Tema 28 - Espasticidade

Question 1

“Definição de espasticidade”

Answer 1

“Aumento velocidade-dependente do reflexo de estiramento devido à perda de modulação inibitória descendente (lesão do neurónio motor superior).”

Question 2

“Componentes da espasticidade”

Answer 2

“Componente neural (hiperreflexia)

Question 3

“Por que é velocidade-dependente?”

Answer 3

“Porque a aferência Ia do fuso neuromuscular responde à velocidade do estiramento; maior velocidade → resposta reflexa maior.”

Question 4

“Escala Modified Ashworth (MAS) — propósito”

Answer 4

“Avalia resistência à mobilização passiva; rápida e simples

Question 5

“MASCAL: interpretação MAS 0–4”

Answer 5

“0=normal; 1/1+=leve; 2=moderada; 3=considerável; 4=rigidez; usar com cautela para decisões complexas.”

Question 6

“O que mede a escala de Tardieu?”

Answer 6

“Avalia resposta muscular a diferentes velocidades (R1 = ângulo de resposta rápida; R2 = amplitude passiva máxima) — distingue neural vs mecânico.”

Question 7

“Significado de R1 e R2 (Tardieu)”

Answer 7

“R1 = ângulo de “catch” à velocidade rápida (neural); R2 = amplitude passiva máxima (mecânico). Grande diferença R2-R1 → componente neural predominante.”

Question 8

“Clonus — definição clínica”

Answer 8

“Séries rápidas de contrações tónico-clónicas induzidas por estiramento

Question 9

“Tenodese (efeito) — utilidade clínica”

Answer 9

“Extensão do punho provoca tensão nos flexores dos dedos

Question 10

“Objetivos SMART para espasticidade — exemplo”

Answer 10

“Específico: reduzir MAS do gastrocnémio 3→2; Mensurável: MAS; Atingível: com BoNT + fisioterapia; Relevante: calçar sapato; Temporal: 6 semanas.”

Question 11

“Avaliação inicial — passos práticos”

Answer 11

“1) história (onset

Question 12

“Causas reversíveis que agravam espasticidade”

Answer 12

“Dor

Question 13

“Quando pensar em BoNT”

Answer 13

“Espasticidade focal que prejudica função/higiene e sem contratura fixa; objetivo terapêutico bem definido.”

Question 14

“Guias para injeção de BoNT”

Answer 14

“Usar US ou EMG para precisão; documentar músculos

Question 15

“Início e duração do efeito da BoNT”

Answer 15

“Início 3–7 dias; efeito máximo 2–6 semanas; duração média 3–4 meses (variável).”

Question 16

“Doses orientadoras onabotA (Botox) para gastrocnémio”

Answer 16

“Dose típica por gastrocnémio: 50–200 U (ajustar por produto

Question 17

“Riscos/efeitos adversos da BoNT”

Answer 17

“Fraqueza excessiva

Question 18

“Indicação para fenol/álcool (neurolyse)”

Answer 18

“Espasticidade focal com grande volume muscular ou necessidade de efeito mais duradouro; quando BoNT insuficiente/ineficaz.”

Question 19

“Princípio de fenol/álcool”

Answer 19

“Lesão química do ramo motor; efeito simpaticolítico e neurolesivo; praticar com anestesia local e precaução sensorial.”

Question 20

“Quando considerar baclofeno oral”

Answer 20

“Espasticidade difusa ou multifocal

Question 21

“Posologia inicial baclofeno oral”

Answer 21

“Iniciar 5 mg TID; aumentar 5–10 mg por dia a cada 3–7 dias conforme tolerância; doses usuais 30–80 mg/dia (alguns até 120 mg/dia).”

Question 22

“Efeitos adversos baclofeno”

Answer 22

“Sonolência

Question 23

“Indicações para bomba intratecal de baclofeno (ITB)”

Answer 23

“Espasticidade severa difusa refratária a tratamento oral/intolerância a efeitos sistémicos; teste prévia com dose intratecal.”

Question 24

“Riscos de retirada de baclofeno intratecal”

Answer 24

“Emergência: febre

Question 25

“Dantroleno — mecanismo e indicação”

Answer 25

“Ação periférica no músculo (inibe liberação de Ca²⁺); usado em espasticidade severa generalizada; hepatotoxicidade possível.”

Question 26

“Tizanidina — perfil clínico”

Answer 26

“Agonista alfa-2 central

Question 27

“Quando usar benzodiazepinas”

Answer 27

“Espasmos agudos graves ou para dormir; uso crónico limitado por sedação e dependência.”

Question 28

“Uso de órteses na espasticidade — princípios”

Answer 28

“Alvo: posicionamento

Question 29

“Serial casting — indicação”

Answer 29

“Equino ou contratura de tornozelo subaguda

Question 30

“FES (estimulação funcional) — utilidade”

Answer 30

“Melhora padrão motor funcional (ex.: dorsiflexão em foot drop)

Question 31

“Posicionamento e prevenção — medidas simples”

Answer 31

“Posicionamento cuidadoso

Question 32

“Teste diagnóstico para decidir BoNT vs fenol”

Answer 32

“Se necessidade de bloqueio motor selectivo e temporário → BoNT. Se objetivo neuroablativo por ramos motores pequenos → fenol.”

Question 33

“Como distinguir espasticidade vs contratura fixa”

Answer 33

“Testar mobilização lenta vs rápida (espasticidade aumenta com velocidade); ausência de diferença R1≈R2 sugere componente mecânico/contratura.”

Question 34

“Utilidade do Tardieu em tomada de decisão”

Answer 34

“Se R2-R1 grande → componente neural tratável (BoNT); se pequena → componente mecânico (fisioterapia/ortopedia).”

Question 35

“Reabilitação pós-BoNT — o que fazer”

Answer 35

“Iniciar fisioterapia intensa: alongamento

Question 36

“Intervalo mínimo entre aplicações de BoNT”

Answer 36

“Normalmente ≥ 12 semanas; avaliar resposta funcional antes de nova aplicação.”

Question 37

“Alvos musculares comuns para espasticidade hemiparética”

Answer 37

“MS: bicípite

Question 38

“Manejo da espasticidade noturna”

Answer 38

“Avaliar dor e discriminar espasmos; considerar benzodiazepina nocturna curta

Question 39

“Espasticidade e deglutição — cuidado”

Answer 39

“Se injeção proximal a músculos bulbares

Question 40

“Espasticidade em criança (PC) — peculiaridades”

Answer 40

“Maior utilização SNC (SDR em casos selecionados)

Question 41

“Selective Dorsal Rhizotomy (SDR) — indicação pediátrica”

Answer 41

“Crianças com PC espástica

Question 42

“Critérios para considerar cirurgia ortopédica”

Answer 42

“Contratura fixa impactante

Question 43

“Abordagem multidisciplinar — componentes essenciais”

Answer 43

“Fisiatra

Question 44

“Objetivos de reavaliação após intervenção”

Answer 44

“BoNT: 2–6 semanas; orais: 1–4 semanas; fenol imediato e rever 1–2 semanas; ITB após implantação 1–4 semanas para ajustes.”

Question 45

“Como documentar uma sessão de BoNT”

Answer 45

“Músculos injetados

Question 46

“Contraindicações relativas à BoNT”

Answer 46

“Infecção no local

Question 47

“Fenol vs BoNT — comparativo rápido”

Answer 47

“Fenol: neurolesivo químico

Question 48

“Principais sinais de complicação após injeção”

Answer 48

“Fraqueza excessiva que compromete função

Question 49

“Checklist antes de iniciar tratamento sistémico”

Answer 49

“Avaliar função respiratória (CVF

Question 50

“Parâmetros respiratórios críticos antes de sedativos/ITB”

Answer 50

“CVF <50% preocupa; PCF <160 L/min indica risco para insuficiência de tosse e necessidade de suporte (cough assist).”

Question 51

“Recomendações práticas para fisioterapia em espasticidade”

Answer 51

“Alongamentos regulares

Question 52

“Exemplos de metas funcionais para MI com equino”

Answer 52

“Reduzir 2 cm a circunferência do gastrocnémio (edema/hipertonia) e recuperar 10° de dorsiflexão passiva para permitir calçado normal em 8 semanas.”

Question 53

“Como gerir pacientes com ITB — pontos-chave do follow-up”

Answer 53

“Monitorizar disfunção da bomba

Question 54

“Recursos e leituras rápidas recomendadas”

Answer 54

“Diretrizes locais/European Consensus on Management of Spasticity; capítulos de fisiatria em livros de referência; artigos sistemáticos sobre BoNT e ITB.”

Question 55

“Mensagem clínica curta para exame”

Answer 55

“Identifica objetivo funcional