Tema 5. Esclerosis múltiple

Question 1

Epidemiología y genética de esclerosis múltiple

Answer 1

Mujeres jóvenes HLA DR2 + DQ

“Tienes una enfermedad desmielinizante, la escleRDOSis mútiple. ¿Enfermedad De Que?”

Question 2

FR +IMP para desarrollo de EM (NEW)

Answer 2

VEB (es causa necesaria pero no suficiente)

Question 3

Forma +F de EM

Answer 3

Remitente - recurrente

Question 4

Forma de EM en varones edad avanzada

Answer 4

Primaria progresiva

Question 5

Patogenia EM

Answer 5

Fase aguda: CD4 y macrófagos contra la proteína básica de mielina (PBM) o proteina proteolipica (PPL)

Crónica: CD8 + LB

Question 6

Los brotes de EM duran

Answer 6

> 24 horas

Question 7

Dos brotes se consideran diferentes si

Answer 7

Se separan por más de 1 mes y afectan a dos partes distintas del SNC

Question 8

Características de los brotes

Answer 8

• No inicio brusco
• Afectación del SNC (SNP conservado) sin afectación cortical
• Raro: afectación de esfínteres y síntomas cognitivos/psiquiátricos
• Empeora con el calor

Question 9

Pseudobrote

Answer 9

Empeoramiento de clínica de un brote previo en un contexto de aumento de la temperatura corporal (fiebre, ejercicio físico…) que dura <24h

Question 10

Clínica característica de un brote

Answer 10

“Si Me TOCAs, no siento nada”

+F Alteración Sensitiva
2+F Alteraciones Motoras
3+F: afectación TE: OIN
4+F: afectación visual: neuritis óptica retrobulbar
Cerebelo y alteración de esfínteres: raros

Question 11

La OIN es una lesión en el… y lleva el nombre del lado…

Answer 11

Fasciculo longitudinal medial
Paralizado

Question 12

Qué ocurre en una OIN derecha

Answer 12

El ojo derecho no se mueve (III) y el izquierdo emite un nistagmo cuando abduce (VI par)

Question 13

Signo de Lhermitte doloroso

Answer 13

Sensación de descarga eléctrica al flexionar el cuello (por lesión en los cordones posteriores)

*Su presencia aislada en una persona joven sin traumatismo debe hacer sospechar EM

Question 14

Qué encontramos en LCR en EM

Answer 14

• Pleocitosis mononuclear (5 - 20 cel)
• Bandas oligoclonales IgG (si IgM peor pronóstico)

Question 15

V o F: un aumento de >50 células mononucleares en LCR es muy sugestivo de EM

Answer 15

F (pensar en otra cosa)

Question 16

RM de EM

Answer 16

Lesiones periventriculares hiperintesas en T2/FLAIR

Question 17

Criterios de McDonald

Answer 17

Diseminación espacial + temporal

Question 18

Diseminación espacial

Answer 18

Lesiones en localizaciones diferentes (o que den distintos síntomas)

Question 19

Formas de diseminación temporal

Answer 19

Lesiones separadas >1m:
1. Nuevo brote
2. Nueva lesión en RM
3. Coexistencia de lesiones agudas (captan contraste) y crónicas
4. Bandas oligoclonales en LCR

Question 20

Tratamiento del brote de EM

Answer 20

Corticoides 1mg iv 3 - 5 días
Si no responde: plasmaféresis o Ig

Question 21

V o F: los corticoides cambian el pronóstico en EM

Answer 21

F

Question 22

Tratamiento modificador de la enfermedad de 1ª linea en EM

Answer 22

• IFN beta
• Acetato de galantímero
• Dimetilfumarato

Question 23

Tratamiento modificador de la enfermedad de 2ª linea en EM

Answer 23

• Fingolimod
• Natalizumab (anti VLA4)
• Ocrelizumab (anti CD20)
• Alentuzumab (anti CD52)

Question 24

EA del natalizumab

Answer 24

LEMP

Question 25

Fármaco de elección en formas primarias progresivas

Answer 25

Ocrelizumab

Question 26

Clínica neuromielitis óptica o Devic

Answer 26

- Mielitis extensa (>3 niveles) tipicamente cervical. - Neuritis óptica bilateral muy grave - Sd del area postrema (vómitos incoercibles)

Question 27

Ac en neuromielitis óptica

Answer 27

Anti acuaporina 4 (AQP4) (también se llaman antiNMO): contra la membrana de los astrocitos

Question 28

Tratamiento de neuromielitis óptica

Answer 28

Corticoides iv + mantenimiento

Question 29

V o F: en la neuromielitis óptica los CE tampoco modifican el pronóstico

Answer 29

F (si lo cambian)

Question 30

Paralisis pseudobulbar con parpadeo y movimientos verticales conservados

Answer 30

Mielinosis central pontina

Question 31

Encefalitis en pac vacunado de viruela o rabia o tras infección

Answer 31

Encefalitis aguda diseminada

Question 32

Encefalitis autoinmune +F

Answer 32

Anticuerpos anti receptor NMDA

Question 33

Segunda causa de encefalitis autoinmune

Answer 33

Encefalitis por anti LGI1 (canales de K)

Question 34

V o F: la encefalitis por NMDA puede afectar a todas las edades pero tiene predilección por niños y adultos jóvenes

Answer 34

V

Question 35

Causas encefalitis anti NMDA

Answer 35

A. Paraneoplásica (Teratoma de ovario) B. Postinfecciosa tras VHS

Question 36

Clínica encefalitis por anti NMDA

Answer 36

Encefalitis límbica: - Alteraciones psiquiátricas - Crisis epilépticas y trastornos movimiento - Amnesia

Question 37

Dx encefalitis por anti NMDA

Answer 37

Ac en suero o LCR RM y LC suelen ser N

Question 38

Tratamiento encefalitis por anti NMDA

Answer 38

Corticoides+-plasmaferesis/Ig y posteriormente rituximab

Question 39

Ante crisis distónicas faciobraquiales e hiponatremia en paciente de edad avanzada pensar en

Answer 39

Encefalitis por anti LGI1