Definição e principais características da depressão
- Pode designar várias condições, inclusive um sentimento normal.
- Humor depressivo, desinteresse, perda do prazer e falta de energia.
- Associada a elevadas taxas de morbidade e mortalidade (natureza recorrente, sintomatologia persistente, diferentes graus de incapacitação e risco de suicídio)
Etiopatogenia da depressão
- Teoria monoaminérgica (dopamina, serotonina e noradrenalina)
- Teoria multissistêmica (mais aceita atualmente)
- complexa interação de processos biológicos (resposta ao estresse, fatores
neurotróficos), psicológicos (personalidade e relacionamentos pessoais), ambientais (dieta, álcool, ritmos biológicos) e genéticos
- inclui além das monoaminas: as neurotrofinas, sistema glutamatérgico, ritmo circadiano, estresse oxidativo, sistema inflamatório, cascatas de sinalização
intracelular, sistema mitocondrial, alterações nos canais de cálcio e mecanismos epigenéticos
Cite os transtornos depressivos
- Transtorno disruptivo da desregulação do humor;
- Transtorno depressivo maior (incluindo episódio depressivo maior);
- Transtorno depressivo
persistente (distimia); - Transtorno disfórico pré-menstrual;
- Transtorno depressivo induzido por substância/medicamento;
- Transtorno depressivo devido a outra condição médica;
- Outro transtorno depressivo especificado;
- Transtorno depressivo não especificado.
Características comuns de todos os transtornos depressivos
Presença de humor triste, vazio ou irritável, acompanhado de alterações somáticas e cognitivas que afetam significativamente a capacidade de funcionamento do indivíduo
Aspectos que diferem os transtornos depressivos entre si
Duração, momento ou etiologia presumida
Fatores de risco associados aos transtornos depressivos
- Uso de substâncias psicoativas (álcool, drogas, inibidores do apetite)
- Alteração dos ritmos biológicos (privação de sono)
- Eventos adversos precoces, como perda parental, percepção de falta de carinho dos pais, baixo suporte social e abuso
físico e/ou sexual na infância
Características diagnósticas do transtono disruptivo da desregulação do humor (crianças até 12 anos de idade)
Irritabilidade crônica
- explosões de raiva frequentes (média três ou mais vezes por semana) por pelo menos um ano em pelo menos dois ambientes - devem ser inapropriadas para o desenvolvimento
- humor persistentemente irritável ou zangado que está presente entre as explosões de raiva; presente na maior parte do dia, quase todos os dias, e deve ser observável por outras pessoas no ambiente da criança
Desenvolvimento e curso TDRH
- O início do transtorno disruptivo da regulação do humor deve ser antes dos 10 anos, e o diagnóstico não deve ser aplicado a crianças com uma idade desenvolvimental de menos de 6 anos.
- O uso do diagnóstico deve ser restringido a faixas etárias similares àquelas em que a validade foi estabelecida (7 a 18 anos).
- As crianças com irritabilidade crônica estão
em risco de desenvolver transtornos depressivos unipolares e/ou ansiedade na idade adulta
Cite as etapas do tratamento do TDM
- Inicialmente: não medicamentoso
- Fase aguda
- Continuação
- Manutenção
Etapas do tratamento do TDM: fase aguda
- Primeiras 12 semanas
- Meta: atingir resposta (redução igual ou maior que 50% na pontuação em escalas de avaliação padronizadas, como Escala de Depressão de Hamilton (HAM-D) ou Escala de Depressão de Montgomery (MADRS) ou
remissão completa dos sintomas (redução menor ou igual a 7 na HAM-D)
Etapas do tratamento do TDM: continuação
- 4 a 9 meses
- Meta: consolidar a melhora obtida na fase aguda do
tratamento evitando recaídas dentro de um mesmo episódio depressivo. - Ao final dessa fase, se o paciente permanece bem, é considerado recuperado do episódio atual
Etapas do tratamento do TDM: manutenção
- Após mínimo de 1 ano
- Meta: evitar que novos episódios ocorram, portanto, a terapia é recomendada para os pacientes com risco de recorrência.
Fatores de risco que indicam necessidade de manutenção do tratamento
Episódios graves (e/ou com sintomas psicóticos), crônicos (duração > 2 anos), comorbidades (clínicas e/ou psiquiátricas), sintomas residuais, episódios frequentes/recorrente,
idosos, refratariedade.
Quadro clínico da depressão
Normalmente insidioso e subagudo
Doença crônica e recorrente (após 1º episóidio 50%, 2º 70% e 3º 90%)
Tristeza ou anedonia
- falta de ânimo, cansaço, fadiga;
-apatia;
-alterações de psicomotricidade (lentificação, catatônico ou agitação, inquietação)
- culpa e inutilidade
- baixo auto estima, irritabilidade
- desesperança ideação suicida
Sintomas físicos/funcionais
- alteração de sono, apetite, libido/sexuais, álgicos
Alterações cognitivas/concentração
Distorção de realidade/pensamentos ruminativos
Sintomas ansiosos
Quadros psicóticos (congruentes com humos, xingam diminuem)
Critérios diagnósticos da depressão
Sintomas, duração, fatores de exclusão
1 dos 2: - tristeza - anedonia \+5 entre: - alterações de apetite ou peso - alterações do sono - alterações psicomotricidade - fadiga ou falta de energia - inutilidade, culpa ou auto recriminação - alterações de concentração ou indecisão - pensamentos recorrentes de morte
Durante >15 dias, a maio parte dos dias
Causando prejuízo e sofirmento
Excluindo outras causas
Nunca houve mania ou hipomania
Diferença entre
Episódio Depressivo x Depressão Recorrente
Episódio Depressivo 1x
Depressão Recorrente >=2x (ou Transtorno Depressivo Maior)
- episódios se separam por 2 meses s/ sintomas ou sintomas leves
Depressão
Quadro clínico em Idosos
Mais anedonia do que tristeza Mais lentificação Mais sintomas físicos e funcionais (sono, apetite, somatizações) Fazem mais sintomas psicóticos Maior risco de suicídio
Depressão
Quadro clínico em Crianças
Atentar para rendimento escolar, isolamento social
Humor disfórico
