1
Q
Le thorax se décrit comme…
A
Un cylindre de forme irrégulière avec une ouverture thoracique supérieure étroite et une ouverture thoracique inférieure relativement grande.
2
Q
L’ouverture thoracique suéprieure se prolonge sur…
A
Le cou
3
Q
L’ouverture thoracique inférieure est fermée par…
A
Le diaphragme
4
Q
La cavité thoracique est divisée en trois compartiments principaux :
A
- Cavité pleurale droite
- Cavité pleurale gauche
- Médiastin
5
Q
Le médiastin est…
A
Une structure étroite de tissus mous déformables, en position saggitale médiane.
6
Q
Le médiastin contient :
A
- Le coeur
- L’oesophage
- La trachée
- Les principaux nerfs et gros vaisseaux
7
Q
Vrai ou faux : les cavités pleurales sont entièrement séparées par le médiastin ?
A
Vrai, ainsi un évènement anormal dans une cavité n’affecte pas obligatoirement l’autre.
8
Q
Les cavités pleurales s’étendent en crânial jusqu’à…
A
Au dessus de la 1e côte, jusqu’à la racine du cou.
9
Q
Fonctions du thorax :
A
- Respiration
- Protection des organes vitaux : coeur, poumons, gros vaisseaux
- Conduit médiastinal : passage de l’oesophage, des nerfs vagues, des nerfs phréniques, de la trachée, de l’aorte, de la veine cave supérieure
10
Q
La paroi thoracique est formée de :
A
- En arrière : 12 vertères thoraciques et leur disque
- En latéral : 12 paires de côtes et leurs trois couches de muscles intercostaux
- En avant : le sternum (manubrium, corps, processus xyphoïde)
11
Q
Articulations costales :
A
Trois articulations : deux costo-corporéales et une costo-transversaire (de la 2e à la 9e côte).
12
Q
Articulations costo-chondra-sternales (synchondroses) :
A
- De la 1e à la 7e : articulation avec le sternum
- De la 8e à la 10e : articulation avec le bord inférieur du cartilage sus-jacent
- De la 11e à la 12e : pas d’articulation avec le sternum (côtes flottantes)
13
Q
Limites anatomiques de l’ouverture thoracique supérieure :
A
- En arrière : corps de la vertèbre T1
- En latéral : bord médial de la 1e côte
- En avant : manubrium sternal
14
Q
Le bord supérieur du manubrium sternal est situé dans le même plan transversal que…
A
Le disque intervertébral entre T2 et T3.
15
Q
Limites anatomiques de l’ouverture thoracique inférieure :
A
- En arrière : corps de la vertèbre T12
- En postéro-latéral : 12e côte et extrémité distale de la 11e côte
- En antérolatéral : extrémités distales cartilagineuses de la 7e à la 10e côte
- En avant : processus xiphoïde
16
Q
L’articulation entre le rebord costal et le sternum est situé dans le même plan transversal que…
A
Le disque intervertébral entre T9 et T10.
-> le bord postérieur de l’ouverture thoracique inférieure est plus bas que le bord antérieur.
17
Q
Les coupoles diaphragmatiques se projettent au niveau de…
A
- Droite : 5e côte / 4e espace intercostal
2. Gauche : 5e espace intercostal
18
Q
Origines du diaphragme :
A
- Piliers :
- principal droit : L1 à L3
- principal gauche : L1 à L2
- accessoires (x2) : L2
- arcade d’union : relie les deux piliers principaux
- Arcades fibreuses :
- médiale : corps de L1 au processus transverse de L1 (passage du psoas)
- intermédiaire : processus transverse de L1 à 12e côte (passage du carré des lombes)
- latérale : 12e côte à 11e côte (arcade de Sénac)
- Face interne des 6 derniers arcs costaux
- Sternum : face postérieure du processus xiphoïde
19
Q
Le centre phrénique est formé de…
A
3 folioles : 1 antérieure (petite) et 2 postéro-latérales (droite plus grande que gauche).
20
Q
Les folioles sont reliées par…
A
- Bande fibreuse caudale : entre droite et gauche
2. Bande fibreuse crâniale : entre antérieure et droite
21
Q
La face supérieure du diaphragme donne insertion au…
A
Ligament phréno-péricardique.
22
Q
Le médiastin s’étend du…
A
Sternum en avant aux vertèbres thoraciques en arrière, et de l’ouverture thoracique supérieure à l’ouverture thoracique inférieure.
23
Q
Le médiastin supérieur est séparé du médiastin inférieur par le plan transversal passant par…
A
L’angle sternal et le disque entre T4 et T5.
24
Q
Le médiastin est divisé en…
A
- Supérieur
- Inférieur :
- antérieur : en avant du péricarde
- moyen : péricarde et coeur
- inférieur : en arrière du péricarde
25
Chaque poumon est relié au médiastin par...
Un pédicule formé de la voie aérienne, les vaisseaux sanguins pulmonaires, le tissu lymphatique et les nerfs.
26
Les récessus de la plèvre sont...
Des espaces qui ne contiennent pas de tissu pulmonaire, où les deux feuillets de plèvre pariétale se font face, qui participent à l'adaptation du volume pulmonaire au cours de la respiration.
27
Le récessus le plus grand et le plus important cliniquement est...
Le récessus costodiaphragmatique, situé entre la paroi thoracique et le diaphragme, en bas.
28
Les limites des défilés axillaires sont :
1. En arrière : bord supérieur de la scapula
2. En avant : clavicule
3. En médial : bord latéral de la 1e côte
29
L'apex du défile axillaire est formé par...
Le processus coracoïde.
30
Pour passer de l'abdomen au thorax, la veine cave inférieure passe par :
Le centre tendineux du diaphragme, plus précisément le foramen de la veine cave inférieure (T8).
31
Pour passer du thorax à l'abdomen, l'oesophage passe par :
Le corps musculaire du diaphragme, plus précisément le hiatus oesophagien (T10), à gauche de la ligne médiane.
32
Pour passer du thorax à l'abdomen, l'aorte passe par :
L'arrière du diaphragme, plus précisement le hiatus aortique (T12), sur la ligne médiane.
33
Le plan horizontal passant par le disque entre les vertèbres T4 à T5 est important car :
1. Il passe à travers l'angle sternal, qui correspond à l'articulation entre la 2e côte et le sternum
2. Il sépare le médiastin supérieur du médiastin inférieur, et marque la position de la limite supérieure du péricarde
3. Il marque l'origine et la terminaison de l'arc aortique
4. Il marque l'endroit ou la veine cave supérieure penètre dans la cavité péricardique pour entrer dans le coeur
5. Il marque le niveau ou la trachée se divise en bronches principales droite et gauche
6. Il marque la limite supérieure du tronc pulmonaire
34
Les deux veines principales qui se drainent dans l'atrium droit du coeur sont :
1. La veine cave supérieure
| 2. La veine cave inférieure
35
Les veines hémiazygos et hémiazygos accessoire drainent :
Les parties postérieure et latérale de la paroi thoracique gauche.
36
La veine azygos, qui reçoit les veines hémiazygos et hémiazygos accessoire, s'ouvre dans...
La veine cave supérieure.
37
La somme des veines aboutissant dans la veine cave supérieure est :
Veines brachiocéphaliques (veine jugulaire interne + veine axillaire) gauche et droite + veine azygos
38
Les nerfs intercostaux sont constitués des...
Rameaux antérieurs des nerfs thoraciques spinaux.
39
A l'inspiration, il y a variations des diamètres thoraciques :
1. Antéropostérieur : l'insertion postérieure de la côte est plus haute
2. Latéral : la partie moyenne de la côte est plus basse que ses deux extrémités
3. Vertical : par la nature musculaire du diaphragme
40
Innervation du diaphragme :
Deux nerfs phréniques, naissant des rameaux antérieurs des nerfs cervicaux C3, C4, C5 (surtout C4).
41
Le cylindre thoracique est formé de :
1. La paroi
2. Les deux cavités pleurales
3. Les poumons
4. Le médiastin
42
La région pectorale est formée de :
1. Compartiment superficiel : peau, fascia superficiel, seins
2. Compartiment profond : muscles et structures associées
43
Les seins sont constitués de :
1. Glandes mammaires : glandes sudoripares modifiées situées dans le fascia superficiel antérieur du muscle pectoral
2. Peau
3. Tissu conjonctif associé
44
Les glandes mammaires sont formées de :
Canaux associée à des lobules sécrétoires qui convergent pour donner 15 à 20 canaux galactophores, entourés par du tissu conjonctif bien développé (les condensations de ce tissu forment les ligaments suspenseurs du sein).
45
Le sein est séparé du fascia profond du grand pectoral par...
L'espace rétromammaire.
46
La surface d'insertion du sein est limitée par :
1. Le 2e et la 6e côte verticalement
| 2. Le sternum et la ligne médioaxillaire latéralement
47
Vascularisation artérielle du sein :
1. Latéralement : vaisseaux issus de l'artère axillaire (artères thoracique supérieure, thoraco-acromiale, thoracique latérale, subscapulaire)
2. Médialement : artère thoracique interne
3. Branches perforantes des 2e à 4e artères intercostales
48
Vascularisation veineuse du sein :
1. Veines axillaires
2. Veines thoraciques internes
3. Veines intercostales
49
Innervation du sein :
Rameaux cutanés antérieurs et latéraux des 2e à 6e nerfs intercostaux.
50
Drainage lymphatique du sein :
1. Noeuds axillaires : drainent les vaisseaux lymphatiques latéraux et supérieurs (75%)
2. Noeuds parasternaux : face profonde de la paroi thoracique, associés à l'artère thoracique interne
3. Noeuds suivant les branches latérales des artères intercostales postérieures vers les noeuds intercostaux
51
Les muscles de la région pectorale sont :
1. Grand pectoral
2. Petit pectoral
3. Subclavier
52
Dans l'espace intercostal se trouve le paquet vasculo-nerveux, de haut en bas :
1. Veine intercostale
2. Artère intercostale
3. Nerf intercostal (non protégé par le sillon)
53
Entre l'intercostal intime et la plèvre pariétale se trouve :
Le fascia endothoracique.
54
Les muscles intercostaux externes s'étendent :
Du tubercule costal au cartilage costal, puis se prolongent en membrane intercostale (fine bande aponévrotique).
55
Les muscles intercostaux internes s'étendent :
De la région parasternale à l'angle costal, et se prolongent jusqu'à la colonne en formant la membrane intercostale interne.
56
Les muscles intercostaux sont :
1. Intercostal externe
2. Intercostal interne
3. Intercostal intime
4. Subcostal : face interne de la côte à la face interne de la côte n+2 ou n+3
5. Thoracique transverse : face interne des 2e à 6e cartilages costaux à la partie inférieure de la face postérieure du sternum
57
Vascularisation artérielle de la paroi thoracique :
1. Artères intercostales postérieures :
- 2 premières : issues de l'artère thoracique supérieure
- 9 dernières : issues de l'aorte thoracique
2. Artères intercostales antérieures : issues de l'artère thoracique interne, qui chemine en arrière des 6 cartilages costaux supérieurs et à un 1 cm en latéral du sternum. Au 6e espace intercostal, elle se divise en deux branches terminales :
- artère épigastrique supérieure
- artère musculophrénique
Les artères intercostales antérieures donnent deux branches :
- une qui passe au dessous du bord de la côte supérieure
- une qui passe au dessus du bord de la côte inférieure et s'anastomose avec l'artère intercostale postérieure
58
Drainage veineux de la paroi thoracique :
1. Les veines intercostales se drainent dans :
- antérieur : la veine thoracique interne -> veine brachiocéphalique
- postérieur : la veine azygos
2. Les veines intercostales les plus hautes convergent pour former les veines intercostales supérieures droite (-> veine aygos) et gauche (-> veine brachiocéphalique)
59
Drainage lymphatique de la paroi thoracique :
1. Noeuds parasternaux : associés aux veines thoraciques internes -> troncs bronchomédiastinaux
2. Noeuds intercostaux : les noeuds supérieurs se drainent dans les troncs bronchomédiastinaux, les noeuds inférieurs se drainent dans le conduit thoracique
3. Noeuds diaphragmatiques
4. Noeuds axillaires : drainent les régions superficielles de la paroi thoracique
60
Innervation de la paroi thoracique :
Nerfs intercostaux : rameaux antérieurs des nerfs spinaux T1 à T11 (le rameau antérieur du nerf T12 est le nerf subcostal).
61
Les nerfs intercostaux cheminent...
Dans l'espace intercostal.
62
Les nerfs intercostaux se divisent en :
1. Rameau cutané latéral : traverse la paroi thoracique latérale, se sépare en deux rameaux terminaux (antérieur et postérieur). Innerve la peau recouvrant l'espace intercostal.
2. Rameau cutané antérieur : émerge dans la région parasternale, latéralement à la ligne médiane antérieure, se sépare en deux rameaux terminaux (médial et latéral). Innerve la peau.
3. Petits rameaux collatéraux : cheminent sur le bord supérieur de la côte inférieure
63
Les nerfs intercostaux transportent des fibres :
1. Somatiques motrives : innervation des muscles de la paroi thoracique
2. Somatiques sensitives : innervation de la peau et de la plèvre pariétale
3. Sympathiques postganglionnaires
64
En plus de la paroi thoracique, les nerfs intercostaux innervent :
1. Le rameau antérieur de T1 fait partie du plexus brachial
2. Le rameau cutané latéral de T2 (nerf intercostobrachial) donne l'innervation cutanée de la face médiale de la partie supérieure du bras
3. Les nerfs intercostaux inférieurs donnent l'innervation musculaire, cutanée et péritonéale de la paroi abdominale
65
Le diaphragme est...
Une structure musculotendineuse fine qui comble l'ouverture thoracique inférieure et sépare la cavité thoracique de la cavité abdominale.
66
Les structures cheminant entre le thorax et l'abdomen, en passant au travers du diaphragme ou de ses insertions sont :
1. La veine cave inférieure : centre phrénique, T8
2. Oesophage : à travers la partie musculaire, à gauhe de la ligne médiane, T10
3. Nerfs vague : accompagnent l'oesophage
4. Aorte : hiatus aortique, T12
5. Conduit thoracique : avec l'aorte
6. Veines azygos et hémiazygos : avec l'aorte ou à travers les piliers
67
Vascularisation artérielle du diaphragme :
1. Partie supérieure : artères péricardophréniques et musculophréniques, artères phréniques supérieures (naissent de l'aorte thoracique), petites branches des artères intercostales
2. Partie inférieure (les plus grosses) : artères phréniques inférieures, issues de l'aorte abdominale
68
Drainage veineux du diaphragme :
Se fait par les veines qui accompagnent les artères, et se jettent dans :
1. Veines brachiocéphaliques
2. Système azygos
3. Veines abdominales : veine cave inférieure et suprarénale
69
Innervation du diaphragme :
Nerfs phréniques : C3 à C5
70
Les limites des cavités pleurales sont :
1. En supérieur : au dessus de la première côte, au niveau de la base du cou
2. En inférieur : au dessus du rebord costal
3. En médial : le médiastin
71
La plèvre pariétale a différents noms selon la paroi avec laquelle elle est en contact :
1. Partie costale
2. Partie diaphragmatique
3. Partie médiastinale
4. Partie cervicale : dôme pleural
72
La membrane suprapleurale est une...
Couche de fascia distincte (tissu conjonctif), en forme de dôme, recouvrant la face supérieure de la plèvre cervicale, qui fournit le support apical pour maintenir la cavité à la base du cou.
73
La racine du poumon désigne...
Le tube formé par la plèvre médiastinale autour de celui-ci, qui recouvre les structures qui passent du poumon au médiastin (voies aériennes, vaisseaux, nerfs, lymphatiques).
74
Le hile du poumon désigne...
L'endroit où la racine du poumon rejoint la surface médiale du poumon.
75
Innervation de la plèvre pariétale :
Fibres afférentes somatiques :
1. Plèvre costale : rameaux des nerfs intercostaux -> douleur perçue sur la paroi thoracique
2. Plèvres diaphragmatique et médiastinale : nerfs phréniques -> douleur perçue sur les dermatomes C3 à C5 (régions latérale du cou et supraclaviculaire)
76
Extensions de la plèvre pariétale :
1. En supérieur : 3 à 4cm au dessus du premier cartilage costal, mais pas au dessus du col de la 1e côte
2. En avant : à gauche, la plèvre pariétale ne rejoint pas la ligne médiane car le médiastin moyen est dévié à gauche
3. En inférieur : au niveau de la ligne médioclaviculaire, elle s'étend jusqu'à T8, et au niveau médioaxillaire jusqu'à T10.
77
La plèvre viscérale est en continuité avec la plèvre pariétale au niveau...
Du hile du poumon.
78
La plèvre viscérale est innervée par...
Des nerfs afférents viscéraux.
79
Les récessus pleuraux sont :
1. Costomédiastinaux : situé en avant, de chaque côté, à l'endroit où la plèvre costale fait face à la plèvre médiastinale.
2. Costodiaphragmatiques : les plus volumineux et les plus importants. Situés entre la plèvre costale et la plèvre diaphragmatique, entre le bord inférieur des poumons et le bord inférieur des cavités pleurales.
80
Repères anatomiques durant la respiration calme :
1. Le bord inférieur du poumon croise :
- niveau médioclaviculaire : 6e côte
- niveau médioaxillaire : 8e côte
- niveau vertébral : T10
81
Chaque poumon à une forme de demi-cône, avec :
1. Une base : repose sur le diaphragme
2. Un apex : se projette au-dessus de la première côte, au niveau de la base du cou
3. Deux faces :
- face costale : suit le rebord de la paroi thoracique
- face médiastinale : présente le hile pulmonaire
4. Trois bords :
- bord inférieur : effilé, sépare la base de la face costale
- bord antérieur : effilé, sépare la face costale de la face médiale
- bord postérieur : lisse et arrondi, sépare la face costale de la face médiale
82
Le ligament pulmonaire est...
Un fin repli de la plèvre en forme de faux, qui se développe à partir du bas de la racine du poumon et s'étend du hile vers le médiastin.
83
Dans le médiastin, par rapport à la racine du poumon, passage des nerfs vagues et des nerfs phréniques :
1. Nerfs vagues : juste derrière la racine
| 2. Nerfs phréniques : juste devant la racine
84
Structures passant dans la racine pulmonaire :
1. Une artère pulmonaire : partie supérieure du hile
2. Deux veines pumonaires : partie inférieure du hile
3. Une bronche principale : partie postérieure du hile
4. Des vaisseaux bronchiques
5. Des nerfs
6. Des lymphatiques
85
Lobes et scissures du poumon droit :
3 lobes : supérieur, moyen, inférieur
2 scissures :
- horizontale : sépare les lobes supérieur et moyen. Suit le 4e espace intercostal de l'avant vers l'arrière et croise la 5e côte
- oblique : sépare le lobe inférieur des deux autres. Processus épineux T4, croise la 5e côte, suit la 6e côte en avant
86
La surface médiale du poumon droit est en contact avec :
1. Le coeur
2. La veine cave inférieure
3. La veine cave supérieure
4. Les veines azygos
5. L'oesophage
6. L'artère et la veine subclavière droites
87
Lobes et scissure du poumon gauche :
2 lobes : supérieur et inférieur
1 scissure oblique : processus épineux T3 ou T4, croise en latéral le 5e espace intercostal, suit le contour de la 6e côte en avant
88
La lingula du poumon gauche est...
Une extension en forme de langue qui se projette au-dessus du renflement cardiaque.
89
La surface médiale du poumon gauche est en contact avec :
1. Le coeur
2. L'arc aortique
3. L'aorte thoracique
4. L'oesophage
5. L'artère et la veine subclavière (tronc veineux brachiocéphalique gauche)
90
La trachée s'étend de...
La vertèbre C6 à T4-T5.
91
La paroi de la trachée est formée de :
1. En avant : anneaux cartilagineux en forme de C (partie ouverte en arrière)
2. En arrière : muscles lisses
92
Trajet des bronches principales :
Droite : trajet vertical à travers la racine et le hile
Gauche : trajet horizontal à travers la racine et le hile
-> les corps étrangers ont plutôt tendance à se bloquer à droite
93
Noms des divisions bronchiques successives :
Bronches principales -> lobaires -> segmentaires (donne les segments bronchopulmonaires) -> ... -> bronchioles -> alvéoles
94
Chaque segment bronchopulmonaire à une forme de...
Cône, dont l'apex est au niveau de l'origine de la bronche segmentaire et qui projette sa base à la surface du poumon.
95
Le segment bronchopulmonaire est...
La plus petite unité fonctionnelle indépendante du poumon.
96
La bifurcation du tronc pulmonaire, qui donne les artères pulmonaires droite et gauche, se situe...
A gauche de la ligne médiane, au niveau T4-T5, en avant en bas et à gauche de la carène.
97
Trajet de l'artère pulmonaire droite :
Traverse horizontalement le médiastin.
Passe en avant et légèrement en dessous de la carène, en avant de la bronche principale droite.
Passe en arrière de l'aorte ascendante, de la veine cave supérieure et de la veine pulmonaire droite supérieure.
98
L'artère pulmonaire droite se divise en :
1. Grosse branche pour le lobe supérieur
2. Branche récurrente pour le lobe supérieur
3. Branche pour le lobe moyen
4. Branche pour le lobe inférieur
99
Trajet de l'artère pulmonaire gauche :
Passe en avant de l'aorte descendante, et en arrière de la veine pulmonaire supérieure gauche
100
Nombre de veines pulmonaires :
4 : une supérieure et une inférieure de chaque côté.
101
Artères bronchiques :
1. Droite : une seule, nait de la 3e artère intercostale (parfois de l'artère bronchique gauche)
2. Gauche : une supérieure et une inférieure, naissent de la face antérieure de l'aorte thoracique (sup : T5, inf : sous la bronche principale gauche)
102
Les veines bronchiques se drainent dans :
1. Les veines pulmonaires, l'oreillette gauche
2. A droite : la veine azygos
3. A gauche : la veine intercostale supérieure ou la veine hémiazygos
103
Plexus innervant les poumons et la plèvre viscérale :
1. Plexus pulmonaire antérieur (plus petit)
2. Plexus pulmonaire postérieur
Les fibres sont issues des troncs sympathiques (dilatation des bronchioles) et des nerfs vagues (constriction des bronchioles).
104
Drainage lymphatique des poumons :
1. Noeuds trachéobronchiques : passent dans le médiastin postérieur
2. Troncs bronchomédiastinaux droit et gauche : drainent les noeuds parasternaux et brachiocéphaliques, se jettent dans les veines profondes de la base du cou, dans le tronc lymphatique droit ou dans le conduit thoracique
105
Le médiastin est la région centrale qui sépare les deux cavités pleurales, qui s'étend :
1. Du sternum aux corps vertébraux
| 2. De l'ouverture thoracique supérieure au diaphragme
106
Le médiastin contient :
1. Thymus
2. Sac péricardique
3. Coeur
4. Trachée
5. Gros vaisseaux
107
Le médiastin est divisé en deux parties par...
Le plan tranversal passant par l'angle sternal et le DIV entre T4 et T5.
108
Les deux parties du médiastin sont :
1. Médiastin supérieur
| 2. Médiastin inférieur : subdivisé par le sac péricardique en médiastins antérieur, moyen et postérieur
109
Le péricarde est...
Un sac sérofibreux qui entoure le coeur et la racine des gros vaisseaux.
110
Le péricarde est formé de deux feuillets :
1. Péricarde fibreux : solide tissu conjonctif dont la couche externe définit le médiastin moyen
2. Péricarde séreux : fin, formé de deux parties :
- couche pariétale : tapisse la face profonde du péricarde fibreux
- couche viscérale (=épicarde) : adhère au coeur et forme son enveloppe extérieure
111
L'espace entre les deux couches du péricarde séreux est appelé...
Cavité péricardique, et contient une petite quantité de liquide.
112
Le péricarde fibreux (=sac péricardique) est en forme de...
Cône dont la base est située sur le diaphragme et le sommet est prolongé par l'adventice des gros vaisseaux.
113
Le sac péricardique est fixé à :
1. La base : centre phrénique (+ petite partie musculaire à gauche)
2. En avant : surface postérieure du sternum, par les ligaments sternopéricardiques
114
Vrai ou faux : les nerfs phréniques et les vaisseaux péricardophréniques passent entre les deux couches du péricarde séreux ?
Faux, ils passent sous le péricarde fibreux.
115
Les deux couches du péricarde séreux sont en continuité au niveau de :
La racine des gros vaisseaux :
1. En supérieur : autour des artères, de l'aorte, du tronc pulmonaire
2. En postérieur : autour des veines, veines caves supérieures et inférieures, veines pulmonaires
116
La zone de réflexion des deux couches du péricarde séreux qui entoure les veines s'appelle...
Le sinus oblique du péricarde, en arrière de l'oreillette gauche, en forme de J.
117
Le passage entre les deux zones de réflexion du péricarde séreux s'appelle...
Le sinus transverse du péricarde, situé en arrière de l'aorte ascendante et du tronc pulmonaire, en avant de la veine cave supérieure, au-dessus de l'oreillette gauche.
118
Vascularisation artérielle du péricarde :
1. Artères thoraciques internes
2. Artères péricardophréniques
3. Artères musculophréniques
4. Aorte thoracique
119
Drainage veineux du péricarde :
1. Système azygos
2. Veines thoraciques internes
3. Veines phréniques supérieures
120
Innvervation du péricarde :
1. Nerfs vagues (X)
2. Troncs sympathiques
3. Nerfs phréniques
121
La base du coeur (face postérieure) est formée de :
1. Atrium gauche
2. Petite partie de l'atrium droit
3. Partie proximale des veines caves supérieure et inférieure et des veines pulmonaires
122
La base du coeur se trouve en regard des...
Corps vertébraux T5 à T8 (T6 à T9 en position debout). L'oesophage chemine directement en arrière.
123
L'apex du coeur (la partie inférolatérale du ventricule gauche) se trouve en regard du...
5e espace intercostal, à 8 ou 9cm de la ligne médiosternale.
124
La face antérieure du coeur est formée de :
1. Ventricule droit
2. Petite partie de l'atrium droit
3. Petite partie du ventricule gauche
125
La face diaphragmatique du coeur est formée de :
1. Ventricule gauche
| 2. Petite partie du ventricule droit
126
La face pulmonaire gauche du coeur est formée de :
1. Ventricule gauche
| 2. Partie de l'atrium gauche
127
La face pulmonaire droite du coeur est formée de :
1. Atrium droit
128
Le coeur décrit quatre bords :
1. Bords droits et gauches (=faces pulmonaires droite et gauche)
2. Bord inférieur : entre les faces diaphragmatique et antérieure
3. Bord obtus : entre les faces pulmonaire gauche et antérieure, va de l'atrium gauche à l'apex.
129
Le coeur comporte 3 sillons :
1. Sillon coronaire : fait le tour du coeur, sépare les atriums des ventricules. Contient : artère coronaire droite, petite veine cardiaque, sinus coronaire, branche circonflexe de l'artère coronaire gauche.
2. Sillon interventriculaire antérieur : sépare les deux ventricules. Contient : artère interventriculaire antérieure, grande veine cardiaque.
3. Sillon interventriculaire postérieur : sépare les deux ventricules. Contient : artère interventriculaire postérieure, veine cardiaque moyenne.
130
La différence entre les parois des atriums et des ventricules est...
Leur épaisseur : la paroi des atrium est plus fine, la paroi des ventricules est épaisse pour pomper le sang hors du coeur.
131
Vrai ou faux : la paroi du ventricule gauche est plus épaisse que le paroi du ventricule droit ?
Vrai
132
Le sang qui revient à l'atrium droit provient des vaisseaux suivants :
1. Veine cave supérieure : partie supéropostérieure de l'atrium
2. Veine cave inférieure : partie inféropostérieure de l'atrium (-> ostium de la veine cave inférieure, présence d'une valvule)
3. Sinus coronaire : draine le sang de la paroi cardiaque vers la partie inféropostérieure de l'atrium (-> ostium du sinus coronaire, présence d'une valvule. Position médiale par rapport à l'ostium de la VCI.)
133
Le sang passe de l'atrium droit vers le ventricule droit par...
L'ostium atrioventriculaire droit, fermé par la valve tricuspide.
134
L'intérieur de l'atrium droit est séparé en deux espaces continus, délimités par :
1. Face externe : sulcus terminalis de His, sillon peu profond allant du bord droit de l'orifice de la VCS au bord droit de l'orifice de la VCI.
2. Face interne : crista terminalis (crête terminale), bande musculaire lisse allant de l'ostium de la VCS à l'ostium de la VCI.
135
Les deux espaces de l'atrium droit sont :
1. Sinus des veines caves : en arrière de la crête terminale, paroi lisse et fine.
2. Atrium : en avant de la crête, abus de langage venant de l'origine embryologique de l'atrium. Paroi couverte de muscles pectinés.
136
L'auricule droite est...
Une poche musculaire en forme d'oreille, conique, qui se prolonge et recouvre l'aorte ascendante.
137
La fosse ovale est...
Une dépression dans le septum interatrial, qui marque la localisation embryologique du foramen ovale.
138
Le sang entrant dans le ventricule droit provient de...
L'atrium droit, suivant une direction horizontale vers l'avant.
139
Les trabécules charnues du ventricule droit sont des...
Structures musculaire irrégulières dans la zone qui reçoit le sang, formant des crêtes ou des ponts.
140
Les muscles papillaires sont :
Des trabécules charnues n'ayant qu'une seule insertion sur le ventricule, l'autre servant d'insertion à des cordages tendineux qui relient les piliers à la valve tricuspide.
141
Il existe trois muscles papillaires dans le ventricule droit :
1. Antérieur : le plus grand et le plus constant
2. Postérieur
3. Septal : le plus inconstant
142
La trabécule septomarginale (bande modératrice) est...
Une trabécule spécialisée, formant un pont entre la portion basse du septum interventiculaire et la base du muscle papillaire antérieur. Elle porte une partie du système de conduction cardiaque.
143
Les insertions de la valve tricuspide sont :
1. Base : anneau fibreux qui entoure l'ostium
2. Bords libres : muscles papillaires correspondants et leurs cordages tendineux
Cuspide ant -> muscle papillaire ant, cuspide post -> muscle papillaire post, cuspide septale -> muscle papillaire septal
144
Vrai ou faux : lorsque la valve tricuspide est ouverte, les cuspide passent du côté de l'atrium droit ?
Faux
145
Le rôle des muscles papillaires lors de la systole ventriculaire droite est...
Maintenir les valvules fermées en prévenant le retournement des cuspides vers l'atrium droit.
146
Au sommet de l'infudibulum du ventricule droit, l'ostium du tronc pulmonaire est fermé par...
La valve pulmonaire.
147
La valve pulmonaire est constituée de :
3 valvules semilunaires (gauche, droite et antérieure), dont le bord libre se projette vers la lumière du tronc pulmonaire. Chaque valvule possède :
- nodule : portion moyenne épaissie du bord libre
- lunule : portion latérale fine du bord libre
- sinus : poche formée par le bord libre, qui se remplit après la systole pour maintenir les valvules fermées
148
Les deux espaces de l'atrium gauche sont :
- Moitié postérieure : zone de remplissage. Reçoit les 4 veines pulmonaires. Parois lisse.
- Moitié antérieure : présence de muscles pectinés.
Pas de séparation anatomique entre les deux.
149
Le septum interatrial de l'atrium gauche présente une dépression qui correspond à...
La valve du foramen ovale (en correspondance avec la fosse ovale de l'atrium droit).
150
Le sang entre dans le ventricule gauche par...
L'ostium atrioventriculaire gauche.
151
Le conduit d'éjection du ventricule gauche est le...
Vestibule aortique.
152
Le ventricule gauche présente des trabécule charnues, ainsi que des muscles papillaires au nombre de...
2, antérieur et postérieur.
153
Le septum interventriculaire comporte deux parties :
1. Partie musculaire : épaisse, forme la plus grande partie du septum
2. Partie membraneuse : portion fine et supérieure du septum
+ partie atrioventriculaire, près de la valve tricuspide
154
L'ostium atrioventriculaire gauche est fermé lors de la contraction par la...
Valve mitrale (bicuspide)
155
Le vestibule aortique est fermé par la...
Valve aortique
156
La valve aortique est composée de :
3 valvules semi-lunaires (gauche, droit, postérieur), ayant un bord libre dirigé vers la lumière de l'aorte ascendante.
157
Les artères coronaires gauche et droite naissent...
Des sinus aortiques droit et gauche (de la valve aortique). Lorsque le sang reflue après la systole, il remplit les sinus aortiques et est poussé dans les artères coronaires, qui se remplissent donc pendant la diastole.
158
Le squelette du coeur est formé de :
La réunion de tissu conjonctif dense et fibreux, sous la forme de 4 anneaux fibreux valvulaires qui entourent les ostiums atrioventriculaires, l'ostium aortique et l'ostium du tronc pulmonaire.
159
Les zones d'interconnexion du squelette du coeur sont :
1. Trigone fibreux droit : zone du tissu fibreux épaissi entre l'anneau aortique et l'anneau atrioventriculaire droit
2. Trigone fibreux gauche : zone de tissu conjonctif épaissi entre l'anneau aortique et l'anneau atrioventriculaire gauche
160
Rôles du squelette du coeur :
1. Maintien l'intégrité des orifices qu'il entoure, point d'attache des valvules
2. Sépare les musculatures atriales et ventriculaire
3. Cloison conjonctive dense qui isole électriquement les atriums des ventricules
161
Naissance, trajet et division des artères coronaires gauche et droite :
Naissent dans les sinus aortiques, entourent le coeur dans le sillon coronaire, donnent des branches marginales et interventriculaires (dans le sillon interventriculaire).
162
Drainage veineux du coeur :
Veines cardiaques, qui se drainent dans le sinus coronaire (situé au niveau du sillon coronaire, face post, entre atrium gauche et ventricule gauche), qui se draine dans l'atrium droit.
163
Trajet de l'artère coronaire droite :
Nait du sinus aortique droit de l'aorte ascendante, se dirige en avant puis descend verticalement dans le sillon coronaire, tourne vers l'arrière au niveau du bord inférieur du coeur, se poursuit dans le sillon à la face diaphragmatique jusqu'à la base du coeur.
164
Branches collatérales de l'artère coronaire droite :
1. Branche atriale : passe dans le sillon entre l'auricule droit et l'aorte ascendante, qui donne ensuite la branche nodale sinuatriale qui se dirige en arrière vers la VCS
2. Branche marginale droite : nait au bord inférieur du coeur, se poursuit jusqu'à l'apex
3. Branche du noeud atrioventriculaire : à la face diaphragmatique
4. Branche interventriculaire postérieure (branche terminale) : dans le sillon interventriculaire postérieur
165
Territoire vasculaire de l'artère coronaire droite :
1. Atrium droit
2. Ventricule droit
3. Noeuds sinuatrial et atrioventriculaire
4. Septum interatrial
5. Partie de l'atrium gauche
6. 1/3 postéro-inférieur du septum interventriculaire
7. Partie de la face postérieure du ventricule gauche
166
Trajet de l'artère coronaire gauche :
Nait du sinus aortique gauche de l'aorte ascendante, passe entre le tronc pulmonaire et l'auricule gauche, puis dans le sillon coronaire.
167
Branches terminales de l'artère coronaire gauche :
1. Branche interventriculaire antérieure : passe à gauche du tronc pulmonaire, descend obliquement vers l'apex dans le sillon interventriculaire antérieur. Donne deux grosses branches diagonales
2. Branche circonflexe : chemine dans le sillon coronaire à la base du coeur, et se termine avant le sillon interventriculaire postérieur. Donne l'artère marginale gauche.
168
Territoire vasculaire de l'artère coronaire gauche :
1. Atrium gauche
2. Ventricule gauche
3. Grande partie du septum interventriculaire (dont le faisceau atrioventriculaire)
169
Variations de distribution des artères coronaires :
Le plus fréquent : artère coronaire droite dominante, elle assure la vascularisation d'une grande partie de la paroi postérieure du ventricule gauche. L'artère circonflexe est plus petite;
Moins fréquemment : artère coronaire gauche dominante, l'artère interventriculaire postérieure nait d'une grosse branche circonflexe.
170
Les veines cardiaques sont :
1. Grande veine cardiaque : nait à l'apex, passe dans le sillon interventriculaire antérieur, rejoint le sillon coronaire (rapport avec l'artère circonflexe) et forme le sinus coronaire
2. Veine cardiaque moyenne : nait à l'apex, passe dans le sillon interventriculaire postérieur, vers le sinus coronaire
3. Petite veine cardiaque : nait dans la partie antéro-inférieure du sillon coronaire (entre AD et VD), se poursuit dans le sillon face diaphragmatique et rejoint le sinus coronaire
4. Veine cardiaque postérieure : passe sur la face postérieure du VG
+ veines antérieures du ventricule droit
+ veines minimes du coeur (Thebesius)
171
Drainage lymphatique des coronaires :
Les vaisseaux lymphatiques suivent le trajet des artères coronaires et se drainent dans :
1. Noeuds brachiocéphaliques
2. Noeuds trachéobronchiques
172
Le système de conduction électrique du coeur (système cardionecteur) est composé de cellules myocardiques spécialisées organisées en 4 éléments :
1. Noeud sinuatrial
2. Noeud atrioventriculaire
3. Faisceau atrioventriculaire (branches droite et gauche)
4. Plexus sous-endocardique de cellules de conduction
173
Le long du trajet du système cardionecteur, les principales branches sont isolées du myocarde par...
Du tissu conjonctif, pour diminuer les stimulations et les contractions inappropriées des fibres musculaires cardiaques.
174
Le noeud sinuatrial est...
L'endroit où naissent les impulsions (pacemaker) permettant la contraction des atriums, localisé à l'extrémité supérieure de la crista terminalis, à la jonction entre la VCS et l'atrium droit.
175
Le noeud atrioventriculaire est...
Un ensemble de cellules spécialisées, situé près de l'ostium du sinus coronaire, au sein du septum atrioventriculaire.
176
Le faisceau atrioventriculaire est...
Un système élaboré de tissu de conduction, cheminant le long de la partie membraneuse du septum interventriculaire, puis se divise en :
1. Branche droite : se poursuit face droite du septum interventriculaire jusqu'à l'apex du ventricule droit, puis se prolonge en plexus sous-endocardiques ventriculaires.
2. Branche gauche : se poursuit face gauche du spetum interventriculaire jusqu'à l'apex du ventricule gauche, puis se prolonge en plexus sous-endocardiques ventriculaires.
177
L'innervation autonome du coeur est responsable de :
1. Rythme cardiaque
2. Force de chaque contraction
3. Ejection cardiaque
178
Le plexus cardiaque est composé de :
1. Partie superficielle : sous l'arc aortique, entre l'aorte et le tronc pulmonaire
2. Partie profonde : entre l'arc aortique et la bifurcation trachéale
179
Une activation du système parasympathique du coeur entraine :
1. Diminution de la fréquence cardiaque
2. Diminution de la force de contraction du coeur
3. Constriction des artères coronaires
180
Une activation du système sympathique du coeur entraine :
1. Augmentation de la fréquence cardiaque
| 2. Augmentation de la force de contraction cardiaque
181
Les fibres viscérales afférentes des nerfs vagues cardiaques parasympathiques transmettent les informations sur :
Les variations de pression artérielle, la biochimie sanguine (-> réflexes cardiaques)
182
Les fibres viscérales afférentes des nerfs cardiaques sympathiques transmettent les informations sur :
Les sensations douloureuses du coeur lors des souffrances tissulaires.
183
Le tronc pulmonaire nait de l'ostium du tronc pulmonaire et se divise en regard du DIV T5-T6 en :
1. Artère pulmonaire droite : passe en arrière de l'aorte ascendante et de la veince cave supérieure
2. Artère pulmonaire gauche : passe en avant de l'arc aortique et de l'aorte descendante
184
Vrai ou faux : l'aorte ascendante est recouverte du feuillet viscéral du péricarde séreux ?
Vrai
185
L'aorte ascendante nait de...
L'ostium aortique, en regard du bord inférieur du troisième cartilage costal gauche, et monte jusqu'au deuxième cartilage costal droit : pénètre le médiastin supérieur en donnant l'arc aortique.
186
La veine cave inférieure pénètre dans l'atrium droit au niveau du...
Bord inférieur du troisème cartilage costal
187
Limites du médiastin supérieur :
1. En haut : plan oblique passant par l'incisure jugulaire en avant et le bord supérieur de T1 en arrière
2. En bas : plan horizontal passant par l'angle sternal et le DIV entre T4 et T5
3. Latéralement : partie médiastinale de la plèvre pariétale
188
Principales structures au sein du médiastin supérieur :
1. Thymus
2. Veines brachiocéphaliques droite et gauche
3. Veine intercostale supérieure gauche
4. Veine cave supérieure
5. Arc aortique et ses trois principales collatérales
6. Trachée
7. Oesophage
8. Nerfs phréniques et nerfs vagues
9. Conduit thoracique
10. Autres petits nerfs, vaisseaux et lymphatiques
189
Le thymus est décrit comme :
Une structure bilobée et asymétrique, impliquée dans le développement précoce du système immunitaire. Volumineux chez l'enfant, s'atrophie progressivement à la puberté, taille variable chez l'adulte.
190
Les veines brachiocéphaliques sont formées par la réunion, en arrière de l'éxtrémité médiale des clavicules, des...
Veines jugulaires internes et subclavières.
191
Les veines brachiocéphalique droite et gauche se réunissent à droite de la ligne médiane, au niveau du bord inférieur du premier cartilage costal, pour former...
La veine cave supérieure.
192
La veine intercostale supérieure gauche reçoit :
Les deux à quatre premières veines intercostales, les veines bronchiques gauches, parfois la veine péricardophrénique gauche.
193
La veine intercostale supérieure gauche se jette dans :
La veine brachiocéphalique gauche.
194
Vrai ou faux : la veine cave supérieure reçoit la veine azygos ?
Vrai
195
L'artoe thoracique se divise en trois parties :
1. Aorte ascendante
2. Arc de l'aorte
3. Aorte descendante
196
L'arc de l'aorte donne trois branches collatérales :
1. Tronc brachiocéphalique : la plus volumineuse. Donne l'artère carotide commune droite (-> partie droite de la tête et du cou) et l'artère subclavière droite (-> MS droit).
2. Artère carotide commune gauche : passe le long de la face gauche de la trachée (-> partie gauche de la tête et du cou).
3. Artère subclavière gauche (-> MS gauche).
197
Le ligament artériel est...
Le reliquat du canal artériel (vaisseau de la circulation embryonnaire), qui relie le tronc pulmonaire à l'arc aortique.
198
Vrai ou faux : l'oesophage est situé en avant de la trachée ?
Faux
199
Trajet du nerf vague droit :
Passe entre la veine brachiocéphalique droit et le tronc artériel brachiocéphalique, puis croise la face latérale de la trachée, passe derrière le hile plumonaire pour rejoindre l'oesophage.
200
Trajet du nerf vague gauche :
Passe en arrière de la veine brachiocéphalique gauche, entre l'artère carotide gauche et la subclavière gauche, croise la face gauche de l'arc aortique (-> nerf récurrent laryngé gauche, qui passe sous le ligament artériel), passe en arrière du hile du poumon gauche pour rejoindre l'oesophage.
201
Territoire moteur et sensitif des nerfs phréniques :
1. Moteur : diaphragme et ses enveloppes
| 2. Sensitif : Plèvre médiastinale, péricarde fibreux, feuillet pariétal du péricarde séreux
202
Trajet du nerf phrénique droit :
Passe en dehors du nerf vague droit, le long de la veine brachiocéphalique droite puis de la veine cave supérieure, passe en avant du hile du poumon droit, et pénètre dans le diaphragme par le foramen de la veine cave inférieure.
203
Trajet du nerf phrénique gauche :
Passe en dehors du nerf vague gauche et de l'origine de la veine brachiocéphalique gauche, croise la face latérale gauche de l'arc aortique, passe en avant du hile du poumon gauche, pénètre dans le diaphragme au niveau de l'apex cardiaque.
204
Le principal vaisseau lymphatique du corps, qui chemine dans la partie postérieure du médiastin supérieur, est le...
Conduit thoracique.
205
Limites du médiastin postérieur :
1. En haut : plan horizontal passant par l'angle sternal et le DIV entre T4 et T5
2. En bas : diaphragme
3. Latéralement : faces médiastinales des plèvres pariétales
206
Principales structures du médiastin postérieur :
1. Oesophage
2. Aorte thoracique et ses branches
3. Système veineux azygos
4. Conduit thoracique
5. Troncs sympathiques, nerfs splanchiques thoraciques
207
L'oesophage est :
Un tube musculaire allant du bord inférieur du cartilage cricoïde à l'ostium cardial de l'estomac.
208
Les quatre endroits où l'oesophage peut être rétréci par des structures voisines sont :
1. Jonction entre pharynx et oesophage
2. Croisement avec l'arc aortique
3. Croisement avec la bronche principale gauche
4. Hiatus oesophagien du diaphragme
209
Innervation de l'oesophage :
1. Motrice : les nerfs vagues innervent les fibres musculaires striées de la partie supérieure, fibres musculaires lisses
2. Sensitive : nerfs vagues, troncs sympathiques, nerfs splanchiques
210
Le plexus oesophagien est...
Formé de la réunion des nerfs vagues droit et gauche au niveau de la racine des poumons. Il se divise ensuite, au niveau du diaphragme, en :
- Tronc vague antérieur (issu principalement du nerf vague gauche)
- Tronc vague postérieur (issu principalement du nerf vague droit)
211
Sur son trajet, l'aorte thoracique donne les branches :
1. Péricardiques
2. Bronchiques
3. Oesophagiennes
4. Médiastinales
5. Artères intercostales postérieures
6. Artères phréniques supérieures
7. Artère subcostale
212
La veine azygos nait à la jonction des veines...
Subcostale droite et lombale ascendante droite.
213
La veine azygos pénètre dans le diaphragme par le...
Hiatus aortique.
214
La veine hémiazygos nait à la jonction des veines...
Subcostale gauche et lombale ascendante gauche.
215
Le veine hémiazygos pénètre dans le diaphragme par...
Le pilier gauche du diaphragme (parfois le hiatus aotique).
216
La citerne du chyle est...
Une dilatation sacculaire formée par la confluence de plusieurs tronc lymphatiques.
217
Le conduit thoracique s'étend de...
L2 à la racine du cou.
218
Le conduit thoracique pénètre le thorax par le...
Hiatus aortique.
219
Les ganglions des troncs sympathiques donnent deux types de rameaux médiaux :
1. Rameaux issus des 5 ganglions supérieurs : fibres sympathiques post-ganglionnaires.
2. Rameaux issus des 7 ganglions inférieurs : fibres sympathiques préganglionnaires, formant les trois nerfs splanchiques :
- Grand splanchique
- Petit splanchique
- Splanchique imus
220
Limites du médiastin antérieur :
1. En haut : plan transversal passant par l'angle sternal et le DIV entre T4 et T5
2. En bas : diaphragme
3. Latéralement : portion médiastinale de la plèvre pariétale
4. En arrière ; sac péricardique
5. En avant : sternum
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