CARGA TRIMODAL DE TRAUMA
- Seg a Min. = 50% = Prevenção
- Apneia / Lesão Cardíaca ou aortica - Até 24h = 30% = ATLS = Potencial de Cura
- > 24h = 20% = Medicina
- Sepse / TEP / Falência Orgânica
A
- COLAR + PRANCHA = Estabilizar Coluna Vertebral
- Via Aérea Pérvia ?
- SIM (FONAÇÃO OK) => B (Oferecer O2)
- NÃO = Afastar CORPO ESTRANHO
- SEM MELHORA = VIA AÉREA ARTIFICIAL - IOT (sequencia rápida): Etomidato 0,3 mg/kg
Succinilcolina 1mg/kg
Avaliação do tubo - IOT NÃO POSSIVEL = TEMPORARIAS:
- MASCARA LARINGEA OU COMBITUBO - SEM VIAS AEREAS TEMPORARIAS:
- FAZER UMA DEFINITIVA = CRICO CX
TIPOS E INDICAÇÕES DE VIA AEREA ARTIFICIAL
- APNEIA / INCAPACIDADE DE MANTER O2
- PROTEÇÃO / GLASGOW 8
1. DEFINITIVAS (Balonete): IOT / CRICO CX / TRAQUEOSTOMIA
2. TEMPORARIA (Não protege): CRICO POR PUNÇÃO
COMBITUBO / MASCARA LARINGEA
TIPOS DE VIAS AEREAS EM CRIANÇAS E INDICAÇÕES DE TRAQUEOSTOMIA
CRIANÇA < 12a ou “NO SUFOCO”
- CRICO POR PUNÇÃO: 1:4seg por 30-45min
- Risco de Carbonarcose
TRAQUEOSTOMIA:
- FRATURA DE LARINGE COM IOT IMPOSSIVEL
(LESÃO PALPAVEL / ROUQUIDÃO / ENFISEMA)
B / D / E
B = EXAME RESPIRATORIO + OXIMETRO DE PULSO D = GLASGOW / PUPILAS / EXTREMIDADES E = EXPOSIÇÃO / AMBIENTE / PREVENIR HIPOTERMIA
C
1. ACESSO VENOSO PERIFERICO (Ou central / dissecção safena / punção intraóssea) 2. REPOSIÇÃO COM CRISTALOIDE AQUECIDO - ADULTO = 1L - CRIANÇA = 20ml/Kg 3. COMPRESSÃO DA HEMORRAGIA
ESTIMATIVA DE PERDA VOLEMICA
- PA. N. O. R. M. A. L. H. I. P. O. T. E. N. S. A. O.
FC. < 100. > 100. > 120. > 140.
SANGUE. XXX. TALVEZ. SIM. MACIÇO.
- PA. N. O. R. M. A. L. H. I. P. O. T. E. N. S. A. O.
# MACIÇO: > 10U/24h ou > 4U/1h
# ACIDO TRANEXAMICO: Nas 1as 3h ! + Reforço em 8h
( Antifibrinolitico )AVALIAÇÃO DA DIURESE E FRATURA DE PELVE
DIURESE: ADULTO = 0,5ml/kg/h / CRIANÇA = 1ml/kg/h
# QUANDO NÃO SONDAR ! = Fazer URETROCISTOGRAFIA
- SANGUE NO MEATO
- HEMATOMA PERINEAL
- RETENÇÃO URINARIA
- FRATURAS DE PELVE
# FRATURA EM LIVRO ABERTO = SANGRAMENTO VENOSO
- AMARRAR PEVE
- Não resolveu? = Origem Arterial = Arteriografia com embolização
ACHADOS NO PNEUMOTORAX HIPERTENSIVO
(-) MV / (+) HIPERTIMPANISMO
- DESVIO DE TRAQUEIA
- Vasos dobram = TURGENCIA J. + HIPOTENSÃO
DX CLINICO E CONDUTA IMEDIATA !!!
CONDUTA EM PNEUMOTORAX HIPERTENSIVO
- IMEDIATA = TORACOCENTESE DE ALIVIO:
- 4º-5º EIC entre LAA e LAM (Sabiston: 2º EIC na LHC) - DEFINITIVA = TORACOSTOMIA DE DRENAGEM:
- 5º EIC entre LAA e LAM
DEFINIÇÃO. E CONDUTA NO PNEUMOTORAX ABERTO
- LESÃO > 2/3 DO DIAMETRO DA TRAQUEIA
- CONDUTA IMEDIATA = CURATIVO EM 3 PONTAS
- DEFINITIVA = TORACOSTOMIA DE DRENAGEM:
- 5º EIC entre LAA e LAM
PNEUMOTORAX SIMPLES
# QUANDO NÃO DRENAR:
< 1/3 DO DIAMETRO DA TRAQUEIA E
NÃO HIPERTENSIVO
# QUANDO DRENAR:
- VENTILAÇÃO MECANICA OU TRANSPORTE AEREODRENOU E NÃO MELHOROU
LESÃO DE BRONQUIO FONTE
- DX = BRONCOSCOPIA
- TTO = 2º DRENO / IOT SELETIVA
- TORACOTOMIA COM REPARO DA LESÃO
DEFINA TORAX INSTAVEL E SEUS ACHADOS E TTO
- FRATURA EM 2 ARCOS COSTAIS CONSECUTIVOS
EM PELO MENOS 2 PONTOS EM CADA ARCO
- DOR !!! + RESPIRAÇÃO PARADOXAL
# CONTUSÃO PULMONAR = CONSOLIDAÇOES
# TTO = ANALGESIA + O2
- OXIMETRIA / GASOMETRIA
- HIPOXEMIA = IOT
(Sat O2 < 90 / PaO2 < 60)HEMOTORAX
(-) MV / (+) MACICEZ - COLABAMENTO DE JUGULAR - GERALMENTE SANGRAMENTO AUTO-LIMITADO # CONDUTA = TORACOSTOMIA DE DRENAGEM # MACIÇO = TORACOTOMIA: - Débito constante: > 200-300ml em 2-4h OU > 1500ml
Obs: PCR + Sinais de vida? = TORACOTOMIA de Reanimação
TAMPONAMENTO CARDIACO
- LIQUIDO NO ESPAÇO PERICARDICO (100-150ml)
- DX: FAST + TRIADE DE BECK:
1. TURGENCIA JUGULAR
2. HIPOTENSÃO
3. HIPOFONESE DE BULHAS - PULSO PARADOX: (-) PAS > 10 na Inspiração
- SINAL KUSSMAUL: (+) Turgência na Inspiração
# TTO = TORACOTOMIA COM REPARO DA LESÃO
# Conduta Temp.: PERICARDIOCENTESE (15-20ml)
TIPOS DE TRAUMA ABDOMINAL
1. CONTUSO = BAÇO (TRAUMA DO SINTO = DELGADO) 2. PENETRANTE: A) PAF = DELGADO B) A.B. = FIGADO
EXAMES A SEREM FEITOS NO TRAUMA ABDOMINAL
- TC = AVALIA RETROPERITONIO
- RUIM para Vísceras Ocas e Diafragma
# Videolaparoscopia = P/ diafragma e trans. ToracoAbd.
# AMBAS APENAS PARA PACIENTES ESTAVEIS !!! - LPD = DETECTAR SANGUE:
(+) = 10ml de Sangue ou conteúdo TGI
(-) = Fazer LAVAGEM: (+) Se: Gram (+)
Hemácias > 100.000
Leucócitos > 500
Bile ou fibras alimentares - FAST: DETECTA LIQ. LIVRE:
- SACO PERICARDICO
- ESPAÇO HEPATORRENAL
- ESPAÇO ESPLENORRENAL
- PELVE E FUNDO DE SACO
- E-FAST: ESPAÇO PLEURAL
QUANDO INDICAR LAPAROTOMIA NO TRAUMA ABD.
CASOS DE ABDOME CX:
- PENETRANTE:
- PAF !!!
- CHOQUE
- PERITONITE
- EVISCERAÇÃO - CONTUSO:
- PERITONITE
- RETRO/PNEUMOPERITONIO
CONDUTA NO TRAUMA ABDOMINAL ANTERIOR NÃO CX PENETRANTE POR ARMA BRANCA
- EXPLORAÇÃO DIGITAL:
(-): Não Violou Peritonio = ALTA
(+) ou Duvidosa: - OBSERVAR POR 24h = Ex. Fis. + Hb 8/8h:
A) Sem Alteração = Reiniciar Dieta e Alta
B) Leucocitose ou Queda na Hb > 3g/dl = TC/LPD
C) Choque / Peritonite / Evisceração = Laparotomia
Obs: TC Triplo Contraste se Trauma Abd. POSTERIOR
CONDUTA NO TRAUMA ABDOMINAL CONTUSO NAO CIRURGICO
AVALIAÇÃO HEMODINAMICA:
- INSTAVEL:
A) NÃO FOI POLITRAUMA = LAPAROTOMIA
B) POLITRAUMA = FAST/LPD (+) = LAPAROTOMIA - ESTAVEL = TC COM CONTRASTE (Grau da Lesão)
CX PARA CONTROLE DE DANOS
PREVINE A TRIADE LETAL: (Hipotermia / Coagulopatia / Acidose) 1. CX INICIAL BREVE 2. REANIMAÇÃO A UTI 3. REOPERAÇÃO PLANEJADA
SD. COMPARTIMENTAL ABD. (SCA)
PIA NORMAL = 5 - 7 - HIA = 12 - HIA Grau 3 = 21 - 25 # PIA = 21 + LESÃO ORGANICA (IRA / IRPa / HIC / Hipotensão) # TTO Grau 3 = CONSERVADOR: - SNG, posição supina, reposição, drenagem, analgesia - DESCOMPRESSÃO = IRA / IRPa # TTO Grau 4 = Conservador + DESCOMPRESSÃO
LESOES CEREBRAIS DIFUSAS
- CONCUSSÃO (KO):
- Perda Súbita da Consciência: Até 6h !
- Conduta = Observar - LAD (Cisalhamento):
- Perda Súbita da Consciência: > 6h !
- GLASGOW BAIXO + TC INOCENTE
