Teilprothesen Flashcards

Question

26. Gibt es eine Indikation für Mittelwertartikulatoren im teilbezahnten Gebiß?

Answer 1

* siehe Frage 8 * Mittelwertiges Einartikulieren der Modelle ohne Gesichtsbogen ist nur erlaubt, wenn im Artikulator die Vertikalrelation nicht geändert wird. Die Mittelwertige Einstellung von Kondylenbahn und Bennettwinkel ist akzeptabel vor allem bei erhaltener Frontzahnführung. * Ansonsten mittelwertiges Arbeiten bei Interimsersatz.

Answer 2

* 3 – 5 mm zur Selbstreinigung * bei der MG- P konstanter Abstand zwischen Klammerunterrand und Limbus von 1 – 2 mm * bei der MG- P Sicherheitsabstand jedes Gerüstteils (alle großen Verbindungselemente) vom marginalen Parodont von 6 mm * Vermeidung girlandenförmige Gingivaproliferation * Pat kann Speisereste mit der Zunge entfernen * im UK genügt auch Minimalabstand von 4 mm, da 6 mm wegen Atrophie oft nicht realisierbar sind * bei Stegen Mindestabstand des Stegs von der Gingiva von 4 mm * Die Konstruktionselemente von herausnehmbarem Zahnersatz sollen nicht zu nah an die Sulcusregion herangeführt werden, da diese Elemente des Zahnersatzes prinzipiell zu einer erhöhten Plaqueanlagerung und damit PA Problematik führen und die Selbstreinigung durch Speichel beeinträchtigen. * Deshalb gilt: * Coverdenture (Deck-) Prothesen sind PA schädigender als offene Teleskopprothesen * Klammern, kleine und große Verbinder etc. müssen 3-5 mm Abstand zum Sulcus aufweisen * Sublingualbügel weit genug in den Mundboden und bei hohem Mundboden Bügel nach TrydeBrandenberg

Answer 3

* Wenn im Restgebiss nur noch wenige Zähne zur Verankerung des Ersatzes herangezogen werden können * Restzähne oft parodontal geschädigt, statisch insuffizient, nicht mehr belastbar * Je weniger Restzähne je eher Funktionsabformung * meist bei 3 oder weniger Restzähnen Funktionsabformung * Eher Funktionsabformung bei zu erwartendem Zahnverlust da dann die Erweiterung zur TO/TU erleichtert wird

Answer 4

* Es muss die Resilienz der SH der unbezahnten Region beachtet werden * Möglichst drucklose Abformung, damit die SH nicht komprimiert wird und es dadurch * zu Druckstellen bedingt durch die Schleimhautresilienz kommen kann * im Modell zu einer falschen Widergabe der Relation von SH zur Restbezahnung kommt * Komprimierte Schleimhautanteile führen zu Fehlern beim Einartikulieren mit drucklos unterfütterten (Superbite) Füßchenregistraten * Evtl. Teilfunktionsabformung

Answer 5

**Allgemein: Indikation zur Versorgung von Lücken:** * Verhinderung Elongation von Antagonisten * Verhinderung der Kippung von Zähnen in die Lücke * Verhinderung der KG- Kompression * Herstellung Kaufunktion, Phonetik, Ästhetik * morphologische Steuerung der Knochenatrophie * Verhinderung der Zungenhypertrophie * Erhalt / Wiederherstellung der vertikalen Relation und Bisslage * Schutz des Parodontes * Vermeidung von SH- Wachstum in den freien Raum **Keine Versorgung von Lücken** * durch Verblockung von Antagonisten * durch Verblockung der lückenbegrenzenden Zähne * wenn Restbezahnung ausreichend abgestützt **Freiendlücke** * Brücke mit distalem Freiendglied (wenig verkürzte Zahnreihe) * MG- P (um mehr als 2 Zähne verlürzte Zahnreihe) * implantatgestütze Brücke (um mehr als 2 Zähne verkürzte Zahnreihe) * Keine Versorgung bei Freiendsituationen die ohne Funktionsprobleme (Kiefergelenkkompression) einhergehen (Prämolarenokklusion) und ästhetisch nicht beeinträchtigend sind (Patient lachen lassen) **Schaltlücken** * Schaltlücken sollten zur Vermeidung von Zahnelongationen, Kippungen versorgt werden * Implantate * Adhäsivbrücken * Kronen-Brücken * PO/PU * KFO **Wichtig ist ebenfalls die Kaufunktion, Ästhetik, Sprache, vermeiden von Zungenhypertrophie und Wachstum der Wangenschleimhaut, Erhalt der Bißlage**

Answer 6

**SH- Resilienz muss beachtet werden** * möglichst Schleimhaut drucklos abformen (drucklose Handbissnahme, keine (wenig) Kompression derSchleimhaut durch das Füßchen-Registrat * ansonsten kann es dazu kommen, dass nach dem Einartikulieren die FZ keinen Kontakt haben (Nach dem Einartikulieren Frontzahnkontakt durch Absenken herstellen) **Bei Mc Grane- Registrierung besteht das Problem, dass zur Durchführung der Bewegungen für die Aufzeichung des Pfeilwinkels bei Deckbiss stark gesperrt werden muss, besser Handbissnahme**

Answer 7

* Glatte OK- Platte verhindert, dass die Speisen an die Geschmackspapillen in der Zunge gedrückt werden * Falsche Vertikalrelation kann zu einer Kompression der Chorda tympani führen * Veränderte Geschmacksempfindung durch Herauslösen von Monomer etc * Metallgeschmack bei Korrosion

Answer 8

* Kariesinzidenz an Auflagen, Klammern und im sattelnahen Bereich nach 7 Jahren: * Auflagen (2 – 3 %) * Klammern (7 – 8 %) * sattelnaher Bereich (bis 25 %) * mehr an nicht überkrontenHalte- bzw. Stützelementen als an überkronten * Putzen nach jedem Essen, Prothese dafür herausnehmen, Fluoridieren 1 -2x pro Woche

Answer 9

**Definition** ZE, der nach der Extraktion eingeführt wird und für die Dauer der Abheilung des Tegumentes und des Knochens getragen wird und danach durch eine definitve Versorgung ersetzt wird **Indikation & Aufgaben** * Wundschutz vor mechanischen, chemischen und physikalischen Reizen * Kaufunktion, Ästhetik, Sprache, Physiognomie * Widerherstellung / Erhalt der Kieferrelation * funktionelle Gründe (Erhalt der Bisslage, Vermeidung Fehlbelastungen, Schonung Gelenk & Muskulatur) * Steuerung der Umbauvorgänge nach der Extraktion durch ZE * mit IP können Vorschläe zur definitiven Versorgung gemacht werden (FZ, Farbe, Adaptation)

Answer 10

**Fehler bei der Handbissnahme beim Teilbezahnten** * nicht in ZKP oder forcierte Bewegung in ZKP * Resilienz ungleichmäßig * horizontale Ausrichtung falsch * einseitig in ZKP geführt * Kippen der Schablonen, ungleichmäßige Belastung der Wachswälle * zu starke Kompression der Schleimhaut **Vorteile Stützstiftregistrierung** * Theoretisch Dreipunkt Belastung und damit kein Verkippen möglich * aktive Bewegung durch Patienten * gesichtere ZKP * gut kontrollierbar und reproduzierbar * gleichmäßige Belastung rechts und links in ZKP

Answer 11

**1. Künstliche Zähne** * Fixierung auf dem Prothesensattel * Wiederherstellung der verloren gegangenen okklusalen Einheiten * Mastikatorische, phonetische und ästhetisch- physiognomische Aufgaben * Die transversale Reduktion der Zahnreihen ist indiziert bei: * nicht zahnbegrenzten Lücken (Freiendsituationen) * schmalem Kauschlauch **2. Prothesensattel** * Fixierung der künstlichen Zähne * Weiterleitung von Kräften von den künstlichen Zähnen auf das Prothesenlager bzw. auf das Tegument * Trägt durch seine Gestaltung zum muskulären Halt der Prothese bei * Stützt Wangen-/Lippenmuskulatur und Zunge * bei nicht zahnbegrenzten Lücken (Freiendprothesen) sollten die Sättel möglichst alle belastbaren Flächen des Alveolarfortsatzes bedecken * die Ausdehnung der unterfütterbaren Bereiche der Sättel im OK nach oral sollte etwa der halben Entfernung zwischen Kieferkammmitte und Umschlagfalte entsprechen **3. Prothesenbasis** * mit der MSH (Prothesenlager) in Kontakt stehender Anteil der Prothese (z.B. die Unterfläche des Prothesensattels und des Transversalbügels) * wirkt als Druck weiterleitender Teil dem Einsinken des Sattels entgegen * stabilisiert gegen horizontale Kräfte **4. Verankerungselemente** * Befestigung der Teilprothese an den natürlichen Zähnen (Druckübertragung, Haltefunktion, Schubverteilung) * funktionelle Unterscheidung: *STÜTZELEMENTE* * Sicherung gegen vertikale, einlagernde Kräfte * die Verbindungslinie der Stützelemente soll den ZE nach Möglichkeit umrahmen * Auflagen * Kippmeider * Krallenschienen (nicht in Bonn) * Doppelauflagen (nicht in Bonn) *Lage der Stützelemente / Kippmeider* * mesial und distal des endständigen Zahnes bei Freiendprothesen * sattelnah der prothesenbenachbarten Zähne bei Schaltlücken * nicht auf schiefen Flächen ohne starres Widerlager („Stichklammer“) * Funktion des „sattelfernen“ Kippmeiders: * Kippmeider \> Halteelmente kommen in Funktion * kein separater kleiner Verbinder \> PA- günstig * Funktion des „sattelnahen“ Kippmeiders: * Schutz der sattelbenachbarten Papille (keine Quetschung) * geringere Satteleinsenkung * starre Abstützung (keine Okklusionsstufe) * geringere seitliche Sattelbeweglichkeit * HALTEELMENTE* * Sicherung gegen vertikale, abziehende Kräfte * die Verbindungslinie der Klammerspitzen soll nach Möglichkeit durch den Schwerpunkt der Prothese gehen * der Schwerpunkt der Prothese liegt in der Mitte der Verbindungslinie der Sättel * jedes HE muss ein Widerlager besitzen * HE: Klammerarm unter Äquator * Wiederlager: Klammerarm über dem Äquator *Verankerungselemente* Bei der MGP kommen als Verankerungselemente Aufleger und Klammern zur Anwendung (Auflageklammer/Gussklammer) *Gussklammern* * grundsätzlich abgestützt konstruiert * man unterscheidet: * Klammeraufleger * Klammeroberarm * Klammerunterarm * Einschleifen der Klammerauflage* - nur bei PM und M, nicht an Frontzähnen * Einschleifen mit diamantierter Kugel (Rotring) der Größe 023 * Ausdehnung: * vertikal: 1,2 bis 1,5 mm * horizontal: 2 – 3 mm * 90° zur Zahnachse * muldenförmig * Okklusion mit Gegenbezahnung beachten * freigelegtes Dentin evtl. mit Füllung abdichten * Fluoridierung der Auflagekavität * Gefahr: Perforation von bestehenden Kronen/Füllungen *Klammern bei MGP* * C- Klammer nach Akers (Doppelarmklammer), Ney- Klammer Nr. 1, Nr.2 * für den Seitenzahnbereich * Ring- Klammer (C- Klammer integriert) * für endständige Zähne * Klammern nach Budlong (bzw. Roach) * für den Frontzahnbereich * gegossene modifizierte Boneyhardklammer * I- bar Klammer * für den Frontzahnbereich * Bonyhardklammer * FZ * Back- Action- Klammer, Bonwill- Klammer, Stichklammer *Anforderungen an Klammer und Widerlager* * Ästhetik muss gewährleistet sein * Ausreichende Haltewirkung * PA- günstige Konstruktion * Widerlager muss gegenüber den Klammern liegen * Starr- körperliche Zahnfassung *Abrasion durch MG- Klammern* * nach 3 Jahren werden im Schmelz ca. 20 ym Substanz und im Kunststoff etwa 50 ym Substanz abgetragen * Gussklammern schädigen den natürlichen Zahn nur unbedeutend * Klammern können über Kunsstoff gelegt werden (untersichgehende Stellen u.U. mit SÄT erzielbar) Therapeutische Alternativen bei MGP und fehlenden untersichgehende Stellen des Ankerzahnes: * Einschleifen einer Retentionsrille * Ausdehnung des prothetische Äquators durch SÄT und Kompositfüllungen * Zahnhalsinlays * Überkronung * Stichklammern* * dienen der Vermeidung von Zahnwanderungen **5. Verbindungselemente** * dienen der Schubverteilung * Unterteilung in * große Verbindungselemente * kleine Verbindungselemente * SCHUBVERTEILENDE ELEMENTE * Sicherung gegen horizontale, verschiebende Kräfte *Große Verbindungselemente* * verbinden die Prothesensättel miteinander * 45°- Regel bei Übergang vom Verbinder zum Sattel beachten (parodontale Freiheit) * _im OK: Transversalbügel_ * breit und dünn, statt dick und schmal * in der Mitte weit nach dorsal legen * parodontale Freiheit beachten * möglichst hinter den Rugae im Bereich des zweiten PM enden lassen * 0,2 mm Hohllegung der fibrösen Medianzone * entsprechend der Resilienz radieren * Dimensionierung: ... die Breite des Transversalbügels im OK sollte * der Länge der größten lateralen Schaltlücke bzw * mindestens der Länge der kauffunktionell beanspruchten Teile eines Freiendsattels entsprechen * _im UK: Sublingualbügel_ * T- Träger- Prinzip * Stabilität (ca. 4x2 mm in normalen Fällen und 2x 4 mm bei flach verlaufenden Bügeln (HxB) * parodontienfreundliche Gestaltung (möglichst großer Abstand zur oralen marginalen Gingiva, möglichst tief platzieren) * Form: tropfenförmig * im oberen Bereich 0,2 bis 0,7 mm Abstand zur Schleimhaut * spitzwinkliger Übergang in die Sättel * Vestibularbügel * Arcuseinguss * fortlaufende Klammer (nicht in Bn) *Therapeutische Alternativen bei der MG- Prothese und hoch ansetzendem Mundboden* flach liegender Sublingualbügel (Tryde und Brantenberg) * (sublinguales freies Schleimhauttransplantat und Sublingualbügel (Mundbodenabsenkung)) * (Extraktion der Schneidezähne) * Kleine Verbindungselemente* * Verbindung zwischen den Verankerungselementen mit dem Prothesensattel oder mit dem großen Verbindungselement

Answer 12

* siehe Frage 9 * Raphe mediana (Fibröse Medianzone), Papilla inzisiva, Tori und Exostosen, feiliegender N. mentalis * Vermeidung von Belastungen an nicht resilienten Zonen oder Bereichen mit gehäufter Druckstellenbildung und Druckempfindlichkeit * Einlegen von Zinnfolie (0,3-0,5mm) beim Pressen der Prothese

Answer 13

* Versteifung = Verblockung * Verblockung * Erhöhung der Belastbarkeit des Restzahnbestandes (besonders bei PA geschädigten Zähnen) und Erhaltung der Bealstungsfähigkeit für Prothesenverankerung **Grundsätze** * Verblockung verhindert physiologische Zahnbewegung, die das Gleichgewicht zwischen Knochenaufbau- und Knochenabbau aufrecht erhält (Inaktivitätsatrophie) * Bewegung in toto kann auch zur Stimulierung des Knochenanbaus führen * besser sekundäre Verblockung (besser erweiterbar, gute Parohygiene) * Verblockung bis zum totalen Knochenschwund ist nicht erstrebenswert, da dann irgendwann kein Alveolarfortsatz mehr für den Prothesenhalt zu finden ist **Indikationen** * bei Zähnen mit geringer parodontaler Wetrigkeit * Pfeiler mit geringem parodontalem Funktionszustand * Gefahr der exzentrischen Pfeilerbelastung durch Kippung / Fehlstellung von Zähnen * Tendenz zur vertikalen oder horizontalen Wnaderung nivht an den Sattel grenzender Zähne * Pfeiler, auf die bedingt durch die Geometrie des Sattels unpysiologisch große Kippmomente wirken * ohe Kaukraftübertragung auf den parodontal gelagerten Sattel **Direkte Verblockung (primär)** * Verbindung von Zähnen des Restgebisses mit Hilfe von festsitzedem ZE (Brücken, Stege) **Indirekte Verblockung (sekundär)** * Verbindung von Zähnen des Restgebisses mit Hilfe von Abnehmbarem (Schienen, Klammern, Transversalbügel, Sublingualbügel..) **Flächenhafte Verblockung** * Verblockung in mehrere Richtungen * Sicherung genen Kräfte aus verschiedenen Richtungen **Lineare Verblockung** * führt zur Verblockung in einer Richtung * sichert gegen Kräfte in einer Richtung * transversale, tangentiale (Verblockung benachbarter Zähne), sagittale Verblockung (Verblockung 2er oder mehrerer Zähne)

Answer 14

* Kariesfördernde und parodontalschädigende Aspekte * Spalt zwischen Klammer und Zahn \> Anlagerung von Plaque * unphysiologische Belastung des Zahnes * Horizontale Schübe auf direkt und indirekt verblockte Zähne / Implantate * Ungenauigkeiten bei der Abformung

Answer 15

siehe Frage 9

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