TORCHS

Question 1

QUAIS OS LOCAIS DE PREDILEÇAO DO TOXOPLASMA GONDI NO RN?

Answer 1

SNC e TUNICAS OCULARES

Question 2

TRIADE DE SABIN (TOXO)

Answer 2

HIDROCEFALIA + CALCIFICAÇÕES DIFUSAS + CORIORRETINITE

Question 3

TOXO: INFECÇÃO CONFIRMADA

Answer 3

SOROCONVERSAO DURANTE A GRAVIDEZ IGM+

Question 4

TOXO: INFECÇÃO PROVAVEL

Answer 4

IGM+ E IGG+ COM BAIXA AVIDEZ

Question 5

TOXO: INFECÇÃO POSSIVEL

Answer 5

IGM+ E IGG + COM ALTA AVIDEZ APÓS 12 SEMANAS DE GESATAÇÃO

Question 6

TOXO: INFECÇÃO IMPROVAVEL

Answer 6

IGM + E IGG + COM ALTA AVIDEZ ANTES DE 12 SEMANAS DE GESTAÇAO

Question 7

SEM INDICIOS DE INFECÇÃO (TOXO)

Answer 7

IGG + ANTES DA GRAVIDEZ OU IGM - E IGG- OU IGM+ SEM IGG FICAR +

Question 8

INFECÇÃO MATERNA PELA TOXO

Answer 8

CONSUMO DE ALIMENTOS CRUS, MANIPULAÇÃO DE TERRA

Question 9

COMO CONDUZIR O RN ASSINTOMATICO NA TOXO?

Answer 9

PEÇO EXAMES INICIAIS: 
1- SOROLOGIAS (IGG E IGM POSSO PEDIR TAMBEM IGA)
2- HEMOGRAMA
3- FUNDO DE OLHO 
4- ULTRASSOM TRANSFONTANELA

SE NORMAIS: CONSIDERO SEM INFECÇÃO

SE ALTERADOS: SOLICITO –>
1- FUNÇAO HEPATICA E RENAL
2- AUDIOMETRIA
3- LCR

SE ALTERADOS –> TRATO

Question 10

COMO CONDUZIR O RN SINTOMATICO NA TOXO?

Answer 10

SOROLOGIAS PAREADAS COM A MAE + EXAMES (HEMOGRAMA, FUNÇAO HEPATICA E RENAL, USG TRANSFONTANELA, TC DE CRANIO, AUDIOMETRIA, FUNDO DE OLHO, LCR…) E INICIO TTO

Question 11

TTO RN TOXO CONGENITA

Answer 11

SULFADIAZINA + PIRIMETAMINA + ACIDO FOLINICO COM INICIO NA PRIMEIRA SEMANA DE VIDA ATÉ 1 ANO

SE ALTERAÇÕES OFTALMOLÓGICAS E/OU SNC (PROTEINORRAQUIA > 1G/DL) –> PREDNISONA NA DOSE DE 0,5MG/KG/DOSE POR 1 MÊS

Question 12

QC SIFILIS CONGENITA PRECOCE < 2 ANOS

Answer 12

1- PENFIGO PALMOPLANTAR
2- RASH
3- HEPATOESPLENOMEGALIA
4- LINFADENOPATIA
5- ALT. HEMATOLOGICAS: PLAQUETOPENIA E ANEMIA
6- ICTERICIA 
7- CONVULSAO
8- PSEUDOPARALISIA DE PARROT

Question 13

QC SIFILIS TARDIA > 2 ANOS

Answer 13

1- DEFORMIDADES OSSEAS: TIBIA EM SABRE, FRONTE OLIMIPICA
2- DENTES DE HUTCHINSON
3- ATRASO NO DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR
4- CORIORRETINITE

Question 14

COMO CONSIDERAR A MÃE COM SIFILIS ADEQUADAMENTE TRATADA?

Answer 14

1- TRATAMENTO TENHA SIDO REGISTRADO
2- A DOSE CERTA DE PENICILINA BENZATINA DE ACORDO COM O ESTAGIO DA SIFILIS
3- O TTO DEVE SER FEITO ATE 30 DIAS ANTES DO PARTO
4- COMPROVAÇÃO DA RESPOSTA AO TTO ATRAVES DE VDRL NEGATIVO OU QUEDA DE 2 DILUIÇÕES (OU 4 TITULAÇOES) EM 6 MESES SE RECENTE OU 12 MESES SE TARDIA

Question 15

COMO DAR O DIAGNOSTICO DE SIFILIS CONGENITA MATERNA?

Answer 15

TESTE TREPONEMICO –> SE + –> PRECISO IDENTIFICAR SE É UMA INFECÇÃO AGUDA OU CICATRIZ SOROLOGICA –> PEÇO ENTAO VDRL

Question 16

MANEJO DO RN COM MÃE COM SIFILIS ADEQUADAMENTE TRATADA

Answer 16

PEÇO VDRL + EXAME FISICO:
1- RN COM VDRL NEGATIVO
2- RN COM VDRL + MAIOR QUE 1 DILUIÇÃO EM RELAÇAO AO DA MAE
3- RN COM VDRL + MAIOR QUE 2 DILUIÇOES “””

NAS DUAS PRIMEIRAS SITUAÇÕES: ACOMPANHAMENTO AMBULATORIAL

NA TERCEIRA OU SE EXAME FISICO ALTERADO: PEDIR EXAMES COMPLEMENTARES (LCR, HEMOGRAMA, RX DE OSSOS LONGOS E GLICEMIA) CONSIDERANDO QUE ELE APRESENTA SIFILIS CONGENITA

Question 17

MANEJO RN COM MAE NAO TRATADA PARA SIFILIS

Answer 17

AQUI EU VOU SEMPRE TRATAR ESSE PACIENTE, MAS COM QUAL ATB E DOSE VAI DEPENDER DE:
1- ASSINTOMATICO CLINICAMENTE E LABORATORIAMENTE + VDRL NAO REAGENTE= PENICILINA BENZATINA IM DOSE UNICA 50.000 UI/KG
2- SINTOMAS OU ALTERAÇÕES LAB OU VDRL + POREM SEM ALTERAÇÃO NO LCR= PENICILINA PROCRAINA IM OU CRISTALINA EV 50.000 UI/KG POR 10 DIAS
3- SINTOMAS OU ALTERAÇÕES LAB OU VDRL + POREM COM ALTERAÇÃO NO LCR= PGC 50.000 UI/KG

Question 18

QUAIS OS CRITERIOS PARA CONSIDERARMOS O LCR ALTERADO NA SIFILIS?

Answer 18

1- PROTEINA > 150
2- LEUCO > 25
3- VDRL +

Question 19

SEGUIMENTO PÓS ALTA DA SIFILIS CONGENITA

Answer 19

REPETIR VDRL EM 1,3,6,12 E 18 MESES SENDO QUE A PARTIR DE DOIS RESULTADOS NEGATIVOS CONSECUTIVOS OU QUEDA DE DUAS DILUIÇÕES –> NAO PEDIR MAIS EXAMES DE LAB E APENAS ACOMPANHAR CLINICAMENTE

Question 20

CONDUTA OBSTETRICA (VIA DE PARTO) EM HIV +

Answer 20

• CARGA INDETECTÁVEL= TARV ORAL HABITUAL + VIA DE PARTO PREFERENCIAL
• CARGA DETECTAVEL < 1000= ZIDOVUDINA EV INTRAPARTO + VIA DE PARTO PREFERENCIAL
• CARGA DETECTAVEL > 1000= ZIDO + CESAREA ELETIVA > 38 SEM

Question 21

CONDUTA RN COM MAE HIV +

Answer 21

SE CARGA VIRAL INDETECTAVEL AO NASCIMNETO + TARV ORAL CORRETO PELA MAE:
- ZIDOVUDINA COM INICIO 4H APÓS NASCIMENTO ATE 28 DIAS

SE CV DETECTAVEL OU MAE QUE NAO SABIA QUE TINHA HIV OU TRAV INADEQUADO:

• > 37 SEM= ZIDOVUDINA + LAMIVUDINA + RALTEGRAVIR
• 34-37 SEM= ZIDO + LAMI
• < 34 SEM= ZIDO

Question 22

MAE COM HBSAG +, CONDUTA NO RN

Answer 22

VACINA ANTI-HEPATITE B EM ATE 24H DE VIDA + IMUNOGLOBULINA ANTI-HB EM ATE 12H DE VIDA

Question 23

QC: COMO SUSPEITAR DE SEPSE NEONATAL?

Answer 23

1- RECUSA ALIMENTAR
2- VOMITOS
3 ABAULAMENTO DE FONTANELAS
4- CONVULSAO
5- HIPERTERMIA OU HIPOTERMIA
6- HIPOTONIA
7- MÁ PERFUSAO
8- TAQUIPNEIA E TAQUICARDIA
9- DESCONFORTO RESP 
ETC

Question 24

QUAIS OS PRINCIPAIS AGENTES DE SEPSE PRECOCE <72H

Answer 24

EGB + E.COLI

Question 25

QUAIS OS PRINCIPAIS AGENTES DA SEPSE TARDIA?

Answer 25

ALEM DO EGB E ECOLI, TEMOS QUE LEMBRAR DO S.AUREAUS, PSEUDOMONAS...

Question 26

QUAL ESCORE AJUDA AVALIAR O HEMOGRAMA DO RN PARA A POSSIBILIDADE DE SEPSE? E QUAL PT DE CORTE?

Answer 26

ESCORE DE RODWELL, PONTO DE CORTE > OU IGUAL A 3

Question 27

TTO SEPSE NEONATAL

Answer 27

PRECOCE: AMPI + GENTA POR 10 DIAS SE FOCO NAO LOCALIZADO OU 14 DIAS SE POR EGB TARDIA: AMPI OU OXACILINA (SE SUSPEITA DE S. AUREAUS) + GENTA

Question 28

SINDROME DA RUBEOLA CONGENITA: MANIFESTAÇÕES

Answer 28

OCULARES: 1- CATARATA CONGENITA 2- GLAUCOMA AUDITIVAS: 1- SURDEZ NEUROSSENSORIAL BILATERAL CARDIACAS: 1- PERSISTENCIA DO CANAL ARTERIAL 2- ESTENOSE DE RAMOS DA ARTERIA PULMONAR SNC: 1- MICROCEFALIA 2- MENINGOENCEFALITE OUTROS: 1- ANEMIA HEMOLITICA 2- ICTERICIA 3- HEPATOMEGALIA

Question 29

CALFICICAÇÕES PERIVENTRICULARES CARACTERIZAM QUAL DOENÇA?

Answer 29

CMV

Question 30

QUAL A PRINCIPAL CAUSA DE SURDEZ NEUROSSENSORIAL CONGENITA NÃO HEREDITARIA?

Answer 30

CMV

Question 31

SEPSE NEONATAL PRECOCE + EXANTEMA PUSTULO-ERITEMATOSO + MONOCITOSE, QUAL AGENTE?

Answer 31

LISTERIOSE

Question 32

PACIENTE IGG + PARA CMV, CORRE RISCO DE CAUSAR INFECÇÃO CONGENITA EM SEU RN?

Answer 32

SIM, POIS O VIRUS UMA VEZ QUE INFECTA O CORPO DA MAE, ELE FICA LATENTE E PODE SE REATIVAR, GERANDO INFECÇÃO (OU SEJA, IGG+ NAO É GARANTIA DE NADA)

Question 33

QUAL O MARCADOR DE INFECÇÃO CONGENITA PELO CMV?

Answer 33

ISOLAMENTO VIRAL OU DETECÇÃO DE SEU DNA POR PCR NA SALVIA OU URINA EM ATE 3 SEMANAS DE VIDA

Question 34

DURAÇÃO DO TTO PARA CMV

Answer 34

6 MESES

Question 35

FALHA NO TTO DA SIFILIS CONGENITA DO RN, COMO CONDUZIR?

Answer 35

PUNÇÃO LOMBAR VDRL TRATAMENTO DURANTE 10 DIAS COM PGC MESMO COM HISTORICO DE TTO PREVIO

Question 36

FALHA NO TTO DO RN DE SIFILIS CONGENITA

Answer 36

1- VDRL AINDA POSITIVO NO 6 º MÊS DE VIDA | 2- ASCENSAO DE DOIS OU MAIS TITULOS