Quelles sont les 3 principales fonctions de la glande thyroïde?
- produire T4 (thyroxine = 90%) et T3 (triiodothyronine = 10%) → les HT modulent le métabolisme basal, les besoins énergétiques, la consommation d’oxygène, le métabolisme des glucides, des lipides, des protéines, la croissance, le développement, les fonctions du cerveau et autres
activités du systèmes nerveux - emmagasiner T4 (thyroxine) et T3 (triiodothyronine)→ les HT modulent le métabolisme basal, les besoins énergétiques, la consommation d’oxygène, le métabolisme des glucides, des lipides, des protéines, la croissance, le développement, les fonctions du cerveau et autres activités du systèmes nerveux
- libérer calcitonine → réponse à un taux élevé de calcium dans le sang = inhibe la résorption osseuse et stimule l’ostéoformation (ostéoblastes)
Qu’est-ce que la calcitonine (thyrocalcitonine) ?
- Hormone sécrétée par la glande thyroïde pour régulariser la concentration de calcium sanguin élevée (Hypercalcémie).
- La sécrétion amène une diminution de l’absorption du calcium par le tube digestif, une inhibition de sa réabsorption par les ostéoclastes et les ostéocytes ainsi qu’une augmentation de son excrétion par les reins.
Qu’est-ce que l’hyperthyroïdie?
L’hyperthroïdie consiste en une hyperactivité de la glande thyroïde associée à une augmentation soutenue de la synthèse et de la libération des hormones thyroïdiennes.
Qu’est-ce que la thyrotoxicose ou crise thyréotoxique?
- Désigne les effets physiologiques ou le syndrome clinique d’hypermétabolisme attribuable à des taux sanguins excessifs de T4 ou T3 ou des deux.
- C’est un trouble aigu rare au cours duquel toutes les manifestations d’hyperthyroïdie sont exacerbées (complication de l’hyperthyroïdie) = urgence qui menace la vie, mais si tx débuté rapidement, décès sont rares.
- Ce trouble serait secondaire à des fx stressants: infection, traumatisme, intervention chirurgicale
Quelles sont les manifestations cliniques de la crise thyréotoxique?
- Tachycardie grave
- Insuffisance cardiaque
- Choc, hyperthermie (ad 40.7°C)
- Nervosité
- Agitation
- Convulsions
- Douleurs abdominales
- N°/V°/D°
- Délirium
- Coma
En quoi consiste le traitement de la crise thyréotoxique?
-Il vise à ↓ taux d’hormones thyroïdiennes et diminuer gravité des manifestations avec tx pharmacologique afin de soutenir les fonctions vitales donc ↓ détresse respiratoire, ↓la fièvre, rétablir l’équilibre hydrique et éliminer ou contrôler fx de stress précipitants.
-Traitement chirurgical :
Thyroïdectomie subtotale
Quels sont les soins et traitements post-traitement hyperthyroïdie (thyroïdectomie) ?
- Semi-Fowler + oreiller pour supporter (éviter flexion cou)
- Surveillances S&S thyrotoxicose
- Enseigner comment se mobiliser dans le lit (supporter tête pour ↓pression sur points de suture) + position semi-fowler
- Surveillance œdème des tissus mous du cou, d’hémorragie ou formation hématome Q2h x 24 heures = peut rendre respiration difficile, bruyante, irrégulière, déglutitions rapides, suffocation, présence de sang sur pansements → si dommage au nerf laryngée, peut amener paralysie des 2 cordes vocales, ce qui crée une obstruction spasmodique des voies respiratoires = situation d’urgence = détresse respiratoire, donc O2 + aspiration, instruments nécessaires à la cricothyroïdotomie (incision pour accès rapide à la trachée)
- SV + inspiro + drain + pansement + ordonnance mdx
- Évaluer si présence de signes de tétanie secondaire à l’hypoparathyroïdie pendant une période de 72 heures
- Évaluer difficulté d’élocution et enrouement (il faut s’attendre à un certain enrouement au cours des 3 ou 4 jours suivant intervention en raison de l’œdème)
Qu’est-ce que la tétanie et quelles sont les signes cliniques ?
Tétanie : Les faibles taux de calcium (hypocalcémie) permettent au sodium de s’introduire dans les cellules excitables, ce qui entraîne une dépolarisation des cellules et diminue le seuil des potentiels d’action. Cela augmente l’excitabilité neuronale et favorise une contraction musculaire appelée tétanie.
Signes cliniques tétanie : AVISER MÉDECIN
- Engourdissement avec picotements autour de la bouche ou des membres (orteils, doigts), soubresauts musculaires, appréhension
- Dysphagie: difficulté à avaler
- Stridor laryngé: bruits respiratoire anormal, aigu et perçant, survenant à l’inspiration et causé par une affection du larynx.
- Signe de Chvostek: contraction des muscles du visage en réponse à la percussion du nerf facial devant l’oreille.
- Signe de Trousseau: spasmes carpiens causés par le gonflement du brassard (tensiomètre) sur le bras du patient.
Quels sont les conseils pour prévenir/soulager l’exophtalmie?
- Ne pas fumer → augmente les risques, pour ne pas endommager la cornée
- Compresses froides → diminuent l’irritation, pour ne pas endommager la cornée
- Port de lunettes solaires → yeux deviennent plus sensibles, pour ne pas endommager la cornée
- Surélever la tête de lit la nuit → pour diminuer la pression et l’oedème, pour ne pas endommager la cornée
- Éviter le vent dans les yeux → yeux irrités et secs
- Mettre larmes artificielles → diminuer irritation et sécheresse pour ne pas endommager la cornée
Qu’est-ce que l’hypothyroïdie ?
Résulte d’une insuffisance d’hormones thyroïdiennes. Elle cause un ralentissement du métabolisme en général.
Quelles sont les 3 sortes d’hypothyroïdie ?
- Primaire: associée à la destruction du tissu thyroïdien ou à un défaut de la synthèse hormonale.
- Secondaire: associée à une maladie hypophysaire accompagnée d’une réduction de la sécrétion de la TSH
- Tertiaire: associée à une dysfonction hypothalamique avec une réduction de la sécrétion de l’hormone de libération (thyréolibérine TRH)
Résultats (augmentation = A, diminution = D ou normal = N) des examens paracliniques selon l’hypothiroïdie primaire :
- Thyréostimuline (TSH)
- Thyroxine (T4)
- Cholestérol total
- Lipoprotéines de basse densité (LDL)
- Triglycérides
- Taux métabolique basal
- TSH = A
- T4 = D
- Cholestérol total = A
- LDL = A
- Triglycérides = A
- Taux métabolique basal = D
Quelles sont les manifestations cliniques de l’hypothyroïdie?
- Peut aller de l’absence de symptômes ad apparition des symptômes classiques (fatigue, léthargique, somnolence, troubles mémoire) et des changements physiques
- Symptômes peuvent apparaître sur une période allant de quelques mois à des années
- Gravité dépend de l’importance de la carence et des effets à long terme.
- Oedème
- Augmentation cholestérol = athérosclérose coronarienne
- Augmentation triglycérides = athérosclérose coronarienne
- Diminution érythropoïétine = anémie
- Diminution cobalamine –> augmentation vitamine B
- Diminution fer
- Diminution Hte
Qu’est-ce que le myxoedème?
- Accumulation dans le derme et autres tissus de substances de remplissage :
1. Peau terne et bouffie
2. Cheveux clairsemés et rugueux
3. Oedème périorbitaire
4. Langue volumineuse
Quelles sont les particularités en lien avec la médication chez les patients diabétiques?
- Peuvent avoir à augmenter les doses d’insuline et hypoglycémiants oraux
- C/S minimum 1 fois/jour jusqu’au retour état normal avec thyroïde
Quels sont les signes de surdosage? Que faire?
Signes :
- Orthopnée
- Dyspnée
- Tachycardie
- Palpitations
- Nervosité
- Insomnie
- DRS
- Tremblements
- Perte de poids
Tx :
- Lavage gastrique
- Charbon activé
- N°/V° à provoquer
Quels sont les enseignements à faire en fin d’hospitalisation de thyroïdectomie?
Doit consulter si :
- Difficulté à avaler
- Signes infection –> T° B > 38.5°C
- > dlr magré analgésie
- Signes de tétanie
Quel est le traitement chirurgical et ses conséquences possibles en lien avec l’hyperthyroïdie?
Thyroïdectomie subtotale : possibilité d’hypothyroïdie. Possibilité de regénérescence. Si T° ambiante augmente = diminue regénérescence. Synthroïd donné (pour l’hypo) Synthroïd diminue la regénérescence
Quelle pourrait être l’une des complications post-op de la thyroïdectomie?
Dommage au nerf laryngée = paralysie des 2 cordes vocales = obstruction spasmodique des voies respiratoires = situation d’urgence = détresse respiratoire = O2 + aspiration + instrument au chevet pour incision accès trachée
Quels sont les enseignements à faire au patient qui prends du Synthroid?
- Espacer prise Ca2+, fer, Mg, et antiacides de 4h, car diminue absorption du Synthroid
- Prise de médication à vie –> suivi régulier chaque année
- Prendre Synthroid le matin pour éviter insomnie
- Signes et symptômes d’hypo et d’hyperthroïdie
- Synthroid peut diminuer efficacité Coumadin
- Effets 2nd et symptômes d’intoxication
