o que são Citocinas?
Mediadores endógenos que permitem comunicação entre as células
Qual é o período da fase EBB?
Duração: logo após a lesão até 12-24h
Características do período EBB
*«_space;consumo de oxigênio e de débito cardíaco.
*«_space;temperatura corporal.
*» glicose do sangue acompanhado de produção normal de glicose.
*» produção de lactato e de ácidos graxos livres.
*» níveis de catecolaminas, glucagon e cortisol.
*«_space;ação da insulina + resistência à insulina.
Gasto energético da fase EBB
Gasto energético reduzido
Período de duração da fase flow
7-10 dias após
Gasto energético e prioridade da fase flow
Gasto energético aumentado
Características do período flow
*» consumo de oxigênio e de débito cardíaco.
*» temperatura corporal.
*» excreção de nitrogênio.
*Moderada elevação da glicose do sangue acompanhada
por uma maior produção de glicose.
*Nível normal de lactato e um moderado»_space; nível de ácido graxo livre.
*» níveis de catecolaminas, glucagon e cortisol.
*> produção de insulina e resistência à insulina
Dano celular com liberação de
Radicais Livres
Estados graves inflamatórios (queimaduras, fraturas múltiplas, isquemia prolongada, radio e quimioterapia agressiva) podem gerar radicais livres. Normalmente o organismo utiliza mecanismos internos para anular a ação dos RL mas em situação de hipermetabolismo não tem condições suficientes e disponibilidade de níveis de antioxidantes endógenos devido desnutrição
Alterações no metabolismo dos carboidratos
Hiperglicemia resultando em intolerância de pacientes hipercatabólicos ao aporte excessivo de calorias sob forma de glicose.
Alterações no metabolismo dos
lipídeos
Aumento de lipólise
Diminuição da lipoproteína lipase -> inabilidade do organismo utilizar AG e TG como fonte calórica eficiente.
Características da queimadura de 1° grau
*vermelha(eritema) ou cinzenta, mas mostra excelente enchimento capilar.
*dor e edema com bolhas
*cicatriza em 1 semana, causando um mínimo de alterações sistêmicas.
*atingem somente a epiderme.
Características da queimadura 2° grau
*vermelhas, dolorosas, com bolhas, edema
subcutâneo.
*maior parte da área torna-se esbranquiçada entre 3º e 7º dias pós injúria.
*atingem epiderme e derme.
Características da queimadura 3° grau
*esbranquiçada, indolor, sem bolhas, seca, associado à edema subcutâneo
*destruição da epiderme e derme
*pele com aspecto de tecido coagulado ou carbonizado, seco, praticamente indolor.
Como funciona a % de área total de superfície queimada
Regra dos 9:
Cabeça e pescoço 9%
Região posterior do tronco 18%
Região anterior do tronco 18%
MMSS 9% cd
MMII 18% cd
Períneo 1%
Complicações relacionadas a queimaduras
SNC: convulsões
Ap respiratório: traqueostomia
Rins : deficiência circulatória
Coração: sofrimento do miocárdio
Infecção : contaminação por germes do ambiente, da pele que
circunda as lesões ou da própria lesão
Estômago e intestino :
ÚLCERA DE CURLING – úlcera de stress
* Isquemia com ruptura da mucosa
* Secreção ácida excessiva
* Prevenção: utilização de antiácidos ou bloqueadores de secreção ácida
TRIAGEM NUTRICIONAL DO
PACIENTE CRÍTICO
QUESTIONÁRIO NUTRIC
Escala Apache II / mortalidade aproximada
ESCALA DE GLASGOW
Qual é a oferta energética ideal para o paciente crítico?
Recomendamos iniciar com uma oferta energética mais baixa, cerca de 15 a 20 kcal/kg, e progredir para 25 a 30 kcal/kg, entre o 4º e o 7º dia, nos pacientes que já se encontram na fase pós aguda/ recuperação.
A oferta proteica deve ser monitorada no paciente grave?
recomendação de ingestão proteica para o doente crítico entre 1,2-2 g proteína/kg por dia.
Qual é a via preferencial em pacientes críticos, nutrição enteral ou parenteral?
Sugerimos o uso de nutrição enteral (NE) ao invés de nutrição parenteral (NP), em pacientes críticos com indicação de TN. Nível de evidência: muito baixo
Qual deve ser o posicionamento da sonda: gástrico ou pós-pilórico?
Sugerimos a administração da NE em posição gástrica como padrão. Considerar posicionamento póspilórico em pacientes com alto risco para aspiração, na intolerância à dieta não resolvida com procinéticos ou se contraindicada clinicamente a alimentação via gástrica.
Nível de evidência: moderado.
QUEIMADURAS Extensão
REGRA DOS 9%
Um adulto de frente:
9% = rosto
9% = tórax
9% = abdômen
9% = perna direita
9% = perna esquerda
9% = os 2 braços
1% = órgãos genitais.
55%=Sub-total
Um adulto de costas :
9% = costas
9% = abdômen
9% = perna direita
9% = perna esquerda
9% = os 2 braços
45%=Sub-total
55%(frente) + 45%(costas) = 100%
da área do corpo
dietoterapia durante o desbridamento
Todas refeições em 1 dia = hiperproteico hipercalórico
* No dia 16h branda 18h 20h 22 h =2g/kg peso /2kcal/ml ou mais /nutrientes para cicatrizar (arginina/vit A/glutamina (0,5g/kg/d) /zn/vit E/C/Se (glutationa peroxidase) /Zn e Mg (SOD)/prot com digestibilidade favorável –soro do leite
* Aa oxidados fora do fígado = leu isoleu val
Tratamento para queimados, cura em 3 estágios
estabelecimento da barreira epitelial, formação de tecido cicatricial (reposição dérmica) e contração. Profilaxia ao tétano
