Nome da enzima que integra Iodo à Tireooeroxidase, produzindo T3 e T4
Tireoperoxidase (TPO)
Tireotoxicose: Causas
- Com Hipertireoidismo
- Sem Hipertireoidismo
- Com Hipertireoidismo
– Doença de Graves (hiper 1º)
– Bócio multinodular tóxico (hiper 1º)
– Adenoma tóxico (hiper 1º) - Tumor hipofisário produtor de TSH (hiper 2º)
- Sem Hipertireoidismo
– Tireoidite
– Tireotoxicose factícia (medicamentoso)
Como diferenciar Tireotoxicose COM e SEM hipertireoidismo
- Índice de captação do Iodo Radioativo (RAIU)
– Com Hiper: RAIU 35-95%
– Sem Hiper: RAIU < 5%
Doença de Graves: Anticorpos
- TRAB (anti receptor de TSH)
- TSI (Anticorpo TRAB estimulador)
- Anti-TPO (inespecífico)
- Anti-Tireoglobulina (inespecífico)
Doença de Graves: Clínica
- Bócio difuso + Sopro + Frêmito (na tireoide)
- Mixedema sem cacifo
- Exoftalmia
Doença de Graves: Diagnóstico
- TSH ⬇️ + T4l ⬆️ + Clínica
- Se dúvida: Anticorpo TSI + RAIU
Doença de Graves: Tratamento
- Medicamentoso
– Beta bloqueador (até melhora clínica)
– Metimazol ou Propiltiuracil (geralmente por 12m e vê se tem regressão da doença) - Iodo radioativo
– Se recidiva ou reação às drogas
– Contra indicações: Grávidas, grandes bócios, exoftalmia em atividade) - Tireoidectomia
– Sem melhora farmacológica e contraindicação ao Iodo radioativo
Tireoidite: Curso natural
- Inflamação»_space; Liberação de hormônios (subaguda)»_space; Tireotoxicose»_space; Hipotireoidismo»_space; Volta ao normal (se o dano for reversível)
Tireoidite: Causas
- Subaguda
– Granulomatosa subaguda (de Quervain) - Crônica
– Doença de Hashimoto (linfocítica crônica)
Tireoidite Granulomatosa Subaguda: Características
- Infecção viral (IVAS)
- Dolorosa
- VHS ⬆️
Doença de Hashimoto: Características
- Autoimune (Anti TPO 95-100%)
- Pode fazer Hashitoxicose (Tireotoxicose)
- Hipotireoidismo + Bócio heterogêneo
- ⬆️ risco para linfoma de tireoide
Tireoidite: Tratamento
- Fase de Tireotoxicose»_space; Sintomáticos (BB, analgésicos)
- Fase de HipoT»_space; Levotiroxina
Hipotireoidismo: Diagnóstico
- Hipo 1º
– TSH ⬆️ + T4l ⬇️ - Hipo central
- TSH ⬇️ + T4l ⬇️
- Hipo subclínico
- TSH ⬆️ + T4l Normal
Hipotireoidismo: Causas
- Hipo 1º
- Hipo central
- Hipo 1º:
– Hashimoto
– Outras tireoidites
– Iatrogenica
– Deficiência de Iodo - Hipo central
– Doença hipofisária
– Doença hipotalâmica (+ raro)
Hipotireoidismo: Diagnóstico das Hipo Primárias
- Anti TPO
➕»_space; Hashimoto
➖»_space; Outras tireoidites
Hipotireoidismo: Diagnóstico das Hipo Secundárias
- RM de sela túrcica
Hipotireoidismo: Tratamento
- Levotiroxina (inicia com 1,6mcg/kg/dia)
- Atenção!: Idosos e coronariopatas (inicia com 25-50mcg/dia)
Hipotireoidismo: Quando tratar o Hipo subclínico?
- Gestação ou intenção de gestar
- TSH > 10
- Anti TPO ➕
- Padrão heterogêneo na USG
- Sintomáticos (faz o teste terapêutico por 3 meses)
Efeito Wolff-Chaikoff é Fenômeno de Jod-Basedow
- Efeito Wolf-Chaikoff
– Excesso de Iodo inibe a tireoide - Efeito Jod-Basedow
– Excesso de iodo hiperativa a glândula
Melhor parâmetro para acompanhar o HIPOtireoidismo
TSH
Melhor parâmetro para acompanhar o HIPERtireoidismo
T4 livre
Indicações para dosagem de T3
- Diagnóstico da Síndrome do Eutireoideo Doente
- TSH suprimido + T4 normal»_space; Hipertireoidismo subclínico X Tireotoxicose por T3
Pode-se solicitar T3 no início da doença quando o T4 pode ainda estar normal
Doença de Graves: Clínica (tríade)
- Bócio difuso (tóxico)
- Oftalmopatia (exoftalmia)
- Dermopatia Infiltrativa (mixedema, principalmente PRÉ TIBIAL)
Tratamento do HIPOtireoidismo na gestação
- Aumentar dose da Levotiroxina em 25-50%
