1
Q
A maioria dos CA de Tireoide são bem diferenciados.
VERDADEIRO OU FALSO.
A
VERDADEIRO.
90-95% são tumores bem diferenciados.
2
Q
Quais são os tipos de carcinomas de tireoide bem diferenciados?
A
- Carcinoma papilífero,
- Carcinoma folicular,
- Carcinoma de células de Hürthle.
3
Q
Quais os principais genes envolvidos no CA de Tireoide?
A
- RET;
- Met;
- c-erb-2;
- BRAF;
- Ras;
- p53.
4
Q
Quais características de um nódulo tireoidiano que indicam maior probabilidade de malignidade?
A
- Crescimento rápido;
- Fixação aos tecidos adjacentes;
- Surgimento de rouquidão e/ou disfagia;
- Adenomegalia ipsilateral.
5
Q
Qual a epidemiologia dos carcinomas bem diferenciados da tireoide?
A
- Mais comuns;
- Mais frequentes em mulheres.
6
Q
Qual o tumor maligno da tireoide mais comum?
A
Carcinoma papilífero.
7
Q
Qual o perfil epidemiológico do carcinoma papilífero?
A
- O mais comum, especialmente em crianças.
- Predomina no sexo feminino (2:1) com idade entre 20-40.
- Prognóstico excelente.
8
Q
Quais os fatores de risco associados ao carcinoma papilífero?
A
- Exposição á radiação ionizante (aumenta chance de multricentricidade);
- Histórico familiar.
9
Q
Quais as características patológicas do carcinoma papilífero?
A
- Núcleos aumentados em “grão de café” ou “olhos da órfã Anne”;
- Cromatina hipotenusa em “vidro fosco”;
- Corpos de psamoma;
- Geralmente não encapsulado e invade linfonodos regionais (disseminação linfática-hematogênica).
10
Q
O carcinoma papilífero pode ser diagnosticado pela PAAF?
A
SIM.
As alterações no histopatológico permitem o diagnóstico.
11
Q
Quais as manifestações clínicas relacionadas ao carcinoma papilífero?
A
- Indivíduo geralmente eutireoidiano;
- Massa palpável de crescimento lento, não doloroso;
- Linfonodo palpável;
- Disfagia e rouquidão (casos avançados).
12
Q
Nódulo Tireoidiano + Linfonodo palpável sugere qual tipo de carcinoma?
A
Papilífero.
13
Q
Todo nódulo tireoidiano palpável deve ser avaliado por US.
VERDADEIRO OU FALSO.
A
VERDADEIRO.
14
Q
Quais características no US-Doppler de tireoide indicam câncer?
A
- Vascularização central do nódulo;
2. Altos índices de resistividade.
15
Q
Qual o tratamento para casos de carcinoma papilífero?
A
Cirúrgico, seguido de radioablação com I e terapia supressiva com levotiroxina.
Se lesões > ou = 1 cm de diâmetro ou apresentam metástases ou exposição prévia a radiação = TIREOIDECTOMIA TOTAL.
16
Q
Qual a conduta para microadenomas em caso de carcinoma papilífero?
A
Tireoidectomia parcial.
17
Q
Qual a conduta para os pacientes com CA de Tireoide bem diferenciados submetidos á tireoidectomia total?
A
- Radioablação com Iodo.
- Terapia supressiva com levotiroxina (TSH deve ficar < 0,1 mU/L).
- Contilografia de corpo inteiro: 2-10 dias após o tratamento e 6 meses.
- US cervical a cada 6 meses.
- Dosagem de Tireoglobulina sérica a cada 6 meses.
18
Q
É obrigatório solicitar dosagem do Ac Antitireoglobulina juntamente com a tireoglobulina?
A
SIM.
Até 25% dos pacientes possuem esse Ac, podendo resultar em exames falso negativos.
19
Q
O que valores > 2 ng/ml de tireoglobulina após tireoidectomia total indica?
A
RECIDIVA do tumor!
20
Q
Qual o perfil epidemiológico do carcinoma folicular de tireoide?
A
- 10-15% dos CA de tireoide;
- Predomina em mulheres de idade entre 40-60 anos.
21
Q
Qual o principal fator de risco para carcinoma folicular?
A
Viver em áreas deficientes de iodo!
22
Q
O carcinoma folicular pode ser diagnosticado pela PAAF?
A
NÃO!!
As alterações citológicas são virtualmente iguais ao adenoma folicular (benigno).
23
Q
Quais as manifestações clínicas associadas ao carcinoma folicular?
A
- Nódulo solitário e indolor;
- Incomum o achado de adenomegalias;
- Disseminação hematogênica.
24
Q
Como é feito o diagnóstico do carcinoma folicular?
A
- US de Tireoide;
- PAAF;
- Análise histopatológica (CONFIRMAÇÃO).
25
A chance de um "tumor folicular" representar câncer é diretamente proporcional ao tamanho da lesão.
VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
26
Qual o tratamento para carcinoma folicular?
Cirúrgico + Radioablação com Iodo + Terapia supressiva com levotiroxina.
Lesões > 2cm OU confirmação de malignidade = TIREOIDECTOMIA TOTAL.
Lesões unilobares < ou = 2cm = Tireoidectomia parcial.
27
Quais as características do Carcinoma de Células de Hürthle?
- Derivado das células foliculares;
- Menos diferenciado e mais agressivo;
- Predomina em idosos;
- Não capta iodo.
28
Qual a conduta para o Carcinoma de Células de Hürthle?
Tireoidectomia total + Dissecção cervical ipsilateral.
29
Qual o tumor maligno pouco diferenciado da tireoide mais comum?
Carcinoma Medular da Tireoide.
30
Quais as características principais do Carcinoma Medular da Tireoide (CMT)?
- 5-10%. dos CA de tireoide;
- Origem a partir das células parafoliculares ou células C (produzem calcitonina);
- Mais comum em pessoas entre 50-60 anos;
- Geralmente unilateral;
- Associada as NEM.
31
O CMT associa-se fortemente a mutações em qual gene?
Proto-oncogene RET.
32
O CMT pode ser familiar?
SIM.
| 20% são casos familiares.
33
Qual exame serve de triagem e para avaliar recidiva em caso de CMT?
Dosagem de calcitonina.
34
Quais os componentes da Neoplasia Endócrina Múltipla (NEM) 2A?
CMT (90%) + Feocromocitoma (40-50%) + Hiperparatireoidismo primário (10-35%).
35
Quais os componentes da NEM 2B?
CMT (>90%) + Feocromocitoma (40-50%) + Hábito marfanoide (>95%) + neuromas de mucosa (Quase 100%).
36
Quais as manifestações clínicas associadas ao CMT?
- Massa cervical palpável;
- Rouquidão, Disfagia e comprometimento respiratório;
- Diarreia;
- HAS, Hipercalcemia e cálculos renais (devido a NEM).
37
Nódulo Tireoidiano + Diarreia indica ... ?
Carcinoma Medular de Tireoide!
38
Como é feito o diagnóstico do CMT?
Massa cervical palpável + Aumento da Calcitonina + PAAF (confirmatório).
* História familiar é muito importante!
* * Dosar sempre catecolaminas e Ca (investigar NEM).
39
Como deve ser feito o tratamento do CMT?
Tireoidectomia Total + Resecção da cadeia central de linfonodos.
Acompanhamento = Dosar calcitonina e CEA após 6 meses da cirurgia.
40
O CMT responde á radioablação com Iodo e terapia de supressão com levotiroxina ?
NÃO!
41
Qual o CA de Tireoide mais agressivo?
Carcinoma Indiferenciado ou Anaplásico.
42
Quais as características do Carcinoma Anaplásico de Tireoide?
- Mais comum em áreas deficientes de iodo;
- Mais comum em mulheres idosas;
- Crescimento rápido com invasão;
- Prognóstico ruim.
43
Como é feito o diagnóstico e tratamento do carcinoma anaplásico/indiferenciado de tireoide?
Diagnóstico: PAAF + Citologia.
| Tratamento: Traqueostomia + Radioterapia e Quimioterapia.
44
A Tireoidite de Hashimoto aumenta muito a chance de ter qual tipo de tumor de tireoide?
Linfoma.
| Tratamento = Quimioterapia, Radioterapia e Tratamento cirúrgico.
45
Quais as principais complicações da tireoidectomia ?
1. Lesão de nervos laríngeos: rouquidão.
2. Hipoparatireoidismo: - Mais comum.
- Leva a uma hipocalcemia aguda.
- Reversível na maioria das vezes.
46
Qual a diferença entre Tireotoxicose e Hipertireoidismo ?
- A Tireotoxicose é qualquer estado clínico resultante de excesso hormônios da tireoide nos tecidos.
- O hipertireoidismo é a hiperfunção tireoidiana, podendo levar á tireotoxicose.
47
Qual a principal causa de Hipertireoidismo ?
Doença de Graves
48
Quais as causas de Tireotoxicose com Hipertireoidismo?
1. Doença de Graves;
2. Bócio Multinodular Tóxico;
3. Excesso de Iodo;
4. Adenoma tóxico (Doença de Plummer);
5. Hipertireoidismo central;
6. Tumores trofoblásticos.
49
Qual o perfil epidemiológico da Doença de Graves?
- Muito mais comum em mulheres;
| - Pico entre 20-50 anos.
50
O que é a Doença de Graves?
- Doença autoimune;
- Etiologia desconhecida;
- Produção de anticorpos antirreceptor de TSH (TRAb).
51
Bócio difuso tóxico + Oftalmopatia infiltrativa + Dermopatia (Mixedema pré-tibial) + Acropatia sugere qual doença da tireoide?
Doença de Graves.
52
Quais as manifestações clínicas inespecíficas na Doença de graves?
- Insônia e cansaço extremo;
- Agitação psicomotora;
- Nervosismo;
- Amenorreia;
- Pele quente e úmida;
- Tremor fino e sustentado;
- Perda ponderal.
53
Quais as alterações laboratoriais na Doença de Graves?
- TSH suprimido < 0,1 mUI/L.
- Elevação de T3.
- Elevação de T4 e T4L.
54
O que é o hipertireoidismo subclínico?
Quando, nas fases iniciais, apenas o TSH está suprimido.
55
Quando solicitar dosagem de T3?
Quando um paciente tiver TSH suprimido e T4L normal.
56
Quais as alterações hematológicas e bioquímicas na Doença de Graves?
- Leucopenia;
- Hipercalciúria e Hipercalcemia;
- Hiperbilirrubinemia;
- Anemia normocrômica normocítica.
57
Qual o anticorpo característico da doença de Graves?
Antirreceptor do TSH (TRAb)
58
A dosagem de TRAb é necessária para o diagnóstico de doença de Graves?
Não.
| Apenas em algumas situações de dúvida diagnóstico deve ser solicitado.
59
Como é a captação de Iodo radioativo na doença de Graves?
A captação está elevada e difusa.
60
Como é baseado o diagnóstico da doença de Graves?
1. Drogas antitireoidianas até a remissão ;
2. Radioablação com Iodo radioativo;
3. Cirurgia.
61
Qual a droga antitireoidiana de escolha no tratamento de Graves?
Metimazol por 1-2 anos.
62
Como é feito o tratamento da Oftalmopatia de Graves?
Prednisona.
| * Se refratário = rituximab.
63
Quando utilizar o tratamento com Radioablaçao com Iodo?
- Pacientes com contraindicação de medicamentos;
- Idosos;
- DCV.
64
Como deve ser feito o acompanhamento na doença de Graves?
Dosagem de T4L (Alvo entre 0,9-2 ng/dL).
65
O que é a crise tireotóxica?
É uma exacerbação do estado de hipertireoidismo.
| * Os níveis de hormônios totais não são mais altos comparados á tireotoxicose não complicada.
66
Quais os principais fatores precipitantes da crise tireotóxica?
1. Infecção;
2. Cirurgia;
3. Terapia com iodo radioativo.
67
Quais as manifestações clínicas na crise tireotóxica?
- Psicose franca;
- Febre elevada;
- IC;
- FA;
- Icterícia.
68
Como deve ser o manejo da crise tireotóxica?
1. Propiltiouracil.
2. Iodo.
3. Propranolol.
4. Dexametasona.
69
O que é bócio?
É definido pelo aumento da glândula tireoide.
| Há dois tipos principais: Bócio Multinodular Atóxico e Tóxico.
70
O Bócio Multinodular Tóxico (BMT) predomina em idosos e no sexo feminino.
VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
71
Como é feito o diagnóstico do BMT?
- Cintilografia tireoidiana com padrão de múltiplos nódulos de captação variável.
- THS baixo e T4L e T3L aumentados.
72
Como é feito o tratamento do BMT?
1. Cirurgia.
| 2. Radioablação.
73
O BMT é uma evolução do BMA?
SIM.
74
O que é o fenômeno de Jod-Basedow?
É quando a exposição a iodo ou a amiodarona agrava os sintomas do hipertireoidismo.
75
O que é a Doença de Plummer (Adenoma tóxico)?
É um nódulo tireoidiano autônomo hiperfuncionante que produz quantidades suprefisiológicas de hormônios tireoidianos.
*Clínica geralmente aparece quando > 3cm.
76
Qual a patogênese da Doença de Plummer?
Uma mutação somática nos receptores de TSH de um grupo de células foliculares da tireoide.
77
Como é feito o diagnóstico da Doença de Plummer?
1. Nódulo tireoidiano solitário + Hipertireoidismo.
2. TSH suprimido e T4, T3 podem elevar.
3. Cintilografia confirma: um nódulo hipercaptante com o restante com baixa captação.
78
Como é feito o tratamento da Doença de Plummer?
1. Administração de radioiodo;
2. Nodulectomia;
3. Injeção percutânea do nódulo com etanol;
4. Terapia com laser.
79
O mixedema indica qual problema da tireoide ?
Hipotireoidismo.
80
Quais os fatores de risco para o hipotireoidismo?
1. Idade > 65 anos;
2. Sexo feminino;
3. Puerpério;
4. História familiar;
5. Irradiação prévia e fármacos.
81
Qual a principal causa de hipotireoidismo?
Em áreas com suficiência em Iodo = Tireoidite de Hashimoto (Ex. Brasil).
Em áreas com deficiência em Iodo = Nutricional.
82
Quais os principais sinais e sintomas no hipotireoidismo?
- Cansaço, fraqueza;
- Pele seca, fria e grossa;
- Edema facial, em mãos e pés;
- Alopécia;
- Intolerância ao frio;
- Ganho de peso;
- Depressão.
83
Qual teste detecta hipotireoidismo congênito?
Teste do pezinho, que deve ser realizado entre o 3 e 7 dia de vida.
84
Quais achados laboratoriais inespecíficos podemos encontrar no hipotireoidismo?
- Anemia.
- Dislipidemia.
- Miopatia.
- Aumento de prolactina e gonadotrofinas (TRH aumentado).
85
O que é o Hipotireoidismo Primário?
- O mais comum;
- Defeito na glândula tireoide;
- TSH elevado e T4 livre baixo ou normal no início.
86
O que é o Hipotireoidismo Central?
- Defeito na hipófise ou hipotálamo;
- TSH baixo ou normal com T4 baixo;
- Realizar RNM para investigação.
87
Como é feito o tratamento do hipotireoidismo?
- Levotiroxina (T4).
- Objetivo: TSH entre 0,5-5,0 mU/L.
- Dosar TSH após 4-6 semanas.
* Se central, dosar T4L
88
Quais as particularidades do hipotireoidismo na gestação?
- Se a mulher já tem hipotireoidismo, aumentar a dose de levotiroxina na gestação.
- Rastreamento deve ser feito com dosagem de TSH, T4L e Anti-TPO.
- Se TSH > 4 mUI/L e Anti-TPO - = Tratar.
- Se TSH > 2 mUI/L e Anti-TPO + = Considerar tratar.
89
Quando deve ser feito o rastreamento de hipotireoidismo?
- Gestação;
- Idade > 35 ou 60* anos (H ou M);
- História familiar;
- Doença autoimune;
- Doença psiquiátrica;
- Uso de alguns fármacos (amiodarona, lítio).
90
Qual o tratamento para o Bócio Difuso Atóxico?
1. Supressão do TSH com levotiroxina.
| 2. Cirurgia ou ablação com radioiodo em casos mais graves.
91
Qual o tratamento para o Bócio Multinodular Atóxico?
1. Radioablação com Iodo;
| 2. Cirurgia.
92
O que é o Sinal de Pemberton?
Ao elevar os braços acima da cabeça, o paciente sente fraqueza e tontura, com sinais de congestão facial.
* Ocorre devido a presença de um bócio.
93
Como é feito o diagnóstico da Tireoidite de Hashimoto?
Clínica + Aumento de Anti-TPO e Antitireoglobulina.
94
Qual o tratamento da Tireoidite de Hashimoto?
Reposição com levotitoxina pro resto da vida.
95
Como é a Classificação de Bethesda na PAAF da Tireoide?
Bethesda 1: Insatisfatório > Repetir PAAF.
Bethesda 2: Benigno > Seguimento clínico + US a cada 6-18 meses.
Bethesda 3: Atipia indertaminada > Repetir PAAF.
Bethesda 4: Tumor Folicular > Teste genético ou cirurgia.
Bethesda 5: Suspeita de malignidade > Teste genético ou cirurgia.
Bethesda 6: Maligno > Cirurgia.
96
Quando solicitar PAAF para nódulos da tireoide?
Em geral, quando nódulo > 1cm e/ou "suspeito".
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