TÓRAX

Question 1

Fissuras acessórias do pulmão

Answer 1

Ázigos: mais comum

Acessória superior: separa superior dos basais

Acessória inferior: separa o basal medial

Horizontal esquerda: separa língula

Question 2

Micronódulos de distribuição centrolobular

Answer 2

Mal definidos em vidro fosco: bronquiolite respiratória e hipersensibilidade aguda

Bem definidos, árvore em brotamento: infecção, aspiração, asma, fibrose cística e metástases endovasculares

Question 3

Micronódulos de distribuição perilinfática

Answer 3

Sarcoidose: sinal galáxia

Silicose: podem formar massas (se escavar penso em associação com TB), linfonodos calcificação casca de ovo

Linfangite e doenças
linfoproliferativas

Question 4

Padrão septal

Answer 4

Liso: congestão pulmonar, linfangite carcinomatosa, linfoma, leucemia, doença de depósito e veno-oclusiva (hipertensão pulmonar)

Nodular: linfangite carcinomatosa, sarcoidose, linfoma/leucemia, kaposi

Question 5

Padrão reticular

Answer 5

Espessamento septal interlobular + intralobular

Aspecto em “malha”

Geralmente irregular e associado a distorção e bronquiolectasias de tração: Fibrose

Question 6

PIU

Answer 6

Predomínio subpleural e inferior

Faveolamento e reticulado

Pouco vidro fosco

Forma idiopática mais comum: fibrose pulmonar idiopática

Franco gradiente apicobasal

Question 7

PINE

Answer 7

Forma secundária é mais comum

Principal padrão das colagenoses

Evolução mais favorável e lenta

Vidro fosco campo inferior e simétrico

Faveolamento é incomum

Tem linha de preservação

Question 8

Pneumonia de hipersensibilidade crônica

Answer 8

Semelhante PIU e PINE

Predomínio lobos superiores

Atenuação em mosaico

Pode apresentar nódulos centrolobulares

Question 9

Padrão nodular

Answer 9

Inflamação: Wegener, AR

Infecção: embolia séptica (escavados), TB, fungos (aspergilose: angioinvasiva/sinal do halo, bola/sinal crescente)

Hamartoma

Neoplasia primária: CEC (central, escava, maior relação com tabagismo), adeno, pequenas células (paraneoplasicas), grandes células, tumor carcinoide

Metástases

Outros: amiloidose, MAV

Question 10

Sinal do halo

Answer 10

Aspergilose angioinvasiva

Pneumonia redonda

Metástases hemorrágicas

Tumor (adeno e linfoma)

Question 11

Fases do TMO

Answer 11

0-30 dias (neutropenia): fungos
Aspergillus

31-100 dias (precoce): fungos e vírus
Aspergillus
PJP
CMV

> 100 dias (tardia): GVHD: corticoesteroides
Bactérias
Aspergillus
Vírus respiratórios

Question 12

Placas pleurais

Answer 12

Exposição ao asbesto:

• latência 15-20 anos
• geralmente bilateral
• posterolateral e parietal
• superfície diafragmática
• calcificações
• Asbestose é a fibrose do parênquima subjacente, podendo haver associação ainda com atelectasia redonda

Question 13

Neoplasias pleurais

Answer 13

Primárias (5%): mesotelioma (agressiva, pleural maligna, raramente massa solitária, calcificação quando em associação com a asbestose), tumor fibroso solitário (nódulo ou massa, pode ter realce heterogêneo), lipoma

Secundárias (95%): pulmão, mama, linfoma, estômago etc
- pleura maligna: espessamento nodular, circunferencial, maior que 1 cm, pleura mediastinal

Question 14

Causa de vidro fosco

Answer 14

Aguda: edema cardiogênico ou não, infecção, hemorragia alveolar, pneumonia de hipersensibilidade aguda, actínica e eosinofilia pulmonar simples

Crônico: pneumonias intersticiais, pneumonite de hipersensibilidade crônica, proteinose alveolar, adenocarcinoma, sarcoidose, pneumonia lipoídica, amiloidose

Question 15

Pneumonia intersticial descamativa

Answer 15

Forma secundária ao tabagismo é a mais comum, sendo um espectro contínuo com a bronquiolite respiratória do tabagismo
Achados: vidro fosco, periféricas e lobos inferiores, pode apresentar discreto reticulado e pequenos espaços císticos de permeio

Question 16

Proteinose alveolar

Answer 16

Rara, acúmulo de material lipoproteináceo no interior dos alvéolos
Causa: idiopática (90%), secundárias (neoplasias hematológicas, inalação de poeiras, imunodeficiências)

Question 17

Causas de pavimentação em mosaico

Answer 17

Infecção (pneumocistose) 
Neoplasia (carcinoma mucinoso)
Idiopática (proteinose alveolar, sarcoidose, pneumonia organizada) 
Inalação (pneumonia lipoídica) 
Sanguinolenta (hemorragia pulmonar)

Question 18

Tipos de enfisema

Answer 18

Centrolobular: predomínio superior, associação com tabagismo
Parasseptal: subpleural, frequentemente formam bolha, predomínio superior
Panlobular: limites imprecisos com o parênquima normal, difuso, pode predominar nos campos inferiores, associado deficiência alfa-1-antitripsina

Question 19

Bolhas x Cistos

Answer 19

Bolhas: paredes muito finas (<1 mm), estruturas centrolobulares no interior, história e outras alterações do tabagismo
Cistos: parede finas, bem definidas, geralmente arredondados e circunscritos,não estão associados a sinais de enfisema

Question 20

Doenças pulmonares císticas

Answer 20

Histiocitose de células de Langerhans
Linfangioleiomiomatose
Pneumonia intersticial linfocítica (baixo risco transformação para linfoma, associação com doenças autoimunes, mulheres 50-60 anos)
SBHD (cistos pulmonares, tumores renais - oncocitoma e tumor cromófobo, pápulas cutâneas)

Question 21

Histiocitose de células de Langerhans

Answer 21

Forte associação com tabagismo

Nódulos centrolobulares (superior e médio) –> Espaços císticos excêntricos –> Múltiplos cistos bizarros e fibrose

Question 22

Linfangiomeiomiomatose

Answer 22

Etiologia desconhecida, quase exclusivamente mulheres de meia idade
Proliferação de células musculares lisas imaturas –> cistos pulmonares, alterações linfáticas sistêmicas e tumores abdominais (angiomiolipomas, linfangioleiomiomas)
Associação com esclerose tuberosa ou esporádica

Question 23

Bronquiectasias

Answer 23

Dilatação irreversível, focal ou difusa
Morfologia: cilíndrica, cística (sacular) ou varicosa
Causas: fibrose cística (inicialmente lobos superiores), infecção, discinesia ciliar (predomínio campos médios e inferiores), imunodeficiências, obstrução brônquica

Question 24

Síndrome de Kartagener

Answer 24

Sinusopatia + Bronquiectasias + Situs inversus

Question 25

Aspergilose broncopulmonar alérgica

Answer 25

Imunocompetentes com asma ou fibrose cística Reação de hipersensibilidade ao Aspergillus Bronquiectasias centrais e impactação mucoide (densidade elevada em 30%, podem conter calcificações)

Question 26

Padrão de atenuação em mosaico

Answer 26

Limites bem definidos entre as zonas de maior e menor atenuação Calibre dos vasos reduzidos nas áreas de menor atenuação Aprisionamento aéreo na expiração

Question 27

Bronquiolites

Answer 27

Obstrutivas (predomina no aprisionamento aéreo): obliterante (pós infecciosa, rejeição pós transplante, GVHD crônica), asma e DPOC Inflamatórias (predominam micronódulos pulmonares): celular, folicular, respiratória do tabagismo, aspirativa e panbronquiolite)

Question 28

Embolia gordurosa

Answer 28

Cuidado: não apresenta falhas de enchimento arteriais Endolite > Dano alveolar difuso Início até 72 horas após trauma Quadro: confusão mental, dispneia e petéquias no tronco

Question 29

Abscesso x Empiema

Answer 29

Abscesso: forma arredondada, ângulos agudos com a parede, não comprime o pulmão adjacente Empiema: lentiforme, ângulos obtusos, comprime o pulmão adjacente, sinal da pleura dividida

Question 30

Mediastino anterior

Answer 30

Lesões sólidas: tireoide, timoma, tumores germinativos e linfoma Lesões císticas

Question 31

Alterações no timo

Answer 31

Hiperplasia: pode se apresentar de forma nodular, sendo diferenciada do timoma pela RM (in out phase) Timoma: tumor de mediastino mais comum no adulto 50-60 anos, associação com miastenia, doenças autoimunes, condições hematológicas, podem conter calcificações, pleura é o sítio mais comum de metástase

Question 32

Tumores germinativos mediastinais

Answer 32

Teratoma: mais comum, geralmente benigno, lesões heterogêneas (com gordura, cálcio, dentes) Seminoma: mediastino é o local extragonadal mais comum, geralmente grandes massas com realce discreto (maligno) Não seminomatosos: AFP e BHCG, massas heterogêneas com contornos irregulares, áreas de necrose, invasão e metástases são comuns

Question 33

Linfoma

Answer 33

Mais comum em crianças, 2ª mais comum em adultos (média: 30 anos) Pode ser parte de um linfoma sistêmico ou primário do mediastino Acometimento pulmonar é raro (mais comum no LH) Geralmente massas homogêneas, mas podem ser hetero e infiltrativas, calcificações raras antes do tratamento

Question 34

Mediastino médio

Answer 34

Lesões císticas Linfonodomegalias Doenças da traqueia Alterações vasculares

Question 35

Lesões císticas de mediastino médio

Answer 35

Cisto broncogênico (mais comum): geralmente subcarinal e paratraqueal direita, raramente intrapulmonar, geralmente regular e sem ar no seu interior, conteúdo pode ter densidade variável Cisto de duplicação esofágico: geralmente homogêneo e adjacente ao esôfago

Question 36

Linfonodomegalias de mediastino médio

Answer 36

Mais comuns: linfoma, metástase, doenças granulomatosas Calcificações: sarcoidose, silicose, fungos, tb, linfoma tratado, amiloidose Necrótica: infecções granulomatosas e metástases Realce intenso pós-contraste: metástases hipervasculares, doença de Castleman (benigna)

Question 37

Alterações traqueais

Answer 37

Espessamento difuso que poupa a região posterior: policondrite recidivante (pacientes jovens) e traqueobroncopatia osteocondroplastica (paciente mais velhos, nódulos submucosos) Espessamentos difusos: amiloidose e infecções Espessamento focal: neoplasias, estenose pós intubação, granulomatose com poliangeíte (G. Wegener)

Question 38

Traqueobroncomegalia

Answer 38

Idiopática com atrofia da camada muscular e fibras elásticas da traqueia e brônquios (Mounier-Kuhn) ou adquirida (sequela de TB), acometimento difuso, aumento de diâmetro (> 3 cm na traqueia e > 2,4 cm no brônquio), com aspecto ondulado e divertículos

Question 39

Mediastino posterior

Answer 39

``` Hematopoiese extramedular (anemias e doenças linfoproliferativas, geralmente bilaterais) Tumores neurogênicos Linfoma Lesões de esôfago Hérnias Varizes esofágicas ```

Question 40

Tumores neurogênicos

Answer 40

Gânglios simpáticos: - Ganglioneuroma: mais comum, benigno, > 3 anos - Ganglioneuroblastoma - Neuroblastoma: maligno, acomete lactentes e crianças Nervos periféricos: - Neurofibroma: geralmente bem delimitado e homogêneo - Schwanoma: bem delimitado, podem ser heterogêneos

Question 41

Sinal cervicotorácico

Answer 41

Variante do sinal da silhueta Identifica uma lesão mediastinal superior em anterior e posterior Qualquer lesão visualizada acima do nível das clavículas está localizada posteriormente (mediastino posterior, mas também pode ser apical pulmonar ou pleural)

Question 42

Placas pleurais (exposição ao asbesto)

Answer 42

``` Latência 15-20 anos Geralmente bilateral Maioria posterolateral Superfícies diafragmaticas Calcificação variável Pode se associar com fibrose pulmomar ```

Question 43

Atelectasia redonda

Answer 43

Periférica Massa + alterações pleurais Predomínio subpleural dos lobos posteriores Convergência vasos e brônquios- sinal cauda de cometa

Question 44

Neoplasias pleurais

Answer 44

Primárias (5%) Mesotelioma Tumor fibroso solitário Lipoma Secundárias (95%) Pulmão (40%) Mama Linfoma

Question 45

Tumor fibroso solitário

Answer 45

``` Circunscrito, base pleural Tamanho variável 1-40 cm Realce pode ser heterogêneo Derrame pleural em 15% Mudança com respiração ou posição do corpo ```

Question 46

Mesotelioma

Answer 46

Espessamento irregular/nodular, circunferencial Derrame pleural comum Invasão da parede torácica, mediastino e abdome

Question 47

Pleura maligna

Answer 47

Espessamento nodular Espessamento circunferencial Espessamento > 1cm Espessamento pleura mediastinal