Thymorégulateurs 72

Question 1

Grande classe des thymorégulateurs ?

Answer 1

Phychotropes psychoisoleptiques

Question 2

Quels sont les 3 grandes catégories de thymorégulateurs ?

Answer 2

1- Sels de lithium
2- Thymorégulateurs anticonvulsivants
3- ThymoR antipsychotiques atypiques

Question 3

Normes de la fourchette thérapeutique des sels de lithiums ?

Answer 3

• Dosage à 12H de la prise
  . LP = 0,8 à 1,2 mEq par L (250mg)
  . LI = 0,5 à 0,8 mEq par L (400mg)

Question 4

Comment se fait l’élimination du Lithium ?

Answer 4

Rénale ++

. compétition entre les ions Lithium et Na au niveau du tubule proximal

Question 5

Quel est l’aspect pratique du sel de Lithium ?

Answer 5

THERALITHE : thymoR de référence anti suicide

Question 6

Quel est le thymorégulateur que l’on favorisera pour la prévention des EDc du bipolaire de type 1 ?

Answer 6

Lamotrigine = LAMICTAL

Question 7

Quel est le thymorégulateur favorisé pour le traitement de l’épisode curatif d’un EDC dans le cadre d’un TR bipolaire ?

Answer 7

Quiétapine = XEROQUEL

Antipsychotique atypique

Question 8

Quelles sont les CI absolues du Lithium ?

Answer 8

1- REIN

• IR même modérée (Claiance à moins de 85 mL par min)
• Déplétion hydrosodée, hyponatrémie (régime sans sel)
• Association aux salidiurétiques

2- COEUR
- Coronaropathie sévère, IC instable

3- FEMME
- Allaitement

Dans les CI Relative
1- THYROÏDE
- Hypothyroïdie
2- Coeur
- HTA
3- Femme
- Grossesse (Ebstein si au T1)
\+ epilepsie

Question 9

Quels sont les médicaments qui majorent la lithémie ?

Answer 9

• AINS
• IEC
• Diurétiques
• Métronidazole
• Cycline

= risque d’intoxication

Question 10

Quels sont les médicaments qui diminuent la lithémie ?

Answer 10

• Théophiline (asthme)
• Corticoïdes
• Mannitol

Retenir le patient avec Asthme + TR bipolaire

Question 11

Quels sont les médicaments donc la concentration est baissée par le lithium ?

Answer 11

• Psychotropes

- Neurotoxicité de Halopéridol (HALDOL) + Lithium

Question 12

Quelles sont les CI absolues de la Carbamazépine ? TEGRETOL

Answer 12

• Troubles de la conduction AV
• Association aux IMAO
• ATCD de
  . porphyrie aigue
  . aplasie médulaire

Question 13

Quels sont les médicaments qui majorent la Carbamazépinémie ?

Answer 13

INHIBITEURS ENZYMATIQUES
- Macrolides
- Inhibiteurs calciques bradycardisant
. Vérapamil = ISOPTINE
. Diltiazem = TILDIEM
- Isoniazide
- Valproate

Question 14

Quels sont les médicaments qui diminuent la Carbamazépinémie ?

Answer 14

• Phénobarbital
• Phénytoïne (DILANTIN)
• Théophyline

Question 15

Quel est le bilan préthérapeutique du Lithium ?

Answer 15

1- CARDIOV

• ECG
• NFS, Plq

2- REIN + Elimination (même si pas de métabo H)

• Créat (et CL), protéinurie, glycosurie
• BH

3- THYROIDE
- TSH

+ EEG si ATCD de comitialité
+ BHCG si femme jeune (car attention au T1)

Question 16

Quel est le bilan préthérapeutique des thymoR anti convulsivants ?

Answer 16

• Carbamazépine, Valproate
  1- NFS + Plq
  2- BH
  3- BHCG

Question 17

Interval de surveillance de la lithémie ?

Answer 17

• 1IER DOSAGE = à J5
• Instauration = tous les 4 jours
• 3 dosages dans les normes
• Espacement
  . tous les 15j pdt 2M
  . tous les 3M pdt 1A

In fine = tous les 6M

DE PLUS : bilan rénal et thyroïdien annuel

NB : dosage à 12H de la dernière prise

Question 18

Quels sont les bilan de suivi des thymoR anticonvulsivant ?

Answer 18

• BH

- NFS et plaquette

Question 19

Quels sont les effets indésirables du Lithium ?

Answer 19

1- Neuropsy

• tremblements (fréquents)
• Asthénie, troubles cognitifs

2- Endocriniens

• Prise de poids
• Hypothyroïdie (Goitre)

3- Rénaux

• Sd néphrotique
• Néphropathie tubulo interS

4- Digestifs
- Nausée, diarrhée

5- CardioV

• TR conduction, repolarisation
• Myocardite

6- Dermato

• Acnée
• Psoriasis
• Allopécie
• Rash et Prurit

Question 20

Quels sont les EI du Carbamazépine TEGRETOL

Answer 20

1- Femme

• Teratogène
• Lupus

2- Coeur = BAV
3- Neuro = Vestibule et cervelet

4- Bio
. HypoNa
. Hépatite

+ Effet anticholinergique
+ Cytopénies (CI si aplasie médullaire)

Question 21

Principal EI du Valproate ?

Answer 21

Hépatite médicamenteuse