Thorax

Question 1

À quoi correspond le contenant du thorax?

Answer 1

Correspond à la cage thoracique (système ostéo-articulaire et myofascial):

1. Vertèbres
2. Côtes
3. Cartilages
4. Sternum
5. Clavicules
6. Ligaments
7. Enveloppe myofasciale
8. Muscles
9. Fascia endothoracique

Question 2

À quoi correspond le contenu du thorax?

Answer 2

Correspond à la cavité thoracique:

2 cavités pleuro-pulmonaires et 1 cavité médiastinale

Question 3

Quelle est la fonction du thorax?

Answer 3

Cache et protège les viscères essentiels à la vie: le coeur et les poumons

Question 4

Comment le thorax communique avec le crâne et l’abdomen?

Answer 4

Via 2 hiatus:

1. Défilé cervico-thoracique (crâne)
2. Hiatus abdominal (diaphragme thoraco-abdominal)

Ce sont des zones particulièrement sollicités sur le plan mécaniques puisque = points de communication avec les autres cavités.

Question 5

Pourquoi les hiatus du thorax sont des points faibles?

Answer 5

À cause des différences de pression importantes et des tensions mécaniques énormes sur tous les tissus qui s’y rencontrent.

Question 6

CONSÉQUENCE OSTÉOPATHIQUE

Answer 6

Exemple : hiatus supérieur du thorax (défilé cervico-thoracique)
- Peut irriter ou comprimer les éléments de cette région à cause du peu d’espace.

Membres supérieurs :
Niveau neuro : plexus brachial, ganglion stellaire
Niveau vasculaire : artère et veine sous-clavière
Niveau lymphatique : veine sous-clavière gauche
Niveau myofascial : aponévroses et muscles

Tête :
Niveau neuro : ganglion stellaire et cervicaux
Niveau vasculaire : carotide, jugulaire, artère vertébrale
Niveau myofascial : SCOM, scalènes, trapèzes, aponévroses

Peuvent s’exprimer dans l’autre sens : le crâne peut influencer le thorax (tendon central, nerfs crâniens IX-X-XI, trapèzes, centre respiratoire, temporal-maxillaire inférieur, fascias

Question 7

CONSÉQUENCE OSTÉOPATHIQUE

Answer 7

Hiatus abdominal = place le thorax et la cavité en étroite relation via le diaphragme.
Un problème au niveau de l’abdomen peut se répercuter au niveau du thorax.

Exemple :

• Chirurgie abdominale par suite ostéopathique : fascia transversalis – fascia endothoracique – plèvre
• Différences de pressions
• Organes qui s’attachent sur le diaphragme
• Suites myofasciales
• Structures qui passent au niveau des orifices du diaphragme

Le contraire est vrai : le thorax peut influencer l’abdomen.

Question 8

Combien y a-t-il d’articulations au thorax?

Answer 8

Au moins 150 articulations qui lui donne une souplesse paradoxale.

CONSÉQUENCE OSTÉOPATHIQUE :
À cause du grand nombre d’articulations, il y a souvent une période de latence entre la ou les fixations et l’apparition des symptômes qui apparaîtront le plus souvent à distance.

Question 9

Décrire le système fascial du thorax.

Answer 9

Chaque viscère est entouré d’un système fascial (plèvre, péricarde, systèmes suspenseurs ligamentaires), qui le protège tout en lui permettant une grande mobilité.
suspendu au thorax via le fascia endothoracique et système ligamentaire bien délimité.

Toute fixation du thorax peut ainsi avoir un effet sur les organes qu’il protège et inversement.

Système différent du système abdominal –> système pleural est adhérent à toute la paroi osseuse donc forte répercussion de la paroi sur le contenu et interaction du contenu sur le contenant –> inter-dépendances des structures.

Suspend les viscères

Permet la mobilité des viscères (glissement par rapport aux parois)

Les tissus assurent l’amortissement.

Organes cœur-poumons = mobilité étonnante. Toute atteintes de leurs systèmes fasciaux peut, à long terme, entraîner des pathologies réelles.

La plupart des dysfonctions du thorax ont une influence sur le système vasculaire du défilé thoracique.

Question 10

CONSÉQUENCE OSTÉOPATHIQUE

Answer 10

À cause du grand nombre d’articulations, il y a souvent une période de latence entre la ou les fixations et l’apparition des symptômes qui apparaîtront le plus souvent à distance.

Ce nombre élevé de mouvements cardiaques et respiratoires pourrait expliquer comment une petite dysfonction, au niveau de la plèvre par exemple, sollicite peu à peu les structures sur lesquelles elle s’attache et finit par occasionner des symptômes. Encore une fois, peut expliquer la période de latence entre l’établissement d’une dysfonction et l’apparition de symptômes.

La moindre fixation au niveau du défilé thoracique prend une grande importance. Nous avons l’habitude d’accorder plus d’importance au système artériel, mais ne pas oublier les systèmes veineux et lymphatique. Les fascias et les aponévroses jouent un rôle primordial dans la physiologie circulatoire.

Question 11

Décrire les différentes articulations au niveau du sternum (souvent exposé aux traumatismes (IO)?

Answer 11

Articulation sternale supérieure (manubrium + corps) :
• Amphiarthrose semi-mobile avec ligament interosseux (disparaît extrême vieillesse).
• Se situe à l’angle de Louis (2e articulation sterno-chondrale)

CONSÉQUENCE OSTÉOPATHIQUE :
Peut se fixer lors de trauma direct –> problèmes chondro-sternaux ou chondro-costaux supérieurs associés, surtout au niveau de la 2e chondro-sternale.

Articulation sternale inférieure :
• Synchondrose rudimentaire –> fixations pouvant entraîner des problèmes digestifs gastro-œsophagiens
• Souvent dysfonctionnelle avec les 7e chondro-sternales –> chocs directs frontaux (coups de poing, tableau de bord, chute à plat ventre)

Question 12

La face antérieure du sternum donne insertion à quels muscles?

Answer 12

 Tendon du SCOM au niveau du manubrium.
 Grands pectoraux au niveau du manubrium et du corps
 Grands droits de l’abdomen sur l’appendice xiphoïde

Question 13

La face postérieure du sternum donne insertions à quoi?

Answer 13

 Sterno-cléido-hyoidiens et sterno-hyoidiens au niveau du manubrium
 Triangulaires au niveau du corps
 Faisceaux xiphoïdiens du diaphragme
 Péricarde : ligaments sterno-péricardiques supérieur et inférieur

Question 14

Décrire les bords latéraux du sternum.

Answer 14

Crénelés par 7 échancrures –> cartilages costaux.

Question 15

Quels sont les articulations présentes aux côtes?

Answer 15

	Articulations chondro-sternales :
Sternum s’articule avec les 7 premiers cartilages costaux = Arthrodies maintenues par :
•	Capsule
•	Ligament rayonné antérieur*
•	Ligament interosseux

Les faisceaux du ligament rayonné s’entremêlent avec les fibres tendineuses des grands pectoraux  peut expliquer les nombreuses fixations costales des travailleurs de force ou gymnastes.

 Articulations chondro-costales :
• Synarthrose qui relie os costal  cartilage costal
• Rôle important dans les mouvements globaux du thorax (élasticité)
• Peut avoir véritables fixations perturbant la mécanique thoracique.

Question 16

Pourquoi une fixation chondro-sternale entraîne presque toujours une fixation de l’articulation opposée et des articulations chondro-sternales sus et sous-jacentes?

Answer 16

Les fibres supérieures et inférieures s’entrecroisent avec celles du ligament rayonné voisin. Les fibres moyennes s’entrecroisent avec les ligaments opposés.

Question 17

Décrire le muscle triangulaire du sternum?

Answer 17

 Muscle mince, en éventail (plutôt musculo-fascial)
 Intrathoracique
 Naît d’une courte aponévrose des bords latéraux de l’appendice xiphoïde et des parties latérales du 1/3 inférieur du sternum et souvent cartilages de K4.
 Vers en haut et en dehors vers les cartilages costaux 3 à 6 (parfois 2e)
 Ses digitations inférieures transversales (K6) se continuent avec le faisceau supérieur du transverse de l’abdomen.
 Expirateur
 Innervation = nerfs intercostaux (2e à 6e)
 Répond en arrière au feuillet pariétal du cul-de-sac antérieur de la plèvre et lui adhère.
 Peut se fixer dans le atteintes pleuro-pulmonaires en affectant les articulations chondro-sternales et chondro-costales.
 Fixation = origines douleur intra-thoracique sourdes échappant à tout diagnostic et certaines irritations de type péritonéal dues à une irritation des fibres supérieures du transverse de l’abdomen.
 Vaisseaux mammaires internes cheminent sous le triangulaire.

Question 18

Décrire de façon générale la plèvre.

Answer 18

 Homologue du péritoine; permet le mouvement (bourses séreuses, synoviales…)
 Plèvre = séreuse du poumon
• sert de plan de glissement au poumon, par rapport à lui-même et par rapport à la paroi.
• Constituée de 2 feuillets en continuité (un feuillet viscéral et un feuillet pariétal)
• Les feuillets pleuraux sont maintenus au contact par la cavité pleurale (couche liquidienne)
 Feuillet pariétal = en ostéopathie, prendre en considération les attaches de ce feuillets  fixations pleurales fréquentes  pollution, primo-infection, pneumopathies diverses, pleurésie, tuberculose, pneumothorax, traumatisme costaux, effet de certains vaccins.
 Une des structures les plus sollicitées  24000 mouvements quotidiens du diaphragme, surtout attaches supérieures  différentes tensions myofasciales et de pressions considérables.

Question 19

Décrire la plèvre viscérale.

Answer 19

• Mince et transparente
• Faiblement adhérente au poumon
• Recouvre tout la surface pulmonaire, sauf une partie de sa face médiastinale  se réfléchit au niveau du hile sur les éléments du pédicule pulmonaire pour devenir la plèvre pariétale. Cette ligne de réflexion se poursuit au-dessous pour constituer le ligament triangulaire.
• Tapisse le fond des scissures pulmonaires  sépare les différents lobes du poumon
• Est unie au parenchyme pulmonaire par une mince couche de tissu cellulaire sous-pleural qui se poursuit à l’Intérieur du parenchyme en formant une trame ou interstitium du poumon
• Présence de nombreux lymphatiques dans la couche sous-pleurale
• Peu sensible, même insensible.

Question 20

Décrire la plèvre pariétale.

Answer 20

• Très adhérente au plan sus-jacent, s’insère sur la face endothoracique des côtes via le fascia endothoracique
• Différents noms selon topographie et histologie :
o Plèvre costale
o Plèvre médiastinale
o Plèvre diaphragmatique
o Dôme pleural
• Réunion des segments = cul-de-sac pleural
• Densification en regard de K6 (changement de physiologie des côtes) K6 influence la plèvre.

Question 21

Décrire le fascia endothoracique

Answer 21

• En continuité avec l’aponévrose cervicale profonde
• Au niveau de l’abdomen, en continuité avec le fascia transversalis.

CONSÉQUENCE OSTÉOPATHIQUE :
Continuité des fascias, donc le cou et l’abdomen peuvent avoir une influence sur le thorax et vice-versa.

• Lame de tissu conjonctif qui double toute la plèvre pariétale, sauf au niveau du diaphragme et du médiastin.
• Relativement mince.
• Très adhérente au périoste et périchondre des côtes
• Réseau lymphatique important.
• Pratiquement avasculaire
• Densification au niveau :
o Corps vertébraux
o Aponévrose des muscles intercostaux internes (pas un plan de glissement, mais une zone de fixation de la plèvre pariétale au cadre dur)
o Périchondre
o Dôme pleural +++

Question 22

Décrire la plèvre costale.

Answer 22

• S’insère au périoste des côtes, au périchondre des cartilages, à la face profonde du sternum et aux corps vertébraux
• En rapport avec la chaîne sympathique (gouttière transverso-costale), muscle triangulaire du sternum et le muscle sous-costal via le fascia endothoracique.
• Innervée par les nerfs intercostaux.

Question 23

Décrire la plèvre médiastinale.

Answer 23

• Plus mince que la plèvre costale
• Antéro-postérieure : des vertèbres dorsales à la face postérieure du sternum
• Se poursuit avec la plèvre costale au niveau du cul-de-sac antérieur
• Interrompue au niveau du hile (se réfléchit pour devenir la plèvre viscérale). Au-dessous du hile, la réflexion de la plèvre médiastinale autour des éléments du pédicule se poursuit jusqu’au diaphragme. À ce niveau, forme 2 lame à double feuillets adossés l’une à l’autre et dont l’ensemble constitue le ligament triangulaire du poumon.
• L’œsophage est noyé dans les ligaments triangulaires. La traction de ces ligaments (plèvre) sur œsophage favorise l’hernie hiatale.
• À droite, le ligament triangulaire s’implante sur la face postérieure du péricarde et de l’aorte thoracique.

CONSÉQUENCE OSTÉOPATHIQUE :
Penser à évaluer la plèvre médiastinale en cas d’hernie hiatale.

• Innervation = nerf phrénique (sensitif)

Question 24

Décrire la plèvre diaphragmatique.

Answer 24

• Mince et très élastique
• Extrêmement adhérente à la face supérieure des coupoles diaphragmatique qu’elle ne recouvre qu’en partie.
• À gauche, partie qui sert à l’insertion du péricarde = libre. Tapisse que les 2/3 postéro-externe de la coupole gauche.
• À droite, tapisse toute la partie de la coupole située en dehors d’une ligne antéro-postérieure passant par le bord externe de l’orifice de la veine cave.
• Se réfléchit en dedans pour devenir la plèvre médiastinale et en dehors pour devenir la plèvre costale  Cul-de-sac pleural inférieur ou costo-diaphragmatique.
• Absence de fascia endothoracique au niveau du diaphragme.
• Innervation = nerf phrénique (sensitif)
• Rapport important avec le hiatus œsophagien à gauche (à vérifier en présence d’une hernie hiatale)

Question 25

Décrire la cavité pleurale.

Answer 25

* Les deux feuillets de la plèvre sont en continuité et sont unis par une ligne de réflexion au niveau du hile pulmonaire. * Maintenus au contact pas la cavité pleurale * Fermée de toute part. * Contient 50 ml de liquide au niveau du péritoine et 2 ml au niveau de la plèvre. * Crée une articulation entre le poumon et la paroi thoracique et au niveau du poumon par rapport à lui-même (scissures) * Peut être le siège de dysfonctions : pénétration d’air accidentelle, pathologique ou thérapeutique (pneumothorax) ou de liquide (pleurésie) entre les 2 feuillets pleuraux. * Les liquides peuvent prendre différentes formes : sang (hémothorax), lymphe (chylothorax), liquide séreux (pleurésie séreuse) et liquide purulent (pleurésie purulente)

Question 26

CONSÉQUENCE OSTÉOPATHIQUE

Answer 26

Les feuillets pleuraux réagissent aux infections et affections pulmonaires  modification de la qualité du liquide pleural entraînant des adhérences qui perturbent la mobilité et la motilité de la plèvre.  Aucune autre cavité ne subit de telles différences de pression. La force élastique du poumon est très forte et tend à ratatiner. La force du thorax tend à s’ouvrir. L’effet de vide entre les 2 plèvres (film liquidien) est comme une goutte entre 2 vitres. La pression intra-pleurale varie selon la qualité du tissu pulmonaire. CONSÉQUENCE OSTÉOPATHIQUE : Il est important de maintenir ou de restaurer la capacité d’élasticité et d’amortissement des tissus pulmonaires. Ainsi, s’il y a présence d’un foyer inflammatoire au niveau du poumon, il y a diffusion vers la plèvre, inflammation de la plèvre, augmentation des sécrétions, augmentation de la viscosité des sécrétions et finalement perte de mobilité à ce niveau. Penser aux bronchites, pneumopathies et infections ORL qui coulent dans les bronches. La gravité en position debout entraîne les liquides vers le culs-de-sac inférieurs provoquant fréquemment des adhérences à ce niveau.

Question 27

Quelle est la vascularisation artérielle de la plèvre pariétale?

Answer 27

* Plèvre pariétale = artères voisines = mammaire interne, intercostales, médiastinales et diaphragmatiques * Plèvre viscérale = artères bronchiques * Les veines sont satellites des artères.

Question 28

Quelle est l'innervation de la plèvre pariétale?

Answer 28

* Plèvre pariétale costale = nerfs intercostaux * Plèvre médiastinale et diaphragmatique = fibres sensitives du nerf phrénique * Plèvre viscérale = plexus pulmonaire CONSÉQUENCE OSTÉOPATHIQUE : Cette disposition pourrait, lors d’une dysfonction de plèvre, provoquer des douleurs référées au cou, aux trapèzes et à l’épaule par l’intermédiaire du nerf phrénique. Même phénomène pour les côtes par l’intermédiaire des nerfs intercostaux.

Question 29

Décrire le dôme pleural.

Answer 29

* Souvent l’aboutissement de dysfonctions pleurales situées ailleurs. Il est la porte de sortie mécanique de tout problème qui concerne la plèvre (champ pleural ou de cul-de-sac). Les tiraillements se font sentir sur les attaches. * L’attache cervico-dorsale du dôme pleural est l’une des régions les plus intéressantes de l’organisme. La colonne cervicale, mobile, sert pourtant de point fixe supérieur au système pleural. La tension pleuro-pulmonaire est permanente et active et contribue aux phénomènes arthrosiques de la colonne basse. * Densification du fascia endothoracique (tractus musculo-fibreux) coiffant le sommet du poumon. * Formation des ligaments qui amarrent le dôme pleural aux structures ostéofibreuses. * Lieu de croisement des aponévroses cervicales. * 3 cm au-dessus de la fourchette sternale. * Constitue en grande partie le diaphragme thoracique supérieur. La limite antérieure représente la fourchette sternale et la limite postérieure K1

Question 30

Quels sont les ligaments suspenseurs du dôme pleural?

Answer 30

Ligaments suspenseurs : Petit scalène ou transverso-pleural : transverse de C6-C7 jusqu’à K1 en envoyant des fibres au dôme pleural pour le maintenir (scalène atrophié, mais contient des fibres contractiles). Oblique en bas et en dehors, presque dans un plan frontal. Rôle de suspenseur. Doit être élastique pour permettre l’expansion du poumon. Ligament costo-pleural : Col de K1 jusqu’au dôme pleural et ensuite se rend au bord antérieur de l’arc costal de K1 Deux faisceaux entre lesquels passe la 1ere racine dorsale. CONSÉQUENCE OSTÉOPATHIQUE : Penser au dôme pleural en cas de brachialgie C8-D1.

Question 31

Quels sont les ligaments suspenseurs du dôme pleural?

Answer 31

Ligaments suspenseurs : Petit scalène ou transverso-pleural : transverse de C6-C7 jusqu’à K1 en envoyant des fibres au dôme pleural pour le maintenir (scalène atrophié, mais contient des fibres contractiles). Oblique en bas et en dehors, presque dans un plan frontal. Rôle de suspenseur. Doit être élastique pour permettre l’expansion du poumon. Ligament costo-pleural : Col de K1 jusqu’au dôme pleural et ensuite se rend au bord antérieur de l’arc costal de K1 Deux faisceaux entre lesquels passe la 1ere racine dorsale. Presque horizontal Ligament vertébro-pleural : De C6-C7-D1 jusqu’au dôme pleural (versant interne) Presque vertical, un peu oblique en bas et en dehors. Existe surtout lorsque le petit scalène est absent. Ligament scaléno-pleural : Expansion du muscle scalène antérieur Déborde du tubercule de Lisfranc et se rend au versant externe du dôme pleural Tenseur actif de la plèvre

Question 32

CONSÉQUENCE OSTÉOPATHIQUE

Answer 32

Penser au dôme pleural en cas de brachialgie C8-D1.

Question 33

CONSÉQUENCE OSTÉOPATHIQUE

Answer 33

Ces ligaments (suspenseurs du dôme pleural) ont également pour fonction de diffuser latéralement les tensions qui viennent du haut vers les parties latérales de la plèvre. Le contraire est également vrai, car c’est une zone où peuvent se répercuter toutes les tensions pleurales provoquant du même coup une perte de capacité d’amortissement qui peut se refléter sur la charnière cervico-dorsale. Ces tensions pourraient expliquer, outre la mobilité de la colonne cervicale et les lignes de gravité, les problèmes arthrosiques de la charnière.

Question 34

Quels sont les rapports du dôme pleural?

Answer 34

Versant interne :  Axe aéro-digestif (trachée, œsophage)  Axe vasculaire de la tête et du cou (carotide et jugulaire)  Nerf vague  À gauche seulement : canal thoracique. Versant antérieur :  Artère et veine sous-clavières, origine des artères vertébrales et mammaires  K1  Nerf phrénique  Nerf vague et branche récurrente sous l’artère sous-clavière  Anse de Vieussens (sympathique) (anastomose entre le ganglion cervical moyen et inférieur. Versant postérieur, fossette de Seibileau où l’on retrouve :  Ganglion stellaire  Nerf C8-D1  Branche de la sous-clavière (tronc cervico-intercostal)  Recouvert par l’artère vertébrale CONSÉQUENCE OSTÉOPATHIQUE: C'est une zone à très haut risque, avec beaucoup de structures, qui ne peut que bénéficier d'un traitement ostéopathique.

Question 35

Quels sont les rapports en lien avec les fascias?

Answer 35

Expansions du fascia prévertébral et de l'aponévrose cervicale profonde du cou en rapport avec la plèvre: elles maintiennent la plèvre à la colonne cervicale, au col de K1 et à différents viscères du thorax (oesophage, trachée) C'est un plan fibreux divisé en 2 parties principales: La première s'attache de C4 à C7 pour s'insérer sur le dôme pleural. La seconde se détache de l'aponévrose prétrachéale pour se fixer sur la partie inférieure du dôme CONSÉQUENCE OSTÉOPATHIQUE: On voit ici l'importance d'évaluer et de traiter au besoin la région cervicale et la loge viscérale du cou pour obtenir le maximum de liberté au niveau du dôme pleural

Question 36

Quelle est la définition du cul-de-sac pleural?

Answer 36

Zone ou la plèvre viscérale est absente de la cavité pleurale. Une partie n'est pas occupée par le parenchyme, on a donc un affrontement des deux plèvres pariétales. CONSÉQUENCE OSTÉOPATHIQUE: On a donc plus de risques de fixation au niveau des culs-de-sacs à cause de cet affrontement des deux plèvres pariétales. Les risques de fixations augmentent également lors d'infections pulmonaires car les liquides se logent dans les culs-de-sacs.

Question 37

Nommer les différents culs-de-sac pleuraux.

Answer 37

Cul-de-sac inférieur ou costo-diaphragmatique Cul-de-sac antérieur ou médiastino-costal antérieur Cul-de-sac postérieur ou médiastino-costal postérieur Cul-de-sac médiastino-diaphragmatique (moins pathologique)

Question 38

Décrire le cul-de-sac inférieur ou costo-diaphragmatique.

Answer 38

Formé par le jonction des plèvres costale et diaphragmatique. S'étend depuis l'extrémité de la 7e articulation chondro-sternale jusqu'au col de K12 en arrière en passant par K9 en latéral

Question 39

Quels sont les rapports du cul-de-sac inférieur?

Answer 39

Via le diaphragme: À droite: le foie À gauche: la rate et la grosse tubérosité de l'estomac À gauche et à droite: les reins et les surrénales.

Question 40

Décrire le cul-de-sac antérieur ou médiastinal-costal antérieur.

Answer 40

Formé par la jonction des plèvres costale et médiastinale antérieure À droite, il suit à peu près le bord du sternum sur l'hémi-sternum de la 1ere à la 7e articulation chondro-sternale. À gauche, il suit la 1ere à la 4e articulation chondro-sternale. Ensuite, à cause de la présence du coeur, contourne celui-ci et va rejoindre le cul-de-sac inférieur au niveau du 7e cartilage costal. Les culs-de-sac antérieurs adhèrent au muscle triangulaire CONSÉQUENCE OSTÉOPATHIQUE: À cause de la configuration du cul-de-sac antérieur, on va traiter le cul-de-sac à gauche jusqu'à la 4e articulation chondro-sternale seulement. On doit également s'assurer d'une bonne mobilité au niveau des articulations sterno-claviculaires et des articulation chondro-sternales correspondantes. On doit libérer le muscle triangulaire du sternum car il peut avoir un effet sur les fixations pleurales.

Question 41

Quels sont les rapports des culs-de-sac antérieurs?

Answer 41

Vaisseaux mammaires internes Thymus à la partie supérieure Péricarde à la partie inférieure

Question 42

Décrire les culs-de-sac postérieur ou médiastino-costal postérieur?

Answer 42

Formée des plèvres costales et des plèvres médiastinales postérieures A une position verticale le long des gouttières costo-vertébrales. S'étend du col de K1 jusqu'au 11e espace intercostal

Question 43

Quels sont les rapports du cul-de-sac postérieur?

Answer 43

``` Articulations costo-vertébrales Bords latéraux des corps vertébraux Origine des artères intercostales Veine azygos à droite et hémi-azygos à gauche Chaîne sympathique. ``` CONSÉQUENCE OSTÉOPATHIQUE: Ces rapports pourraient expliquer l'apparition de dysfonctions récidivantes des côtes après un important pulmonaire.

Question 44

L'appareil respiratoire est divisé en combien de parties?

Answer 44

Deux parties: voies aérienne supérieures et inférieures

Question 45

Que comprennent les voies aériennes supérieures et quel est le rôle de ses voies?

Answer 45

Bouche Fosses nasales Pharynx Larynx Rôle: Filtrer, humidifier et réchauffer l'air.

Question 46

Que comprennent les voies aériennes inférieures?

Answer 46

La trachée et ses cartilages Les bronches principales droite et gauche Bronches secondaires (une par lobes) Lobules pulmonaires (permet d'occuper tout l'espace via son tissu conjonctif assez lâche) Alvéoles (Sites des échanges gazeux)

Question 47

Quels sont les repères anatomiques des poumons?

Answer 47

Poumons: Haut: dépasse le plan de K1 Postérieur: extrémité inférieure au niveau de D11 Antérieur: extrémité inférieure de K7

Question 48

Quels sont les repères anatomiques des plèvres?

Answer 48

Postérieur: extrémité inférieure au niveau de D12 | Antérieur: extrémité inférieure au niveau de K9

Question 49

Quels sont les repères anatomiques des scissures?

Answer 49

Grande scissure droite: Va de la 4e articulation costo-vertébrale droite en postérieur jusqu'à la 6e articulation chondro-sternale (ou chondro-costale) droite en avant. Petite scissure ou scissure horizontale: Se détache de la grande scissure droite au niveau du bord interne de l'omoplate (soit au niveau antéro-latéral de K4). Elle passe au niveau de l'épaule et se termine au niveau de la 3e ou 4e articulation chondro-sternale droite. Grande scissure gauche: Débute à la 3e costo-vertébrale gauche en postérieur et se termine à la 6e articulation chondro-sternale (ou chondro-costale) gauche en avant.

Question 50

CONSÉQUENCE OSTÉOPATHIQUE EN LIEN AVEC LES SCISSURES

Answer 50

Une tension de la grande scissure droite va souvent rigidifier D3D4, la 4e articulation costo-vertébrale et la 6e chondro-sternale (ou chondro-costale) donc penser à la grande scissure si ces vertèbres et ces deux articulations sont difficiles à corriger. Le contraire est également vrai, il faut donc s'assurer de la bonne mobilité de ces articulations si on veut libérer la grande scissure. Il existe une relation petite scissure - K3K4.

Question 51

Expliquer le concept de la vascularisation double au niveau pulmonaire.

Answer 51

Au niveau pulmonaire, la vascularisation est double tant au niveau artérielle que veineuse. Ainsi, chaque pédicule pulmonaire qui pénètre au niveau du hile comprend un pédicule fonctionnel avec la bronche, l'artère pulmonaires et les veines pulmonaires et un pédicule nourricier et trophique avec des vaisseaux (artères et veines) bronchiques, les nerfs bronchiques et les lymphatiques.

Question 52

Quelle est la vascularisation artérielle au niveau du poumon?

Answer 52

Artère pulmonaire: vient du tronc pulmonaire qui origine du ventricule droit. Sa particularité: véhicule le sang veineux. Artère bronchique: origine directement de l'aorte.

Question 53

Quelle est la vascularisation veineuse au niveau des poumons?

Answer 53

Veines pulmonaires Veine bronchique gauche Veine bronchique droite.

Question 54

Quelle est innervation sympathique du poumon?

Answer 54

Provient de la chaîne thoracique haute (D2 à D5, D1 étant confondu avec le ganglion stellaire) Les fibres se rendent au plexus cardiaque et pulmonaire sous la crosse aortique. Les plexus est formé par la réunion de différents nerfs cardiaques sympathiques et parasympathiques (6 à G et 6 à D) comprenant les 3 nerfs cardiaques sympathiques supérieurs, moyens et inférieurs (nés des ganglions cervicaux) en plus des 3 nerfs cardiaques parasympathiques du vague) Les nerfs suivent ensuite le réseau artériel pour aller innerver les poumons.

Question 55

Quelle est la fonction de l'innervation sympathique du poumon?

Answer 55

Bronchodilatation. CONSÉQUENCE OSTÉOPATHIQUE: Lorsqu'on traite le poumon, il faut toujours penser à l'influence somato-viscérale donc toujours évaluer et traiter au besoin les vertèbres dorsales correspondantes (D1-D5). Ne pas oublier également d'évaluer et de traiter les côtes correspondantes car les ganglions sympathiques se situent devant les têtes de côtes.

Question 56

Quelle est l'innervation parasympathique du poumon?

Answer 56

Nerf vague droit et gauche (rejoint le plexus cardiaque et pulmonaire pour ensuite suivre le réseau artériel et se rendre aux poumons)

Question 57

Quelles sont les fonctions du parasympathique au niveau du poumon?

Answer 57

Bronchoconstriction Augmentation des sécrétions muqueuses CONSÉQUENCE OSTÉOPATHIQUE: Toujours vérifier les TDP. Vérifier toutes autres possibilités d'irritation des nerfs vagues sur leurs trajets (cou, médiastin)

Question 58

De quel nerf proviennent les afférences au niveau du poumon?

Answer 58

Nerf phrénique: C3-C4-C5 CONSÉQUENCE OSTÉOPATHIQUE: L'importance anatomique réside dans le fait que la plèvre peut, par l'intermédiaire du nerf phrénique, donner une douleur projetée au niveau cervical (C3-C4-C5) et au niveau des dermatomes correspondants simulant ainsi une douleur à l'épaule ou au trapèze supérieur

Question 59

Quelle est la définition du médiastin?

Answer 59

Partie centrale du thorax.

Question 60

Par quoi est délimité le médiastin?

Answer 60

En haut: orifice supérieur du thorax En bas: centre phrénique En avant: la face postérieure du sternum et des cartilages costaux En arrière: la face antérieure des corps vertébraux des dorsales. En latéral: les cavités pleuro-pulmonaires droite et gauche. La ligne qui suit l'axe de la trachée (face postérieure) sépare le médiastin en médiastin postérieur et antérieur La bifurcation trachéale sépare le médiastin antérieur en deux étages: Supérieur: la loge thymique Inférieur: le coeur dans le sac péricardique.

Question 61

Que contient le médiastin postérieur?

Answer 61

``` L'oesophage thoracique Les éléments artériels: Segment descendant de l'aorte thoracique Artères intercostales Artères bronchiques Artères trachéo-oesophagiennes Artères oesophagiennes propres Artères médiastinales postérieures et les artères diaphragmatiques postéro-supérieurs ``` ``` Les éléments veineux: Veines azygos Veine hémi-azygos inférieure gauche Veine hémi-azygos supérieure gauche Veines intercostales ``` Les éléments lymphatiques: Ganglions médiastinaux postérieurs Chaîne latéro-trachéale gauche Canal thoracique ``` Les éléments nerveux: Chaîne sympathique thoracique Nerfs splanchniques (petits et grands) Nerfs vagues Nerfs récurrents et intercostaux ``` Tissu cellulaire du médiastin: L'ensemble des structures du médiastin postérieur baigne dans le tissu conjonctif cellulo-graisseux CONSÉQUENCE OSTÉOPATHIQUE: Le coeur et le péricarde peuvent comprimer toutes les structures présentes dans le médiastin postérieur.

Question 62

Que contient le médiastin antérieur?

Answer 62

Coeur Péricarde Nerfs phréniques Vaisseaux diaphragmatiques supérieurs

Question 63

Nommer les structures avec lesquelles le coeur est en relation.

Answer 63

En haut: le diaphragme thoracique supérieur En bas: le centre phrénique En avant: Le sternum + thymus En latéral: les plèvres médiastinales En arrière: la bifurcation trachéale (médiastin postérieur)

Question 64

Quels sont les repères anatomiques du coeur?

Answer 64

La projection du coeur sur la paroi antérieure du thorax est de forme quadrilatère et est limitée par 4 bords: Supérieur: horizontal, passant par les 2e espaces intercostaux jusqu'à 1,5 cm des bords latéraux du sternum. Inférieur: un peu oblique en bas et à gauche, du 6e cartilage D jusqu'au 5e espace intercostal gauche, à environ 6 à 8 cm de la ligne médiane (pointe du coeur) Droit: Vertical, presque parallèle au bord droit du sternum, à 1,5 cm en dehors. Gauche: fortement oblique en bas et à gauche, jusqu'à l'angle inférieur du quadrilatère. La projection arrière du coeur se réalise sur 4 vertèbres dorsales: D5 à D8 appelées les vertèbres cardiaques. D8 = pointe du coeur et D4 = vertèbre supra-cardiaque et correspond aux gros vaisseaux de la base du coeur. CONSÉQUENCE OSTÉOPATHIQUE: Des douleurs ou tensions au niveau de D4 à D8 sont également possibles en cas de dysfonction du coeur et du péricarde simplement par une correspondance mécanique dû à la proximité des structures.

Question 65

Décrire l'axe du septum du coeur.

Answer 65

Représente l'axe de symétrie du coeur. | Va du 2e espace intercostal D au 5e espace intercostal G.

Question 66

Quels sont les rôles du péricarde?

Answer 66

Suspendre le coeur Protéger le coeur Isoler le coeur Amortir les mouvements du coeur

Question 67

Décrire les 2 portions du péricarde.

Answer 67

Péricarde séreux: Profond, présente 2 feuillets: Viscéral: parfaitement moulé sur le coeur et les vaisseaux Pariétal: Recouvre le feuillet viscéral et tapisse la face profonde du péricarde fibreux. La cavité péricardique = espace virtuel, sépare les deux feuillets qui se continuent l'un avec l'autre au niveau d'une ligne de réflexion, mince couche de liquide séreux. Péricarde fibreux: Superficiel, double le feuillet pariétal sous forme de sac clos hermétique: En voie des expansions ligamentaires qui vont amarrer le sac aux parois antérieures et postérieures du thorax, au diaphragme et même à la région du cou.

Question 68

Nommer les différents ligaments péricardiques.

Answer 68

``` Ligaments sterno-péricardiques supérieur et inférieur Ligaments vertébro-péricardiques Ligaments phréno-péricardiques Lame thyro-péricardique Ligaments thyro-péricardiques ```

Question 69

Décrire les ligaments sterno-péricardiques.

Answer 69

Supérieur: S'insère sur la face postérieure du manubrium et des deux premiers cartilages costaux de K1 jusque sur la face antéro-supérieure du péricarde. Est sur le prolongement du feuillet superficiel de l'aponévrose cervicale moyenne. Est suspenseur du péricarde en position verticale et en DD. Inférieur: S'insère sur la face postérieure de l'appendice xiphoide et du 1/4 inférieur du sternum jusque sur la partie médiane et antérieur du péricarde. Plus développé à gauche Suspenseur du péricarde en DD.

Question 70

Décrire les ligaments vertébro-péricardiques.

Answer 70

S'insèrent sur un épaississement particulier de l'aponévrose cervicale profonde entre les vertèbres de C6 à D4. Supérieur: De C6-C7 au sommet du sac péricardique Inférieur: De D1-D4 aux faces latérales du sac péricardiques. CONSÉQUENCE OSTÉOPATHIQUE: Une tension au niveau des ligaments vertébro-péricardiques peut amener une tension au niveau de ses vertèbres de C6-D4. Peut également créer un méplat dans cette région.

Question 71

Décrire les ligaments phréno-péricardiques.

Answer 71

Antérieur (le plus important): Forme une lame à concavité postérieure qui fixe le péricarde sur la foliole antérieure du diaphragme. Droit: Solide, situé sur le flanc droit de la veine cave inférieure. Prolongement des ligaments vertébro-péricardiques inférieurs. Gauche: Situé à gauche de la veine cave inférieure. Prolongement également des ligaments vertbro-péricardiques inférieurs.

Question 72

Décrire la lame thyro-péricardique.

Answer 72

Se détache de l'extrémité inférieure de la gaine du corps de la thyroide. Par son intermédiaire, est une émanation de l'aponévrose cervicale moyenne Entoure au passage le tronc veineux brachio-céphalique gauche. Se termine sur la face antérieure du sommet du péricarde Limite, avec le feuillet profond de l'aponévrose cervicale moyenne et le ligaments sterno-péricardique, un espace occupé par le thymus: la loge du thymus. CONSÉQUENCE OSTÉOPATHIQUE: Une tension de cette lame pourrait produire un problème veineux au niveau du membre supérieur gauche et également influencer la thyroide. Ce lien anatomique pourrait expliquer le lien hormonal entre la thyroide et le coeur.

Question 73

Nommer les différents ligaments viscéro-péricardiques.

Answer 73

Ligaments trachéo-péricardiques Ligaments broncho-péricardiques Ligaments oesophago-péricardiques Ligaments hilo-péricardiques. Lors du traitement, ces ligaments seront assimilés aux ligaments vertébro-péricardiques.

Question 74

Il existe un autre moyen de fixité au niveau du coeur. Quel est-il?

Answer 74

Également fixé par les veines disposés en croix: la croix veineuse de Benninghoff. N.B. Il existe une unité fonctionnelle entre le sac péricardique, le diaphragme et le ligament falciforme du foie par la même vascuarisation et la même innervation. Sur le plan myo-fascial, ces éléments fonctionnent comme des structures de tension réciproque; soit un système en crois soumis aux pressions thoraciques et abdominales.

Question 75

Quels sont les rapports en arrière du péricarde?

Answer 75

Correspond à ce que contient le médiastin postérieur: L'oesophage thoracique Les éléments artériels: Segmet descendant de l'aorte thoracique Artères intercostales Artères bronchiques Artères trachéo-oesophagiennes Artères oesophagiennes propres Artères médiastinales postérieures et les artères diaphragmatiques postéro-supérieurs ``` Les éléments veineux: Veines azygos Veine hémi-azygos inférieure gauche Veine hémi-azygos supérieure gauche Veines intercostales ``` Les éléments lymphatiques: Ganglions médiastinaux postérieurs Chaîne latéro-trachéale gauche Canal thoracique ``` Les éléments nerveux: Chaîne sympathique thoracique Nerfs splanchniques (petits et grands) Nerfs vagues Nerfs récurrents et intercostaux ``` Tissu cellulaire du médiastin: L'ensemble des structures du médiastin postérieur baigne dans le tissu conjonctif cellulo-graisseux

Question 76

Quels sont les rapports en avant du péricarde?

Answer 76

Les culs-de-sac pleuraux antérieurs Le bord antérieur du poumon Les muscles triangulaires du sternum Les vaisseaux mammaires accompagnés de leur chaîne lymphatique La face postérieure du sternum et des cartilages costaux.

Question 77

Quels sont les rapports en latéral du péricarde?

Answer 77

Plèvre médiastinales droite et gauche Poumons droit et gauche Nerfs phréniques

Question 78

Quels sont les rapports supérieurs et inférieurs du péricarde?

Answer 78

Inférieur: Foliole antérieure du centre phrénique Supérieur: Le diaphragme thoracique supérieur.

Question 79

Quelle est la vascularisation artérielle du péricarde?

Answer 79

Superficielle (pour le péricarde fibreux et le feuillet pariétal du péricarde séreux): Artères principales: Mammaires internes issues des artères sous-clavières, Diaphragmatiques supérieures et inférieures. Artères accessoires: Bronchiques, Oesophagiennes, Thyroidienne moyenne. Profonde (pour le feuillet viscéral du péricarde séreux): Branches des artères coronaires.

Question 80

Quelle est la vascularisation veineuse du péricarde?

Answer 80

Satellites des artères, elles se drainent: | En arrière dans les veines azygos, latéralement dans les veines diaphragmatiques.

Question 81

Quelle est la circulation lymphatique du péricarde?

Answer 81

Les lymphatiques se rendent aux ganglions médiastinaux antérieurs, postérieurs, diaphragmatiques et intertrachéo-bronchiques.

Question 82

Quelle est l'innervation sympathique du coeur et du péricarde?

Answer 82

Provient du plexus cardiaque qui est formé par les racines nerveuses de D1 à D5 et des ganglions cervicaux supérieurs, moyens et inférieurs.

Question 83

Quelles sont les fonctions du sympathique au niveau du coeur et du péricarde?

Answer 83

Pour le muscle cardiaque: Augmente le ryhtme Augmente le volume et la puissance des contractions. Pour les artères coronaires: Vasodilatation CONSÉQUENCE OSTÉOPATHIQUE: Lorsqu'on traite le péricarde, toujours penser à l'influence somato-viscérale donc toujours évaluer et traiter les vertèbres dorsales correspondantes (D1-D5) et cervicales (ganglions cervicaux). Ne pas oublier également d'évaluer et de traiter au besoin des côtes correspondantes car les ganglions sympathiques se situent devant les têtes de côtes.

Question 84

Quelle est l'innervation parasympathique du coeur et du péricarde?

Answer 84

Nerfs vagues.

Question 85

Quelles sont les fonctions du parasympathiques au niveau du coeur et du péricarde?

Answer 85

Pour le muscle cardiaque: Diminue le rythme Diminue le volume et la puissance des contrations. Pour les artères coronaires: Vasoconstriction CONSÉQUENCE OSTÉOPATHIQUE: Toujours vérifier les deux TDP. Vérifier également toutes autres possibilités d'irritation des nerfs vagues sur leurs trajets (cou, médiastin)

Question 86

Décrire les afférences du coeur et du péricarde?

Answer 86

Sensitives via le nerf phrénique (C3-C4-C5), donne également des branches motrices au diaphragme et sous-clavier) Fibres sensitives au dôme pleural, la plèvre diaphragmatique, médiastinale, péricarde, foie, VB, péritoine pariétal adjacent. Certains auteurs mentionnent même une action neuro-végétative sur la veine cave inférieure et la surrénale droite (phrénique droit) Le système sympathique a aussi des fibres afférentes: Péricarde = plexus cardiaque et les racines nerveuses qui le forme) Responsable de la nociception de la peau, des muscles et des organes correspondant à l'innervation de ces nerfs. CONSÉQUENCE OSTÉOPATHIQUE: L'importance anatomique réside dans le fait que le péricarde peut (par l'intermédiaire du nerf phrénique) donner une douleur projetée au niveau cervical (C3-C4-C5) et au niveau des dermatomes correspondants pouvant ainsi simuler une douleur à l'épaule et au trapèze supérieur)