TDA/H
Les enfants atteints de trouble de déficit d’attention avec hyperactivité (TDA/H) manifestent un ensemble de comportements perturbateurs dans lesquels : l’inattention et/ou l’hyperactivité et l’impulsivité prédominent.
Critères DSM-5
A. Un ensemble de comportements persistants d’inattention et/ou d’hyperactivité/impulsivité
B. Plusieurs symptômes présents avant 12 ans (7 ans DSM IV)
C. Plusieurs symptômes présents dans deux contextes ou plus (maison, école, amis, autres activités).
D. Interfère clairement avec ou réduit la qualité de fonctionnement social, académique ou professionnel.
E. Pas mieux expliqué par un autre trouble.
Inattention
- Au moins 6 symptômes d’inattention, persistants pour au moins 6 mois (ou 5 pour les 17 ans et +):
a. A de la difficulté à porter attention aux détails;
b. A souvent de la difficulté à soutenir son attention;
c. Semble ne pas écouter quand on lui parle;
d. Semble souvent ne pas suivre les instructions;
e. A souvent de la difficulté à organiser ses activités;
f. Évite souvent ou est réticent à effectuer des activités
qui demandent un effort mental soutenu;
g. Perd souvent des objets;
h. Se laisse facilement distraire par des stimuli externes; i. Oublie souvent des choses dans ses activités
quotidiennes.
Tenir compte du niveau développemental de l’enfant dans l’appréciation des symptômes
Hyperactivité / impulsivité
- Au moins 6 symptômes d’hyperactivité/impulsivité, persistants pour au moins 6 mois (ou 5 pour les 17 ans et +).
a. Bouge constamment (jambes, mains, etc.);
b. Se lève souvent alors qu’il devrait rester assis;
c. Court ou grimpe partout;
d. A de la difficulté à faire des activités calmement;
e. Agit souvent comme s’il était «sur des ressorts»;
f. Parle souvent trop;
g. Répond souvent avant que la question ne soit terminée;
h. A souvent de la difficulté à attendre son tour;
i. Interrompt souvent les autres.
Profils cliniques de TDA/H ?
Combiné ou mixte
* Rencontre les critères d’inattention et d’hyperactivité/impulsivité. * 80%
Inattention prédominante
* Rencontre seulement les critères d’inattention au complet (6/9 min.).
* 10-15%
Hyperactivité / impulsivité prédominante
* Rencontre seulement les critères d’hyperactivité/impulsivité au complet (6/9 min.).
* 5%
DSM-III, l’accent est mis sur quoi ? (Histoire)
Déficit de l’attention (avec ou sans hyperactivité)
Difficultés d’attention
DSM-III-R, l’accent est mis sur quoi ? (Histoire)
Déficit de l’attention / hyperactivité
- Une seule dimension
- Déficit de l’attention sans hyperactivité (validité ?)
DSM-IV, l’accent est mis sur quoi ? (Histoire)
Déficit de l’attention / hyperactivité
Deux dimensions (attention vs hyperactivité/impulsivité)
Type inattention prédominante
Type hyperactivité/impulsivité dominante
Type mixte
DSM-5, l’accent est mis sur quoi ?
Déficit de l’attention / hyperactivité
- Classé sous « troubles neurodéveloppementaux »; anciennement sous troubles développés à l’enfance.
- Âge passe de 7 à 12 ans
- Spécifier le profil clinique actuel :
avec inattention prédominante
avec hyperactivité/impulsivité dominante
mixte - Spécifier la sévérité: léger/ modéré/sévère
Difficultés liées au Dx TDA/H ?
(retient 3)
- Définition du déficit de l’attention par la présence de SX NÉGATIFS (ce que le jeune n’est pas capable de faire).
- Difficulté à définir de manière opérationnelle ce qu’on entend par «SOUVENT» dans les critères du DSM.
- DIFFICULTÉ à DX le déficit d’attention quand la composante HYPERACTIVITÉ est moins présente.
-Les symptômes varient beaucoup selon le CONTEXTE et les situations. - Variations CULTURELLES dans ce qui est considéré normal ou pathologique.
- Variations INDIVIDUELLES importantes dans le niveau d’activité selon l’ÂGE et le SEXE.
- Plus facile à diagnostiquer à l’ENFANCE qu’à l’adolescence.
Pour établir un Dx ? (4)
- DES QUESTIONNAIRES AUX PARENTS/ENSEIGNANTS.
- DES TESTS D’ATTENTION À L’ENFANT : Si l’on veut bien évaluer l’attention et formuler des recommandations appropriées, il va de soi que des tests d’attention soient administrés à l’enfant.
- Des TESTS mesurant les AUTRES CAPACITÉS COGNITIVES de l’enfant : C’est ce que l’on appelle faire un diagnostic différentiel. Afin de voir si les difficultés d’attention ne seraient pas mieux expliquées par un trouble de langage, ou un trouble d’apprentissage par exemple.
- Une INVESTIGATION PSYCHO-AFFECTIVE de l’enfant : L’enfant aux prises avec une perturbation affective comme de l’anxiété ou de la tristesse se montrera aussi inattentif en classe.
Prévalence ?
VARIE beaucoup selon les études …!
* Dans la plupart des cultures : 5% des enfants, 1% pour le TDAH de type inattention prédominante. (DSM-5) * Enfance: 6-9% des garçons
Affecte généralement 2-3 fois + de GARÇONS que de filles. * Par contre, plus d’études sont faites auprès des garçons!
* Les filles auraient plus souvent un profil inattention prédominante.
Trajectoire développementale
Quels sont les 1er sx ?
L’hyperactivité et l’impulsivité sont habituellement les premiers symptômes vers 3-4 ans (distinction difficile avec TOP) –> Les symptômes d’inattention apparaissent plus vers 6-7 ans (transition scolaire)
–> Trouble encore présent chez 50-80% d’entre eux à l’adolescence. –> Trouble encore présent chez 30-50% d’entre eux à l’âge adulte
Trajectoire développementale
Comment sont les symptômes d’hyperactivité/impulsivité et d’inattention avec l’âge
Comment sont les sx chez l’adulte ? On retrouve plus qu’elle genre de Tr et ça affecte quoi ?
-L’ensemble des symptômes d’hyperactivité/impulsivité DIMINUE généralement avec l’âge (reflète l’opérationnalisation du TDAH) Mais l’INATTENTION est souvent chronique et stable.
-Les SX ont tendance à CHANGER cependant chez l’ADULTE atteint de TDAH. : L’hyperactivité motrice peut s’apaiser, et le besoin de bouger est souvent canalisé dans les sports ou au sein d’un travail actif. On parle chez l’adulte d’un trouble essentiellement exécutif, affectant principalement l’organisation, la planification, et la capacité à mener à terme ce qui est entamé.
Le neuropsychologue Russell Barkley, a établi une liste de 9 symptômes qui caractérisent l’adulte chez qui le trouble persiste, nomme les :
- Distrait par des stimuli extérieurs;
- Prend des décisions impulsives;
- A de la difficulté à cesser une activité ou un comportement, même lorsqu’il/elle le devrait;
- Débute un projet ou une tâche sans lire ou écouter les instructions correctement;
- Ne tient pas ses promesses ou ses engagements;
- A de la difficulté à faire les choses dans le bon ordre, la bonne séquence;
- Sujet à faire de la vitesse excessive en conduite automobile, ou à commettre des erreurs d’inattention en conduite automobile;
- Difficulté à soutenir son attention sur une tâche ou une activité de loisir;
- Difficulté à organiser et planifier ses tâches et ses activités.
Environ la moitié des enfants vont développer quoi (3) ? et entraine quoi ?
Problèmes d’opposition, d’agressivité ou des conduites.
Ce qui va entraîner des conséquences dans le fonctionnement du jeune. Facteur aggravant.
La moitié des enfants vont développer des problèmes d’opposition, d’agressivité ou des conduites, ce qui entraine des conséquences dans le fonctionnement
Ça entraine quoi comme conséquences ? (3)
Décrochage scolaire, la toxicomanie, les troubles intériorisés, etc.
* À 11 ans, 80% des TDAH ont un retard scolaire de deux ans ou plus.
* + Hyperactivité et - anxiété en maternelle associées à la consommation précoce d’alcool et de drogue entre 10 et 15 ans (75% des cas prédit).
TDAH de type hyperactivité/impulsivité dominante ou mixte, la trajectoire développementale est marquée par quoi ? (4)
Comportements agressifs et délinquants, toxicomanie et rejet par les pairs.
TDAH de type inattention prédominante, la trajectoire développementale est caractérisé par quoi ?
Retard scolaire + difficultés d’apprentissage.
Troubles anxieux et dépressifs.
Quels sont les comorbidités ?
- Comorbidité élevée: 61% ont un ou deux autres diagnostics, soit trouble d’opposition, trouble des conduites, trouble anxieux et/ou trouble de l’humeur.
- Comorbidité aussi élevée avec le syndrome de Gilles de la Tourette.
- Comorbidité aussi fréquente avec troubles d’apprentissage (jusqu’à 38% selon les critères).
Les cause du TDAH sont lesquelles ?
Pourquoi conditionnel s’impose ?
Cependant ?
Neurobiologique et génétique.
- Conditionnel s’impose car, comme le TDAH ne s’accompagne pas de marqueurs biologiques = experts ne peuvent confirmer cette donnée
- Cependant, l’incidence élevée dans une même famille + études de jumeaux tendent à accréditer cette hypothèse.
Facteurs génétiques et tempérament ?
Héritabilité expliquent 60-77% des différences individuelles;
- chromosomes et troubles génétiques
- dysfonctionnement de systèmes dopaminergiques/ sérotoninergiques
- autorégulation faible, extraversion et émotivité négative élevée.
Facteurs liés au développement in utéro /accouchement ?
Multitude de facteurs dont le rôle est plus ou moins clair: alcool, nicotine, plomb et drogues, prématurité, petit poids à la naissance, stress prénatal et autres complications grossesse/accouchement.
Facteurs liés aux produits toxiques et à l’alimentation ?
Est-ce qu’il y a un lien établi ?
Plomb et autres produits toxiques (lien flou, minorité de cas).
Régime, allergies, sucre, colorant, additifs, acides gras…AUCUN LIEN ÉTABLI.
