Quais os fatores de risco que nos obrigam a solicitar radiografia da região cervical? (3)
- Idade > 65 anos
- Parestesias em extremidades
- Mecanismo perigoso de trauma*
*Queda ≥ 1 metro; trauma axial da cabeça (ex.: mergulho); colisão de veículo motorizado (> 100km/h, ejeção ou capotamento); colisão de veículo motorizado de passeio; colisão de bicicleta
Quais as principais indicações para via aérea definitiva?
PACIT
- Proteção das vias aéreas contra aspiração de sangue ou conteúdo gástrico
- Apneia
- Comprometimento iminente das vias aéreas (ex.: lesão por inalação, fraturas faciais ou convulsões reentrantes)
- Incapacidade de manter oxigenação adequada com ventilação sob máscara
- TCE grave (≤ 8)
Frente à piora inesperada na saturação do paciente em via aérea definitiva, o que avaliar?
Don’t be a DOPE
- Deslocamento do tubo (extubação/intubação seletiva)
- Obstrução do tubo/cânula (sangue/secreções)
- Pneumotórax (agravado pela pressão positiva)
- Equipamento (dobras no tubo, calibre pequeno, tanque de O2 vazio)
Frente à necessidade de Toracotomia de Emergência, qual a via preferencial?
Toracotomia anterolateral esquerda
Descreva o Assessment of Blood Consumption (ABC score) e sua função
Serve para avaliar a necessidade do emprego do Protocolo de Transfusão Maciça em casos de ressuscitação volêmica de doentes críticos. ≥ 2 pontos indica o PTM
- PA Sistólica < 90mmHg
- FC < 120bpm
- FAST positivo
- Mecanismo de lesão penetrante
Quais os sinais precoces de hipovolemia na criança?
Taquicardia e Má perfusão da pele
Quais os parâmetros para avaliar a resposta à infusão inicial de fluidos no Trauma?
- Débito urinário
- Nível de consciência
- Valores de lactato
- Base Excess
Em vítimas de politrauma com hemorragia importante, quais exames devem ser solicitados na primeira hora de admissão para avaliar a coagulação?
- Tempo de Protrombina
- INR
- Tempo de tromboplastina parcial ativado
- Contagem plaquetária
OBS.: Tromboelastografia substitui esses exames (é superior)
Quais as indicações de acesso cirúrgico à via aérea?
- Trauma maxilofacial extenso (muitos fragmentos dentários e secreção nas vias aéreas)
- Distorção anatômica devido ao trauma no pescoço
- Incapacidade de visualizar as cordas vocais (acumulo de secreções e edema das vias aéreas)
Por que não realizar cricotireoidostomia cirúrgica em criança < 12 anos?
Risco de traqueomalácia
Outros possíveis sintomas do tamponamento cardíaco, além da Tríade de Beck (3)
- Dispneia
- Pulso paradoxal (VD empurra o septo em direção ao VE durante a inspiração, reduzindo o enchimento ventricular esquerdo)
- Taquicardia
Se Pneumotórax Simples E Acometendo < 20% do hemitórax, qual a conduta imediata?
Se estiver estável clinicamente, se não for realizar ventilação com pressão positiva e se não for submetido a transporte aéreo, podemos solicitar um novo exame de imagem (repetir) dentro das primeiras 24h para avaliar se o pneumotórax aumentou. Em seguida, se não houve expansão, podemos dar alta.
O que é e Como é calculado o Shock-Index?
É um escore preditor de internação e morte em pacientes politraumatizados em choque.
Consiste na razão entre a FC e a PA Sistólica
Shock-Index = FC/PA Sistólica
Valores > 1,2 indicam maior probabilidade de internação e morte
O que é o POCUS (USG point-of-care expandido / E-FAST)?
FAST (Janela pericárdica, espaço hepatorrenal, espaço esplenorrenal e suprapúbica) + Estendido (janela pleural = avaliar hemotórax e pneumotórax)
Qual a conduta diante de um empiema loculado?
Videotoracoscopia (VATS) ou Toracotomia se VATS não disponível
Objetiva abordagem mecânica das coleções
Quais os critérios para retirada do dreno de tórax?
- Melhora clínico-radiológica do paciente*
- Ausência de escape aéreo (especialmente à manobra de Valsalva, reduzindo a probabilidade de haver uma fístula ou outra condição que acumule ar no espaço pleural)
- Débito baixo < 150ml/24h
*Alguns autores não julgam necessário realizar exame de imagem
Como proceder na retirada do dreno de tórax?
Vamos pedir para o paciente prender o ar ao final da inspiração ou da expiração, fazendo uma manobra de Valsalva. Durante a manobra de Valsalva, vamos retirar o dreno e vamos ocluir imediatamento o orifício. A oclusão deve durar cerca de 2 dias.
Não pode haver movimento de tosse ou de respiração durante a retirada
Após o procedimento, deve-se realizar radiografia de tórax para avaliar a presença de líquido residual ou a formação de pneumotórax durante o processo de retirada
*OBS.: Antes de retirar o dreno precisamos deixar o paciente com o dreno fechado por 24h e observar se surge alguma complicação.
Qual a tríade letal do trauma?
Hipotermia + Coagulopatia + Acidose
A hipotermia leva inicialmente a…
Coagulopatia
Como predizer uma via aérea difícil?
LEMON
- Look externally (fatores na inspeção que predizem via aérea difícil)
- Ex.: Trauma de face, abertura restrita de boca (como no trismo), retrognatismo
- Evaluate the 3-3-2 rule
- Distância entre os incisivos < 3 polpas digitais
- Distância mento-hioide < 3 polpas digitais
- Distância entre o tubérculo tireoideo e o assoalho da cavidade oral < 2 polpas digitais
- Mallampati
- Grau I
- Grau II
- Grau III
- Grau IV
- Obstrução (qualquer fator obstruindo a via aérea ou dificultando a laringoscopia)
- Neck mobility (paciente precisa ser capaz de encostar o queixo no peito e olhar para o teto)
No trauma, quais as causas mais comuns de obstrução das vias aéreas?
- Rebaixamento do nível de consciência
- Trauma direto
- Hematoma cervical
Como suspeitar de fratura de laringe? Como acessar a via aérea nesses casos? Caso a primeira conduta não funcione, qual o próximo passo?
Como suspeitar? Enfisema subcutâneo (crepitação local) e rouquidão
Primeiro passo? Tentar IOT
Em caso de falha da IOT? Traqueostomia de emergência
Ácido tranexâmico no trauma está relacionado com complicações tromboembólicas. V ou F?
Falso!
Traqueostomia
Durante a ventilação, é preferível manter a cânula plástica com “cuff” de alta pressão para evitar escape aéreo. V ou F?
Falso! Pode causar lesões na parede da traqueia e provocar estenose da mesma.
