TEPT e Traumas

Question 1

Como está o eixo HHA e o cortisol no TEPT?

Answer 1

• HHA hiperativado
• Cortisol baixo
  (Reduzido pois não consegue realizar o feedback negativo e desligar a amígdala) → Cortisol baixo = marcador de estresse crônico

Question 2

Diagnóstico de Transtorno do Estresse Agudo (TEA) vs Transtorno do Estresse Pós Traumático (TEPT)

Answer 2

Para o diagnóstico de ambos é necessário ter ocorrido um evento traumático.

• Evento Traumático: Vivenciar, testemunhar ou saber que ocorreu
  com alguém próximo uma exposição à morte, lesão grave ou violência sexual

Transtorno do Estresse Agudo (TEA):
- 3 dias a 1 mês

Transtorno do Estresse Pós Traumático (TEPT):
- ≥ 1 mês
- Especificadores: (são sinais de mau prognóstico)
1) Com Dissociativos Despersonalização e/ou Desrealização
2) Com Expressão Tardia ( > 6 meses)

OBS: A maioria das pessoas que desenvolve TEPT teve TEA, mas isso NÃO é necessário. Não é um contínuo. A pessoa pode vir a ter TEPT tardio sem ter tido TEA por exemplo.
e

Question 3

Sinais de Mau Prognóstico no TEPT

Answer 3

Especificadores: (são sinais de meu prognóstico)
1) Com Dissociativos Despersonalização e/ou Desrealização
2) Com Expressão Tardia ( > 6 meses)

Question 4

O que se ocorrer durante o evento traumático marca a maior chance de evolução para TEPT?

Answer 4

Dissociação

Question 5

“Amnésia dissociativa” é suficiente para caracterizar um TEPT como “Dissociativo”?

Answer 5

Não.

Não caracteriza o especificador de “Dissociativo”!!! Não é suficiente para caracterizar esse especificador.

A amnésia dissociativa é um dos sintomas da dimensão de “humor e cognição negativos”

Question 6

4 grupos de sintomas característicos do TEPT

Answer 6

1) Evitativos

2) Excitatorios
(Hipervigilancia)

3) Intrusivos
(Flashbacks ou Ecmnésia)

4) Humor e cognição negativos
(Tristeza e amnésia dissociativa)

Question 7

Sobre as escalas de avaliação no TEPT, o que cada uma delas avalia?
• SCID-5
• CAPS-5
• PCL-5
• ITQ

Answer 7

• SCID-5
. Relacionada com DSM-5
. Diagnóstico

• CAPS-5
. Relacionada com DSM-5
. Diagnóstico e Prognóstico
. Diagnóstico retrogrado

• PCL-5
. Relacionada com DSM-5
. Rastreio e diagnóstico
. Possui auto escala

• ITQ
. Relacionada com CID-11
. Diagnóstico baseado na CID-11
. Menos utilizada

Question 8

Qual tipo de evento costuma evoluir com mais facilidade para TEPT:
Evento Intencional X Natural

Answer 8

Intencional.
A intencionalidade cruel tende a “chocar” mais as pessoas.

Question 9

Uma pessoa é capaz de se “acostumar” com traumas a parar de se “sensibilizar” com eles?

Answer 9

Não.

Quanto mais eventos traumáticos você vivência, mais próximo do TEPT a pessoa está pois os traumas são cumulativos. E não existe acostumar com trauma. Exemplo: bombeiros são mais propensos a ter TEPT por ter traumas cumulativos = Padrão dose resposta.

Isso é chamado de Efeito kindling - mais exposição a eventos traumáticos, maior chance de desenvolver TEPT

Question 10

Epidemiologia do TEPT
. % na população
. Sexo
. Idade

Answer 10

. % na população: 15%
. Sexo: mulheres (+ vítimas e variação serotoninergica hormonal)
. Idade: adultos jovens (+ expostos e - resiliência)

Question 11

Explique a Neurobiologia do Trauma no TEPT

Answer 11

Evento traumático → liberação de Noradrenalina e Cortisol → Noradrenalina estimula a Amígdala (ligada ao MEDO) → Amígdala ativa o Hipocampo na consolidação da memória daquele perigo.

O Cortisol e o Lobo Pré frontal esfriam a Amigdala através da modulação Noradrenégica → (Esfriam a amígdala para lembrar que sim houve o trauma e sim é importante lembrar que ele foi um risco para que não ocorra novamente, no entanto, também é importante lembrar que passou, que estamos vivos etc, para que o trauma não se instale).

No TEPT não há esfriamento da amígdala pois o cortisol está reduzido → Cortisol baixo = marcador de estresse crônico

=
Hiperconsolidação da memória emocionalmente carregada
=
Hiperativação do HHA e Manutenção do estresse

*Quanto mais precoce a exposição ao trauma (ex: criança), maior a chance de ocorrer uma desorganização permanente do sistema límbico-hipotálamo-hipófise-adrenal.
_______________

*Em casos graves, o TEPT pode ocasionar:

• Volume intracraniano reduzido, QIs mais baixos, redução da área do corpo caloso

• Índices mais elevados de depressão, propensão a suicídio

Question 12

Qual a explicação dos pesadelos que ocorrem no TEPT?

Answer 12

O sono REM inicia quando há redução da NA, mas nesse caso não tem essa redução = pesadelo

Question 13

Tratamento do Transtorno do Estresse Agudo (TEA) e Transtorno do Estresse Pós Traumático (TEPT)

Answer 13

Transtorno do Estresse Agudo (TEA):
- Psicoterapia

Transtorno do Estresse Pós Traumático (TEPT):
- Psicoterapia (TCC)
- ISRS (FDA = Sertralina e Paroxetina)
- Se ISRS insuficiente:
. Risperidona e Aripiprazol (desrealização, agressividade e alteração de comportamentos graves)
. Topiramato, Clonidina, Propanolol, Guafancina (hiperativação)
. Prazozina, Doxazosina, Clonidina (Pesadelo)

Evitar Benzo sempre pela possibilidade de cronificação o quadro.

Question 14

Principal comorbidade relacionada com o TEPT

Answer 14

T depressivo maior

*80% dos pacientes possuem alguma comorbidade

Question 15

Principal diagnóstico diferencial do TEPT

Answer 15

T de adaptação:

• Início em até 3 meses após o evento
• Não dura mais que 6 meses
• Não pode estar relacionado ao luto

Question 16

Defina Trauma Complexo

Answer 16

• Controverso, porém adotado na CID11
• Eventos especialmente graves, repetitivos e por períodos prolongados (podendo ser crônicos)
• Relação com T de personalidades = eventos traumáticos podem mudar a personalidade do indivíduo
• Sintomas:
  > Desregulação afetiva grave e persistente
  > Menos-valia
  > Relações interpessoais instáveis

Question 17

Diferencie Burn Out de TEPT

Answer 17

Burn out: Os sintomas principais incluem exaustão emocional, despersonalização e redução da realização pessoal. Não há, porém, a presença de sintomas como hipervigilância e respostas de sobressalto exagerada, que são característicos do Transtorno de Estresse Pós-Traumático.

Question 18

População mais propensa a:
• Sofrer evento traumático
• Ter TEPT

Answer 18

Homens, estatisticamente, estão mais expostos a eventos traumáticos (como acidentes, agressões físicas, combates, etc.), mas mulheres têm maior risco de desenvolver TEPT após o trauma — especialmente após violência sexual ou doméstica.

Question 19

Qual a parte da amígdala que define a “Valência” e o que isso significa?

Answer 19

Amígdala Basolateral.

Valência =
avaliação de estímulos como positivos ou negativos. Ela processa informações sensoriais e as relaciona com experiências passadas para determinar o significado emocional de uma situação. Essa atribuição de valência pela amígdala é fundamental para a nossa capacidade de aprender com experiências, formar memórias emocionais e tomar decisões

Question 20

Por que não se deve dar BZD logo após um evento traumático?

Answer 20

Relacionado com a neurotransmissão GABA – benzodiazepínicos logo após evento traumático pioram processos envolvidos na fixação de memória, aumentando o risco de TEPT.

Question 21

Dois transtornos praticamente opostos que podem surgir de extremo cuidado insuficiente na infância

Answer 21

🔹 Transtorno do Apego Reativo

🔹 Transtorno da Interação Social Desinibida

Question 22

Sobre os Transtornos de Apego na Infância
. Transtorno do Apego Reativo
. Interação Social Desinibida

🔹 Principais características e sintomas
🔹 Etiologia/Causa
🔹 Idade para diagnóstico
🔹 Especificadores
🔹 Epidemiologia: Prevalência
🔹 Fatores de risco
🔹 Diagnósticos diferenciais
🔹 Tratamento
🔹 Prognóstico

Answer 22

🔹 Principais características e sintomas

. Transtorno do Apego Reativo: Comportamento inibido em relação a cuidador adulto + Perturbação social e emocional persistente

. Interação Social Desinibida: Aborda e interagem com adultos desconhecidos

Obs:
- Bebês podem apresentar atraso no DSPM ou apatia ou hipervigilancia
- Crianças podem apresentar “nanismo psicossocial” ou comportamentos extremos de proximidade ou indiferença
- Adolescentes podem apresentar dificuldade em manter laços sociais
________________

🔹 Etiologia/Causa

Vivência de padrão extremo de cuidado insuficiente +
Vulnerabilidade genética
________________

🔹 Idade para diagnóstico

Presente < 5 anos
Idade mínima 9 meses
________________

🔹 Especificadores

Persistente: mais de 12 meses
Grave: todos os sintomas!
________________

🔹 Epidemiologia: Prevalência

Prevalência <1% (raro)
________________

🔹 Fatores de risco

. Baixo nível socioeconômico
. Famílias desestruturadas
. Transtorno mental em cuidadores
________________

🔹 Diagnósticos diferenciais

. TEA
. DI
. TDAH
________________

🔹 Tratamento

. Psicossocial: segurança da criança + desenvolvimento do apego seguro.

________________

🔹 Prognóstico

. Apego reativo: tende a ter melhora dos sintomas gradualmente quando a criança é adotada.
. Interação social desinibida: tende a persistir os sintomas.

Question 23

Quais as principais diferenças observadas no caso de TEPT em crianças de 6 anos ou menos

Answer 23

• Crianças >6 anos tendem a apresentar sintomas de TEPT de forma semelhante aos adultos
• Crianças de 6 anos ou menos tendem a apresentar TEPT no caso de sofrer o próprio trauma ou pais/cuidador sofrer o trauma (é menos comum ter TEPT por outros pessoas além dessas terem sofrido o trauma)
• As lembranças angustiantes do trauma podem não ser expressas de forma angustiantes e podem surgir no texto de reencenação de brincadeiras
• O sexo feminino também é mais frequente de ter TEPT (= adultos)
• Apresentar sintomas dissociativos também é o fator de risco mais grave para desenvolver TEPT
• O tratamento muitas vezes também perpassa por intervenções na escola + claro a prevenção e proteção de crianças e adolescentes
• 1/3 dos casos tende a cronificação
• Quanto mais precoce a exposição ao trauma (ex: criança), maior a chance de ocorrer uma desorganização permanente do sistema límbico-hipotálamo-hipófise-adrenal.

Question 24

Verdadeiro ou Falso:

A hidrocortisona é um dos fármacos indicados para a prevenção de TEPT após exposição a evento traumático, sendo mais eficiente em indivíduos que nunca receberam tratamento prévio para transtorno mental.

Answer 24

Verdadeiro.

A hidrocortisona, um corticosteroide, tem sido estudada nesse contexto. Ela atua inibindo a resposta exagerada do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal, que participa dos processos de memorização e fixação de recordações traumáticas. Estudos publicados em revistas como Biological Psychiatry e revisados em diretrizes internacionais (como APA e UPToDate) mostram que a administração precoce de hidrocortisona (logo após o trauma) pode reduzir o risco de desenvolver sintomas de TEPT, especialmente em pessoas sem histórico psiquiátrico prévio.