Trapianto

Question 1

tipologie

Answer 1

da donatore cadavere: morte cerebrale o cardiocircolatoria
da donatore vivente

Question 2

da donatore a cuore fermo DCD

Answer 2

arresto cardiocircolatorio irreversibile
- controllati: arresto atteso dall’equipe, tempo di ischemia calda breve
- non: improvvisa
- in corso di ECMO

Question 3

DCD - conservazione organi

Answer 3

organi più resistenti all’insulto ischemico
ECMO permette recupero da danno ischemico

• statica: composizione elettrolitica, soprattutto Belzer (intra); allopurinolo e glutatione prevengono ROS + abbassamento T fino a 0-4°
• perfusione meccanica: liquido in ricircolo, vantaggioso; permette anche di valutare idoneità

Question 4

controindicazioni

Answer 4

ASSOLUTE
infezione attiva o non eradicabile, tumore attivo, psicosi (compliance), abuso sostanze, malattie con aspettativa di vita < 2 anni, cross match

RELATIVE
infezione HIV, epatite B o C, alterazioni cardio, pregressa neoplasia, incompatibilità AB0, recidiva nefropatia

Question 5

intervento

Answer 5

• reni nativi mantenuti in sede
• posizionamento ectopico extraperitoneale in fossa iliaca
• anastomosi termino laterale a vasi iliaci + uretere con tecnica anti reflusso gregoire lich

precauzioni post intervento per rischio infettivo

Question 6

terapia immunosoppressiva

Answer 6

induzione: alte dosi di immunosoppressori

mantenimento:
- inibitori calcineurina: ciclosporina, tacrolimus
- bloccanti co stimolazione: belatacept, abatacept
- inibitori mTOR: sirolimus, everolimus
- steroidi
- antimetaboliti: azatioprina, MMF, acido micofenolico

Question 7

terapia trattamento rigetto acuto

Answer 7

anticorpi monoclonali
- OKT3, CD3
- timoglobulina
- rituximab CD20
- basiliximab IL2
- Ig alte dosi e.v.

Question 8

complicanze

Answer 8

DA TERAPIA IMMUNOSOPPRESSIVA
aumentato rischio infettivo
dislipidemia e aumentato rischio cardiovascolare
diabete
cataratta e osteoporosi

MEDICHE: rigetto
CHIRURGICHE: trombosi a renale, stenosi, fistole

Question 9

tipologie di rigetto

Answer 9

• iperacuto: in sala operatoria, anticorpi pre formati
• acuto: scarsa compliance a terapia post, possibilità di trattamento
• cronico: a lungo termine, tossicità cellulare e umorale

Question 10

meccanismi immunologici rigetto

Answer 10

• umorale: Ab e complemento, formazione trombi, danno ischemico
• cellulare: linfo T CD8+, tubulite

conseguenza di una normale attività di difesa immunitaria