Thème 2

Question 1

Vrai ou faux: Les positions avec bcp de pression discale sont dangereuse

Answer 1

faux : IL NE FAUT PAS CONCLURE QUE CES POSITIONS SONT DANGEREUSES!

Question 2

Ordre de pression discale selon la position

Answer 2

décub.< debout < assis < assis en étant penché vers l’avant

Question 3

Contenu du foramen intervertébral

Answer 3

• Nerf spinal (racine nerveuse)
• Artère et veine radiculaires
• Nerf sinuvertébral
• Dure-mère
• Tissu adipeux

Question 4

Vrai ou faux : Une compression sur la racine nerveuse ne produit pas nécessairement de douleur.

Answer 4

vrai

Question 5

Symptome produit lors d’une compression radiculaire qui cause une perte de conduction nerveuse (3)

Answer 5

-pertes de sensibilité cutanée dans le territoire innervé par la racine
-pertes de force des muscles innervés par cette racine
-réflexes diminués des muscles innervés par cette racine.

Question 6

quelle est la cause la plus fréquente de radiculopathie lombaire

Answer 6

hernie discale

Question 7

Une douleur radiculaire peut être produit lors d’une radiculopathie si :

Answer 7

• Une irritation chimique (un processus inflammatoire) l’accompagne.
• Le ganglion de la racine dorsale est comprimé.

Question 8

qu’est-ce qu’une douleur somatique (nociceptive)

Answer 8

douleur qui vient d’ailleurs que le système nerveux

Question 9

une compression de la dure mère provoquera quelle douleur

Answer 9

elle provoquera une douleur référée somatique et non une douleur radiculaire.

Question 10

qu’est-ce qu’une douleur neurogène ou neuropathique

Answer 10

Douleur attribuable à une lésion du système nerveux produite par un trauma, une compression, une inflammation ou une ischémie.
* Douleur spontanée
* Décharge électrique
* « Coup de couteau »
* Hyperalgésie
* Allodynie

Question 11

vrai ou faux la douleur radiculaire est une forme de douleur neurogène (neuropathique)

Answer 11

vrai

Question 12

qu’est-ce que la douleur radiculaire

Answer 12

Douleur neurogène qui provient spécifiquement de la racine nerveuse ou du ganglion de la racine dorsale
* « Shooting pain »
* Lancinante
* Voyage le long du membre correspondant sur une bande de 2 pouces
* Localisée et superficielle
* Souvent associée à des signes neurologiques (dermatome, myotome, réflexe)

Question 13

qu’est-ce que le release phenomenon

Answer 13

• Présent lors d’une compression sur un nerf périphérique.
• Apparition des sensations de picotements, fourmillements
  après le relâchement de la compression.

Question 14

qu’est-ce que le compression phenomenon

Answer 14

• Présent lors d’une compression sur une racine nerveuse.
• Apparition des sensations d’aiguilles pendant la compression.

Question 15

Est ce que la douleur radiculaire suit un dermatome spécifique

Answer 15

NON :
* La douleur était non dermatomale pour 2 cas sur 3
* La racine S1 était celle qui donnait une distribution dermatomale le plus souvent.
* Si l’on considère la localisation de la douleur comme un indice diagnostique, celle-ci aurait les valeurs prédictives suivantes pour le territoire de S1: Sp:0,80, Sn:0,65.

Question 16

quelles sont les différents mécanismes qui peuvent expliquer les symptômes non-dermatomaux d’une douleur radiculaire (examen)

Answer 16

• Changements des structures musculosquelettiques entourant le nerf au site de la neuropathie
• Inflammation intra neurale (neuroinflammation) peut être retrouvée au site de la lésion et au ganglion de la racine dorsale du niveau correspondant.
• Des changements de forme et de comportement cellulaires sont retrouvés à la moelle épinière et au niveau cortical (réorganisation corticale)

Question 17

connaitre topographie des dermatomes de L1 à L5

Answer 17

p. 77 cahier de lab

Question 18

myotome L2

Answer 18

psoas, adducteur de la hanche

Question 19

Myotome L3

Answer 19

quadriceps, psoas

Question 20

myotome L4

Answer 20

tibial antérieur, quadriceps

Question 21

myotome L5

Answer 21

extenseur du gros orteil, ischios-jambiers, éverseurs de la cheville, abducteurs de la hanche

Question 22

myotome S1

Answer 22

triceps sural, éverseurs de la cheville, fléchisseurs des orteils, extenseurs de la hanche

Question 23

réflexe rotuléen quelle niveau

Answer 23

L3-L4

Question 24

réflexe achiléen quelle niveau

Answer 24

S1

Question 25

Réflexe pédieux quelle niveau

Answer 25

L5

Question 26

Symptômes fréquents de lombalgie avec atteinte neurologique (examen)

Answer 26

* Douleur irradiante sous le genou et qui est aussi ou plus intense que la douleur lombaire. * Douleur irradiante souvent au pied ou aux orteils. * Engourdissements ou picotements dans le membre inférieur.

Question 27

Signes lombalgie avec atteinte neurologique (examen)

Answer 27

* Signes d’irritation nerveuse démontrés à un ou plusieurs tests de mise en tension neurale (neurodynamique) comme le SLR ou PKB par exemple. * Myotomes, dermatomes ou réflexes qui indiquent un manque de conduction nerveuse. * Les signes neurologiques spécifiques à chaque racine seront vus en détail dans la section évaluation.

Question 28

vrai ou faux : on peut interpréter les tests neurodynamique en isolation (examen)

Answer 28

faux : Ne jamais interpréter les tests neurodynamiques en isolation

Question 29

vrai ou faux : Les patients avec une dégénérescence axonale plus sévère ont moins de chance d’avoir un test neurodynamique positif (examen)

Answer 29

vrai

Question 30

Une racine nerveuse comprimée provoquera :

Answer 30

* Dermatome correspondant hypoesthésique * Muscles clés (myotomes) correspondants faibles * Réflexe correspondant diminué * Douleur radiculaire (type de douleur neuropathique spécifique à la racine nerveuse) qui n’est pas nécessairement dans le territoire du dermatome si : −Il y a inflammation. −Le ganglion de la racine dorsale est touché. * Une atteinte dure-mérienne est souvent associée donc des signes de douleur dure-mérienne et de diminution de mobilité dure-mérienne peuvent être associées.

Question 31

principales pathologies qui pourraient causer une atteinte de la racine nerveuse?

Answer 31

* Dégénérescence (degenerative joint disease (Sueki)) * Sténose latérale ou foraminale (Sueki) * Hernie discale (Lumbar disc pathology (Sueki)) * Spondylolisthésis (à lire dans Sueki)

Question 32

déf Sténose spinale centrale

Answer 32

Claudication neurogénique (difficulté à la marche due à une atteinte neurogénique (compression radiculaires bilatérales et parfois centrale)) produit par un canal lombaire étroit dégénératif (sténose spinale dégénérative)

Question 33

Caractéristiques cliniques : Sténose spinale centrale

Answer 33

* Âge plus que 60 – 70 ans * Douleurs bilatérales aux jambe et dans la région fessière * Douleur à la marche, debout et extension * Pas de douleur en flexion * Symptômes s’améliorent en flexion * Rhomberg peut-être positif / marche avec large base * Troubles sphinctériens

Question 34

Problème de mobilité/sensibilité neuroméningée (Neurodynamique) déf

Answer 34

* Il faut donc différencier un patient qui a une perte de conductibilité nerveuse d’un patient qui a une perte de mobilité neurale. * Les 2 problèmes (conduction et mobilité) peuvent être présents en même temps, mais ils peuvent aussi être présents de façon indépendante.

Question 35

Mécanismes de lésion des nerfs

Answer 35

* Étirement * Compression * Friction * Inflammation * Lacération

Question 36

étapes d'une atteinte de la dynamique neuroméningés

Answer 36

1) Lésion du nerf 2) Inflammation du nerf 3)Fibrose du nerf 4)Diminution de la mobilité du nerf 5)Augmentation de tension tout le long du nerf qui peut créer une lésion ailleurs le long de son trajet

Question 37

La douleur produite par le nerf lui-même est une douleur neurogène. vrai ou faux

Answer 37

vrai

Question 38

vrai ou faux La douleur produite par les tissus conjonctifs entourant le nerf est une douleur neurogène

Answer 38

faux c'est somatique ou nociceptive

Question 39

vrai ou faux : Un nerf adhérent (sensible au stress mécanique) donnera une SFM élastique douloureuse lors des tests de mise en tension neuraux.

Answer 39

vrai

Question 40

vrai ou faux : Un nerf comprimé et enflammé donnera une SFM vide ou spasme lors des tests de mise en tension neuraux.

Answer 40

vrai

Question 41

vrai ou faux: Il sera approprié de mobiliser un nerf qui est comprimé et enflammé.

Answer 41

faux pas approprié

Question 42

Une racine nerveuse comprimée provoquera :

Answer 42

* Dermatome correspondant hypoesthésique * Muscles clés (myotomes) correspondants faibles * Réflexe correspondant diminué * Douleur radiculaire qui n’est pas nécessairement dans le territoire du dermatome si : −Il y a inflammation. −Le ganglion de la racine dorsale est touché. * Une atteinte dure-mérienne est souvent associée donc des signes de douleur dure-mérienne et de diminution de mobilité dure-mérienne peuvent être associées.