tema 12. Tórax

Question 1

Clasificación numérica de las costillas (Verdaderas y Falsas)

Answer 1

Verdaderas: 1 - 7.-> porque sus cartílagos costales se unen directamente a esternón
Falsas: 8 - 12.-> porque se unen entre sí antes de unirse al esternón, y las más inferiores ni se insertan en esternón, se consideran flotantes

Question 2

cita costillas atípicas

Answer 2

1, 2, 10, 11, 12

Question 3

¿Cuáles son las partes principales de una costilla típica?

Answer 3

Cabeza (con dos hemicarillas).

Cuello (entre cabeza y tubérculo).

Tubérculo costal (posterior).

Cuerpo (con el ángulo costal que marca la curvatura).

Question 4

la patología asociada a 1ª costilla

Answer 4

Patología: Su afectación provoca el Síndrome de la Entrada Torácica.

Question 5

Características únicas de las costillas I, II, X, XI y XII.

Answer 5

Costilla I:
Cabeza: 1 sola cara articular.
Cuerpo: Surco anterior para Vena subclavia - Tubérculo Escaleno - Surco posterior para Arteria subclavia (justo detrás o junto a arteria pasa plexo braquial)

Costilla II:
Cabeza: 2 caras articulares (¡Excepción de las atípicas!).
Cuerpo: Tuberosidad para el Serrato Anterior.

Costilla X:
Cabeza: 1 sola cara articular.
Aún conserva el tubérculo (se articula con apófisis transversa).

Costillas XI y XII:
Cabeza: 1 sola cara articular.
SIN cuello y SIN tubérculo, rectas y cortas

Question 6

¿Qué función cumplen los Genes Hox y cómo se agrupan?

Answer 6

Función: Determinan la identidad de cada segmento (ej: que una vértebra sea lumbar y no torácica) a lo largo del eje craneocaudal

Organización: 4 grupos o clusters (HOXA, HOXB, HOXC, HOXD).

Question 7

Asocia los genes Hox clave (Hox6, Hox10, Hox11) con su efecto en las vértebras.

Answer 7

Hox6: Región Torácica ->Permite costillas.

Hox10: Región Lumbar ->Bloquea las costillas (por eso desaparecen ahí).

Hox11: Región Sacra.

Hox12-13 son los + caudales

Question 8

¿De qué regiones del somito proceden la parte Proximal y Distal de la costilla?
y que señales depende su formación

Answer 8

Proximal (cabeza/cuello/tubérculo): Del Esclerotomo Central. -> Hox 6

Distal (cuerpo): De la región Ventrolateral del somito craneal adyacente.-> señales BMP

Question 9

¿Cuáles son las alteraciones más frecuentes en el desarrollo de las costillas y cuál es su causa molecular?

Answer 9

Tipos: Costillas accesorias (cervicales bajas o lumbares altas), bifurcadas o fusionadas.

Causa: Expresión errónea de genes Hox.
incidencia menos de 1% y asintomática

Question 10

¿Cuál es el origen embriológico del esternón y qué anomalía grave provoca su fallo de cierre total?

Answer 10

Origen: Mesodermo de la placa lateral (dos bandas que se fusionan en la línea media).

Defecto Grave: Ectopia cordis (el corazón queda fuera del tórax por fallo de cierre de la pared). ocurre por fallo en genes Hox

Question 11

Nombra las partes del esternón y clasifica las articulaciones que las unen

Answer 11

Partes: Manubrio, Cuerpo, Apófisis Xifoides.

Manubrioesternal: Sínfisis (cartilaginosa secundaria).

Xifoesternal: Sincondrosis (cartilaginosa primaria).

Question 12

¿En qué parte exacta del esternón se articulan la 1ª- 7ª costilla?

Answer 12

1ª Costilla: Manubrio (bajo la clavícula).

2ª Costilla: en articulación manubrioesternal (Ángulo de Louis). Se une a una hemicarilla del manubrio y otra del cuerpo (es compartida).

De la 3 a la 6 van al cuerpo).

7ª Costilla: En articulación xifoesternal. Se une a una hemicarilla del cuerpo y otra del xifoides (es compartida).

Question 13

¿De qué tipo son las articulaciones entre costillas y esternón, y qué riesgo tiene la apófisis xifoides en la RCP?

Answer 13

Tipo: Sinoviales (tienen cápsula y movimiento), excepto la 1ª que suele ser cartilaginosa.

Riesgo RCP: Luxación o fractura del apófisis xifoides, que puede clavarse en el corazón

Question 14

¿Qué 3 características embriológicas hacen a la clavícula única respecto al resto de huesos largos?

Answer 14

Origen: Proviene de la Cresta Neural.

Tipo: Osificación Intramembranosa (directa, sin molde de cartílago previo).

Cronología: Es el 1º hueso del cuerpo en osificarse (8ª semana).

Question 15

Causa genética y carct clínicas de la Displasia Cleidocraneal.

Answer 15

Causa: Mutación en el gen RUNX2 o CBFA 1(Autosómica Dominante). clavículas ausentes o muy pequeñas

Caract clínicas:
1. Hipoplasia/Aplasia de clavículas (puede juntar los hombros delante del pecho) .

2. Fontanelas abiertas (retraso en cerrar el cráneo).
3. Dientes supernumerarios.

Question 16

como se articula una costilla típica y atípica a la columna vertebral

Answer 16

Típica (2ª-9ª): entre 2 vertebras, quedando en medio el disco intervertebral

Atípicas (1ª, 10ª, 11ª, 12ª): Con 1 sola vértebra (tienen una única cara articular).

Question 17

describe articulación costovertebral de costillas típicas

Answer 17

Hay 2 puntos de unión (sinoviales):

articulación costotransversa-> entre tubérculo y apófisis transversa

articulación de la cabeza-> Entre la cabeza de la costilla y los cuerpos de dos vértebras adyacentes (la suya y la superior) + disco intervertebral.

Question 18

ligamentos que refuerzan articulación costotransversa

Answer 18

Lig. Costotransverso (Propio): Rellena el hueco entre cuello costilla y ap. transversa (Interóseo).

Lig. Costotransverso Lateral: Va al tubérculo costal (externo).

Lig. Costotransverso Superior: Une el cuello a la vértebra superior.

Nota: costillas 11 y 12 no tienen estos ligamentos pq no tienen tubérculo costal y por tanto, carecen de articulación costotransversa

Question 19

¿Qué ligamentos refuerzan la articulación de la cabeza de la costilla? (Menciona la excepción).

Answer 19

Lig. Radiado: Anterior, en forma de abanico (une la cabeza a dos vértebras y al disco).

Lig. Intraarticular: Dentro de la articulación (une la cresta de la cabeza con el disco intervertebral).

NOTA: Las costillas 1, 10, 11 y 12 NO tienen ligamento intraarticular (porque se articulan con una sola vértebra y no tocan el disco).

Question 20

Definición de Costilla Cervical y qué estructura (invisible en Rayos X) suele causar la compresión.

Answer 20

Definición: Costilla accesoria en la vértebra C7 que se une a la 1ª costilla.

Estructura: Una banda fibrosa (banda cervical) que conecta el extremo de la costilla cervical con la 1ª costilla.

Question 21

¿Qué síndrome provoca la costilla cervical y qué estructura nerviosa comprime específicamente?

Answer 21

Síndrome: Síndrome de la Salida Torácica.

Mecanismo: La costilla (o la banda fibrosa) levanta y comprime la parte inferior del Plexo Braquial (específicamente la raíz T1).

Question 22

Intercostal externo: Origen e inserción

Answer 22

Borde inferior de la costilla superior->
borde superior de la costilla inferior

Question 23

Intercostales externos: Función

Answer 23

Más activos durante la inspiración; dan soporte al espacio intercostal, mueven las costillas superiormente

Question 24

Intercostal interno: Origen e inserción

Answer 24

Surco costal de la costilla superior-> borde interno superior costilla inferior

Question 25

Intercostal interno: Función

Answer 25

Más activos durante la espiración; dan soporte al espacio intercostal, mueven las costillas inferiormente

Question 26

Intercostal íntimo: Origen e inserción

Answer 26

Borde medial del surco costal de la costilla superior-> Cara interna de la costilla inferior

Question 27

Intercostal íntimo: Función

Answer 27

Actúa con los músculos intercostales internos

Question 28

Inervación músculos intercostales

Answer 28

Nervios intercostales T1-T11

Question 29

Subcostales: Origen e inserción

Answer 29

Cara interna de costillas inferiores (cerca del ángulo). Inserción: Cara interna de la 2ª o 3ª costilla situada más abajo (hacen "puente").

Question 30

Subcostales: Función

Answer 30

Puede deprimir las costillas

Question 31

Transverso torácico: Origen e inserción

Answer 31

Origen (Fijo): Cara posterior del Esternón (parte baja del cuerpo y xifoides). Inserción (Móvil): Cara interna de los Cartílagos Costales 2º al 6º.

Question 32

Subcostales y Transverso torácico: Inervación

Answer 32

Nervios intercostales relacionados

Question 33

Transverso torácico: Función

Answer 33

Deprime los cartílagos costales

Question 34

¿Cuál es el objetivo de los movimientos de la pared torácica durante la inspiración y qué dimensiones aumentan?

Answer 34

Objetivo: Aumentar el volumen cavidad torácica para bajar la presión y facilitar entrada aire en pulmones el volumen aumenta en 3 dimensiones: Vertical: (Por descenso del diafragma). Transversal: Por el movimiento de "Asa de Cubo" (las costillas medias se elevan y abren lateralmente). Anteroposterior: Por el movimiento de "Manija de Bomba" (el esternón se proyecta hacia adelante al elevarse las costillas superiores).

Question 35

Describe el movimiento de "Manija de Bomba" (Palanca de bomba de agua).

Answer 35

¿Qué ocurre?: Las costillas y el esternón se elevan hacia adelante. Resultado: Aumenta el diámetro Anteroposterior del tórax. ¿Dónde?: Principalmente en Costillas Superiores (1ª - 3ª).

Question 36

Describe el movimiento de "Asa de Cubo".

Answer 36

¿Qué ocurre?: Las costillas se elevan y se desplazan lateralmente (como levantar el asa de un cubo). Resultado: El tórax se ensancha hacia los lados, aumenta su diámetro transversal Principalmente en Costillas Medias (4ª - 10ª) y articulaciones costovertebrales y esternocostales.

Question 37

Músculos de la Inspiración: Principales (reposo) vs. Accesorios (esfuerzo).

Answer 37

Principales (Siempre activos): Diafragma->desciende. Intercostales Externos-> elevan costillas Accesorios (Solo en esfuerzo/dificultad): ECM, Escalenos y Pectoral Menor. Función: Aumentan volumen torácico para que entre aire a pulmones

Question 38

Músculos de la Espiración: ¿Es activa o pasiva? (Reposo vs. Forzada).

Answer 38

En Reposo: Es un proceso PASIVO (No actúan músculos) Forzada (Tos, ejercicio, soplar): Es ACTIVA. Actúan: Intercostales Internos, (Íntimos/Transverso/Subcostales) y abdominales Descienden costillas y asciende diafragma. por tanto, disminuye volumen torácico para que salga aire por la boca

Question 39

irrigación arterial de las costillas

Answer 39

Costillas 3-11 son irrigadas por arterias intercostales posteriores que nacen directamente de aorta torácica. Costillas 1 y 2 se irrigan de forma distinta en función del lado: lado derecho: Del arco aórtico (1ª rama) nace el Tronco Braquiocefálico, este se divide y da lugar a la arteria subclavia y de esta nace el tronco costocervical, que de este nace la arteria intercostal suprema y de esta nacen las arterias intercostales superiores 1 y 2 que irrigan costilla 1 y 2 lado izquierdo: Debido a la posición del corazón, la Arteria Subclavia izquierda nace directamente del arco aórtico (3ª rama) A partir de aquí el camino es igual al derecho: de la subclavia nace el tronco costocervical -> arteria intercostal suprema -> ARTERIAS intercostales posteriores 1 y 2 (irrigando así las costillas 1 y 2)

Question 40

cita ramas de arterias intercostales posteriores

Answer 40

Rama Dorsal Rama Colateral Ramas perforantes

Question 41

arterias intercostales posteriores Rama dorsal

Answer 41

Se dirige hacia atrás. De esta nacen: 1. Rama segmentaria. Entra por el agujero intervertebral e irriga vértebras, médula espinal y meninges 2. Rama medial. se dirige a músculos intrínsecos dorsales y a la piel de la espalda.

Question 42

arterias intercostales posteriores Rama colateral

Answer 42

Desciende para recorrer borde superior de la costilla inferior e irriga músculos intercostales y pleura parietal en la parte baja del espacio intercostal.

Question 43

arterias intercostales posteriores Ramas perforantes

Answer 43

Se dirigen hacia la superficie atravesando músculos. De esta nacen: Ramas Perforantes Laterales: Ubicación: Línea axilar media. Irrigación: Piel/músculos del costado y glándula mamaria (importante en la mujer). Ramas Perforantes Anteriores (Terminales): Ubicación: Cerca del esternón. Función Clave: Irrigan la piel anterior y realizan anastomosis (se unen) con las arterias intercostales anteriores (que vienen de la Torácica Interna). Resultado: Cierran el circuito vascular del espacio intercostal (sangre de la aorta se encuentra con sangre de la torácica interna).

Question 44

¿Cuáles son los 4 afluentes principales que vierten su sangre en la Vena Intercostal Posterior y de dónde viene cada uno?

Answer 44

La sangre se puede verter en: - venas perforantes laterales Traen sangre de la piel lateral y mamas (costado). -Venas perforantes anteriores. Traen sangre de la piel pectoral (frente) y la Drenan hacia delante, a la Vena Torácica Interna y esta drena la sangre a tronco venoso braquiocefálico Para cerrar el circuito, las venas perforantes anteriores se anastomosan dentro del propio espacio intercostal con venas intercostales posteriores - Rama dorsal. Trae sangre de los músculos del dorso (espalda) y de los Plexos Venosos Vertebrales (los que rodean la médula). - Vena colateral. Corre por el borde superior de la costilla inferior y trae sangre de la parte baja del mismo espacio intercostal. Las venas intercostales posteriores recogen la sangre de la rama dorsal, colateral y laterales, y la llevan hacia atrás para desaguar en el SISTEMA ÁCIGOS.

Question 45

Describe el drenaje de las Venas Intercostales Posteriores hacia el corazón (Sistema Ácigos), diferenciando lado derecho e izquierdo.

Answer 45

La sangre sale de músculos, piel y espalda y sale por las venas intercostales posteriores. Estas venas viajan hacia la columna vertebral, donde vierten su contenido en el sistema ácigos. Lado Derecho: la sangre es vertida a la vena ácigos mayor, la cual vierte sangre en vena cava superior Nota: Como este sistema no tiene válvulas, la sangre puede refluir, permitiendo que infecciones o metástasis de mama/pulmón lleguen a las vértebras o al cerebro. Lado Izquierdo: la sangre es vertida a la vena hemiácigos, la cual vierte su contenido a la vena ácigos mayor, ya que la vena cava superior se halla en el lado derecho

Question 46

Nervios Intercostales: Origen, Posición (Regla VAN) y Ramas Sensitivas clave (Mama).

Answer 46

Posición (Regla VAN): Van por el surco costal de arriba a abajo: Vena, Arteria, Nervio (el nervio es lo más inferior, el más expuesto). Rama Colateral (IMPORTANTE): Nace en el ángulo costal y va por el borde de la costilla de abajo. Función: Mover los músculos intercostales (Motor). Ramos Cutáneos (Sensitivos): Lateral: Línea axilar media. Anterior: Cerca del esternón. Importancia: Inervan la Glándula Mamaria (especialmente T2-T4 el pezón).

Question 47

¿Dónde se debe realizar la punción (toracocentesis) y qué capas atraviesa la aguja?

Answer 47

Lugar: Sobre el borde SUPERIOR de la costilla INFERIOR. ¿Por qué?: Para evitar el Paquete Vasculonervioso principal (que va pegado al borde inferior de la costilla de arriba). Nota: La rama colateral que hay abajo es pequeña y no peligrosa. Capas atravesadas (Orden): Piel y subcutáneo. Intercostal Externo. Intercostal Interno. Intercostal Íntimo. Fascia Endotorácica. Pleura Parietal.

Question 48

¿Por qué comprimir el esternón (ej: apoyarse sobre el paciente) provoca Disnea?

Answer 48

Porque se impide el movimiento de "Manija de Bomba" (elevación del esternón hacia adelante). Al bloquear este movimiento, no aumenta el diámetro anteroposterior, los pulmones no tienen espacio para expandirse y el paciente no puede ventilar adecuadamente.