Thorax - föreläsning

Question 1

Vad är apertura thoracica superioris? Vilka strukturer finns här?

Answer 1

1. Den övre öppningen in till thorax. Topografi anteriort till posteriort:
2. Manubrium sterni
3. Thymus,
4. Vv. Brachocephalica dx och sin,
5. N. vagus, n. phrenicus
6. Truncus brachiocephalicus, A carotis communis sin, A subclavia sin
7. Apex pulmonalis/pleura cupula, Trachea
8. Oesophagus, ductus thoracicus, Truncus sympathicus

Question 2

Vilka tre öppningar finnas i apertura thoracica inferioris? Vilka strukturer går i dessa?

Answer 2

1. Foramen venae cavae (Th 8) – v. cava inferior, n. phrenicus dx.
2. Hiatus esophagus (Th 10) – oesophagus, n. vagus dx et sin.
3. Hiatus aorta (Th 12) – aorta, ductus thoracicus, v. azygos, v. hemiazygos

Question 3

Vilka skelettdelar ingår i thoraxväggens struktur?

Answer 3

Vertebrae Th1-12, costae 1-13 och manubirum sterni

Question 4

Vilka muskler används vid normal inspiration?

Answer 4

m. intercostalis externus – höjer bröstkorgen

m. diaphragma – sänks

Question 5

Vilka är de muskler som används vid forcerad ventilation?

Answer 5

De accessoriska andningsmusklerna:
INSPIRATION: m. sternocleidomastoideus, mm. scaleni, m. serratus anterior, m. pectoralis minor
EXSPIRATION: m. intercostales internus + intimus, bukmuskulatur

Question 6

Hur rör sig bröstkorgen vid inandning?

Answer 6

Uppåt och utåt (pump handle + bucket handle movement)

Question 7

Hur ser den intercostala blodförjningen och innervationen ut?

Answer 7

Underrevbenet går v. intercostalis, a. intercostalis och n. intercostalis. (VAN, sup-> inf). Blodkärlen skickar ut kollateraler som lägger sig ovanpå det inferiora revbenet i motsatt ordning (NAV).

Question 8

Vilken avgång från a. subclavia kommer ge upphov till a. intercostalis posterior prima et secunda?

Answer 8

truncus costocervicalis – > a. intercostalis suprema.

Question 9

I vilka grenar från aortae descendes försöjer IC 3-11 samt under costa 12?

Answer 9

aa. Intercostales posteriores och a. subcostalis

Question 10

Hur ser den främre blodförsörjningen ut av thoraxväggen?

Answer 10

A. subclavia

• > a. thoracica interna
  - > a. intercostalis anteriores (IC1-6),
  - > a. musculophrenica
  - > aa. Intercostalis anteriores (IC 7-9)
  - > a. epigastrica superior (bukmuskler)

Question 11

Vad kommer a. epigastrica superior och vad försöjer den?

Answer 11

Från a. thoracica interna. Bukmuskler

Question 12

Vilken ven dränerar hö IC 2-12 och är en förbindelse mellan vena cava inferior och vena cava superior?

Answer 12

v. azygos

Question 13

Hur skiljer sig v. hemiazygos från v. hemiazygos assecoria i avseende på vilka IC de dränerar?

Answer 13

v. hemiazygos -> vä IC 9-12 (posteriora)

v. hemiazygos -> vä IC 5-8 (posteriora)

Question 14

Var tömmer sig alla vv. Intercostales posterior (förutom IC-14 sin och IC1 dv som tömmer sig direkt i brachiocephalica)

Answer 14

i v. azygos (dx) eller i vv. Hemiazygos (sin)

Question 15

Vilka nerver försörjer thoraxväggen?

Answer 15

Nn supraclaviculares (C3-C4)
Nn intercostales (Th2-Th11)

Question 16

Hur begränsas regio pectoralis/mammae?

Answer 16

Framför fascia pectoralis, costa II -VI, sternum - mellersta axillarlinjen, superolateralt in i axillen.

Question 17

Hur kan en förenklad bild av regio petoralis/mammes blodförsörjning se ut?

Answer 17

1. A axillaris -> A thoracica lateralis -> rami mammaria laterales (LIMA)
   A subclavia -> A thoracica interna -> rami mammaria mediales (RIMA)

Question 18

Hur sker lymfavflödet från regio pectoralis/mammae?

Answer 18

nll. axillaris (75%), nll. parasternales

Question 19

Hur är lungsäcken uppbyggd? Vad har den för innervering?

Answer 19

Pleura! Består av två blad:

• > pleura parietales: pars costalis, pars diaphragmatica, pars mediastinis. Innerveras och blodförsörjs från thoraxväggen. N. phrenicus!!
• > pleura visceralis: autonom innervering! Blodförjning från lungorna!

Question 20

Vad är recessus costodiagfragmaticus?

Answer 20

Spaltformat utrymme mellan basis pulmonis, pars costalis och pars diaphragmatica. Tillåter lungans expansion under djup inandning. Också djupaste delen av lungan! Pleuracentes!

Question 21

Hur kommer aa. pulmonales in i lunghilus på dx resp. sin?

Answer 21

RALS= right anterior, left superior! Beskriver var artärerna är i förhållande till bronkerna.

Question 22

Varför fastnar saker oftare i bronchus princupalis dx än i sin ifall man sätter något i halsen?

Answer 22

För att den går ”rakt ner” medan den vänstra bronken gör en kraftigare böjning pga hjärtat

Question 23

Hur kan man dela in mediastinum?

Answer 23

mediastinum superius
mediastinum inferius
-> mediastinum anterius - mediastinum medium - mediastinum posterius

Question 24

Vilka strukturer finns i mediastinum superius?

Answer 24

Thymus (rester)
Stora vener (v. cava sup, vv. brachiocephalicae, VCS, v. azygos tömning i VCS)
Stora artärer (arcus aortae + dess tre avgångar)
N. phrenicus dx et sin (lateralt om de stora kärlen)
Trachea
N. vagus dx et sin
- N. laryngeus recurrens sin (som har rundat aortabågen)
Oesofagus
Ductus thoracicus
Truncus sympathicus

Question 25

Vilka strukturer finns i mediastinum medius?

Answer 25

``` Pericardium Cor Aortae ascendens, aa. coronaria Truncus pulmonalis Vv. pulmonales Nn. phrenici Aa./vv. pericardiacophrenica ```

Question 26

Hur är pericardiet uppbyggt?

Answer 26

``` 1. Pericardium fibrosum Pericardium serosum -Lamina parietalis - Cavitas pericardialis (=själva hjärtsäckshålan) - Lamina visceralis (=epicardium) ```

Question 27

Hur innerveras pericardiet?

Answer 27

Pericardium fibrosum och lamina parietalis innerveras sensoriskt av n. phrenicus Lamina viceralis innerveas autonomt.

Question 28

Hur sker blodförsörjningen av pericardiet?

Answer 28

Från a. thoracica interna -> a. pericardiacophrenica (viktigast!!) och a. musculophrenica. Samt från aorta dominalis -> a. phrenica inferior

Question 29

Vad är sinus pericardii?

Answer 29

”Fickor” i serosalagret mellan kärlen som bildas som ett resultat av hjärtats veckningar. Sinus pericardi transverum finns mellan de stora nerna och de stora artärerna.

Question 30

Vilka är de huvudsakliga coronarkärlen? Vilken är vanligast vid hjärtinfarkt?

Answer 30

a. coronaria dextra – ramus interventricularius posterior | a. coronaria sinistra – ramus circumflexus och ramus interventricularius anterior (vanligast vid hjärtinfarkt!)

Question 31

Hur skiljer sig nervus phrenicus förlopp på dx resp sin?

Answer 31

1. Den högra kommer att gå igenom diafragman via foramen venae cava medan den vänstra går rakt in i diafragma sin och innerverar den motoriskt/sensoriskt och pericardium fibrosum, pleura parietale och peritoneum pars diaphragmatis. Höger innerverar diaphragma dx och dess undersida motoriskt/sensoriskt samt pericardium fibrosum, pleura parietale och peritoneum pars diaphragmatis

Question 32

Vad finns i mediastinum posterius?

Answer 32

Innehåll från anterior till posterior  •Bifurcatio trachei (Th4 nivå) med bronchus principalis dx och sin  •Oesophagus  •N. vagus dx och sin (initialt hö/vä om oesofagus, skiftar sedan till ant/post)  •V. azygos och hemiazygos  •Aortae descendens och dess grenar  •Ductus thoracicus (framför columna vertebralis)  •Truncus sympathicus och dess grenar (lateralt om columna vertebralis) 

Question 33

Hur försörjs oesophagus med blod?

Answer 33

Från a. thyroidea superior, rami oesophagus (fr. aorta) och a. gastrica sin

Question 34

Hur innerveras oesophagus?

Answer 34

Övre delen av n. laryngeus recurrens och nedre delen autonomt via truncus sympathicus.

Question 35

Hur förlöper nervus vagus sin et dx från vagina carotica och ner genom thorax?

Answer 35

Båda löper på varsin sida i vagina carotica. På höger sidan går den sedan in mellan a. och v. subclavia, sedan höger om trachea och bakom vena cava superior. Går bakom bronken och lägger sig posteriort om esofagos och går igenom diafragman genom hiatus esofagus. På vänster sida går den mellan carotis communis och a. subclavia och sedan vänster om arcus aortae och trachea. Den går bakom lunghilus och lägger sig sedan anteriort om esofagus innan den går in i hiatus oesophagus.

Question 36

Vad kallas de avgångar från n. vagus sin et dx som rundar a. subclavia sin resp. arcus aortae och innerverar stämbanden?

Answer 36

a. laryngeus recurrens

Question 37

Vilka grenar går från aortae descendens?

Answer 37

(rami bronchiales, rami oesophagi, rami pericardiaci), aa. Intercostales posteriores (9 par) och a. subcostales

Question 38

Vilket är kroppens största lymfkärl och vilka delar av kroppen dränerar den? Varför för man helst sätta än SVK på v. subclavia dx och inte v. subclavia sin?

Answer 38

ductus thoracicus. Hela kroppen utom högre övre kvadranten. Den tömmer sig i v. subclavia sin och därför kan den skadas vid en CVK på vänster sida.

Question 39

Vilka är de ganglionen som truncus symphaticus bildar i thorax?

Answer 39

n. splanchnius major (Th5-9)och n. splanchnius minor (th 9-11)