Generalidades de las transfusiones
Son una terapia médica, por ende:
- Requieren indicaciones precisas
- Tienen efectos adversos que pueden ser letales
Las transfusiones son un trasplante de tejido?
SIII, de hecho, es el trasplante de tejido mas frecuente del mundo
Que son las cosas que se obtienen a partir del fraccionamiento de la sangre?
Hemocomponentes y hemoderivados
Que son los hemocomponentes?
Es cualquier fracción de sangre que se obtiene mediante métodos FISICOS (centrifugacion), y que NO se consideran un fármaco.
Estos son:
- GR empacados –> unidades de GR
- Plasma rico en plaquetas
- Concentrado de plaquetas
- Plasma fresco congelado
- Plasma de 24 horas
- Crioprecipitados
Que son los hemoderivados
Cualquier fracción que se obtiene desde un hemocomponente mediante la aplicación de métodos QUIMICOS, y que SI se consideran fármacos.
Estos son:
- Albumina
- Globulinas
- Factores de coagulación
**Estos 3 derivan del plasma fresco congelado
Que sistemas de compatibilidad de tejidos existen?
- Hay 38 sistemas distintos –> cada sistema entrega ciertas particularidades antigénicas
Ejemplos: - Grupo Bombay –> no expresan antígeno H
- Grupo Duffy negativos –> son inmunes a la malaria
Sistemas más usados –> AB0 y Rh
En que consiste el sistema AB0 y Rh?
- Grupos –> Rh+: A, B, AB, 0. Rh-: A, B, AB, 0
- El nombre de cada grupo lo determina el antígeno que tenga. Ej: grupo A tienen el antígeno A
- El px tendrá los anticuerpos contra los antígenos que no tiene. Ej: grupo A+ tienen antígeno A y Rh, por lo que tienen anticuerpos B. El grupo AB- tienen antígeno A y antígeno B, y anticuerpos Rh
- Un grupo puede donar solo a aquellos que no tengan anticuerpos contra sus antígenos
- Un grupo puede recibir solo de aquellos que no tengan antígenos contra sus anticuerpos
En que formato y volumen se transfunden los GR?
Formato –> unidad
**Ojo nunca se transfunden fracciones de unidad, se transfunden enteras
Volumen –> 200 ml
Indicaciones para transfusion de GR
- Px con patologia sistémica crónica (excepto cardiopatías y enf cerebrovasculares) con Hb menor a 7
- Px con cardiopatías y/o enf cerebrovascular en crónico, con Hb menor a 8
- Px con cardiopatías y/o enf cerebrovascular en agudo, con Hb menor a 9
- Px que tenga pérdida mayor al 20% de su volemia de forma aguda o que se encuentre en estado de shock, con Hb menor a 8
Existen contraindicaciones absolutas para las transfusiones?
NO; son relativas
Contraindicaciones relativas de la transfusión de GR
- Paciente con anemia hemolítica activa, ya que estos px tendrán AC circulantes y funcionando, por lo que con la transfusión aumenta al riesgo de inmunización y de aumentar la hemólisis
**De todas formas hay que guiarse por la CLINICA –> si el px está grave por la anemia (ej: shock, hipoxemia, hiperventilación peligrosa), se transfunden igual a pesar del riesgo (es menos riesgo la transfusión que la severidad per se del px)
Dosis y conceptos generales de la transfusión de GR
- Concepto general –> mientras menos unidades se transfundan, mejor (para evitar complicaciones)
- Dosis estándar –> 1 unidad de GR a la vez (no pasar varias juntas)
- Dosis en px con inestabilidad HD x sangrado activo –> máximo 2 unidades de GR a la vez
- Cada unidad se debe pasar lento, nunca con apurador –> mientras más rápido se pasen, más rápido se sensibiliza el px y estará mas propenso a fenómenos de incompatibilidad
Cual es el rendimiento de una unidad de GR? como se calcula la dosis total que necesita el px?
1 unidad de GR debería subir en 1gr/dl la Hb (o 3% del hematocrito)
Dosis total –> si el px llega con Hb de 5, y llega con un IAM agudo, la dosis total serían 4 unidades de GR (para llegar a Hb de 9) **Recordar que se transfunde 1 unidad a la vez!!!
Cuando y con que se debe controlar la transfusión de GR? Que pasa si se controla y el px no tiene el rendimiento esperado?
Se controla la Hb, al menos 6 horas post transfusion
Si no se obtiene el rendimiento esperado –> pensar que el px está con pérdidas activas –> sangrado, hemólisis o secuestro de GR x el bazo (estas 2 ultimas son las mas frecuentes)
Que formatos existen para la transfusión de plaquetas? que volumen tiene cada uno?
- Unidad –> PQT de una unidad de sangre en un volumen estándar de 250 a 300 cc
**El problema de esto esq las PQT tienen bajo rendimiento, por lo que se suelen usar hartas unidades, lo que implica transfundir un volumen alto que algunos px no pueden tolerar. - Concentrado –> PQT de una unidad de sangre en un volumen reducido de 50 cc
**Se usa en px que no pueden recibir mucho volumen, como por ej cardiopatas severos - Pool –> se toman PQT de distintas unidades de sangre y se juntan, haciendo en total 6 a 8 unidades de PQT, en un volumen estándar de 250 a 300 cc.
**Se usa en px politraumatizado o que van a necesitar transfusiones masivas
Indicaciones profilácticas para transfusión de PQT
- Px estable con PQT menores a 10.000
- Px con trombocitopenia cronica sin antecedentes de sangrado grave, con PQT menores a 5.000
- Px con trombocitopenia crónica con antecedente de sangrado grave, con PQT menores a 20.000
- Px con fiebre y/o infeccion activa, mucositis, o hemato-oncologico, con PQT menores a 20.000
- Px con LMA M3 o aplasia medular en TTO con policlonales, con PQT menores a 50.000
- Px sometido a procedimientos invasivos (PTM, neurocrítico, oftalmológico), con PQT menores a 50.000
- Px sometido a procedimientos invasivos de tipo PTM, neurocríticos u oftalmológicos, con PQT menores a 100.000
**PTM: protocolo tranfusion masiva
Indicaciones terapéuticas para transfusión de PQT
- Px general con PQT menores a 50.000
- Px politraumatizado con compromiso del SNC, con PQT menores a 100.000
Contraindicaciones relativas para la transfusión de plaquetas
- Purpura trombocitopenico inmune (PTI)
- Purpura trombocitopenico trombocito (PTT)
**En estos 2 casos, hay hiperactivacion del complemento que destruye las PQT. Por ende, no se transfunde A MENOS que haya sangrado con riesgo vital. - Trombocitopenia inducida por hepática (HIT), ya que aumenta el riesgo de trombosis arterial
Como se calcula la dosis para la transfusión de plaquetas?
Peso del px / 10 –> esto da la cantidad de unidades que necesita el px.
Ej –> px pesa 100 kg –> 100/10 –> px necesita 10 unidades de PQT –> si cada unidad tiene 300 cc –> 10 U x300 cc –> 3 litros
Osea, el px recibiría 10 U de PQT en 3 litros –> si el px tolera ese vol todo ok, pero si no, se transforma a concentrado de PQT o pool de PQT
Cuando y con que se controla la transfusión de plaquetas?
Se controla 1 hora post transfusion, mediante el cálculo del IRC (incremento de recuento corregido), el cual mide el rendimiento de la transfusión
Como se calcula el IRC? como se interpreta su resultado?
(PQT post tx - PQT pre tx) x SCT / unidades de PQT tx
*SCT: superficie corporal total; el estándar es 1,73
Si el IRC es menor a 7.500, significa que hay refractariedad a TTO (el rendimiento no está siendo el esperado). Cuando esto pasa pensar en destrucción de PQT o secuestro x el bazo
Cuales son los hemocomponentes modificados?
- GR lavados
- Hemocomponentes irradiados
- Hemocomponentes leucodepletados
Que son los GR lavados? como se obtienen?
- Son unidades de GR libres de plasma, leucocitos y plaquetas.
- Se obtienen al ser lavados con solución salina que barre todo excepto GR –> se centrifuga la unidad de GR como 3 veces
**Pueden haber unos pocos leucocitos; no los barre al 100%
Cual es el objetivo de los GR lavados?
Tener GR libres de inmunoglobulinas, específicamente IgA, ya que por estadística hay muchas personas que tienen deficit de IgA, y q por ende tienen anticuerpos anti IgA –> si se les transfunden GR con IgA, van a hacer rxn anafilactoideas.
