- unidad de GR
- unidad GR filtrado
- unidad GR filtrado e irradiado
- centrifugación sangre total y retiro 200 ml de plasma
- lo anterior se filtra para extraer los leucocitos residuales
- lo anterior se irradia para destruir ADN de leucocitos remanentes –> disminuye su capacidad de proliferar y atacar al receptor entonces se previene la enfermedad injerto contra huesped asociada a transfusiones (TA-GVHD)
- Muy imp en IC, quimioterapia, transplantados MO
- unidad de plasma fresco congelado
- unidad de crioprecipitado
- se obtiene tras la separación de los GR o mediante aféresis y congelado x 8hrs (proteínas, fibrinógeno y otros factores de coagulación V, VIII, albúmina, inmunoglobulinas, electrolitos y nutrientes) aprox 300ml
- fracción plasmática que presipita al descongelar a 4°C el PFC –> rico en factores de coagulación (>Fibrinogeno, XIII, VIIIC, VIII, VW, fibronectina)
Unidades plaquetarias
- concentrado plauqetas de donante al azar: 50ml (1 unidad)
- Plaquetas de donante único (aféresis): 300ml (eq 6-8 unidades donantes al azar) (mucho en px oncológico)
- pool plaquetas filtradas: buffy coat de 5-6 donantes y para tener esto hay q centrifugar y filtrar. = cant que aféresis pero >R rx inmunitaria
- Pool plaquetas filtradas e irradiadas: igual pero + irradiación para prevenir enf injerto contra huesped, linfocitos no proliferan.
Grupo O
- Tienen AC, anti-A y anti-B, por lo que no pueden recibir de donante O también
- No tiene ningún antígeno que desencadene reacción inmune por lo que pueden donar a todos
ALTRUISTA
Grupo AB
- No tienen AC por lo que pueden recibir de todos (ningún antígeno puede activar AC porq no hay)
- Tienen antígenos A y B por lo que estos generan reacción con cualquier grupo con anticuerpos A,B. Pueden donar solo a otros grupo AB porq estos no tienen AC
EGOISTA
Grupo B
- Tiene AC anti-A, por lo que pueden recibir de grupo B y del 0
- Tienen antígeno B, por lo que pueden donar a B, AB
Grupo A
- Tienen AC anti-B por lo q pueden recibir de A y 0
- Tiene antígeno A por lo q puede dar a A y AB
Indicaciones GR
- Sd anémico –> Hb<=7 // Hto <= 21%
- signos hipoxia tisular
- pérdida de sangre >20% volemia –> Hto <24%// Hb<8
- enf coronaria, cerebrovascular, oncohemtológicos: Paper dice “ “. materia Hb <=9.5 // Hto <= 30%
- px que se someterá a RT o autotransfusión: Hb<10 // Hto <= 35%
–> 1 unidad en estables,
–> >1 en inestables hemodinamicamente y sangrado activo
Indicaciones GR irradiados
✓ Pacientes trasplantados de médula ósea:
✓ Pacientes con síndromes de inmunodeficiencia congénita.
✓ Pacientes con Enfermedad (Linfoma) de Hodgkin.
✓ Pacientes portadores de Anemia Aplástica severa, en especial los pacientes
tratados con Inmunoglobulina Antitimocito.
✓ Receptores de donaciones procedentes de un familiar consanguíneo de 1o o 2o grado.
✓ Pacientes en tratamiento con análogos de las purinas (fludarabina, cladribina y pentostatina) hasta al menos 1 año de haber finalizado el tratamiento.
Considerar con Bendamustina , Clofarabina, Alentuzumab.
✓ Recién nacido de pretérmino de menos de 1200 g.
✓ Recién nacido que haya recibido transfusión intrauterina.
✓ Transfusión intrauterina.
✓ Exsanguíneo transfusión en recién nacido.
✓ Transfusiones HLA compatibles.
Indicaciones GR filtrados o leucodepletados
✓ Prevenir reacciones febriles postransfusionales en pacientes
politransfundidos.
✓ Prevenir inmunización a antígenos HLA en sujetos en quienes se esté programando un trasplante de médula ósea, o paciente que será politransfundido con GR o plaquetas.
✓ Prevención de infección por Citomegalovirus (CMV) en sujetos inmunocomprometidos y con serología negativa para CMV:
o Embarazadas
o Recién nacido de menos de 1200 g. (hijo de madre seronegativa)
o Receptor de Trasplante de médula ósea alogénico de donante seronegativo para CMV
o Candidato a trasplante de médula ósea
o Receptores de trasplante de órgano sólido de donante seronegativo para CMV
o Paciente portador de Infección por VIH
o Paciente sometido a esplenectomía
Rendimiento de la transfusión concentrado GR
1U aumenta Hto 3%, Hb en 1 –> en 24hrs en px 70kg
indicaciones PFC
- hemorragias por déficit F coagulación
- hemorragias graves
- exsanguineotransfusión
- hipoprotrombinemia severa
- transplante hepático
- PTT –> ayuda a reponer la enzima ADAMTS13, cuya actividad está inhibida por anticuerpos en esta enfermedad. La enzima es importante para prevenir acumulación vWF/coagulos en VS.
- CID (repone los factores de coagulación q fueron activados en la enf)
- Cx cardiaca con ECMO
- déficit Vit K q no permite esperar la respuesta a su administración
-reversión urgente de TACO - Transfusión masiva
- Deficiencias congénitas de factores de coag específicos
- px con insuficiencia hepática grave y hemorragia microvascular
–> 10-15 ml/kg
TP, TTP
NO PFC EN
✓ Uso profiláctico en pacientes con hepatopatía crónica que serán sometidos a procedimientos invasivos menores.
✓ Como reversión de heparina.
✓ Uso rutinario en reversión de antagonistas de la vitamina k, o con INR prolongado espontaneo.
✓ Como tratamiento de hipoproteinemia.
✓ En inmunodeficiencias, como fuente de inmunoglobulinas.
✓ Prevención de hemorragia intraventricular del RN prematuro.
Indicaciones plaquetas
N 140-400k
PROFILACTICO SIN HEMORRAGIA
<10K A TODOS
<20: px trombocitopenico con fiebre, infx etc..
<50: procedimiento invasivo, anemia promielocítica aguda, tto aplsaia medular con Ac policlonales
<100: poliTMT grave, neurocx, intervención oftalmológica
–> trombocitopenia crónica de larga evolución (síndrome
mielodisplásico, anemia aplástica)
TERAPEUTICO CON HEMORRAGIA
<50 con sangrado activo, px q resivieron transfusión masiva
<100 poliTMT y compromiso SNC
1 concentrado donante al azar) por 10 kg –> aumento 5k
caso especial donde no se indica transfusión de plaquetas
En pacientes con disfunción plaquetaria congénita o adquirida por uso de antiagregantes plaquetarios no está indicada la transfusión profiláctica ante procedimientos quirúrgicos o invasivos,
contraindicaciones transfusiones de plaquetas
✓ En casos de Púrpura Trombocitopenico Inmune, la transfusión está solo indicada en casos de trombocitopenia extrema y cuadro hemorrágico con riesgo vital. –> asociada al uso de corticoides y/o inmunoglobulina endovenosa.
✓ Púrpura Trombocitopenico Trombótico, salvo hemorragia con riesgo vital.
✓ Trombopenia por heparina por riesgo de precipitar trombosis arterial.
Indicaciones Crioprecipitado
- hipofibrinogenemia/ desfibrinogemias
- TTO hemofílico si no existe el 8
- déficit 13
- sangado o cx: con fibrinógeno <80 o enf VW
1U por 10kg
MONITORIZACIÓN CON PRUEBAS DE COAGULACIÓN - FIBRINOGENO, TP, TTP
Alternativas de transfusión
- hierro EV, EPO, ejercicio
- en cx: tromboelastograma
TRANSFUSIONES EN SITUACIONES CLINICAS ESPECIALES
- SHOCK EMORRÁGICO - GR
- HEMORRAGIA MASIVA INCONTROLADA (GR, PLASMA, PLAQUETAS)
clasificación de los eventos adversos de la terapia transfusional
reacciones infecciosas
reacciones no infecciosas
- alérgicas
- reacciones febriles no hemolíticas (FNHTRs)
- reacción serológica/hemolítica retardada,
- sobrecarga circulatoria asociada a transfusión (TACO),
- lesión pulmonar aguda relacionada con transfusión (TRALI)
- anafilaxia
- púrpura postransfusional (PTP)
- enfermedad injerto contra huésped asociada a transfusión (TA-GvHD)
–> pueden ocurrir reacciones transfusionales agudas (en transfusión - <24 horas), oreacciones transfusionales tardías (días a semanas)
Reacción hemolítica transfusional AGUDA
lisis intra o extravascular o eliminación acelerada de los glóbulos rojos en un receptor de transfusión de sangre
AHTR - en transfusión hasta las primeras 24hrs
- Mediada por sistema inmune o NO MEDIADA por SI (glóbulos rojos del donante dañados, lesión térmica, lisis osmótica o defecto intrínseco)
–> agitación, escalofríos, ardor en el sitio de infusión, dolor en el pecho, abdomen o espalda, dolor de cabeza, náuseas, vómitos, taquipnea y/o disnea.
–> fiebre, cambios en la piel, taquicardia, hipotensión, orina roja y plasma rojo, anuria, CID, Hemoglobina libre en suero u orina, aumento de LDH, bilirrubina alta y haptoglobina baja, hemoglobinuria y/o hemoglobinemia).
TTO: líquidos IV agresivos, medicación vasopresora.
profilaxis con IVIg, esteroides o intercambio de plasma
Reacción hemolítica transfusional tardía (DHTR)
- anticuerpos contra GR aumentan más tarde
–> caída inesperada de Hb/hematocrito (Hct), hiperbilirrubinemia no conjugada, un nuevo anticuerpo de glóbulos rojos detectado y, a menudo, una prueba de antiglobulina directa positiva
Reacciones alérgicas transfusionales (ATR)
- urticaria o ronchas rojas con prurito, edemas o problemas respiratorios como sibilancias y dificultad para respirar.
- dolor abdominal, náuseas y diarrea.
–> Para la urticaria se usa difenhidramina, y en casos graves, esteroides como metilprednisolona o prednisona.
Reacciones anafilácticas/anafilactoides: dificultad para respirar, angioedema e hipotensión.
–> administrar epinefrina, líquidos intravenosos, mantener la vía aérea y usar vasopresores si es necesario.
Reacción febril no hemolítica a la transfusión (FNHTR):
- fiebre, escalofríos, aumento frecuencia respiratoria, cambios en la presión arterial, ansiedad y dolor de cabeza.
- hasta cuatro horas después de la transfusión, con una temperatura mayor o igual a 38 ℃ o un aumento de al menos 1 ℃.
–> detener y dar acetaminofén
