les types de TCC car il est plus sensible?
L’IRM
permet de différencier les TCC lorsque pt stable + sensible que TDM pour déceler les petites lésions non-visibles au TDM.
Comment évaluer l’accommodation? (Lors d’un tcc)
Demander de fixer un objet éloigné (affiche au mur), demander ensuite de fixer un objet d’évaluation (crayon), évaluer la symétrie de la réponse pupillaire.
Pourquoi faut t-il surveiller la T lors de TCC?
Des hausses de températures corporelle peuvemt entraîner une augmentation débit sanguin cérébral (DSC), du volume sanguin cérébral et de la PIC
Quels sont les changements qui peuvent se produire avec un patient TCC qui est rester dans le coma pendant plus de 6h?
- CHANGEMENTS DE PERSONNALITÉ
- PERTE DE CONCENTRATION
- TROUBLE DE MÉMOIRE
- déclin du dynamisme
- Apathie
- FATIGUE
- désorientation
- amnésie post-traumatique
- changement d’humeur
- manque de conscience de la gravité du traumatisme
- désinhibition sociale !
- Perte de jugement, de tact et de maîtrise des émotions !
