TNC

Question 1

Fonctions executives (6)

Answer 1

Planification
Prise de décision
Inhibition
Utilisation du feedback
Flexibilité cognitive
Mémoire de travail

Question 2

Conduite auto (devoirs du médecin, évaluation, âges à risque)

Answer 2

• Plus à risque: 16-25 ans suivis de personnes âgées
• Âge/démence pas une raison en soi de signaler
• Devoirs du MD: dépister, éduquer pt, diriger aux bonnes ressources pour évaluation (trail making test, ergo), signaler (au Canada: obligatoire, au Québec: à la discrétion du MD, mais devoir si on croit qu’un pt conduira malgré les recommandations)
• Préparer les patients à l’avance à l’arrêt de la conduite
• Le MD ne statue pas sur la capacité à conduire

Question 3

Critères TNCM vs TNCL

Answer 3

A- Déclin cognitif significatif dans au moins 1 domaine cognitif (mémoire, langage, attention, cognition sociale, fonctions exécutives, capacités perceptivomotrices)
- Évaluation objective standardisée (neuropsy)
- Évaluation subjective (rapporté par pt, proches)

B- interfère avec l’autonomie
C- pas un délirium

TNCL: mêmes critères mais pas d’atteinte fonctionnelle et déclin modeste plutôt que significatif

Question 4

Spécificateurs TNCM (3 catégories)

Answer 4

• Étiologie
• Sévérité (basée sur niveau d’altération du fct)
• Avec ou sans perturbation du cptmt (SCPD)

Question 5

TNCL

Prévalence
Évolution
Prévention de la démence

Answer 5

• 10% à 65 ans
• 10% de transition vers démence par année
• Contrôle HTA, suivi annuel avec MoCA (goldstandard), pas d’IAchE, saines habitudes de vie

Question 6

FDR démence

Answer 6

Âge
Héritabilité
Tr métaboliques et cardiovasculaires
Pauvre scolarité
Dépression antérieure
PKN

Question 7

Pseudodémence (définition, caractéristiques, évolution)

Answer 7

• Déficits cognitifs s’intégrant dans tableau de dépression
• Début abrupte, beaucoup d’importance accordée aux sx cognitifs, résultats variables aux tests évaluant des fonctions semblables, mémoire court terme = ancienne, moins de confabulation (plutôt je ne sais pas)
• Risque de démence subséquent accru, s’améliore avec le tx de la dépression

Question 8

Démence corticale vs sous-corticale (4A/4D et types de démence)

Answer 8

Corticale : Amnésie, apraxie, agnosie, aphasie
Sous-corticale: Dysmnésie, Dysexécutif, délai, dépression

Cortical: Alzheimer, Fronto-temporal
Sous-Cortical: PKN, Huntington
Mixte: DCL, vasculaire

Question 9

Évaluation TNC (bilans, critères imagerie (8), critères d’investigation génétique)

Answer 9

Bilans: FSC, ions, U/C, ions larges, TSH, B12, bilan hépatique, bilan métabolique, SMU, albumine, VDRL/VIH PRN
ECG
Imagerie (IRM>TDM) si:
* ATCD néo
* Trauma crânien récent
* Anomalie neuro (épilepsie, tr démarche, sx neuro focaux)
* Anomalie coag ou prise d’anticoagulant
* Déclin inexpliqué rapide
* Démence x moins de 2 ans
* FDR vasculaires significatifs
* Présentation atypique

TEP si bilans appropriés + éval spécialisée et incertitude dx impactant choix de tx

Génétique si: Précoce avec patron familial

Question 10

Si plainte cognitive subjective sans anomalie aux tests de dépistage

Answer 10

• Recherche de comorbidité
• Hx collatérale

Si N: rassurance et suivi, si collat + suivi annuel, clinique spécialisée, envisager tests neuropsy plus poussés

Question 11

Score N au MMSE ou au MoCA

Answer 11

26 ou plus

Question 12

DCL Caractéristiques cardinales (4) et évocatrices (2)

Answer 12

Cardinales:
* Parkinsonisme qui suit les déficits cognitifs (vs PKN où parkinsonisme précède déficits cognitifs)
* Fluctuations des cognitions et éveil/vigilance
* Hallucinations visuelles
* Tr sommeil REM

Évocatrices: hypersensibilité aux neuroleptiques et dysautonomie avec syncopes

Question 13

DFT (2 variantes et 3 sous-types)

Answer 13

Pts plus jeunes, patron d’atteinte familiale

Variante langagière
- Sémantique (perte du sens des mots)
- Agrammaticale/non-fluide (perte de fluidité du langage)
- Logopénique (Alz) (perte de vocabulaire)
Variante comportementale (atteinte inhibition, cognitions sociales, manque d’empathie, apathie, dysexécutif, hyperoralité ou changement alimentaire, stéréotypies)

Question 14

Tx DFT

Answer 14

ISRS ou trazodone si désinhibition problématique
IaCHE CI

Question 15

Chorée de Huntington

Answer 15

Répétition aN de trinucléotides CAG, chromosome 4
Héréditaire
Atteinte triade motrice, psychiatrique, cognitive

Question 16

IaCHE
* Molécules (3)
* Indications
* Effets secondaires
* CI
* Utilité

Answer 16

• Donépézil, rivastigmine (timbre dispo), galantamine
• Démence Alz, mixte, DCL, PKN (CI en DFT)
• E2aires GI, bradycardie/syncope, cauchemars/tr de sommeil, crampes, incontinences, fatigue, céphalées
• CI: bloc AV, bloc bifasciculaire. Attention à bradycardie, saignement GI, MPOC, isuff hépatique/rénale

Ralentissement du déclin, peuvent aider pour SCPD

Question 17

Indication de d/c IAchE

Answer 17

• Trop d’effets 2aires
• Déclin inexpliqué
• Mx très avancée
• Inobservance
• Peu d’effet bénéfique

Question 18

Mémantine (classe Rx, indication, CI, E2aires)

Answer 18

Antagoniste NMDA
Pour Alz mod-sévère
CI si clcr < 30, ajuster entre 30 et 50
E2aires: étourdissements, céphalées, constipation, insomnie, HTA mais généralement BT

Question 19

Tx des démences:
* DFT
* DCL
* PKN
* Vasc
* Alz

Answer 19

• DFT: Pas d’IAchE, ISRS ou trazodone pour désinhibition
• DCL: rivastigmine, si AP nécessaire: quetiapine ou clozapine
• PKN: comme DCL
• Vasc: Contrôle FDR vasc
• Alz: IAchE

Question 20

SCPD (définition, les plus fréquents, fréquence, PEC)

Answer 20

• Sx comportementaux et psychologiques de la démence
• Apathie, dépression, agitation les plus fréquents
• > 90% des pts déments, à tous les stades
• PEC non-pharmaco d’abord: DICE, analyse du comportement pour trouver et corriger l’origine, soutien aux proches.
• Pharmaco: IAchE peuvent aider, Si agressivité, agitation, cptmt interférant avec les soins: rispéridone. Déprescrire après 3 mois. ISRS si comp. sexuels

Question 21

Changements associés au vieillissement:
* Pharmacodyn (6)
* Neuropsy (3)

Answer 21

• Pharmacodyn: absorption idem, métabolisme diminué, stockage dans graisses, diminution volume d’eau, excrétion diminuée, diminution activité cholinergique cérébrale
• Neuropsy: Diminution vitesse de tx de l’info et vitesse motrice, oubli des noms peut être normal
• Période à risque pour le suicide