TP II Flashcards

Question

Beschreibe die Eröffnungsphase des OPD-Interviews

Answer 1

- Eröffnung o Wir haben für dieses Gespräch eine Stunde Zeit. Ziel des Gespräches ist es, mit Ihnen in Verständnis Ihrer Erkrankung / Ihres Problems zu finden.“ - Schilderung der Symptomatik o Patientin A. sagt „Nun sitze ich hier…“. Sie schildert sehr ausführlich ihre Ängste, depressive Verstimmung und Hilflosigkeit, aber auch ihr Bemühen um egienen Initiativen, insbesondere ihre inneren Spannungen nach Rückkehr aus einer stationären psychosomatischen Behandlung bei der Begegnung mit ihrem Mann. Diese Phase schließt mit der weinend vorgetragenen Zustandsbeschreibung: „Ich kann nicht mehr“. - Anfangsszene / szenische Darstellung der Patientin o Die Patientin A. eröffnet das Interview, indem sie einen Überweisungsvordruck vorlegt auf dem eine Diagnose vermerkt ist, die sie nicht lese kann. Sie bittet den Untersucher, dieses Unleserliche zu entziffern und ihr zu erklären. o „Ich bin unwissend“, „Untersucher muss mir helfen“ o Abhängikeitswünsche (Gibt es Parallelen mit anderen Beziehungen in der Patientin?

Answer 2

„Unbewusste intrapsychische Konflikte sind unbewusste innerseelische Zusammenstöße entgegengerichteter Motivbündel, z.B. etwa der basale Wunsch nach Versorgung und der basale Wunsch, autark zu sein. [...] Der zeitlich überdauernde, psychodynamische Konflikt ist [...] gekennzeichnet durch festgelegte Erlebnismuster eines Menschen, die in entsprechenden Situationen immer wieder zu ähnlichen Verhaltensmustern führen, ohne dass dies dem Menschen bewusst wäre und ohne dass er sich aus eigener Willensanstrengung überwinden könnte“ (Arbeitskreis OPD 2006, S. 96; zit.n. Benecke 2014, S. 133)

Answer 3

- Bindung vs. Autonomie - Beide Motive haben existentielle Bedeutung im Leben jedes Menschen - Gelungene Entwicklung o Mensch ist in der Lage, beide Motive psychisch zu integrieren und erlebt diese nicht als Widerspruch o Kann enge, emotionale nahe und tiefe Beziehungen eingehen (Abhängigkeit) und sich gleichzeitig als abgegrenztes, autonomes Individuum erleben o Weder Alleinsein noch In-Beziehung sein löst Ängste aus - In allen Konfliktbereichen enthalten - Ein lebensbestimmter Konflikt besteht dann, wenn dieser grundlegende bipolare Spannung in eine konflikthafte Polarisierung geraden - In der dysfunktional-pathogenen Konfliktversion muss die Person in einer engen Beziehung sein (passiver Modus) bzw. muss sie forviert autonom und unabhängig sein (aktiver Modus), jeweils erlebt als eine existentielle Notwendigkeit

Answer 4

- Sind Sie jemand, der eher enge und nahe Beziehungen sucht, oder brauchen Sie eher Abstand und Unabhängigkeit? - Wie viel Nähe und Kontakt zu anderen Menschen brauchen Sie und wie viel Abstand und Raum für sich? - Können Sie gut alleine sein? - Fühlen Sie sich am wohlsten, wenn Sie immer mit anderen zusammen sind? - Wie waren für Sie Veränderungen, die so der Lauf des Lebens mit sich bringt z.B. Weggang aus dem Elternhaus, Wechsel des Arbeitsplatzes, Ausscheiden von Kollegen, etc.

Answer 5

1. Abhängigkeit vs. Individuation 2. Unterwerfung vs. Kontrolle 3. Versorgung vs. Autarkie 4. Selbstwertkonflikt 5. Schuldkonflikt 6. Ödipaler Konflikt 7. Identitätskonflikt  Geordnet nach Reifegrad (Abhängigkeit vs. Individuation als frühster Konflikt)  Rating: abwesend, wenig bedeutsam, bedeutsam, sehr bedeutsam, nicht beurteilbar  Verarbeitungsmodus: aktiv, passiv (inkl. Zwischen- oder Mischformen)

Answer 6

- Keine verbindliche allgemeingültige Definition - Versuch der Einteilung nach Strukturniveaus - STRUKTUR (Rudolf, 2008) = o Ein ganzheitliches und relativ zeitstabiles Gefüge von psychischen Dispositionen o Beeinflusst den Verlauf intrapsychischer Prozesse und die Gestaltung intrapersoneller Beziehungen o Entwickelt sich lebensgeschichtlich (besonders ersten Jahre sehr bedeutsam) o Beinhaltet die Erfahrungen eines Individuums, die in der Gegenwart wirksam werden

Answer 7

- Intrapsychische und psychosomatische Organisation und Regulation zu leisten - Ein gewisses Wohlbefinden und Selbstwertgefühl sicherstellen - Interpersonell die Beziehungen zu wichtigen Anderen auf eine individuell befriedigende Weise aufrechterhalten - Alle strukturellen Funktionen bezogen auf die Gesamtpersönlichkeit als „Fähigkeit zu“ gekennzeichnet, handlungsnah operationalisiert und empirisch untersucht werden!

Answer 8

- Einschätzung der Persönlichkeitsstruktur (Persönlichkeitsfunktionsniveau) in den 4 Bereichen - Einschätzung der Schwere der Beeinträchtigung von 1 „gute Integration“ bis 4 „Desintegration“ - Geringe Integration: z.B. Borderliner - Desintegration: z.B: Psychotiker

Answer 9

- Dimensionale Diagnostik - Hybride und dimensionale Diagnostik von Persönlichkeitsstörungen - Fähigkeiten einer Person in Bezug auf sich selbst und andere - Normal bis schwer eingeschränkte Persönlichkeit auf einem Kontinuum Beispiel: Kriterium A im AMPD des DSM-5: - Identität (Einzigartigkeit, Stabilität des Selbstwertes, …) - Selbst - Selbststeuerung (Verfolgen von Zielen, prosoziale Maßstäbe, …) - Empathie (Erleben und Motive anderer, Toleranz unterschiedliche Sichtweisen, …) - Interpersonelle Beziehungen (Tiefe und Dauer von Beziehungen, anderen Menschen nahe sein, …) - Nähe

Answer 10

- Inhaltlicher Fokus der Therapie / der Therapiestunde - Beispielvarianten: Beziehungskonfliktthemen, zyklisch maladaptive Beziehungsmuster - Enthält hypothetische Aussage über den unbewussten psychodynamischen Hintergrund der Problematik des Patienten - Formulierung als Konfliktpathologie oder als ich-strukturelles Defizit - Informationen auf interpersonellen und intrapsychischen Ebenen notwendig - Informationen über Einstellungen und Verhaltensweisen des Patienten in Bezug auf Therapie, ihre Person auf der Ebene der Realbeziehung der Übertragungsbeziehung

Answer 11

Intrapsychischer / interpersoneller Konflikt: - Klären, konfrontieren, deuten Defizitäre Ich-Funktion? - Maladaptives Verhalten des Patienten wird verstanden als unbefriedigende, aber dennoch adaptive Bewältigungsform im Interesse des Selbstschutzes vor dem Hintergrund defizitärer Ich-Funktionen - Ich-Funktionen mit differenzierenden und integrativen Fähigkeiten sind nur mangelhaft ausgebildet und die grundlegenden Fähigkeiten der Selbst- und Beziehungsregulation weisen Defizite auf

Answer 12

5 strukturelle Elemente: 1. Blockierte Wünsche: Gewünschte, aber blockierte positive Reaktionen anderer 2. Negative Erwartungen und Befürchtungen: erwartete, negative Reaktionen anderer 3. Schutz vor Zurückweisung: Verhalten des Patienten gegenüber anderen 4. Verhalten anderer: Reaktionen anderer auf den Patienten 5. Introjekt: Verhalten des Patienten gegenüber sich selbst

Answer 13

3 Modi der Verinnerlichung früher Beziehungserfahrungen: 1. Identifikation mit wichtigen Bezugspersonen: Patienten verhalten sich gegenüber anderen Menschen so, wie eine wichtige Bezugsperson sich ihnen gegenüber verhalten hat 2. Internalisierung: Patienten erwarten von ihren aktuellen Interaktionspartnern, die gleichen negativen Verhaltensweise, wie sie bei ihren frühen Bezugspersonen erleben mussten 3. Introjektion: Der Patient sieht und behandelt sich so, wie er früher von seinen wichtigsten Bezugspersonen gesehen und behandelt wurde

Answer 14

- Indikation = die Gesamtheit aller Entscheidungen über Untersuchungsmaßnamen und ihre Modifikation, die vor und im Verlauf der Therapie zu ihrer Auswahl und Veränderung getroffen werden. - Indikationsstellung = Handlungsanweisungen für bestimmte therapeutische Entscheidungen und den Einsatz von spezifischen Interventionsverfahren, d.h. praktischer Wert der diagnostischen Prozeduren. Bestimmte Patienten mit konkreten Problemen bzw. psychischen Störungen werden den verfügbaren therapeutischen Einrichtungen und Settings (Einzeltherapie, Paartherapie, Gruppentherapie) und Therapeuten zugeordnet.

Answer 15

- Diagnostische Abklärung - Klärung der geeigneten Therapiemethode (medizinisch / psychologisch?)

Answer 16

- Interview - Anamnese - Persönlichkeitstests - Klinische Tests - Z.T. medizinische Untersuchungen

Answer 17

 Dann, „wenn unter den Bedingungen der zeitlichen Begrenzung, mit den Mitteln der Einsichtsförderung, der positiven Beziehungserfahrung und der Ressourcenaktivierung und ggf. unter Einbezug kognitiver, edukativer, suggestiver und störungsspezifischer Techniken mit einer nennenswerten Besserung der Symptomatik oder der interpersonellen Probleme gerechnet werden kann“ (Wöller & Kruse 2005, S. 13). - Symptomatik tritt in aktueller intrapsychischen oder interpersonellen Situation auf (keine „nennenswerte“ Züge einer Persönlichkeitsstörung) - Somatische und/oder interpersonelle Krankheitstheorie des Patienten, nötige Affektdifferenzierung - Nicht ausreichendes Introspektionsvermögen - Vorliegen einer Anpassungsstörung - Sinnvoll beschränkbares Therapieziel und/oder nicht ausreichende Motivation für eine analytische Behandlung  Dann, wenn eine analytische Psychotherapie nicht möglich / nicht indiziert ist - Gefahr einer malignen Regression - Ziel einer verbesserten Realitätsanpassung: „Boden unter den Füßen behalten“ - Bedeutung zeitlicher, räumlicher oder sozialer Bedingungen (Lebensphase) - Motivationale Faktoren - Notwendigkeit des Einbezugs anderer Techniken (z.B. Psychoedukation)

Answer 18

- Gilt nicht für bestimmte psychische Störungen Merkmale einer Kontraindikation auf anderen Ebenen: - Fehlende Passung zwischen Therapeutin und Patient - Fehlende verfahrensspezifische Motivation des Patienten (Aufnahmebereitschaft) - Fehlende psychische Voraussetzungen aufseiten des Patienten: Introspektionsfähigkeit, Toleranz für ein eher unstrukturiertes, wenig anleitendes Vorgehen

Answer 19

- Stützende statt aufdeckende Arbeit - Höhere Aktivität der Therapeutin - Einbezug psychoedukativer Elemente - Erhöhte oder verringerte Behandlungsfrequenz - Erhöhtes Gewicht auf klarifizierende vs. deutende Interventionen

Answer 20

- Ist eine Regressionsförderung hilfreich? o Ist die Ersetzung der Wahrnehmung durch die Vorstellung möglich und hilfreich? (Couch) - Frage der Ich-Stärke o Problem Substanzmittelabhängigkeit / Missbrauch o Aber auch: Haltgebender Rahmen nötig? - Persönliche Lebensphase o Potenzielle Destabilisierung schädigend? o Hat jemand mehrere Jahre Zeit? - Passung o Möchte ich mit ihm/ihr die nächsten Jahre verbringen? o Erreiche ich ihn/sie emotional und sie/er mich? - Allgemeine Kontra-Indikationskriterien für ambulante PT o Akute Suizidalität o Floride Psychotisch?

Answer 21

Bei der modifizierten analytischen Psychotherapie werden über einen lüngeren Zeitraum Therapiesitzungen abgehalten. Die Sitzungsfrequenz übersteigt in der Regel nicht 1 oder 2 Sitzungen pro Woche. Das Setting wird so gewählt, dass sich Patient und Analytiker gegenüber sitzen.

Answer 22

- Gründe für eine reduzierte Frequenz der Wochenstundenzahl o Abwendung maligner regressiver Prozesse (auch im Hinblick auf die Funktionsfähigkeit o des Patienten im Alltag) o äußere Gründe o Eingangs- oder Beendigungsphase der Behandlung - Gründe gegen das Couchsetting und für das Gegenüber-Sitzen o Abwendung maligner regressiver Prozesse o „direktere“ Konfrontation mit einem „realen“ und unterschiedenen Anderen (gegenüber der Arbeit an den inneren Objekten relativ verschobene Arbeit an den äußeren und den Realbeziehungen) o zu hohes Angst-Niveau des Patienten

Answer 23

- Störungstheorie: Theorie zur Entstehung und Aufrechterhaltung psychischer / psychosomatischer Erkrankungen - Emotional korrigierende Beziehungserfahrungen: Ziel einer Heilung / Besserung über Einsicht und eine positive Beziehungserfahrung - Arbeit mit Übertragung, Gegenübertragung, Widerstand - Technische Neutralität und Abstinenz

Answer 24

- Ziel ist nicht die Veränderung der „gesamten Persönlichkeit“, sondern die „Auflösung/Verringerung von Symptomen oder eine begrenzte Verhaltensänderung“ (Wöller & Kruse 2005, S. 12) - Zeitliche Begrenzungàinhaltliche Fokussierung - Keine Förderung regressiver Prozesse - Keine Vertiefung der Übertragung/Förderung einer Übertragungsneurose - Größere Aktivität und Direktivität des Therapeuten - Geeigneter für den Einbezug kognitiver, psychoedukativer, suggestiver und störungsspezifischer Interventionen

Answer 25

- Hintergrund ist das neuropsychologische Modell der Psychoanalyse Freuds o Erinnerungsspuren von Interaktionserfahrungen o Wunschanziehungen und Seitenbesetzungen; meint: Befriedigungserlebnisse bilden psychische Verknüpfungen aus (Lustprinzip) und determinieren das Seelenleben (d.h. sie färben aktuelle Erlebnisse); weil sie bezogen auf Konflikte sind (Verbot, Angst, Scham), sind sie nicht bewusst als solche zugänglich

Answer 26

- Assoziationen müssen nicht nur gesagt, sondern auch gehört werden - Abwartendes Zuhören - Ähnlich paradox wie die freie Assoziation: dort hilfreich, wo sie kollabiert und etwas die Aufmerksamkeit anhält

Answer 27

- Unbewusstes bewusst machen - Erwerb der Fähigkeit, sich „so oder anders“ zu verhalte, statt im neurotischen Wiederholungszwang zu verbleiben - (Wieder-) Herstellen der Liebes-, Arbeits- und Genussfähigkeit

Answer 28

1. Klärung 2. Konfrontation 3. Deutung 4. Durcharbeiten

Answer 29

Unter Klären verstehen wir das Bemühen, - das vom Patenten angebotene Material so zu ordnen, dass aus der Fülle zunächst verwirrender und manchmal auch widersprüchlicher Angaben eine nachvollziehbare Abfolge seines Erlebens und Verhaltens entsteht; - sein subjektives Verständnis und seine eigene Deutung dieser Zusammenhänge zu erfassen, um seine subjekDve Realität konstruieren zu können, ohne auf Hypothesen über unbewusste Zusammenhänge zurückgreifen zu müssen.“ (Wöller & Kruse, S. 142)  all jene Interventionen, die das Verständnis des Phänomens fördern, auf welches mithilfe einer Konfrontatio aufmerksam gemacht wurde

Answer 30

1. die Aufforderung zu präzisieren und assoziieren (Wöller et al., 2010b) 2. ein Phänomen detaillierter zu beschreiben (Leichsenring et al., 2006) 3. die IdenDfizierung wiederkehrender Themen (Watzke et al., 2006) 4. das Erfragen der Gefühle des PaDenten hinsichtlich diesbezüglicher AssoziaDonen oder Parallelen 5. das Beschreiben der Wirkung des PaDentenverhaltens auf den Therapeuten (Ermann, 2004) 6. die Umformulierung oder Zusammenfassung des Grundgedankens der PaDentenaussage (Pancheri, 1998)

Answer 31

Beim Konfrontieren geht es darum, - den Patienten mit widersprüchlichen und konflikthaften Aspekten des von ihm eingebrachten Materials vertraut zu machen; - ihn auf Aspekte seines Erlebens, Denkens und Verhaltens hinzuweisen, die ihm nicht bewusst sind, die sich aber „aus seinen Verhaltensweisen oder aus anderen Einfällen erschließen lassen und im Widerspruch zu seinen verbalen Ausführungen stehen.“ (Wöller & Kruse, S. 144)

Answer 32

- Bisher: Klärung der Bedingungen für analytische Arbeit als Veränderung – wie nun damit arbeiten? - Nicht allein Katharsis (als Nacherleben eines Affekts und dadurch dessen Wiederverknüpfung mit einer Vorstellung) und nicht allein rationale Einsichtnahme in unbewusste Konflikte und deren Bedeutungen - Unbewusste Konflikte werden nicht erklärt, sondern gedeutet - Die Deutung bezieht sich auf Unbewusstes Moderne Auffassung: - eine Deutung ist eine therapeutsche Äußerung, die den Aussagen oder dem Verhalten des Pa7enten etwas hinzufügt, was über die Bedeutung dessen hinausgeht, was der Pa7ent selbst zugeschrieben hat - Eine Deutung zielt, wie auch andere psychodynamische Interven7onsformen, darauf ab, Einsicht zu vermibeln und Unbewusstes bewusst zu machen (Gumz et al., 2014) - Oftmals wird der Begriff Deutung jedoch für jegliche Art der Äußerung des psychodynamischen Therapeuten verwendet (Sandler et al., 1992)

Answer 33

1. Rückschlüsse auf unbewusste Bedeutungen des Verhaltens und der 2. Kommunikaton des Patenten ziehen 3. Schlussfolgerungen verbalisieren 4. verbale Interventonen, die darauf ausgerichtet sind, dynamische Veränderungen durch Einsicht zu erzeugen 5. jegliche Art der Bemerkung des Therapeuten zum Patenten

Answer 34

- Keine rationale Einsicht durch einmal gehörte und akzeptierte Deutungen - Wie erfolgt Veränderung psychischer Struktur bzw. der bisher gewählten Kompromissbildungen? - Lösung: Durcharbeiten

Answer 35

- Immer neue Wiederholungen der Konfrontation, Deutungen etc. damit diese ihre Wirkung entfalte können - Analyse als Zerlegung – Herstellen neuer, aber flexiblerer Kompromissbildungen als Bewältigung (unbewusster) Konflikte - Konzept des Durcharbeitens; zunächst: Durcharbeiten der Behandlungswiderstände - Greenson: „Der Prozess des Durcharbeitens besteht im Grunde darin, dass durch Deutung gewonnene Einsicht wiederholt und ausgearbeitet werden“ - Fenichel: „Der Vorgang, der verlangt, dass man dem Patienten dieselbe Sache zu verschiedenen Zeiten oder in unterschiedlichen Zusammenhängen immer wieder vorführt“ - Durcharbeiten als innere Arbeit des Analysanden, die Durch die Deutung angestoßen wird

Answer 36

Abwehr: - Betrifft Inhalte der Therapie - Richtet sich gegen das Bewusstwerden z.B. einer bestimmten Emotion Widerstand - Betrifft Ebene der therapeutischen Beeinflussung - Richtet sich gegen das Wirksamwerden einer Intervention - Widerstand ist immer auf das Therapieziel bezogen

Answer 37

- Unbewusstes inneres Regulationssystem - Was wird abgewehrt: Unbewusste Wünsche und Impulse, Gefühle, Teile des Selbstbildes - Gegenstand der Psychotherapie, wenn (ursprünglich adaptive) Funktion zu maladaptiv wird - Verpöntes wird aus dem Bewusstsein ferngehalten - Reife vs. Unreife Abwehrmechanismen

Answer 38

- Wendung gegen sich selbst: Gefühle gegenüber anderen werden auf sich selbst gelenkt - Idealisierung: (nur unreif wenn zu häufig eingesetzt) - Entwertung - Spaltung: Welt wird in Gut und Böse aufgeteilt, schwarz- weiß - Denken

Answer 39

- Bedeutungshaftigkeit der Symptome meint auch: sie erfüllen einen Zweck der Kompromissbildung („kleineres Übel“)à werden also nicht so leicht aufgegeben - Sekundärer Krankheitsgewinn; bei Freud auch: „Klebrigkeit der Libido“ - Widerstand meint Widerstand gegen die Bewusstwerdung des Unbewussten (und damit gegen die Veränderung)à Behandlungswiderstand (vgl. später: Behandlungsmotivation) - Nicht das „Ja“ oder das „Nein“ des Analysanden zur Deutung sind von besonderem Interesse, sondern die im Anschluss an die Deutung neuen Einfälle - Deutung ist analytische Intervention: sie geht zerlegend dazwischen

Answer 40

- Deutlich und energisch konfrontieren - Darauf bestehen, dass der Patient o Die Wahrheit sagt o Keine wichtigen Informationen zurückhält o Suchtmittelkonsum unterlässt o Selbstzerstörerisches Verhalten unterlässt bzw. deutlich einschränkt o Absprachen und Vereinbarungen einhält - Ggf. Kontrollen durchführen o Gewichtskontrollen bei Anorexie o Suchtmittelnachweis bei Suchtgefährdeten

Answer 41

- Bedürfnis nach Sicherheit und Wohlbefinden würdigen - Signalisieren, dass erwartete negative Emotionen im therapeutischen Rahmen erlebt werden können - Notwendigkeit der Auseinandersetzung mit unangenehmen Affekten herausstellen - Konfrontieren und Deuten von Widerstandsphänomenen - Beispiel: „Die Schilderung war für mich recht unklar. Möglicherweise ist Ihnen das, was Sie sagen möchten, auch peinlich, und Sie scheuen sich, es klarer auszudrücken“

Answer 42

Vergangene konflikthafte Beziehungserfahrungen (Wünsche, Gefühle, Verhaltensmuster, etc.), die aus Erfahrungen mit Bezugspersonen der Kindheit stammen, werden in gegenwärtigen Beziehungen (zu Partnern, Therapeut*innen, Vorgesetzen, etc.) aktualisiert und prägen diese unbewusst.  Allmählich oder schnell, mild oder heftig  Bei Ich-strukturellen Störung schnell und heftig

Answer 43

- Übertragung(-sbeziehung): Übertragung auf Therapeut*innen - Außenübertragung(-sbeziehung): Übertragung auf andere Personen - Positive Übertragung: gute Merkmale werden der anderen Person zugeschriebenànützlich für Entwicklung eines guten Arbeitsbündnisses - Negative Übertragung: negative Merkmale werden der anderen Person zugeschriebenàungünstig für Arbeitsbeziehung und Therapie, kann zu Widerstand führen, bietet Chance der Bearbeitung - Erotisierte/sexualisierte Übertragung: P. möchte von T. sexuell begehrt werden /präsentiert sich als Sexualpartner*in àungünstig, erzeugt Widerstand, Probleme werden nicht thematisiert, um attraktiv zu erscheinen

Answer 44

Die Gesamtheit aller unserer emotionalen Reaktionen, die im Kontakt mit einem Patienten entstehen, mögen sie nun ihren Ursprung im Patienten oder in uns haben (Heimann, 1950).

Answer 45

- GÜ kann im Moment und nur punktuell auftreten oder länger anhalten und sich als konstante Haltung gegenüber den Patient*innen manifestieren - GÜ kann sich schnell oder auch allmählich ausbildenàneurotische P. eher allmählich, strukturell schwache P. schneller und intensiver - GÜ kann sich in unterschiedlichen Abstufungen des Bewusstseins zeigenàz. B. GÜ wird abgewehrt und erscheint in Gestalt von Deck-Emotionen, körperlichen Symptomen oder konkreten Handlungen.

Answer 46

- Kurztherapie o Zur Krisenintervention, Indikationsprüfung, Kurzbehandlung o Abgrenzbarer aktueller neurotischer Konflikt mit definierbarer neurotischer Psychodynamik - Fokaltherapie o Fokusbildung: Symptomatik mit unbewusster Bedeutung verbinden o „Ich fühle mich wertlos, weil ich auf diese Weise aggressiver Konkurrenz aus dem Weg gehen kann“ - Dynamische Psychotherapie o Entwickelt für die Arbeit mit „ich-schwachen“ Patientinnen - Niederfrequente Therapie (in einer längerfristigen, Halt gewährenden therapeutischen Beziehung) o Ich strukturell gestörte Patienten mit einem supportiven Schwerpunkt

Answer 47

- feste Zeit, offen oder mit Terminvergabe, bis 150 Minuten (Kinder und Jugendliche: 250 Minuten): - Diagnostik, liegt eine behandlungsbedürftige Störung vor? - Mindestens 50 Min/Woche/0,5 Sitz

Answer 48

- 2-4 x 50 Minuten - Klärung der Therapieindikation

Answer 49

- 12x50 Min oder 24x50 Min. - Anzeige-, aber nicht Antragspflichtig

Answer 50

- Antragspflichtig - 12+12 Stunden - Nach 20h Antrag ggf. auf Umwandlung in Langzeittherapie

Answer 51

- Bewilligungsschritte: bei Einzeltherapie bis 60h, bei Gruppentherapie bis 60 Doppelstunden - Höchstgrenze: bei Einzeltherapie 100h, bei Gruppentherapie 80 Doppelstunden

Answer 52

- Üblicherweise etwa 25 Sitzungen - Fokusbildung zu Beginn der Therapie (aktueller Konflikt und sein Zusammenhang mit unbewusstem Hintergrund) - Fokus somit als Hypothese über die den Symptomen zugrunde liegende unbewusste Dynamik - Behandlung auf den im Fokus formulierten Kernkonflikt begrenzt

Answer 53

- Gute Prognose - Aktueller Konflikt, situativ verständlich - Gute Ich-Stärke - Gute Objektbeziehungserfahrung - Gute Intelligenz - Psychological mindedness, Introspektionsfähigkeit - Fähigkeit zur Priorisierung - Fähigkeit sich in eine Beziehung zu begeben und eine Beziehung wieder zu lösen

Answer 54

- Schwere strukturelle Defizite - Wenig Bezug zu auslösender Situation - Chronifizierte Störungen - Keine Fokusbildung möglich - Persönlichkeitsstörungen - Abhängigkeitserkankungen

Answer 55

- Kurze Dauer einer Kurz- und Fokaltherapie erfordert die Fokussierung des Konfliktes - Dieser kann explizit benannt werden, in der Sprache des Patienten - Unterschiedliche Referenzsysteme in unterschiedlichen Fokusmodellen - Hierbei kann ein Fokus nach OPD-2 bestimmt werden (Beziehung, Konflikt, unter besonderen Umständen Strutkur)

Answer 56

- Analytische Grundregel beschränkt; innerhalb des Fokus erhalten - Weniger abwarten, rascher aktiv deuten - Realitätsorientiertes Eingreifen nicht zu vermeiden, supportive Maßnahmen müssen im Beziehungsgeschehen reflektiert werden - Durcharbeiten konzentriert sich auf die Widerstände und Übertragung, die den Fokus betreffen - Frühzeitiger, bewusster Umgang mit dem Therapieende

Answer 57

- Übertragungsdeutung: Beziehung zwischen Phänomenen der therapeutischen Beziehung- Wünschen, Affekten oder Erwartungen- und einer wichtigen Person in der Vergangenheit - Widerstandsdeutung: Abwehr des P. in der therapeutischen Situation Art des Widerstands und Grund für Abwehr und das Abgewehrte - Abwehrdeutung: Verknüpfung eines Wunsches, Impulses oder eines Affekts mit dem Abwehrvorgang, der dazu beiträgt die ängstigenden Inhalte vom Bewusstsein fernzuhalten

Answer 58

- Ermöglicht es dem P von emotionaler Einsicht oder neuartiger - Beziehungserfahrung zu realen Veränderungen im Leben zu gelangen - Freud (1914): gemeinsame Arbeit von T und P zur Überwindung von - Widerständen gegenüber Veränderungen- eine „beschwerliche Aufgabe“ - Geduldiges, wiederholtes Klären, Konfrontieren, Deuten in unterschiedlichsten Varianten bis P selbständig dazu in er Lage - Deutungen erweitern, verfeinern, vertiefen (Greenson, 1965) - Aus durchgearbeiteten Einsichten resultierende Verhaltensmuster einüben

Answer 59

- empirisch gut erforschtes psychodynamisches Therapiemanual: u.a. für Depression, generalisierte Angsstörung, Bulimie, Abhängigkeitsstörungen, soziale Phobie (Leichsenring und Leibing, 2007) - Als KZT 6 bis 26h mit 1-2 Behandlungsstunden pro Woche, LZT auch möglich

Answer 60

- Manual für Kurzzeit- / Fokaltherapie - Operationalisierung der Übertragung im zentralen Beziehungskonfliktthema - (Manualisierte) Verbindung der aktiv unterstützenden Beziehung als stützendes und der Förderung von Einsicht als aufdeckendes Element Also wird konfliktzentriert (Klärung, Deutung, etc.) gearbeitet und die Struktur durch supportive Maßnahmen unterstützt und gefördert

Answer 61

Verfahrensspezifische Diagnostik: Zentrales Beziehungskonfliktthema (Luborsky, 1988) Identifiziert aus den vom Patienten genannten Beziehungsepisoden drei Komponenten 1. Wünsche, Bedürfnisse und Absichten des Patienten gegenüber einer anderen Person („Ich möchte mich im Vergleich mit anderen Menschen, besonders Männern, gleichwertig fühlen“) 2. Die Reaktion der anderen Person (Reaktion des Objekts: Andere Menschen setzen mich herab und lassen mich spüren, dass ich unterlegen bin) 3. Reaktion des Patienten darauf (Reaktion des Selbst: Ich werde depressiv) - Vorrangig im wissenschaftlichen Kontext verwendet - Nachteil: Erstellung von Verbatimprotokollen notwendig

Answer 62

- Anleitung zur Problembenennung und Ordnung nach Bedeutung (i.S. der Fokussierung) - Verfahren erläutern: Grundregel der freien Assoziaton - Therapieabsprachen: Klare Behandlungsabsprachen: Sitzungen, Termine, Ausfallregelungen.. - Aufbau einer vertrauensvolle und tragfähige Arbeitsbeziehung - „Einstieg in das Verstehen“: Formulierungen zur Verbindung von Beziehungsproblemen und Symptomen -> Exploraton der ZBKTs: P wiederholt anleiten Probleme in Form von Erwartungen an und Reaktionen auf andere Menschen zu schildern. - Supportive therapeutische Beziehung und expressive Behandlungstechnik, in Abhängigkeit von P, Störung, Behandlungsphase - Therapieende: Abgleich von Erreichtem mit Therapiezielen, frühzeitige Thematsierung

Answer 63

- Supportiv-expressive Therapie - Panik-fokussierte Psychodynamische Psychotherapie (PFFP) - Psychodynamische Kurzzeittherapie für Zwangsstörungen

Answer 64

- KVT mit Exposition gegenüber der panikauslösenden Situation als „Goldstandard“ der psychotherapeutischen Behandlung von Panikstörung - S3—Leitlinie Angststörungen der AWMF: zahlreiche Wirksamkeitsnachweise - ABER: 30% der Patient:innen profitieren nicht (Exposition nicht möglich)! - PFFP als weitverbreitetster und empirisch geprüfter Ansatz (Milrod et al. 1997; deutsches Manual: Subric- Wrana et al. 2012)

Answer 65

- Indikation basierend auf Angsttoleranz und Emotionsverarbeitung - Für Symptom- und Persönlichkeitsstörungen - Einordung auf einem Kontinuum „von links nach rechts“ in fünf Zwischenschritten einer eher psychoneurotischen oder einer sogenannten fragilen Struktur

Answer 66

- Das Unbewusste in der Übertragung mobilisieren bzw. für den therapeutischen Prozess zu erschließen

Answer 67

- 5 bis 20 Stunden bei psychoneurotischen Patienten - Bis zu 80 Sitzungen bei sehr fragilen Patienten - 16-40 Sitzungen á 90 Minuten für Patienten im mittleren Spektrum der Störung

Answer 68

Um eine Psychotherapie beginnen zu können, braucht es beim Patienten 1. Ein Problem 2. Das in ihm liegt 3. Mit welchem er sich auseinandersetzen will 4. Jetzt und mit dem Therapeuten

Answer 69

Bei stark syntonen Abwehrmechanismen ist sich der Patient seiner Probleme nicht bewusst, möchte aber eventuell mit Ihnen herausfinden, warum er sie nicht sieht, und darauf können Sie fokussieren. Patienten, die ihr Problem nicht zum jetzigen Zeitpunkt oder nicht mit dem/der Therapeut/in lösen möchte, können nicht behandelt werden.

Answer 70

- Schritt 1: Überwinden anfänglicher Barrieren (z.B: stark syntone Abwehrmechanismen) - Schritt 2: Erkennen der Phänomene im Vordergrund (Patient soll sich aktuell im Raum befindlichen aktiven Abwehrmustern zu wenden und auf die darunterliegenden Gefühle schauen) - Schritt 3: Psychodiagnostik

Answer 71

Patient soll sich aktuell im Raum befindlichen aktiven Abwehrmustern zu wenden und auf die darunterliegenden Gefühle schauen

Answer 72

Die Intensive Psychodynamische Kurzzeittherapie (Intensive Short-Term Dynamic Psychotherapy) ist eine hoch wirksame psychodynamische Psychotherapiemethode. Sie ist indiziert für die Behandlung von Symptom- und Persönlichkeitsstörungen. Um die Errungenschaften der Psychoanalyse einer großen Klientel zugänglich zu machen entwickelte Davanloo, wie auch andere Wissenschaftler dieser Zeit eine psychodynamische Kurzzeittherapie. Die Videoanalyse ist noch heute integraler Bestandteil täglicher klinischer Anwendung, Lehre und Forschung der IS-TDP. Sie verhilft dem Therapeuten zu einer präzisen Benennung der Widerstände und der unbewussten Angst des Patienten. Charakteristisch für die IS-TDP ist die aktive Rolle des Therapeuten. Er muss ständig die beobachtbaren Variablen der unbewussten Prozesse Angst und Abwehr im Blick behalten und das momentane Angstniveau und die Angstkapazität des Patienten einschätzen. Durch den spezifischen und gezielten Einsatz der technischen Interventionen Druck, Herausforderung und Head-on Collision erhöht sich die Angsttoleranz, werden die Ich-Funktionen gestärkt und die Unbewusste Therapeutische Allianz gefördert. Der Zugang zum Unbewussten wird dann erreicht, wenn die Unbewusste Therapeutische Allianz zu einer Kraft im Unbewussten wird, die die Widerstände überwindet. Der Therapeut handelt in hohem Respekt vor der Person des Patienten, aber Respektlosigkeit vor seiner destruktiven Abwehr.

Answer 73

- Interpersonelle Faktoren kommen zum Tragen - Z.B. Entpathologisierung der eigenen Erkrankung (andere haben es auch); mehr Reflektionsfläche durch viele verschiedene Perspektiven ; Unterstützung durch andere Teilnehmer

Answer 74

Theoretischer Ansatz sowie eine Methode zur Analyse von Gruppenprozessen und zur Leitung von kleinen, mittleren und großen Gruppen mithilfe von psychodynamischen und soziodynamischen Konzepten, die ihre Herkunft in der Tradition der Psychoanalyse sowie anschlussfähigen Disziplinen haben“

Answer 75

Unterscheidung der Modelle nach Stellenwert der Gruppe im Verhältnis zum einzelnen in den verschiedenen Methoden

Answer 76

Anfänge im frühen 20. Jahrhundert

Answer 77

- Modell von S.H. Foulkes - „Die Matrix ist das hypothetische Netz der Kommunikation und der Beziehungen in einer bestimmten Gruppe. Sie ist die gemeinsame Basis, die die Bedeutung und den Sinn aller Ereignisse bestimmt und auf der alle verbalen und nonverbalen Mitteilungen und Interpretationen beruhen“ - Matrix ist unbewusst, definiert unsere Geschichte sowie die einer spezifischen Gruppe - Rekapitulation interpersonaler Muster in der Gruppe entspricht der „Übertragungsneurose“ in der Einzeltherapie - Mitglieder einer Gruppe entwickeln multiple Übertragung (auch auf den Gruppenleiter), die u.a. von frühen Bindungserfahrungen und interpersonalen Erfahrungen in anderen Kontexten zu anderen Personen abhängen  Es geht um komplexe Beziehungsmuster, die sich zwischen allen Teilnehmenden abbilden  Alle Teilnehmer beeinflussen sich gegenseitig nonverbal und verbal darin, wie sie Dinge verstehen und interpretieren  Alle Teilnehmer haben die gleiche Wissensbasis

Answer 78

- Vertritt die Auffassung gruppentherapeutische Konzepte primär den Möglichkeiten und Bedürfnissen der Patienten anzupassen, i.w.S. auch den strukturellen Rahmenbedingungen - Neuere Entwicklung: Manuale für psychodynamische Gruppentherapie, erleichtern Förderung wissenschaftlicher Begleitung und Ausbildung - Trends für zeitlich limitierte, fokussierte psychodynamische Gruppenkonzepte für spezifische Störungsbilder - Z.B. Mentalisierungsbasierte Gruppentherapie

Answer 79

1. Gruppen mit leichter und mittelschwerer Konfliktthematik: a. analytische Gruppenpsychotherapie b. Haltung: Deutung unbewusster Konflikte 2. Gruppen mit schwerster Konfliktthematik: a. Tiefenpsychologische Gruppentherapie b. Haltung: Deutung unbewusster Konflikte 3. Gruppen, die nicht oder noch nicht konfliktfähig sind und deutliche strukturelle Beeinträchtigungen aufweisen: a. Psychoanalytische-interaktionelle Gruppenpsychotherapie b. Haltung: Therapeut übernimmt Hilfs-Ich Funktionen, „Antworten“ statt Deutungen

Answer 80

- Adäquate Vorbereitung und Aufklärung, um therapeutischen Potenzial optimal zu nutzen - Zusammensetzung der Gruppe - Gruppengröße: i.d.R. 7-10 Patienten - Behandlungsfrequenz: Ambulant 1-2 M/W, stationär i.d.R. mind. 2 M/W in Kombination mit Einzeltherapie - Für ein breites Spektrum von Patienten geeignet: Anpassung des Leiterstils an Indikation- stärkere Transperenz, Präsenz und Direktivität mit zunehmenden strukturellen Beeinträchtigungen

Answer 81

- Entscheidend für den Verlauf und therapeutischen Nutzen einer Gruppe - Modell von Burlingame et al. (2013) zur Differenzierung von anatomischen und physiologischen Gegebenheiten in einer Gruppe - Anatomie = struktureller Rahmen, strukturelle Gruppenaspekte (bspw. Unterschiedliche Entwicklungsphasen, Normen, Subgruppenbildungen) - Physiologie = sozial-psychologischen Prozesse, z.B. Entstehung von Konflikten & Notwendigkeit deren Lösung, Emergenz der Themen Macht und Konformität, Entwicklung einer sozialen Identität („groupness“) - Physiologische Prozesse = von therapeutischer Relevanz, wie Entwicklung von sog. Wirkfaktoren in der Gruppe, interpersonales Feedback, Ausmaß an Selbstöffnung....

Answer 82

- Basierend auf Grundannahmen von Foulkes o Entwicklungspsychologische Perspektive auf die Persönlichkeit o Existenz intrapsychischer Repräsentationen interpersonaler Beziehungen o Psychische Ursachen von Problemen o Ein Einfluss unbewusster individueller und gruppenbezogener Prozesse o Eine Allgegenwart psychischer Konflikte o Die Existenz psychischer Abwehr

Answer 83

- Gruppe als Bühne für eine Reinszenierung von Konflikten - Ort für Problemaktualisierung nach Grawe - Investigative Therapie: Ziel einer Optimierung der Interaktion zwischen den Mitgliedern und Förderung von Verständnis für Gruppendynamik und intrapsychische Konflikte der Mitglieder - Einsicht und korrektive Erfahrungen: ermöglichen Verhaltensänderungen innerhalb und außerhalb einer Gruppe, positiveres Selbstbild, Adaption weniger maladaptiver bzw. dysfunktionaler Verhaltensmuster

Answer 84

- Sozialisation durch die Gruppe o Imitation, Identifikation, soziales Lernen, direkte Tests der interpersonalen Strategie - Spiegelphänomen o Gruppe als „hall of mirrors“, Konfrontation mit sozialen, psychischen und körperlichen Merkmalen - Kondensation o Verdichtung von archaischem und primitivem Material und Gedanken und Fantasien - Kettenreaktion / Amplifikation o Freie Assoziation der gesamten Gruppe zu relevanten Themen - Resonanz o Sprechen und Verstehen, Interpretationen und Missverständnisse basieren auf innerer Resonanz, die abhängig ist von der Situation und dem aktuellen Zustand

Answer 85

- Zuhören - Beobachten: des Hier und Jetzt, der Geschichte und des Kontexts der einzelnen und der Gruppe, d.h. bifokale Orientierung

Answer 86

- Klärung der Konfiguration: Interpretation eines Ereignisses vor dem Hintergrund der Gruppe - Klärung der Lokalisierung: „Ursache einer Störung“ - Gründliche Reflexion

Answer 87

„Disability adjusted life years“.  Es erfasst die Anzahl „verlorener“ Lebensjahre aufgrund vorzeitiger Sterblichkeit oder Beeinträchtigung (gewichtet nach dem Schweregrad der Beeinträchtigung)

Answer 88

- Vorliegen einer traurigen oder reizbaren Stimmung - Gefühl der inneren Leere - Somatische und kognitive Veränderungen - Funktionsfähigkeit vermindert

Answer 89

- Im Unterschied zum DSM-IV werden depressive Störungen nun getrennt von Bipolaren Störungen gelistet

Answer 90

- Major Depression - Persistierende Depressive Störung (Dysthymie) - Substanz- / Medikamenteninduzierte Depressive Störung - Disruptive Affektregulationsstörung (neu) - Prämenstruelle Dysphorische Störung (neu) - A.N./N.N. Bezeichnete Depressive Störung

Answer 91

- Die 12-Monatsprävalenz liegt in Deutschland bei 6.7% - Deutliche Unterschiede zwischen den Geschlechtern o Frauen haben ein 1.5 bis 3x höheres Risiko als Männer - Lebenszeitprävalenz 15% o 25% bei Frauen - Deutliche Unterschiede zwischen den Altersgruppen o Risikophase Junge Erwachsene o Prävalenz 18-25: 10.9%

Answer 92

- Freud: Gescheiterte Trauerarbeit in der Melancholie - Erschütterung der (bindungs)beziehung durch eine reale Kränkung oder Entschäuschung (Ambivalenzkonflikt) - Der Melancholiker weiß zwar wen, aber nicht, was er an dieser Person verloren hat, d.h. ein Teil des Verlustes ist unbewusst - Die Selbstvorwürfe sind eigentlich Vorwürfe gegen den Anderen, die aber gegen das eigene Ich gewendet werden - Unterscheidung zwischen o Trauer = Die Welt ist arm und leer o Melancholie = Ich bin arm und leer - Unterscheidung zwischen Trauerreaktion und Depression o Depression = gescheiterte Verarbeitung von negativen bzw. ambivalenten Beziehungserfahrungen, die verbunden ist mit einem Rückzug aus der Welt, mit Minderung des Selbstwertgefühls und mit der Wendung aggressiver Impulse gegen das Selbst

Answer 93

- Zentrale Rolle von Verlust-, Verunsicherungs- oder Enttäuschungserlebnissen im Verlauf der Kindheit ist empirisch fundiert - Unsichere Bindungserfahrungen durch Deprivation und Traumatisierung - Unsicheres Selbstwertgefühl - Entstehung eines depressiven Grundkonflikts - Einschränkung in der Mentalisierungsfähigkeit als Ausdruck beeinträchtigter früher Interaktionen als weiterer Risikofaktor

Answer 94

- Verstrickte Verarbeitung o Hohe Selbstanforderung o Ambivalenz o Selbstentwertung o Pseudoaltruismus - Vermeidende Verarbeitung o Hohe Selbstanforderung o Kränkbarkeit o Entwertung anderer - Wichtig: in der Realität gibt es Mischformen, es ist nicht immer so trennscharf

Answer 95

- = Gegenregulation auf das Versagen der bisherigen Konfliktbewältigung zu verstehen - = regressive Bewegung auf eine Art Schutzreaktion, die dazu dient, in einer Situation von Hilflosigkeit angesichts unlösbarer innerer Konflikte, die Bindung an eine Schutz gewährende Instanz (innerlich oder äußerlich) zu gewährleisten - Alle Situationen, die mit Angst, Schuld oder Scham einhergehen, können zur Depression führen, wenn das basale Sicherheitsgefühl und die Handlungsfähigkeit der Betroffenen nachhaltig genug beeinträchtigt werden

Answer 96

- Verbesserung des depressiven Erlebens durch Arbeit an Beziehungs- und Persönlichkeitsaspekten - Integration akuttherapeutischer Vorgehensweisen und Aufdeckung (unbewusster) interpersoneller und intrapsychischer Prozesse

Answer 97

- Behandlung im Sitzen - Begrenzung der Regression - Aktive Haltung des Therapeuten - Betonung des Durcharbeitens - Supportiv bis deutend abhängig vom Patienten - Fokus auf maladaptive interpersonelle Verhaltensmuster des Pat. außerhalb der Therapie - Für ambulante Versorgung

Answer 98

Psychodynamische Kurzzeittherapie der Depression – ein evidenzbasiertes vereinheitlichtes Therapieprotokoll - Short-Term Psychodynamic Therapy in Depression – An Evidence-Based Unified Protocol Das UPP-DEP hat ein modulares Format, das die flexible Anwendung, Abfolge und Dosierung einzelner Behandlungselemente erlaubt. Hierdurch kann man sich auf die Bedürfnisse der Patienten einstellen und individuelle Unterschiede berücksichtigen, z. B. hinsichtlich der Motivation eines Patienten oder des Schweregrads der Störung. Einige Module des UPP-DEP werden als „Kernstücke“ angesehen, da sie in jeder Therapie eine zentrale Rolle spielen Die allgemeinen Prinzipien des UPP-DEP können wie folgt zusammengefasst werden: ▶ Die Behandlung wird im Sitzen durchgeführt. ▶ Regression (d. h. im therapeutischen Kontext, ein gezielt herbeigeführtes Zurückschreiten auf ein früheres, niedriger strukturiertes Funktionsniveau) wird begrenzt, oder anders ausgedrückt die therapeutische Arbeit ist nicht regredient, sondern progredient angelegt [54] (z. B. indem Ziele gesetzt oder längere Schweigepausen vermieden werden [38, 55]). ▶ Der Therapeut nimmt eine aktivere Haltung ein als in der klassischen Psychoanalyse oder in der psychodynamischen Langzeittherapie. Dies äußert sich z. B. darin, dass ein Fokus identifiziert und thematisiert wird, und dass systematisch supportive Elemente angewendet werden. ▶ Um den Transfer aus der Therapie in den Alltag des Patienten zu erleichtern, wird eine Betonung auf das Durcharbeiten gelegt (d. h., neu gewonnene Einsichten werden reflektiert und der Patienten wird dazu ermuntert, neue Verhaltensweisen zu erproben). Dies gilt auch für die Zeit zwischen den Stunden [35, 56, 57]. ▶ Die Verwendung eher deutender (expressiver) oder eher supportiver Interventionen orientiert sich an den Möglichkeiten und Bedürfnissen des jeweiligen Patienten [38]. Das UPP-DEP zentriert auf die maladaptiven interpersonellen Verhaltensmuster eines Patienten, wie sie in aktuellen Beziehungen außerhalb der Therapie auftreten. Umfasst 7 Module

Answer 99

1. Sozialisationsinterview 2. Motivation 3. Psychoedukation 4. Supportive bis deutende Interventionen 5. Kulturelle Aspekte 6. Therapieende 7. Rückfallprävention  Evtl. zukünftig: Mentalisierung, Non-responder, komorbide PS…

Answer 100

- Ziel: Patient mit den Prinzipien des Behandlungsansatzes vertraut machen - AKTIVE ROLLE DES PATIENTEN BETONEN; IHN MIT IN DEN PROZESS HOLEN - Behandlung erklären - Erste Psychoedukation - Praktische Vereinbarungen (Ausfall, Frequenz, etc.) - Erwartungen erfragen -> realistisch einordnen, Zweifel aus dem Weg räumen

Answer 101

- Ansprechen der Behandlungsmotivation und das Setzen von Behandlungszielen als wichtige Voraussetzungen für den Erfolg der Behandlung - Betonung auf Ambivalenz des Patienten und Widerstand gegenüber Veränderungen - Techniken zur Arbeit am Widerstand und Verständnis des Widerstands o Einnehmen einer empathischen Position o Konfrontation o Klarifikation und Interpretation der Ambivalenz zwischen Wunsch nach Veränderung und dem Wunsch alles möge so bleiben wie es ist - Behandlungsziele und konkrete Veränderungen besprechen - Motivation Einsicht über Hintergründe der Symptome zu erlangen - Zielsetzung als Bremse für Regression

Answer 102

- Basierend auf Ansätzen aus der Psychoedukaion nach Connolly Gibbons et al. (2012) - Hauptziel: Patienten zu aktiven Teilnehmern der Therapie werden zu lassen - z.B. durch Antizipation rechtlicher, medizinischer oder familiärer Krisen - Therapeuten kann Informationen geben, um Krisen abzumildern oder eine Zuspitzung von Lebenskrisen zu vermeiden - Nach Stabilisierung der Verhältnisse: Beziehungsmuster, die mit der Krise in Zusammenhang standen, bearbeiten

Answer 103

- Ziel: das Herstellen einer guten therapeutischen Beziehung und weitere supportive Interventionen - Gute therapeutische Beziehung korreliert signifikant mit positiven Therapieergebnis - Interventionen nach Luborsky (1984) und Crits Christoph et al. (2006), die die Etablierung einer guten therapeutischen Beziehung fördern: - * Empathie ausdrücken, Umgangssprache verwenden, den Behandlungsprozess - erklären, Behandlungsziele setzen, Patienten bei der Erreichung ihrer Ziele unterstützen, die Motivation für die Behandlung regelmäßig ansprechen, Brüche in der therapeutischen Beziehung innerhalb eines akzeptierenden Klimas beachten und besprechen... - Weitere Elemente: Angst reduzieren, beruhigen, Mut machen, Rat geben.... - Bei Patent: innen mit unsicheren Bindungsrepräsentanzen sichere und unterstützende - Beziehung als korrektive emotionale Beziehungserfahrung - Generell: Einsatz des supportiv- expressiven Kontinuums in Abhängigkeit von vorrangig strukturellen Defiziten (z.B. Selbstwertgefühlsregulation) oder unbewussten Konflikten

Answer 104

- den zugrunde liegenden Konflikt identifizieren und durcharbeiten: Wünsche, Objektbeziehungen und Abwehr - Grundannahme, dass Depression mit ungelösten Konflikten und/oder Defiziten in Ich-Funkionen einhergeht - Luborskys zentrale Beziehungskonfliktthema (ZBKT) - „Konfliktdreieck“, von Malan (mit dem ZBKT Ansatz von Luborsky kompatibel) - Konzept des interpersonell affektiven Fokus (IPAF; Lemma et al. 2006) - Vorgehen nach der OPD-Beziehungsachse: implizite Wünsche und Impulse, komplexe Interaktion mit Erfassung der Gegenübertragung

Answer 105

- Gibbons et al. (2012) haben eine explizite kulturelle Komponente in ihren Behandlungsansatz der Depression aufgenommen - Die Autoren diskutieren 4 Aspekte, die Therapeuten dabei helfen können, die Rolle der jeweiligen Kultur, aus der ein Patient stammt, innerhalb des therapeutischen Prozesses aufzugreifen: 1. Sich des eigenen und des kulturellen Hintergrunds des Patienten bewusst sein 2. Selbst (etwas) vertraut mit dem kulturellen Hintergrund des Patienten machen 3. Bestehende kulturelle Unterschiede anerkennen und explorieren und 4. Zwischen dem unterscheiden, was im ethnokulturellen Kontext des Patienten als normal vs. Als beeinträchtig gilt

Answer 106

- Der Therapeut erinnert den Patienten an das Therapieende - Genügend Raum, um Revue passieren zu lassen, was gemeinsam und welcher Weg zurückgelegt wurde - bei Rückkehr depressiver Symptome, mglw. Reaktivierung des zentralen Konflikts: 1) durch den antizipierten Verlust des Therapeuten und 2) durch die Erwartung, dass die Wünsche, die in dem zentralen Konflikt zum Ausdruck kommen, nicht erfüllt werden - Befürchtung gewonnene Fortschritte ohne die kontinuierliche Anwesenheit des Therapeuten wieder zu verlieren - die letzten 3 Sitzungen als sogenannte Booster Sessions („Auffrischungssitzungen“) in 14- tägigen Intervallen

Answer 107

- Dimensionale Strukturmodelle o Basale psychische Funktionen fehlen o Keine Verfügbarkeit „psychischen Handwerkszeugs“ - Repetitive Beziehungsmuster o Psychische Repräsentanzen signifikanter Beziehungserfahrungen - Charaktertypologie o Oral, anal, phallisch (Freud, Fenichel) o Vs. Depressiver, zwanghafter Modus der Konfliktverarbeitung (Mentzos)

Answer 108

- Charakterzüge als unveränderte Fortsetzungen der ursprünglichen Triebe, Sublimierungen derselben oder Reaktionsbildungen gegen sie - Verschiedene Lebensabschnitte in denen Menschen mit der Entwicklung spezifischer Fähigkeiten und deren sozialverträglicher Durchsetzung konfrontiert sind - Erfahrungen: Verstärkungen und Bestrafungen -> Entwicklung von Lebensthemen und individuellen Umgangsweisen damit -> Charakter - Je nachdem entwickeln wir verschiedene Bewältigungsmechanismen

Answer 109

- Je nachdem, welcher Charakter vorliegt, ist ein bestimmtes Lebensthema dominant - Lebensthemen = vulnerable Themen o Narzisstisch: Bestärkung im Selbstwert o Oral: Versorgung in Beziehungen o Anal: wirkmächtig und bestimmend erleben o Histrionisch: im Mittelpunkt der Aufmerksamkeit

Answer 110

- Kontraphobische Reaktionsbildung: Ich brauche nichts und helfe allen anderen - Regressive Verstärkung des Motivs im Leben: Ich komme allein. Nicht zurecht

Answer 111

- Operationalisierte Psychodynamische Diagnostik (OPD) als moderne Varianten der Modelle von Persönlichkeitsstörungen - Aktiver vs. Passiver Konfliktverarbeitungs- bzw. Lösungsmodus o z.B. Versorgung vs. Autarkie = basaler Wunsch nach Versorgung vs. Basaler Wunsch autark zu sein - unbewusste innerseelische Zusammenstöße entgegengerichteter Motivbündel - Zeitlich überdauernd - Festgelegte Erlebnismuster, die in entsprechenden Situationen immer wieder zu ähnlichen Verhaltensmustern führen (Arbeitskreis OPD, 2006)

Answer 112

Themen durchdringen gesamte Persönlichkeit in hochgradig unflexibler Weise, bestimmten den Umgang mit sich und anderen, stehen im Vordergrund des Charakters.

Answer 113

- ständiges psychisches Vorhandensein, z.B. einer Vorstellung, Idee oder Vorgehensweise (Repräsentation, mentale Repräsentation, Repräsentativitätsheuristik, Gedächtnis) - z.B. inneres Objekt meiner Mutter - Vorstellung vom eigenen Selbst bzw. als Selbst- und Objektrepräsentanzen, die unbewußte, vorbewußte und bewußte Dimensionen aufweisen, sich auf körperliche und psychische Aspekte beziehen und vor allem in ihrer unbewußten Dimension regelhafte Zusammenhänge beinhalten - Entwickeln sich parallel zueinander - Werden mit der Zeit komplexer

Answer 114

- Phänomenologische Faktoren (Erfahrungen eines Menschen) - Psychodynamische Faktoren - Genetische Faktoren

Answer 115

- Phänomenologische, psychodynamische, und genetische Faktoren (Kernberg, 1993) - Verschiedene Persönlichkeitsorganisationsniveaus: Neurotische, Borderline und Psychotische Organisation - es werden grundlegende Qualitäten des psychischen Funktionierens (Niveaus) beschrieben - Persönlichkeitsstörungen = spezifische Muster der Störung oder Nicht-Verfügbarkeit »psychischen Handwerkszeugs« - Diese unterscheiden sich anhand der Bereiche / Funktionen Abwehr, Identität und Realitätsprüfung - + / - -> wie reif / intakt sind die jeweiligen Funktionen - Fokussieren auf basale psychische Funktionen oder Fähigkeiten, deren Reifegrad bzw. Verfügbarkeit die Persönlichkeit konstituiert

Answer 116

- Strukturelle Voraussetzung zur psychischen Bewältigung problematischer Affektzustände fehlen (mentaler Puffer fehlt) - Borderline-Symptome (Sucht, Selbstverletzung, etc.) als Abwehr unerträglicher Angst - Frühe reale Angsterfahrungen (z.B. Missbrauchserfahrungen entscheidend) 5 Vorgänge der Angstabwehr (Hoffmann, 2005) 1. Affektlosigkeit 2. Anhedonie 3. Ersetzung durch einen anderen Affekt 4. Agieren 5. Projektion Abwehr zentriert um unreife oder primitive Mechanismen (Kernberg, 1975) - Spaltung - Idealisierung und Entwertung - Verleugnung und projektive Identifikation

Answer 117

1. Affektlosigkeit 2. Anhedonie (Verlust der Fähigkeit, Freude zu empfinden) 3. Ersetzung durch einen anderen Affekt 4. Agieren 5. Projektion

Answer 118

- durch Herstellung von Affektlosigkeit oder Ersetzung von Angst durch Wut (Hoffmann, 2000a) - zur Regulation überwältigender Affektzustände - als starkes Agieren aufgrund eingeschränkter Fähigkeit zur Mentalisierung (Fonagy et al., 2004; Dammann, 2007) - ausgelöst durch unerträgliche Affektzustände in Beziehungskonstellationen (Clarkin, 2001) - Reaktivierung von früheren Teilobjektbeziehungsdyaden - Aufrechterhaltung primitiver innerer Selbst-Objekt-Bilder durch Abwehrmechanismen (Spaltung) und projektive Identifizierung und Reinszenierung in der Außenwelt

Answer 119

Objektbeziehungen sind Repräsentanzen von sich und anderen, die über einen spezifischen Affekt miteinander verbunden sind und beim Betreffenden die Wahrnehmung der äußeren Realität beeinflussen.

Answer 120

- Objektbeziehungen = Objektbeziehungen sind Repräsentanzen von sich und anderen, die über einen spezifischen Affekt miteinander verbunden sind und beim Betreffenden die Wahrnehmung der äußeren Realität beeinflussen. - Aktivierte innere Selbst-Objekt-Dyade bestimmt Wahrnehmung im Hier-und-Jetzt vs. Reale Erfahrungen im Hier-und-Jetz aktivieren innere affektgeladene S-O-Dyaden - Also in der Gegenwart können innere Selbst-Objekt-Dyaden reaktiviert werden

Answer 121

- Bei gesunden Patienten sollten Selbstrepräsentanzen und Objektrepräsentanzen komplex, differenziert und miteinander verbunden sein (z.B. ich habe eine liebevolle Mutter, die manchmal wütend werden kann) - Bei Borderline-Patienten: o Dissoziierte, affektgeladene innere S-O-Dyaden o führt zu chaotischem Erleben und Identitätsdiffusion o Starre S-O-Dyaden erlauben keine Anpassung an Realität o Eine Dyade wehrt andere Dyade ab o Paradox: primitive Abwehr erzeugt heftige Affekte und Abwehr hilft diese zu bewältigen o Repräsentanzen bei BPS Patienten sind besonders eindimensional, rigide, unverbunden, Bilder des Selbst & Anderer o Affektmodulation oder Anpassung an Komplexitäten realer Personen und Situationen schwierig o Auch

Answer 122

- Ziel: Von abgespaltenen S-O-Dyaden zu integrierten Repräsentanzen

Answer 123

- Durch S-O-Dyade: Kindlich-abhängig (Selbst) -> Liebe (Affekt) -> Ideal-versorgend (Objekt) - Verschmelzung - Abhängigkeit - Identitätsverlust - Triggern frühe enge Beziehungen traumatischer Erfahrungen Vs. - S-O-Dyade: Stark kontrollierend (Selbst) -> Wut (Affekt) -> schwach, sklavenähnlich (Objekt) - Negative Hass Dyade „sicherer“ - Befreiung von Identitätsdiffusion  Extremes Auf und Ab in Beziehungen

Answer 124

- Scheinbare „Erfüllung“ des Bindungsmotivs durch intensive Nähe- / Verschmelzungserlebnisse (z.B. Sexualität, Beziehung zum Therapeuten) - Verstärkt jedoch Kontrollverlust, Identitätsdiffusion, Regression und Aktivierung traumabezogener Repräsentanzen und Affekte (Angst vor Verlassenwerden, etc.) - Führt zu Abwendung durch Sozialpartner, was eine erneute Aktivierung von Kernrepräsentanzen und Affekten führt (Angst vor Verlassenwerden, ich hatte recht, etc.) Folge: - Als Therapeut den Patienten nicht zu nahekommen - Sonst evtl. Aggressivität, Therapieabbruch, etc.

Answer 125

1. Psychoanalytische Behandlung von Borderline-Störung 2. Intensive Psychodynamische Kurzzeittherapie (IS-TDP) 3. Übertragungsfokussierte Psychodynamische Psychotherapie (TFP) 4. Mentalisierungsbasierte Therapie (MBT) 5. Strukturbezogene Psychotherapie

Answer 126

- Kernbergs Objektbeziehungstheorie: o Frühe Spaltungsprozesse konnten nicht zu integrierten psychischen Repräsentationen werden o fragmentierte Selbst-Objekt- Dyaden o Idealisierung und Entwertung o rapide Wechsel in affektiven o unintegrierte Aggression o Identitätsdiffusion

Answer 127

- Strukturelles Interview nach Kernberg o Zirkulär angelegte Exploration o Symptomebene o Interaktionelle Ebene o Innere Welt des Patienten o Technisch neutrale Haltung o Unzensierte, spontane Äußerungen o Nonverbale Kommunikation: Mimik, o Gestik, Gegenübertragung

Answer 128

! Allgemein für alle Formen schwerer Persönlichkeitsstörungen - Hauptindikatoren darüber hinaus: Identitätsdiffusion, regelmäßige Probleme und Scheitern im beruflichen Kontext, wiederkehrende Schwierigkeiten in bedeutsamen sozialen Beziehungen - Komplikationen: Alkoholismus, Drogenkonsum, Medikamentenabhängigkeit, schwere Essstörungen, antisoziale Züge, schwere Hypochondrie, chronische Ängste, Depressionen, somatoforme, dissoziative Symptome... (sind keine Kontraindikationen, weil gerade Borderline-Patienten hoch komorbid sind)

Answer 129

- Stabile Antisoziale PS - Patienten mit schweren antisozialen Zügen - Ausgeprägter Sekundärer Krankheitsgewinn - Habituell selbstverletzendes Verhalten

Answer 130

1. Frühe Phase a. Therapievertrag b. Erste Stabilisierung: Fokus destruktives, selbstverletzendes Verhalten c. Aktiver Einbezug des Patienten 2. Mittlere Phase a. Mit Übertragung / Gegenübertragung arbeiten: Affekte offen benennen b. Intensivere, emotionale Ladung der Behandlungsstunden 3. Ziel a. Integration innerer Gegensätze b. Entwicklung schlüssigeres Selbstbild -> Therapiephasen orientieren sich am Fortschritt des Patienten

Answer 131

- Definieren der dominanten Objektbeziehungen - Beobachten und Deuten der Rollenwechsel des Patienten - Beobachten und Deuten der Zusammenhänge zwischen sich gegenseitig abwehrenden Objektbeziehungsdyaden - Integrieren der abgespaltenen Teil-Objekte Haltung der technischen Neutralität: - Verwirrung der inneren Welt des Patienten ertragen - Nach den dahinterliegenden dominanten und widersprüchlichen Objektbeziehungen fahnden

Answer 132

-Keine empirischen Daten über unerwünschte Therapieeffekte vorliegend - zu starker kognitiver Ausrichtung der TFP mit - zu hoher Anspruch an intellektuelle Fähigkeiten -Missverständnis der Deutung als rein kognitiver, intellektueller Prozess -Deutung soll als ein emotional-kognitives Geschehen in einen Erlebenskontext im Hier und Jetzt der therapeutischen Beziehung eingebettet sein (Doering, 2016)

Answer 133

Die TFP ist eine spezielle Methode der psychodynamischen Psychotherapie, die speziell für P. mit PS angewendet wird. Die TFP geht davon aus, dass sich kindliche Beziehungserfahrungen tief einprägen und bis ins Erwachsenenalter unsere Beziehungen zu anderen Menschen meist unbewusst beeinflussen. Wir sprechen dann von Übertragungen, die sich in der Behandlung in der Beziehung zur T. abbilden. Menschen die später eine PS entwickeln, verfügen über sehr negative verinnerlichte kindliche Beziehungserfahrungen, die dann z.B. in Form von hohem Misstrauen, großer Angst, Neigung zu Entwertungen etc. auch in die therapeutische Beziehung einfließen. Mithilfe der Resonanz der T. auf dieses Geschehen, der sog. Gegenübertragung, wird es im Behandlungsprozess möglich, die unbewussten und z.T. sehr widersprüchlichen inneren Niederschläge der frühen Erfahrungen bewusst zu machen und miteinander in Verbindung zu bringen. Durch dieses interaktive bewusste Verständnis der therapeutischen Beziehung wird erreicht, dass positive und negative Einstellungen und Gefühle sich selbst und anderen gegenüber dann nicht mehr in ein Entweder-oder gespalten werden müssen, sondern i.S. eines Sowohl-als-auch nebeneinander bestehen können.

Answer 134

- zur Behandlung von strukturellen Störungen (Persönlichkeitsstörungen, Essstörungen, Angsstörungen) - Bedeutung früher Mutter-Kind-Interaktion mit Affektspiegelung für die strukturelle Entwicklung - Eignet sich besonders für Patienten, die Regulationsprobleme haben, in Bezug auf sich selbst (z.B. Gefühle regulieren) oder andere (z.B. Nähe zulassen) - Aktive, unterstützende Begleitung des Patienten

Answer 135

- ein ganzheitliches und relativ zeitstabiles Gefüge von psychischen Dispositionen - beeinflusst den Verlauf intrapsychischer Prozesse und die Gestaltung intrapersoneller Beziehungen - entwickelt sich lebensgeschichtlich - beinhaltet die Erfahrungen eines Individuums, die in der Gegenwart wirksam werden - alle strukturellen Funktionen bezogen auf die Gesamtpersönlichkeit als „Fähigkeit zu“ gekennzeichnet, handlungsnah operationalisiert und empirisch untersucht werden!

Answer 136

- Strukturkonzept: o Defizite in der psychischen Struktur im Vordergrund, statt unbewusste Konflikte o Verfügbarkeit von regulativen Funktionen auf vier verschiedenen Funktionsniveaus: gut, mäßig, gering integrierte psychische Struktur (OPD, 2009) - Klärung (spiegelnde Beschreibungen) statt Deutungen - Strukturelle Fähigkeiten oder Funktionen, personality functioning im alternativen Modell zur Diagnostik von Persönlichkeitsstörungen im DSM-5

Answer 137

Als Interview

Answer 138

1. Klare Vereinbarung über Ziele, Inhalte und Vorgehensweisen 2. Würdigende Rückschau der Lebensgeschichte 3. Rücksichtsvolle Benennung der strukturellen Defizite und maladaptiven Beziehungsmuster 4. Konkrete Vereinbarungen zum Umgang mit Krisen 5. Keine feste Dauer oder Frequenz 6. Stationäre und ambulante Settings möglich 7. Auswahl und Anzahl der Behandlungsfoki realistisch an Therapielänge anpassen (Ehrenthal, 2018)

Answer 139

- Therapeut als entwicklungsörderndes Gegenüber - Keine Deutungshoheit - Übernahme von Hilfs-Ich-Funktion zur Stabilisierung und Problembewältigung (also: Ich-Funktionen, zu denen Patient nicht in der Lage ist, werden vom Therapeuten übernommen. Dadurch soll „nachgelernt“ werden, um die Struktur aufzubauen) - Förderung struktureller Funktionen und ggf. Bearbeitung von Konflikten folgt später - Therapeutin mit Ersatzeltern- oder Mentoren-Figur-Funktion: lässt sich nicht entmutigen, ist nicht allzu kränkbar, kann positive Seiten am Patienten entdecken - Ziel: veränderter Umgang mit der Störung, Wiederherstellung der Selbstwirksamkeit, Unterstützung in Affektregulation, Wiederaufbau von Beziehungen

Answer 140

Therapeutische Positionen 1. Dem Patienten vorangehen a. Anstehende Entwicklungen, Aufgaben, Schwierigkeiten antizipieren und mitteilen 2. Sich hinter den Patienten stellen a. Identifizierung, Containing, Erbarmen, Hilfs-Ich, Sorge, Unterstützung 3. Sich dem Patienten gegenüber stellen a. Spiegelung, Antwort, Alterität, Konfrontation 4. Sich neben den Patienten stellen a. Geteilte Aufmerksamkeit für die Situation des Patienten

Answer 141

 Regression begrenzend und Strukturbildende Funktion  Es wird nicht gedeutet  Eher klärende und strukturierende Fragen als praktische Übungen Konzeptualisierung des Veränderungsprozesses sequenziell für den jeweiligen Fokus (Rudolf et al. 2000) 1. Dysfunktionale Muster erkennen 2. Als Emotionale Antwort begreifen, Funktionalität erkennen 3. Akzeptanz vor dem Hintergrund eigener Biographie 4. Abwägung von Vor- und Nachteilen 5. Verantwortungsübernahme 6. Alternativen ausprobieren - Anregungen zur Narration in Worten / Bildern - Klärende Fragen - Einladung zur Selbstreflexion - Antwortende Mitteilungen bzgl. Des emotionalen Erlebens des Therapeuten - Spiegelnde Äußerungen: Wie erlebt die Therapeutin den Patienten? - Strukturierende Interventionen: Aktive Unterstützung - Aufzeigende und hypothesengeleitete Interventionen: Zusammenhänge, Widersprüche anhand von Fremdbeispielen - Therapeut als Chronist für die Erfahrungen des Patienten Beispiel: 1. Wenn ich mich alleine fühle, fühle ich mich depressiv 2. Groll gegen Andere 3. Gefühle ausweichen + Rache -> Speedkonsum 4. Verliere Blick für mein Kind. 5. Alternative: Andere Form von Selbstfürsorge?

Answer 142

1. Dysfunktionale Muster erkennen 2. Als Emotionale Antwort begreifen, Funktionalität erkennen 3. Akzeptanz vor dem Hintergrund eigener Biographie 4. Abwägung von Vor- und Nachteilen 5. Verantwortungsübernahme 6. Alternativen ausprobieren

Answer 143

- In der Regel eher kontraproduktiv, da es destabilisierenden Charakter hat - Stunde und Gespräch ist nicht mehr strukturiert

Answer 144

- Sich selbst von außen und von innen sehen - Wir mentalisieren, wenn wir neugierig und offen sind und überlegen, was in uns und anderen vorgeht und warum wir uns so verhalten, wie wir uns verhalten - Fähigkeit, sich innerpsychische (mentale) Zustände in sich selbst und in anderen Menschen vorzustellen - Das Selbst und der Andere werden als intentionale Wesen aufgefasst - Verhalten basiert auf Gründen im Sinne psychischer Befindlichkeiten - Entwicklungspsychologisch erworbene Fähigkeit - Schlüsselfunktion psychischer Gesundheit, sicherer Bindung und psychotherapeutischer Veränderung

Answer 145

- Denke ich eher über mich oder über andere nach (Empathie vs. Achtsamkeit)? - Gutes Mentalisieren meint die Fähigkeit, je nach Situation gut zwischen den verschiedenen Dimensionen hin und her wechseln zu können - Die Pole schließen sich also nicht innerhalb eines Individuums aus, nur innerhalb eines einzelnen Mentalisierungsprozesses / - gedankens - Borderline-Patienten sind bspw. Sehr affektbewusst

Answer 146

- Es gibt verschiedene Dimensionen der Mentalisierung - Theory of Mind ist ein Teilaspekt von Mentalisierung

Answer 147

- Beschreibt grundsätzlich, wann unsere Mentalisierungsfähigkeit aussetzt - bei steigendem emotionalen Erregungsniveau schalten kontrollierte und explizite Prozesse im präfrontalen Kortex in automatische und implizite Prozesse im posterioren Kortex und in subkortikale Areale (Mayes, 2006) um - Am Umschaltpunkt findet Deaktivierung der expliziten Mentalisierung (Nolte et al., 2013) und Aktivierung evolutionär früherer Schutzfunktionen nämlich Kampf-, Flucht- oder Einfrierreaktionen statt (Fonagy & Luyten 2009b) - Wenn Patienten in eine Krise geraten, befinden sie sich häufig in diesem Autopiloten und dysfunktionales Verhalten entsteht a. Wichtig ist dann: Erkennung des Schaltpunkts und Bearbeitung des Auslösers .  Aktivierung prämentalisierender Modi

Answer 148

- Gelingen der frühen Affektregulation zwischen Fürsorgeperson und Säugling - Moderation des kindlichen Spiels zwischen Als-ob und Realität -> Integration in den mentalisierenden Denkmodus - Siehe Theorie des sozialen Biofeedbacks

Answer 149

- Gelingende frühe Affektspiegelung - Säugling ist sich Affekten nicht bewusst (kein psychisches Selbst) und erlebt Emotionen körpernah - Vorsprachliche Kommunikation mit Fürsorgeperson durch Mimik und Lautäußerungen - Angemessene Reaktion auf negative Affekte des Säuglings durch markierte und kongruente Spiegelung des negativen Affektes - Angeborener Kontingenz-Erkennungs-Mechanismus ermöglicht Lernen über eigene innere Vorgänge und Beruhigung - Entstehung einer kognitiven Repräsentation eigener körpernaher Affektzustände: Vorläufer der Mentalisierung (Affektbewusstsein) und Grundlage für intrapsychische Affektregulation

Answer 150

- Markiert: „Es ist dein Affekt“ - Gespiegelt: Affekt muss passend sein

Answer 151

Bewusste innere Bereitschaft des Individuums von einer anderen Person gesendete Signale und Information als vertrauenswürdig, generalisierbar und relevant für sich selbst einzustufen (Wilson & Sperber, 2012) - Fähigkeit, die wir in jungen Bindungsbeziehungen aufbbauen - Ostensive Hinweisreize (Augenkontakt, Stimmlage…) sind Kennzeichen von ET - Bereitschaft des Säuglings präsentierte Informationen zu integrieren -> fördert Mentalisierungsfähigkeit - Unsichere oder seorganisierte Bindung gehen mit epistemischen Misstrauen einher (erschwert soziales Lernen)

Answer 152

- Sichere Bindung als optimale Bedingung für Entwicklung von Mentalisierungsfähigkeit - Prompte, feinfühlige Regulation von negativen Affekten - Optimaler Trainingsrahmen, um mentale Befindlichkeiten zu erkunden - Unsichere Bindungsrepräsentanzen gehen einher mit Unter- oder Überregulierung negativer Affekte -> Erkundung der (affektiven) mentalen Welt eingeschränkt

Answer 153

- Gehen der Entwicklung der Mentalisierungsfähigkeit im Kleinkindalter voraus - Unreife Form mentaler Verarbeitungsprozesse - Treten bei Patienten mit BPS im Sinne einer das psychische Selbst schützenden Funktion regelmäßig auch im Erwachsenenalter auf

Answer 154

Teleologischer Modus (Dinge müssen passieren, Es muss Handlung geben, es muss eine konkrete Ursache geben) o Überbetonung der äußeren Welt o Ist entwicklungspsychologisch der früheste, dem Mentalisieren vorausgehen psychische Zustand o Die Umwelt muss „funktionieren“, um innere Spannungszustände zu mildern o Nur real befriedigte Handlungen oder körperliche Eingriffe können mentales Erleben beeinflussen o „Ich brauche einen richtigen Ratschlag, ich muss etwas dagegen tun“ o „Wahrscheinlich habe ich einen Virus eingefangen und fühle mich deswegen so erschöpft“ o „Wenn es mir schlecht geht, muss ich mich schneiden, nur dann geht es mir besser“ o „Wenn ich ein Problem habe, dann schlage ich zu. Das hilft immer“  Ein Säugling kann seinen diffusen körperlich-affektiven Notzustand (z.B. Hunger, Unruhe) (noch) nicht mentalisieren und benötigt direkte Beruhigung durch eine reale Handlung des Stillens durch die Mutter  Ein Patient mit BPS wertet die Ablehnung eines Zusatztermins als Beweis, dass der Therapeut ihn hasst  Es braucht Regulation im Außen, sonst kann innerlich nicht reguliert werden  Z.B. Selbstverletzendes / Fremdverletzendes Verhalten

Answer 155

- Überbetonung der inneren Welt - Psyche-Welt-Isomorphismus: Innere Welt und äußere Realität werden als identisch erlebt (kein Unterschied zwischen Schein und Sein) - Erschreckende innere Bilder bekommen Realitätscharakter - Subjektive psychische Erfahrung wird als schrecklich erlebt; Panikanfälle, Albträume, Flashbacks - Intoleranz gegenüber alternativen Perspektiven „Ich weiß, wie es ist; keiner kann mit etwas erzählen!“ - Selbstbezogenen negative Kognitionen wirken real, Minderwertigkeitsgefühle sind mindere Wert - „Ich bin nutzlos. Ich weiß, dass du mich bemitleidest“ - „Wir haben uns wieder entfremdet, so ist mein Leben“ - „Ich bin immer diejenige, die Schuld ist“ - „Immer wenn ich nach Hamburg fahre, regnet es dort“ - Ein Kleinkind sieht nachts allein in seinem Zimmer ein Gespenst, welches es ängstigt. Dem Vater gelingt es zunächst nicht, das Kind davon zu überzeugen, dass es sich um einen Vorhang aus weissem Stoff handelt und es Gespenster gar nicht gibt. Erst durch ein einfühlsames und spielerisches Beziehungsangebot, bei dem das subjektive Erleben des Kindes durch gemeinsames Nachschauen etc. ausreichend validiert wird, verliert die ängstigende Fantasie ihren Realitätscharakter und das Kind kann einschlafen. - Ein junger Arzt wird in einer unsicheren, stressinduzierten Gruppentherapie mit einer kollektiven projektiven Identifikation konfrontiert, die er nicht mentalisieren kann. Er wähnt sich real angegriffen, so dass er „um sein Leben rennt“ und den Raum fluchtartig verlässt <

Answer 156

- Innere Welt ist von der äußeren Realität entkoppelt - Gedanken bilden keine Brücke zwischen Innen und Außen - Gefühle von Leere und Bedeutungslosigkeit - Endlose Gespräche über Gedanken und Gefühle – ohne dass diese zu Veränderungen führen - Gleichzeitiges Bestehen widersprüchlicher Überzeugungen - Affekt und Gdanken stimmen häufig nicht überein - Ein vierjähriger Junge spielt, er sei ein Prinz in einem großen Königreich, während der Vater im Hintergrund das Abendessen kocht. Beide Welten sind unverbundene Realitäten. - Eine Patientin klagt darüber, sich von allen ungerecht behandelt zu fühlen. .Die Therapeutin versucht durch empathische Validierung und explorierendes Hinterfragen das starre Narrativ aufzulockern. Die Patientin wirkt plötzlich abwesend, abgeschottet und reagiert nicht mehr auf Nachfragen. Später sagt sie, dass sie von imperativen Stimmen abgelenkt gewesen sei und den Gesprächsfaden verloren habe.

Answer 157

- Ontologisch mit dysfunktionalen oder traumatischen frühen Bindungserfahrungen

Answer 158

- Wiederholte und überwiegende Erfahrung das Fürsorgepersonen von negativen Affekten überwältigt werden und fehlerbehaftetes soziales Feedback geben Verinnerlichung von nicht-kongruenten fremden Repräsentationen des Selbst („Ich bin hässlich“), keine Verbindung zum körperlichen Selbst - Schwache Mentalisierungsfähigkeit und starke affektive Erregungà Dominanz des Fremden Selbst: keine positiven Selbstanteile mehr verfügbar, mglw. Erleben von Selbstfragmentation (z.B. massiver Selbsthass) - Selbst- oder Fremdverletzendes Verhalten als Versuch fremde Selbstanteile zu externalisieren und Selbstkohärenz wiederherzustellen (Taubner et al. 2015)

Answer 159

- Erfassen der Mentalisierungsdefizite: in unterschiedlichen Kontexten, Beziehungen, variierenden Stresslevels - Übergeordnete Ziele und Fragestellungen: a. Was sind die wichtigen Beziehungen und welche Verbindung haben diese zu den zentralen Problemen des Patienten? b. Wie ist die Qualität der Mentalisierung in diesen Beziehungskontexten? c. Wann versagt die Mentalisierung? d. Ist Mentalisieren partiell oder generell eingeschränkt? e. Welche prämentalisierenden Modi sind vorherrschend (Pseudomentalisieren, konkretes oder teleologisches Verstehen)? f. Gibt es einen Missbrauch von Mentalisieren im Sinne der Manipulation anderer?

Answer 160

- Wird genutzt um individuelle Differenzen in sozialer Kognition und Emotionserkennung zu messen - Basiert auf der Theory of Mind - Bilder der Augenpartie von Schauspielern, die diverse Gefühlszustände darstellen - Originaler Test: 25 Fotografien mit jeweils zwei Antwortmöglichkeiten - Revision: 36 Fotografien mit jeweils vier Antwortmöglichkeiten - Ein Punkt pro richtig beantwortetem Item -> maximaler Summenwert von 36

Answer 161

1. Epistemisches Vertrauen aufbauen 2. Mentalisierungsfähigkeit steigern 3. Soziales Lernen ermöglichen 4. Mentalisierungsfähigkeit als Wirkfaktor in der Psychotherapie? 5. Transfer von „Gelerntem“ in den Alltag

Answer 162

- Bei hoher Selbst- Fremdgefährdung, Substanzmissbrauch, instabilen Wohnverhältnissen und/oder fehlender sozialer Unterstützung: a. 5-stündig über 18-24 Monate in einem Tagesklinischen Setting b. Alternierend im Einzel- und Gruppensetting - Bei stabileren sozialen Verhältnissen und weniger Risiko: a. 18-monatiges ambulantes Setting b. 2stündig (Einzel- und Gruppentherapie)

Answer 163

 Es kommt dazu: Fokusformulierung als persönlicher Brief

Answer 164

- Ziele a. Hilft das Denken von Therapeut/in und Patient/in zu organisieren – jeder sieht verschiedene Gedankenstrukturen c. Modelliert einen mentalisierenden Ansatz– es wird nicht angenommen, dass der/die Patient/in dies kann (explizit, klar und mit Beispielen) e. Modelliert Bescheidenheit, was die Natur der Wahrheit angeht - Risikomanagement a. Analyse der Risikokomponenten auf eine intentionale Art und Weise b. Vermeide Überstimulierung durch die Fokusformulierung - Überzeugungen vom Selbst a. Beziehungen von diesen zu spezifischen (variierenden) internen Zuständen b. Historische Aspekte in Kontext gesetzt - Zentrale aktuelle Probleme in Beziehungskontext gesetzt a. Identifikation von Bindungsmustern – was wird aktiviert b. Hürden, die damit verbunden sind - Positive Aspekte a. Wann Mentalisierung funktioniert hat und die Situation verbessert hat - Antizipation der sich entfaltenden Behandlung a. Wirkung der individuellen- und Gruppentherapie

Answer 165

1. Informationen für den Patienten – was kann er machen? 2. Informationen für Fachpersonal – was können sie machen? 3. Informationen für andere - inklusive dem, was man nicht machen soll

Answer 166

- konstantes Beobachten welcher Denkmodus liegt vor a. teleologisch, psychisch äquivalent, Als-Ob, mentalisieren - Beobachten des emotionalem Stressniveaus a. optimales Stressniveau halten in dem noch explizit mentalisieren kann b. nicht-mentalisierender Reflexionen so schnell wie möglich unterbrechen - Brüche in der Beziehung reparieren a. Beitrag an Missverständnissen und Konflikten der reflektieren b. Verantwortung übernehmen - Wenn der Therapeut seine eigene Mentalisierung verliert: § Diese als Erstes zurückgewinnen! - Missverständnisse und Fehler (z. B. empathische Einbrüche, Konflikte oder Enactments) = optimales Trainingsfeld für eine verbesserte Mentalisierung - fehlerfreundliche Haltung!

Answer 167

- Selbstwahrnehmung - Objektwahrnehmung - Selbstregulation - Regulation der Objektbeziehung - Emotionale Kommunikation nach innen - Emotionale Kommunikation nach außen - Bindung an innere Objekte - Bindung an äußere Objekte

Answer 168

Sexualstraftäter, weil diese sonst lernen, Vertrauen zwischen sich und ihren Opfern aufzubauen

Answer 169

Fonagy & Target

TP II Flashcards

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