1
Q
Traitement cholécystite
A
Si moins de 48h, opération directe
Si plus de 48h, ABT pour refroidir (contre BGN, anaérobie = Tazocin)
2
Q
Usage d’anti-agrégant, d’anti-coagulant avant la chir
A
Anti-coagulants :
- AVK : arrêt 5 jours avant
- HNF intraveineuse : commencement et arrêt 4 à 6 heures avant
Anti-aggrégants :
- Aspirine : arrêt 7-14 jours avant
3
Q
Usage d’anti-coagulant après la chir
A
s AVK sont repris après l’intervention dès que possible (idéalement dans les 24 premières heures) en fonction du risque hémorragique
4
Q
Différence entre antiagrégant et anticoagulant
A
Antiagrégant : Un antiagrégant plaquettaire (AAP) ou antiagrégant, est un médicament qui diminue l’agrégation plaquettaire et inhibe la formation du thrombus. Les antiagrégants sont effectifs dans la circulation artérielle, comme le syndrôme coronarien aigu, l’atherome, là où les anticoagulants ont peu d’effet.
Ex : aspirine, clopidogrel, ticagreor
Anticoagulant : Le sang ainsi traité ne coagulera pas ou alors moins vite, mais gardera la même viscosité (différence de antiagrégant !), utilisé pour embolie pulmonaire, TVP,
Ex : AVK (Sintrom, Warfarine), Héparine (HNF, HBPM)
5
Q
Fracture du col de fémur, classification ?
A
Garden
I : fracture incomplète
II : fracture complète mais pas déplacement
III : fracture complète mais déplacement incomplet
IV : fracture complète et déplacement
6
Q
Quand on a une artère fémorale superficielle blanche en CT scan ?
A
calcification à cause de l’athérosclérose
7
Q
Fracture de la diaphyse tibiale, classification ?
A
Classification de Gustilo aussi
I, II, IIIA, IIIB, IIIC
- oblique 35% (si fracture obliques de 2 (tibia & fibula) = instable)
- transverse 20% (stable même si 2 os facturés)
- spiroïde 15% (stable)
- comminutives 30% (plusieurs os = instable)
8
Q
Lors de l’accident (de moto, par exemple), comment il s’appelle un outil de mettre sur le cou pour la protection?
A
Minerve
9
Q
Si fracture ouverte, PEC médical ?
A
anti-douleur, vaccin tétanos, AB empirique (augmentin IV)
10
Q
Quels sont les complications suite à la fracture ouverte de tibia ?
A
- Syndrome de loges (pieds deviennent en rouge)
- Mécanisme : l’augmentation pathologique brutale de la pression intra-musculaire et ça provoque un œdème accentuant l’ischémie.
- Symptomes & signes : douleur, déficit de sensibilité, déficit moteur, palpation tendue
- Traitement : enlever plâtre ou pansement, aponévrotomie, fasciotomie - Syndrome de reperfusion
虚血が遷延し心筋細胞に不可逆的障害が生じた後に再灌流すると、心筋細胞の救済は得られず、かえって血流再開により心筋障害が増悪する。心臓などの臓器の手術で気をつけなくてはならない。カルシウムイオンと活性酸素が多すぎる場合に起きる。
- La reperfusion dans les artères en ischémie provoque l’acidose métabolique hyperK+ + rhabdomyolyse.
- On voit une augmentation de CK (créatinine kinase) et myoglobulinémie
- Myoglobuline attaque les reins et donne la nécrose tubulaire aigu (NTA) et IRA
- Trt : hyperhydratation IV + diurèse avec furosémide
, - Atteinte neuro-vasculaire
11
Q
Quels nerfs pourraient être atteins à la fracture ouverte de tibia ?
A
- N. fibulaire commun :
N.F. superficiel : LOGE LATÉRAL
N.F. profond : LOGE VENTRAL
Impossibilité de flexion dorsale - N. tibial : LOGE POSTÉRIEUR (gastrocnémien, solaire, flechisseur orteils/hallux)
Impossibilité de se mettre sur la pointe de pieds. Si le patient ne peut pas être debout, flexion plantaire.
12
Q
Comment vérifier si atteinte vasculaire ?
A
Palper les pouls, temps de recoloration
Pouls ->Pouls pédiaux et tibial postérieur
13
Q
5 signes de l’ischémie ?
A
Pain, Pallor, Pulselessness, Paresthesia, Paralysis
14
Q
Traitement de fracture tibiale (si fermé, si ouvert)
A
Si fermé, enclouage centromédullaire
Si ouvert, fixateur externe + greffe ou lambeau
15
Q
C’est quoi la différence entre greffe et lambeau ?
A
Greffe : juste la peau
Lambeau : peau, muscu et vaisseaux
16
Q
Si detresse respiratoire post-op ?
A
- Embolie pulmonaire possible sur immobilisation, arrêt de AVK aussi à cause de thrombose veineuse profonde.
- Signe de EP : douleur thoracique à la respiration, faible saturation O2, PO2 basse, PCO2 haute, FA augmentée, palpitation, toux sèche, respiration rapide
- Examen complémentaire : gazo, ECG (rotation du cœur vers droite, sus-décalage)
- Traitement : thrombolyse HBPM, AVK
17
Q
Classifier la fracture ouverte
A
Classification de Gustilo-Anderson
Type I : < 1cm, sans grande contamination bactérienne
Type II : 1-10 cm, pas de dégats trop importants des tissus mous avec contamination moyenne du foyer
Type III : 10cm
18
Q
Avantages & inconvénients de fixation externe
A
- Avantages :
On n’ouvre pas le foyer, donc on ne met pas de matériel au site fracturé.
Rapidité : Ostéosynthèse rapide, peu de saignement,
Stress au patient : Moins choquant au patient. On peut d’abord stabiliser
Confort : micromouvement
Surveillance : facile à enlever, facile à surveiller, car pas de plâtre - Inconvénients :
Gêne cosmétique et fonctionnel
Risque d’infection par la peau (mais peu)
19
Q
2 étiologies : Ischémie aigue de MI
A
1/ Embolie : sur artère saine (FA, valvulopathie, endocardite, anévrisme de l’aorte abdominale)
2/ Thrombose : sur artère athéromateuse (âgé, FdR CV, pouls progressivement diminué aspect chronique)
20
Q
5 signes : ischémie
A
Pallor : membre blanc et froid Pain : douleur intense Pulselessness : pas de pouls Paralysis Paresthesia
21
Q
4 artères palpables au niveau du MI
A
Fémorale commune
Poplitée
Tibiale postérieure
Pédieuse
22
Q
Suite à la chute sur la tête, c’est quoi la différence entre l’hématome extra-dural et sous-dural ?
A
Extra-dural : CT-scan fusiforme
Sous-dural : CT-scan forme lunaire
23
Q
Symptomes et signes : Extra-dural
A
intervalle libre de qq heures puis trouble de conscience dans 24h suivant le trauma, engagment sans traitement
24
Q
Symptomes et signes : Sous-dural
A
trouble de conscience et moteur immédiat, engagement et mort sans traitement
25
Critère de sévérité extra-dural, sous-dural
Glasgow <8,
Engagement
Mydriase si temporal
26
On fait quoi si ischémie MI ?
Si on fait rien >6h, déficit sensitivo-moteur
Examen : Angio-CT
Traitements :
- HNF
- Antalgique IV (morphine)
- Lit vers le bas
- Embolectomie par fogarty (catheter) si fémoral superficiel (pour embolie sur artère saine)
- Pontage après artériographie (pour thrombose sur artère athéromateuse)
- Thrombolyse in situ si trois troncs jambiers (région jambe)
27
PEC : Si hématome extra/sous-dural ?
- Sat. >90%
- Hémodynamisme >90mmHg
- Sédation, Bio (recherche toxique, glycémie, iono, hémostase)
- Rachis maintenu en extension (背骨は伸ばしたまま)
- Anti-œdème (mannitol 20%), Anti-épiléptique (en décubitus)
28
Examen complémentaires : Si hématome extra/sous-dural ?
CT non injecté en urgence
| CT rachis
29
Traitements
Contrôle hémostase si patient avait AVK
| Neurochir = évacuation de l'hématome intra-crânien en urgences !!!
30
Quand vomissement du sang, DD ?
Epistaxis
Hémoptysie
Hématémèse
31
Traitement de l'ulcère hémorragique gastrique ?
clip et/ou electrocoagulation par endoscopie + faut faire anapath pour H. Pylori IPP IV (2x40mg) et puis PO
AVKについて, car FA il faut toujours garder INR 2-3 avec AVK. Mais comme c’est pas possible à cause de l’hémorragie on donne HBPM (car demi vie est plus courte) en surveillant la fonction rénale. Pour équilibrer INR, on donne vitamine K (antidote de AVK) et donner héparine
32
Examen clinique & Traitement de la Perforation de l’estomac sur récidive de l’ulcère
Examens physiques : abdomen (souple (-> abdomen de bois), depressible, indolore, péristaltisme, et surtout rebond !)
Chirurgie : laparoscopie si stabilité hémodynamique, laparotomie si instable
33
Score de risque de l’embolie artérielle (FA)
Score Chadsvasc
34
Indication de transfusion lors du choc hémorragique
Hb<8, mauvaise tolérance (tachypnée, dyspnée…体がadapteしていない時)
35
Traitement lors du choc hémorragique
chirurgie, angiographie interventionnelle, transfusion si nécessaire
36
Facteurs de risque TVP (= phlébite)
Score de Wells
Alitement plus que 3 jours
ATCD, ATCD familial
Cancer métastatique
37
Clinic TVP (= phlébite)
œdème unilatéral, douleur unilatérale, EP, AVC (si foramen interventriculaire, tétralogie de Fallot)
38
```
Causes TVP (= phlébite)
Principe, Génétique, Acquise
```
Principe = triade de Virchow (stase, anomalie endothéliale, hypercoaculation)
Génétique : Mutation du facteur V Leyden, Mutation du gène de la prothrombine, déficite en protèine S, protèine C
Acquise : post-op (hanche, genou ++), Syndrome des anticorps anti-phospholipide, concraceptif, cardiopathie, cancer actif, immbobilisation prolongées
39
Examens cliniques + complémentaires
Ex. clinic : palpation veineuse = douleur, mise en évidence d’un œdème, bio (D-Dimère)
Ex. complémentaire : Echo Doppler (si probabilité forte)
40
Vieille dame mal à marcher. Elle doit s’arrêter, que faire comme anamnèse et pourquoi ?
Suspicion AOMI
Anamnèse : classification Leriche & Fontaine (douleur), comorbidité (HTA, obésité, diabète, hypercholestérolémie), ATCD, ATCD familial (AOMI, choléstérol, HTA…) cigarette, alcool, médicament
41
Suspicion AOMI examens cliniques ?
5P (Pallor, Pain, Pulselessness, Paralysie, Parésie)
Index cheville/bras (comparaison la préssion artérielle systolique)
Palpation anévrisme aortique
42
Classification Leriche et Fontaine
Stade I : pas de douleur, abolition des pouls distaux
Stade II : douleur à la marche (à l’effort)
Stade III : douleur en décubitus, réveil pdt la nuit du à la douleur
Stade IV : troubles trophiques (nécrose, ischémie critique) -> >15j, évolue vers gangrène
Distinction entre IIa et IIb -> si elle peut marcher plus que 200m (ischémie à l’effort) C’est la limite de l’indication opératoire !!
43
Index cheville/bras
0.9-1.3 = N
0.75-0.9 = AOMI compensé / asymptomatique
0.4-0.75 = AOMI peu compensé
0-0.4 = AOMI sévère
1.3- = diabète, très agé, insuffisance rénale
44
Examens complémentaires AOMI
```
Bio (CRP, hémostase, glycémie, choléstérol, rein, foie)
écho Doppler,
Rx arc aortique,
CT-scan aorte,
Angioscan
```
45
Prévention AOMI
exercice +++ (>30min/session, ≥ 3fois/sem.)
statine,
antiagrégant (asaflow, aspirine), (CI = b-bloc)
46
Indication & traitements chirurgie AOMI
si Leriche & Fontaine > stade IIB
- Angioplastie (ballonet) + Stent/endovascu (endovascu souvent aorte abdo ou a. iliaque)
- Pontage (veine idéalement, ou Dacron)
- Il faut viser les syndromes des loges --> aponévrotomie au cas de l’ischémie aigue
47
Anévrisme : définition
Anévrisme aortique > 30mm (-> iliaque > 20mm)
| N = 18mm +/- 4mm
48
Anévrisme : dépistage à qui ?
Homme entre 60-85 ans
Femme entre 60-85 ans a/c FdR cardiovascu
Plus que 50 ans a/c ATCD familial
M. génétique (ex : Marfan)
49
Anévrisme : diagnostic ?
Echo aorto-iliaque
| Angio-CT avant un Trt chirurgical
50
Suspicion d'Anévrisme : bilan ?
Bilan cardio : écho dobutamine, coronarographie, ECG, Doppler a. carotide, Angio-CT/-IRM (CI iodé !)
Bio : hémostase, coagulation, CRP, fonction rénale
Bilan respi : EFR
51
Anévrisme, on fait quoi, si 30-40mm
surveillance écho / 2 ans
52
Anévrisme, on fait quoi, si 40-45mm
surveillance écho / 1 an
53
Anévrisme, on fait quoi, si 45-50mm
surveillance par spécialiste 2 fois / an
54
Anévrisme, on fait quoi si 50-mm
indication opératoire
55
Anévrisme, on fait quoi, si 45-mm & 5mm de croissance/an
indication opératoire
56
Anévrisme, on fait quoi, si symptomatique
urgent ! car infecté, embolie distale ou rompu !
57
Traitement chirurgical ?
Endovascu
Indiqué aux patients avec au moins 1.5cm de marge par rapport aux artères rénales et artères iliaques pour endovascu.
Sinon conventionnel
58
Dissection aortique : signes
Examen clinic : douleur intense thoracique dorsale, asymétrie de pouls (>20mmHg entre deux bras), syncope vagal, sueur, déficit neurologique qui ressemble à AVC (diminution carotide), ischémie d’un membre inf, frottement péricardique
59
Dissection aortique : complication ?
tamponnade (rupture péricardique),
60
Dissection aortique : examens complémentaires ?
ECG (parfois signe ischémie/infarctus sus-élévation ST), Rx thorax, Echo cœur transthoracique/transoesophagien, Angioscanner thoraco-abdo, IRM (difficile à réaliser en urgence. Plutôt pour la surveillance type B)
61
Dissection aortique : DD ?
AVC, péricardite, EP, infactus myocarde
62
Dissection aortique : trt ?
D'abord, b-bloc (anti-HTA), antidouleur
Catégoriser : Stanford A et Stanford B
Si Stanford A : chirurgie urgente
Si Stanford B compliqué : endovascu
Si Stanford B non compliqué : médicaments pour contrôle TA strict
Chir :
Bentall : remplacement de la valve aortique
Tirone David : conservation de la valve aortique
63
Sténose aortique : Clinic (2 stades)
IC gauche : Hypertrophie ventriculaire, syncope, cyanose, souffle carotide, angor
Décompensation cardiaque (IC généralisé) : dyspnée, épanchement pleural, œdème MI aussi
64
Sténose aortique : différence entre valve mécanique et biologique
- Valve mécanique :
On peut utiliser à vie, mais il faut donner un anticoagulant oral (AVK). C’est mieux pour les jeunes mais il y a un risque d’hémorragie (car anticoagulant).
Adressé chez FA, car il faut donner de toute façon AVK
- Valve biologique :
On n’a pas besoin d’anticoagulant, mais la valve peut durer que +/- 10 ans. Donc c’est mieux chez les vieux. Ou bien chez les sportifs, s’il est ok de changer tous els 10 ans.
65
Pneumothorax : examens cliniques
auscultation (diminution murmure vésiculaire), percussion (tympanisme) -> auscultation P mais pas de percussion ? -> hémothorax
66
Pneumothorax : 3 types
1/ Fermé : destruction des poumons (donc alvéoles)
2/ Ouvert : destruction des poumons et cages thoraciques, souvent trauma, iatrogène
3/ Compressif : destruction uniquement le côté cage thoracique, l’air entre par la cage. Lors d’une inspiration, l’air entre encore mais il ne sort pas. -> compression aux veines caves sup. + inf. -> diminution débit cardiaque, hypoT, tachycardie -> aspiration (exsufflation) par 2e intercostal mi-claviculaire -> drainage (enlever liquide et air) par « safety triangle » 5e intercostal, ligne mi-axillaire et ligne pectorale latérale
67
Pneumothorax : PEC en urgences
Exsufflation -> 2e espaces intercostales à l’aguille
Pas nécessaire de faire une anesthésie locale (car ça fait mal partout)
68
Pneumothorax : diagnostic
Rx à l'inspiration
hyperclarté périphérique (prédominant au sommet)
CT scan plus précis cm
69
Pneumothorax : signes de gravité ?
1/ Suffocant (窒息) compressif : à rechercher une déviation de la trachée vers le côté sain (pneumothorax compressif) dyspnée intense, cyanose, déplacement controlatéral du médiastin
2/ Bilatéral
3/ Hémo-pneumothorax
70
Pneumothorax : guideline de traitement (si 1e fois)
Guideline = BTS British Thoracic Society
1/ Pneumothorax 1aire (sans pneumopathie préexistante)
1.1/ Surveillance si moins de 2cm (horizontale au niveau de l’hile pulmonaire, entre le bord du poumon et le cage thoracique) et moins de 3cm (au niveau de la coupole)
1. 2/ Aspiration si (plus que 2cm au niveau de l’hile pulmonaire ou plus que 3cm au niveau de la coupole) et dyspnée
- Si succès, Rx dans 6h
1. 3/ Drainage, si échec 2 fois, si bilatéral, instable
1. 4/ Pleurodèse (胸膜癒着術) par laparoscopie si échec drainage
71
Pneumothorax : guideline de traitement (si 2e fois)
Guideline = BTS British Thoracic Society
2/ Pneumothorax 2aire (avec pneumopathie préexistante)
2. 1/ Surveillance ou Aspiration si moins de 2cm (horizontale au niveau de l’hile pulmonaire, entre le bord du poumon et le cage thoracique) et moins de 3cm (au niveau de la coupole)
2. 2/ Drainage si plus que 2cm au niveau de l’hile pulmonaire ou plus que 3cm au niveau de la coupole et dyspnée
2. 3/ Drainage si échec aspiration 2 fois / si bilatéral, instable, secondaire
2. 4/ Pleurodèse par laparoscopie si échec drainage
72
3 complications de thyrodéctomie
1/ Générale opératoire : infection (médiastinite ! Si unilatéral, souvent asymptomatique, mais possible la perte de puissance vocale. Si bilatéral, stridor, dyspnée -> difficulté de l’abduction des cordes vocales et c’est urgent ! à intuber)
3/ Hypoparathyroïdie : donne hypocalcémie. Symptomes crampes et parasthésis
73
Cas : Après 3 jours d’une lobectomie, le patient est oedemateux et quand on le touche, ça crépite un peu partout.
Emphysème sous-cutané, car le drain n’était pas bien mis.
74
Cas :
- Syptomes : digestif (anorexie, dysphagie) respi (dyspnée, toux),
- Signes : œdème sur le thorax supérieur, le cou et le visage
Diagnostic & Etiologies probable, Examens cliniques & complémentaires ?
Diagnostic probable : syndrome veine cave supérieur
Etiologies :
tumeur (médiastinale (thymome, lymphome) ou pulmonaire) (90%), pneumothorax compressif
Examen clinique :
- Veine jugulaire turgescente bilatérale,
- Auscultation stridor,
Examen complémenaire :
- CT scan injecté (thorax, cervical, cerveau -> pour voir s’il y a pas d’œdème cérébral),
- PET-scan (pour voir métastase),
- biopsie
75
Cas :
| Masse cervical, DD ?
Adénopathie (gonflement ganglions)
76
Cas :
Masse cervical, clinics ?
(anamnèse, ex. phy, ex. compl.)
- Anamnèse :
ATCD médical (Rx thérapie), ATCD familial,
Surtout il faut demander des signes de compression -> 3D (Dyspnée, Dysphonie, Dysphagie)
- Ex. phy. :
Palpation : endroit, dur ou mou, nombre, douleur
- Ex. complémentaire :
Bio : TSH, T3 et T4(hyperthyroidie, hypothyroidie)
Scintigraphie (thyroid)
CT-scan pour différencier nodule thyroïdien et goitre multinodulaire
77
Hyperthyroïdie : symptomes et signes
- Symptomes :
Asthénie, amaigrissement, sueur, agitation, névrosité, manque du sommeil, tremblement
- Signe :
exophtalmie, Cardiovascu : tachycardie, FA++, HTA
78
Hyperthyroïdie : examens complémentaires
Bio : TSH diminué, T3 et T4
Bio : Anticorps anti TSH-R (Basedow)
Scintigraphie iodée 123 et scintigraphie blanc
ECG (FA)
79
Hyperthyroïdie : étiologies principales
Maladie de Basedow
Adénome toxique (nodule)
Surcharge iodée
80
Hyperthyroïdie : traitements
- Trt symptomatologiques : b-bloc, contraception BZD, AVK (si FA)
- Anti-thyroidien de synthèse
- Trt radical : thyroidectomie (risque : hypoparathyroidie, paralyse récurrentielle, hypothyroidie)
81
Hypothyroïdie : symptomes et signes
Gain de poids, asthénie, bradycardie, hypotension, constipation, peau sèche, ronflement, hypoacousie, Syndrome canal carpien
Demander des médicaments (amiodarone+++, IRA-thérapie)
82
Hypothyroïdie : examens complémentaires
Bio : TSH augmenté, T4 diminué
Bio : anticorps anti-TPO (Hashimoto)
EMU : iodurie à 24h (carance d’iode)
ECG
83
Cas :
Masse cervicale chez un enfant
(étiologie la plus probable, examens cliniques & complémentaires)
Etiologie la plus probable :
carence d’iode +++ fréquent chez enfants
Examens cliniques :
symptomes B, syndrome inflammatoires, signes d'infections, palpation (mobiles, tailles, douleurs, chauds), voyage récents,
Examens complémentaires :
- Bio : TSH, T4, Ac anti-thyroidien : anti-TSH-R, anti-TPO (pour éliminer autoimmune)
- EMU : iodurie des 24h
- écho, Rx, CT-scan (si signe de compression -> 3D : Dyspnée, Dysphonie, Dysphagie)
84
DD rectorragie
cancer colique, diverticulite, Crohn, RUCH, hémorroide, fissure, colite
85
Chirurgie bariatique : indications
Patient 18-65 ans avec obésité vraie stable depuis + de 3 ans
BMI>40 ou >35 + comorbidité (HTA, diabète, SAS problème ostéo-articulaire, IC, I respi)
86
Chirurgie bariatique : contre-indications
Troubles comportements alimentaires non stabilisés
Troubles cognitifs mentaux sévère
Manque de motivation
Dépendance alcool / substances psychoactives
87
Chirurgie bariatique : 3 techniques !!!
1/ Banding gastrique (anneau gastrique)
- Réversible. On met un anneau gastrique pour limiter le passage de l’alimentation
2/ By-Pass
- Adressé aux « sweet eaters » (car bcp de glucose) Irréversible. Court-circuit gastrique. L’alimentation passe directement l’intestin, et ne passe pas l’estomac. Mais on n’enlève pas l’estomac, ainsi le liquide gastrique est sécrété et joint dans l’intestin. La meilleure efficacité
- Complication : ulcère gastrique, perforation gastrique, sensibilité à l’alcool, déficience nutritionnelle,
3/ Sleeve
- Adressé aux « volume eaters ». Irréversible. Résection partielle de l’estomac. La nourriture passe plus vite à l’intestin.
- Complications : reflux gastrique, sténose gastrique, fistule, hémorragie, infection, lâchage suture, dilatation récidivante de l’estomac, lithiase biliaire (pourquoi ?), prise du poids (pourquoi ?)
88
Chirurgie bariatique : risque
carences : Fer, vit. ADEK (donc liposolubles) et vit. B12
89
Appendicite : traitements !!
1/ Appendicitectomie sous coelioscopie (laparoscopie) ou incision au point de McBurney + Anapath
2/ ABT si plastron (abdo super dur) et opérer plus tard, car récidive bcp
3/ Appendicitectomie en urgence : si stercolithe (petite taille de matière fécale retrouvé dans l'appendice)
+ ABT augmentin + métronidazole pour éviter abcès de paroi post-op, abcès du Douglas
90
DD : douleur abdo !!
- Digest : occlusion digestive (bride, hernie, ileus interstinal, volvulus, invagination intestinale, diverticulite, sténose sur MICI), appendicite, Crohn, RCUH (RectoColite Ulcéro-Hémorragique), cancer du colon
- Gynéco : GEU, torsion ovaire, salpyngite, kyste, abcès
- Rénal : colite néphrétique, pyélonéphrite
91
Mélanome : clinic, échelle & PEC
ABCDE : asymétrie, bords, couleur, diamètre, évolution (diamètre moins important car on peut diagnostiquer avec dermatoscopie si > 1mm)
Indice de Breslow :
- profondeur en mm pour voir la survie (<1mm -> 1cm de marge, >1mm -> 2cm de marge + ganglions sentinelles)
Niveau de Clark :
- profondeur pour voir invasion structurelle (I : épiderme, II : derme)
Ganglion sentinelle :
- C’est le ganglion où cellules tumorales entre tout au début. On fait une biopsie de le ganglion sentinel pour la recherche de métastase Il faut voir surtout pour les cancers lymphophiles comme mélanome et cancer du sein. (リンパ腺をたどってmétastaseをする癌に対して行う)
- Si positif, Curage ganglionnaire à viser pronostic uniquement, mais n’augmente pas la survie !
92
Risques de thrombose
Risques de thrombose = triade de Virchow
1/ Stase :
- Alitement, sédentarité, plâtre
- Sténose mitrale/aortique, fibrillation auriculaire
2/ Hypercoagulabilité :
- Cancer
- Age, tabac, éthinicité, obésité, diabète
- Grossesse, facteur de Leiden
3/ Altération de l’endothélium :
- Athérosclérose
- Bactérie (biofilm) : inflammation de gencive, toxicomane IV
- Etat inflammatoire
93
Laparoscopie : avantages & inconvenients
Avantages :
- Moins invasif
- Esthétique
Inconvenients :
- Diminution retour veineux
- Hypercapnie
- Hypotension artérielle
- Emphysème sous-cutanée (complication)
94
Laparoscopie : CO2
Obèse : 15 mmHg
Adult : 12 mmHg
Enfant : 8 mmHg
95
Syndrome de Pancoast : définition
Définition : La tumeur au sommet du poumon comprime un plexus brachial surtout le nerf C8 et Th1 (nerf ulnaire etc.). Cela provoque l’irritation et la douleur cutanée
96
Syndrome de Pancoast : clinic
Clinic : La tumeur au sommet du poumon peut également provoquer le syndrome de Claude-Bernard-Horner. Les signes sont myosis, ptose et énophtalmie.
97
Syndrome de Pancoast : diagnostic
Diagnostic : Rx thorax, CT-scan thoracique
98
Cancer prostatique : dépistage
Dépistage : >50 ans ou >45ans ATCD familial
- > touche rectal (dur et irrégulier)
- > biol PSA > 4ng/ml
99
Cancer prostatique : ex. complémentaire
Biopsie après PSA et/ou induration TR (anapath : score Gleason)
- Local : échographie
- Ggl : CT-scan abdo-pélvien + IRM
- Scinti osseuse au 99Tc
100
Cancer prostatique : trt
Si local : prostatectomie totale ou curiethérapie
| Si méta : radio + hormono
101
Test d'Allen : pourquoi et comment
- Evaluation des lésions vasculairesを見る。
| - A. radiale et a. ulnaireを抑えながら何度も手を動かしてもらう。そのあと、それぞれのartèreを離し、色の変化を見ることで両方ともvascularisationがあり、anastomoseをしているか確かめる。
102
Métastase : poumon
Proche : plèvre, foie, surrénal, os
| Distant : encéphale, os
103
Métastase : seins
Proche : poumon, plèvre, foie, péritoine, os,
| Distant : os
104
Métastase : Prostate
os
105
Métastase : estomac
foie, péritoine
106
Métastase : colon
foie, péritoine
107
Métastase : rein
os, poumon
108
Métastase : thyroïde
os, poumon
109
Métastase : mélanome
Ganglions lymphatiques -> poumon, foie, cerveau, peau
110
Glasgow
```
Ouverture des yeux
1- Nulle
2- A la douleur
3- Au bruit
4- Spontanée
```
```
Réponse verbale
1- Nulle
2- Incompréhensible
3- Inappropriée
4- Confuse
5- Normale
```
```
Réponse motrice
1- Nulle
2- Extension stéréotypée
3- Flexion stéréotypée
4- Evitement
5- Orientée
6- Aux ordres
```
Intuber si <8
111
ABCDE
```
Airway
Breath
Circulation
Disability
Exposure
```
112
Airway : signes, causes, traitements
Signes
- Il s’agit du passage d’air
- Auscultation : Stridor, Wheezing
- Airflow
Causes
- Langue bloque
- Solide
- Liquide (sang, vomissement qui bloquent le passage d’air)
Traitements
- Position, Mainoeuvre, Intubation, Oxygénation
113
Breath : Signes, causes, traitements
Signes
- C’est un fonctionnement des poumons
- Respiration 12-20/min (>25 : tachypnée)
- Saturation 94-95% (min 88%)
Causes
- Asthme sévère
- Pneumothorax
- Œdème pumonaire / Embolie pulmonaire
Traitements
- O2
- Ventilation
- Essoufflement
114
Circulation : Signes, causes, traitements
Signes
- C’est un fonctionnement du cœur
- PA
- Tachycardie ou bradycardie
- Température
Causes
- Choc hypovolémique (hémorragie)
- Choc cardiogénique (arythmie)
- Choc obstructif (EP)
- Choc distributive (sepsis, anaphylactique)
Traitements
- Fluide IV, adrénaline, transfusion
115
Disability : Signes, causes, traitements
Signes
- II s’agit du cerveau.
- Glasgow
Causes
- Drogue
- Hypoglycémie
- Hypovolémie
Traitements
- Drogue -> vérifier si médicaments, si drogues prises
- Hypoglycémie -> 50ml 10% de glucose et répéter
116
Exposure : Signes, FdR
Signes
- C’est sur la peau
- Rash, plaies, brulures
FdR
- Obésité,
- Immobilité
- Grossesse
- Cigarette
- Tumeur
- Génétique
117
Hernie inguinale : catégoriser
Directe : comme son nom l'indique, directement au travers des muscles.
Indirecte : en suivant, chez l'homme, le cordon spermatique (du testicule) vers le scrotum ou, chez la femme, le ligament rond vers les grandes lèvres
118
AFPはいつdosage するのか
suspicions de
- carcinome hépatique (AFP + écho --> CT-abdo injecté)
- cancer de l'ovaire et du testicule
- cancer gémellaire de l'ovaire
119
LDHはいつdosageするのか
LDHはGR, foie, muscle, tumeur maligneに多い
Donc
- tumeurs
- destruction foie, GR (hémolye), muscle (y compris cardio)
120
Diagnostic : hépato-carcinome
D'abord : AFP + écho --> CT-abdo injecté
- Diagnostic
moins de 1cm : controle de 3 mois
1cm - 2cm : imagerie + biopsie
2cm - : imagerie
121
Marqueurs :
- Sein
- Ovaire
- Estomac
- Pancréas
- Colique
- Sein : CA15.3
- Ovaire : CA125
- Estomac : CA19.9
- Pancréas : CA19.9
- Colique : CA19.9
122
Hépatocarcinome : TRT
On utilise CEA, AFP, écho, CT-injecté
On voit si c'est réséquable ou pas.
- Vascularisation est à côté ?
- Plus que 30% n'est pas atteint
- Le reste est bien parfusé
si réséqable et pronostic favorable, chir
si réséqable et pronostic favorable, chir + chimio adjuvant
si non-réséqable, chimio + embolisation portale + destruction sélective
123
Coxalgie : examen clinique
Test de Trendenburg (inclinaison de bassin) = faiblesse musculaire fessier
124
Canal carpien : FdR
Femme, travailleur manuel, >50ans, contraception orale, ménopausé, grossesse, acromégalie,
125
Canal carpien : diagnostic
```
Rx poignet (DD)
Score de Kapandji (10/10)
Test de Phalen (手を合わせるやつ)
Test de Tinel (pas très sensible, 手首を叩いてpicottement)
Electromyogramme
```
126
Canal carpien : trt
Cortico IV x3 max
Si >6mois, pas d'effet cortico, altération de qualité de vie, chirurgie
127
Syndrome de la queue de chevalとは？
C'est un diagnostic à exclure quand D+ dorsale
Perte de sensation des fesses, de la région génitale, de la vessie et du rectum, impuissance
Urgence en chir ! pour éviter les séquelles : paralyse, escarre, alteration de fonction vésicale, intestinale, sexuelle
OAG Chirurgie
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