La articulación se divide en ¿Qué puntis?
- Sindesmosis: Mantiene a la fíbula unida a la tibia
- Fíbula con astrágalo: ligamentos astragalinos
- Articulación tibio-astragalina: es el techo del tobillo
Mecanismo de lesión de la fx de tobillo
Inversión y eversión forzada
¿en qué fxs se prefiere el tx qx en una fx de tobillo?
Aquellas fx que tienen afección de los maléolos
Epidemio de la fx de tobillo
- Jóvenes por deporte
- Ancianos por fragilidad ósea
- Mujeres
- 80% caídas, 20% accidentes de tráfico
Clasificación de la fx de tobillo por el mecanismo de lesión
Clasificación de Lauge-Hansen
En un trauma con supinación-aducción ¿Qué lesiones esperas encontrar?
- Esguince talo-fibular/Avulsión de fíbula distal
- Fx de maleolo medial
En un trauma con supinación y rotación externa ¿Qué lesiones esperas encontras?
Trazo de fx lesiona la sindesmosis y lesiona el malléolo medial/Posterior
En un trauma con pronación -abducción ¿Qué lesiones esperas encontras?
Lesión alta en la sindesmosis
Lesión de ligamento deltoideo
Esguince de ligamento tibial fibular anterior
Fx transversa conminuta de fíbula
En un trauma con pronación-rotación externa ¿Qué lesiones esperas encontras?
Fx transversa maleolar
Ligamento tibioperoneo anterior
Fx fibular oblicua
Rotura de ligamento tibio fibular posterior
En qué se basa la clasificación de Weber
En si esta lesionada o no la sindesmosis
Weber A
NO lastima al maléolo medial.
Por debajo de la sindesmosis (NUNCA LA LASTIMA)
Weber B
Fx al maléolo, puede o no lesionar a la sindesmosis
NUNCA son inversión-supinación
Fuerza antra por el otro lado por el deltoideo
Weber C
Rotación externa con eversión
SIEMPRE POR EVERSIÓN
SIEMPRE HAY LESIÓN SINDESMOSIS
POR ARRIBA de la sindesmosis
¿Qué es la fx de Maissoneuve?
Fx proximal del cuello de la fíbula con fx de la sindesmosis.
SIEMPRE por eversión, se rompe el maléolo medial, rompe la sindesmosis y sube por la membrana interósea hasta la parte proximal del peroné
SIEMPRE va acompañada de una fx de los huesos del tobillo
Clx de una fx de tobillo
- Deformidad
- Marcha: hay pxs que pueden caminar
- Aumento de volumen
- Crepitación
- Equimosis: se presenta al 3ro o 4to día
¿Cuáles son los criterios de Ottawa?
- Se basa si el px se puede apoyar
- Si tiene aumento de volumen
- Presencia de hematoma por más de 4 días
Son los criterios para tomar una rx en sospecha de fx de tobillo
¿Qué proyecciones rx se hacen para ver tobillo?
AP y lateral de tobillo
Proyección de mortaja: rotación interna de la pierna de 15º y hace que se alinee el rayo con el tobillo
Datos de inestabilidad en rx
- Amplitud de mortaja
- Aumento espacio sindesmal
- Inclinación de astrágalo en valgo
- Subluxación astragalina
Complejo lateral del tobillo
- Altura y valgo de la fibula: altura de fíbula debe ser 1cm > del maleolo medial
- Distancia intermaleolar y ángulo bimaleolar: 8-10º es normal al trazar las lineas entre maleolo medial y lateral
En qué pxs se prefiere el tx conservador en una fx de tobillo
En weber tipo A o tipo B no desplazadas con sindemosis integra
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Urgencias en Ortopedia37
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