1
Q
Qual é a idade minima para a realização de uma cricotireodeostomia cirurgica?
A
12 anos. (Devido ao risco de estenose).
Observação: a crico por punção pode ser indicada.
2
Q
No trauma torácico, quais são as lesões com risco de morte?
A
Pneumotórax hipertensivo, pneumotórax, lesão da árvore traqueobrônquica, hemotorax maciço, tamponamento cardíaco.
3
Q
Quais os 3 parâmetros da escala de glasgow?
A
Abertura ocular, resposta verbal, resposta motora
4
Q
Paciente chega com trauma contuso/ penetrante e ao exame CLINICO, encontramos os seguintes sinais: percussão demonstrando hipertimpanismo, murmúrio vesicular abolido, desvio de traqueia e estase jugular. Esses são sinais clássicos de?
A
Pneumotórax hipertensivo
5
Q
✅ Em que local deve ser realizada a toracocentese de alivio? E a toracostomia com drenagem em selo d’água?
A
Alívio ) 4º/ 5° espaço intercostal, entre a linha axilar média e a anterior, na linha mamilar.
Toracostomia em selo d’água) 5º/6º Espaço intercostal, entre linha axilar média é a anterior.
6
Q
No trauma pélvico, como é realizado o controle hemorragico?
A
Estabilização mecânica do anel pélvico e contrapressão externa. (Essa estabilização deve ser feita antes da transferência, se não ouver dispositivos, utilize lençol).
7
Q
✅No hemotórax, quais são as indicações para a realização de uma toracotomia? (Pegadinha)
A
Hemotorax maciço (>1500ml), drenagem de sangue de mais de 200 ml/hr, necessidade constante de hemotransfusão. Lesão de traquéia ou brônquio.
8
Q
Quando pensar em uma lesão esplênica?
A
Fratura de arcos costais, sinal de kher (dor aguda no ombro esquerdo)
9
Q
Politrauma em trauma contuso, com paciente hemodinâmicamente instavel, qual é a conduta?
A
Laparotomia
No caso de lesão abdominal, pôde-se lançar mão de usg FAST.
10
Q
✅Defina a sequência rápida da intubação:
A
Fentanil (medicação opioide - dor ) (“fé que a dor sai”)+ etomidato ( medicação sedativa/hipnótica - rebaixar - 0,3 mg/kg) (“lembra etanol, que rebaixa”) + succinilcolina ( relaxante muscular - 1 mg/kg)
Obs: primeiro você rebaixa o paciente com etomidato, utiliza então o fentanil que irá diminuir o reflexo na hora da intubação, em seguida a succinilcolina para a manutenção.
11
Q
✅Se eu não conseguir intubar, o paciente estiver dissaturando, qual é a segunda opção?
A
1)Crico cirurgica.
- Observação: é contraindicada para crianças < 12 anos. Havendo indicação de crico por punção (não protege a via aérea *)
- Obs2: não consigo fazer a cricocirurgica? Tento a por punção.
Macete: entre a crico e a traqueo, crico começa com “C” que vem antes de “T”. “✅ O criqueu faço?”.
12
Q
Nos grandes queimados, qual é a primeira conduta?
A
Reposição volêmica vigorosa.
Observação quanto aos sinais de intoxicação por CO2 (cefaléia, mal-estar,saturação normal-elevada), sempre importante promover uma oxigenoterapia.
13
Q
Quais são os sinais clinicos de um hemotorax?
A
Macicez à punho-percussão torácica, diminuição do murmúrio broncovesicular, hipotensão (à depender do volume perdido).
14
Q
Na certeza de um quadro de hemotórax, qual é a conduta?
A
Drenagem em selo d’água
15
Q
Tempo máximo para deixar uma cricotireoideostomia cirúrgica? (Mudando em seguida para uma traqueostomia)
A
De 24 a 72 horas.
16
Q
Paciente vitima de tce grave, em preparo pré-cirúrgico para cateter que monitora PIC. Quais são os cuidados?
A
Cabeçeira elevada a 30 graus, cabeça centrada, controle glicêmico, pressão arterial, transfundir se necessário (hb deve estar maior ou igual a 10), controle de temperatura e coagulação.
17
Q
Qual é a conduta imediata em um pneumotórax aberto?
A
Curativo em 3 pontas.
18
Q
Defina e diga a conduta de um torax instável.
A
Fratura de 2 ou mais arcos costais, em pelo menos 2 locais.
Analgesia (ex paciente internado com dipirona e morfina em horários definidos) e O2, se necessário.
19
Q
Quais são os sinais clinicos clássicos de um tamponamento cardíaco, conhecidos como triade de beck?
A
Hipofonese das bulhas, hipotensão e turgência jugular.
20
Q
Quais são os locais de procura de liquido livre no USG abdominal “FAST”?
A
Saco pericárdico (“próximo ao coração””superior”)
Espaço hepatorrenal (“lado direito”)
Espaço esplenorrenal (“lado esquerdo”)
Pelve/ fundo de saco (“inferior”)
21
Q
Contusão abdominal +FAST positivo + instabilidade hemodinâmica =
A
Laparotomia
22
Q
Contusão abdominal + irritação peritoneal =
A
Laparotomia
23
Q
Contusão abdominal +FAST positivo + estabilidade hemodinâmica =
A
TC de abdome
24
Q
O TCE grave se dá a partir de qual glasglow?
A
Menor ou igual a 8, sendo a partir daí preconizada IOT.
25
Qual é o objetivo na abordagem de um TCE?
Evitar a lesão secundária
26
Quais são as indicações do uso de manitol no TCE?
Paciente estava isocórico e passa a ser anisocorico (sinal de herniação). Utilizado para redução rápida da PIC.
27
✅Quais são as indicações de tomografia no paciente com TCE leve?
Paciente apresntou vomitos, TCE penetrante, cefaléia, intoxicação por álcool e drogas, fratura de crânio, rinorreia ou otorreia, idoso (>60), distúrbios de coagulação.
28
No TCE, qual é a o hematoma mais comum, dentre o epidural e o subdural?
O subdural é o mais comum.
| Epidural é raro de ocorrer (1% dos quadros).
29
🚨Qual dos hematomas, em um quadro de TCE, geram uma imagem biconvexa?
Hematoma epidural.
30
🚨A artéria meningea é atingida em qual dos tipos de hematomas, em um TCE?
Hematoma epidural.
| Lembrar : “A”rtéria = “A”cima.
31
✅ Em um quadro de pneumotórax hipertensivo, drenou e não melhorou... qual é o possível diagnóstico? E a conduta?
(Pegadinha)
LESÃO DE BRÔNQUIO-FONTE**
Primeiro) broncoscopia para diagnóstico.
Segundo) conduta imediata - 2°dreno ou IOT seletiva.
Terceiro) conduta definitiva - toracotomia com reparo da lesão.
32
Cite as contraindicações da VNI?
```
Trauma facial
Instabilidade hemodinâmica
Parada respiratória
Rebaixamento do nível de consciência
Obstrução fixa das vias aéreas
Pneumotórax
```
33
Qual é a conduta em um quadro de síndrome compartimental devido a queimadura?
Fasciotomia.
34
Quando opto por escarotomia em um quadro de síndrome compartimental por queimadura?
Em quadros de escaras circulares totais.
35
Como é a sequência de atendimento inicial pré-hospitalar?
* Preparo - atendimento - MOVEG - XABCDE - contato com destino do pct - MIST.
* Obs: X = hemostasia.
MIST: M (dados do pct) I ( descrição da lesão ) S (dados vitais ) T ( os procedimentos realizados no pre-hospitar).
36
A parada cardiorrespiratória em crianças tem qual etiologia mais comum?
Hipóxia por TCE.
| Diferencial do atendimento: maior prontidão em entregar O2** e volemia!
37
Falha na intubação da criança, qual é a primeira opção?
Crico por punção.
| “Caneta do Félix”
38
Quais são os Diferenciais do trauma da gestante?
mãe é prioridade, colocá-la em 30º na prancha para a realização da massagem e manejo.
39
Quais são os sinais de hipotensão na gestante?
Além daqueles encontrados no paciente comum:
⬇️BCF (pedir um sonar! Ou um usg fast), vasoconstrição uterina.
40
Quando posso usar a cânula de guedel? (Cânula orofaringea)
Glasgow menor ou igual a 8.
Pcts inconscientes e sem reflexo de vômito.
“Pacientes que toleram guedel toleram tubo!”
Não é ideal utilizá-lo em conscientes.
41
Quando posso usar a cânula nasofaringea?
Paciente mais responsivo.
42
Qual a prioridade no atendimento do paciente politraumatizado?
Via aérea e colar cervical*!
43
Quais são as indicações de uma via aérea definitiva?
```
Fraturas maxilofaciais graves.
Risco de obstrução: hematoma cervical, lesão de traqueia ou laringe.
Estridor.
Risco de aspiração.
Inconsciente (glasgow 8)
Apneia.
```
44
Quais são os sinais sugestivos fratura de base de crânio?
Hematomas: Olhos de guaxinim (“periorbital”), sinal de battle (“retroauricular”).
Rinorreia, otorreia.
45
Quais são as contraindicações de intubação?
Obstrução de via aérea, trauma FACIAL grave com hemorragia OROFARINGEA extensa, fratura de LARINGE que impossibilite a intubação, edema de GLOTE que impossibilite a intubação.
46
✅Qual é o tempo máximo da utilização da cricotireoideostomia por punção? E a cirúrgica?
30- 45 minutos.
Crico cirúrgica) de 1 a 2 dias.
47
Quais são as causas de AESP?
5Hs(principalmente hipovolemia e hipoxia)e 5Ts (principalmente tamponamento e tensão no tórax).
48
🚨Para que utilizamos o fentanil na intubação? E qual é a dose?
* Fentanil: sedação e analgesia. Dose: 0,7 a 2 mcg /kg. Manutenção: 0,3 a 3 mcg/ kg/ h. Importante: no hipotenso não realizar! Interessante no taquicardico.
“Fé que a dor passa”
49
🚨Para que serve o Etomidato, e qual a sua dose? Há uma outra opção?
É uma medicação hipnotica, que rebaixa. dose 0,3 mg/kg***. Pode usar em todos! Seguro.
A opção é a cetamina, com cautela.
50
🚨Para que serve a Succinilcolina? Sua dose? Há outra opção?
* dose 1 a 1,5 mg/ kg ou —-
* Rocuronio.
Obs: succinilcolina não pode ser utilizada em pcr com hipertermia maligna prévia. Possíveis riscos colaterais: mioclonia e insuficiência adrenal.
51
Quais são os Sinais que a intubação foi inadequada?
fr e esforço resp. Desconforto respiratório/cianose. Agitação/ ansiedade. Assimetria torácica/ respiração paradoxal.
52
Dor supra-pubica + presença de hematúria?
Lesão distal (bexiga ou uretra).
53
✅✅Qual é a classificação do trauma de bexiga? E suas abordagens?
Importante: pct com hematúria, retirar a sonda vesical e realizar uretrocistografia retrógrada.
Definindo:
1)intraperitoneal - cirurgia - laparotomia com rafia de lesão.
(Ou lesão do colovesical/ fragmentos ósseos/ aprisionamento da parede)
🚨Devido a aumento súbito da pressão intra-abdominal (geralmente bexiga cheia).
2)extraperitoneal - sonda de foley por pelo menos 14 dias. 🚨Lesões mais associadas a fraturas e luxações de pelve.
54
Na suspeita de trauma de bexiga, qual o exame de escolha e por que?
Uretrocistografia retrógrada.
Por meio dele vou observar se há extravasamento do contraste para a cavidade peritoneal (intraperitoneal - orelha do cachorro) ou não (extraperitoneal)
55
✅O trauma pélvico tem relação com lesão de qual segmento uretral?
Lesão de uretra posterior (segmento prostático e membranoso).
Trauma pelvico.
Iatrogenia: cistoscopia, sondagem vesical.
✅”P”élvico de “P”osterior !!
56
✅✅Paciente com Trauma “A” cavaleiro, pensar em lesão de qual porção da uretra?
Trauma “A” cavaleiro: Uretra “A”nterior (peniana e bulbar) .
OBS OUTRAS:
✅ Uretra posterior:
- Membranosa e prostática: Fraturas e luxações de pelve.
✅ Uretra anterior:
- Bulbar: A cavaleiro.
- Peniana: trauma penetrante, mordedura ou fratura de corpos cavernosos.
🚨OBS: realizo a uretrografia retrógrada antes de passar o cateter.
57
Quando devemos desconfiar de trauma renal?
Geralmente ele ocorre em traumas automobilísticos com contusão direta e fraturas de costelas inferiores. Havendo hematuria, importante desconfiar.
58
Qual o padrão ouro para avaliar trauma renal?
Tc com contraste em 3 fases (arterial, venosa, excretora).
59
Como é a classificação do trauma renal e suas condutas?
90% dos casos terão conduta CONSERVADORA.
Sendo estes 1,2,3 e 4.
Teremos quadros que necessitarão de nefrectomia total: rim 5 ou 4 com instabilidade hemodinâmica.
60
Abd em tábua, devemos suspeitar de?
Obviamente uma peritonite..
| Mas atentar-se ao “Abdome agudo perfurativo”.
61
Contraindicação absoluta de videolaparoscopia?
pct chocado! (Instabilidade hemodinâmica)
62
Qual é o protocolo de traumas cervicais?
* Trauma cervical: violação do platisma (musculo superficial) = cervicotomia exploradora.
* Protocolo de lesões cervicais: esofagoscopia, broncoscopia, doppler cervical.
Interessante também intubar precocemente.
63
Paciente vítima de trauma abdominal contuso, apresentando instabilidade hemodinâmica. Qual conduta?
Além, claro, das medidas para estabilizar (ABCD), Farei um ultrassom FAST. Para a partir daí fazer o segmento.
Fast positivo + instabilidade = laparo.
Fast positivo + estabilidade = TC. *
64
Paciente vítima de lesão de arma de fogo em abdome. Qual a conduta?
Laparotomia. Independentemente do abdome ser cirúrgico ou não.
65
Qual é a indicação da exploração digital em traumas abdominais, e quais possíveis condutas subsequentes?
Sempre que o paciente chegar com um quadro de trauma penetrante por arma branca, apresentando um abdome não-cirúrgico (sem peritonite, instabilidade), é indicada a exploração para averiguar se houve perfuração da aponeurose.
Exploração positiva ou duvidosa = interna por 24 horas com exames seriados.
Exploração negativo = alta.
66
Qual é a referência de débito urinário que reflete boa volemia?
0,5 ml/kg/hr.
67
Cite as características de um choque neurogênico:
Hipotensão + bradicardia* (devido a perda do tônus simpático cardíaco reflexo).
Obs: deve-se evitar aumentar a volemia.
68
Onde deve ser feita a drenagem torácica? (“Drenagem pleural fechada, em selo d’água”)
4° ou 5° espaço intercostal do lado afetado, anteriormente à linha axilar média.
69
Em um quadro sugestivo de pneumotórax hipertensivo (dispneia, timpanismo, ⬇️murmúrio vesicular, hipotensão) qual é a conduta imediata?
1) Punção de alívio no espaço pleural com agulha.
| 2) Em seguida há a drenagem torácica em selo d’água.
70
Quais são os locais de membros mais acometidos por síndrome compartimental?
Partes distais da perna e antebraço.
71
Quais critérios de indicação para transfusão maciça de hemocomponentes em um quadro de choque?
Choque hemorrágico pelo menos grau 3.
| Shock índex (Bpm/PAs) > 1. ⬆️bpm e ⬇️PAs.
72
Qual é a conduta em um quadro de contusão pulmonar?
Acompanhamento com analgesia e suporte. “Nada de procedimento cirúrgico de cara..”, se evoluir para uma hipoxemia (sao2 < 90 %), intubar.
73
Em um trauma infantil com necessidade de via aérea definitiva, quais são as prioridades?
A prioridade ainda é a intubação, mesmo em quadros de trauma facial ou sangramento.
Em sua impossibilidade, opta-se pela tentativa da traqueostomia, uma vez que a crico cirúrgica é contraindicada abaixo dos 12 anos.(estenose)
Obs: enquanto planeja-se a traqueo, pode-se realizar uma crico por punção de emergência (“lembrar do caso da bic do Félix”)
74
Sobre a resposta imunológica ao trauma, o que acontece com os hormônios?
⬆️ cortisol, mineralocoides, glicocorticoides, catecolaminas.
⬆️glucagon
⬆️aldosterona, em resposta ao aumento inicial de k.
⬇️insulina.
75
🚨Qual é o significado do “sinal do cinto do segurança”? (Equimose horizontal em abdome + diagonal no tórax)
Lesão mesentérica ou de intestino delgado, intra-abdominal por inércia.
76
Quando um lavado peritoneal diagnóstico (LPD) é considerado positivo?
Quando há, no mínimo, 100.000 hemácias, 500 leucócitos, fibras alimentares, bactérias pelo gram ou bile.
77
Em um quadro de trauma vesical extra-peritoneal, quando há indicação de cirurgia?
A indicação cirúrgica é sempre em quadros de lesão Intra-peritoneal. A não ser que o paciente tenha indicação de laparotomia para correção de outras lesões.
78
Em caso de traumas grave facial, qual é minha primeira opção de acesso a via aérea definitiva.
* como intubação orotraqueal e máscara laringea estão de difícil acesso e visualização, minha primeira opção passa a ser cricotireoideostomia cirúrgica.
79
Em um quadro de lesão esplênica, quando eu opto por tratamento não operatório?
Sempre que houver estabilidade hemodinâmica e ausência de irritação peritoneal.
80
Quando, ao observar a pressão, vou pensar em instabilidade hemodinâmica?
PAs<90 mmhg, PAd <60mmg, PAm<70mmhg.
81
Em lesão contusa torácica, ao observar no raio x, alargamento de mediastino > 8cm, devo pensar em?
Lesão de aorta.
82
O que pode limitar o uso do ultrassom FAST?
Obesidade, tecidos curativos, enfisema subcutâneo.
83
Qual é a pressão de perfusão cerebral (PPC) mínima que deve ser preconizada para um paciente vítima de TCE?
Ppc deve ser de no mínimo 60 mmhg.
| Obs: PPC que pam - PIC (esta é normal até 20).
84
Qual é a indicação formal de se realizar uma videolaparoscopia?
Paciente estavel com trauma da transição toraco-abdominal.
85
✅Quais são as vísceras mais frequentemente lesionadas nos traumas abdominais?
Trauma fechado ou contuso: Baço.
Trauma penetrante:
*Arma branca = figado.
Arma de fogo = alça intestinal (delgado).
86
✅Quais são os componentes da tríade letal?
Hipotermia, acidose metabólica e coagulopatia.
87
Quais são as indicações de laparotomia em ferimento abdominal por arma branca?
“É pra cirurgia!”
É = evisceração
PRA = peritonite
Cirurgia = choque ( instabilidade hemodinâmica).
88
Qual é a máscara laringea mais comum em adultos?
- Para pacientes de 70-100 kgs utiliza-se a máscara número 5.
Observação: a escolha de seu tamanho varia com o peso do paciente.
89
✅ Quanto ao “A” do ABCDE, o que vem primeiro. Proteção da coluna ou manutenção da Via aérea?
🚨🚨1°) PROTEÇÃO DA COLUNA CERVICAL.
2°) Via aérea.
Importante) ✅ Primeiro a SEGURANÇA) se tiver na questão algo sobre EPI ou proteção da cena em rodovia, dê prioridade.
“XABCDE”) Prioridade no atendimento pré-hospitalar!!!
90
✅ Quais são as indicações de via aérea artificial? E quais são as melhores?
Indicações:
- Apneia
- Proteção de Via aérea
- Glasgow menor ou igual a 8.
A melhores são métodos de via aérea definitiva: (com insuflação de balonete). - Intubação orotraqueal/ nasotraqueal. - Traqueostomia/ Cricotireoideostomia.
91
✅ Fiz IOT e não melhorou. Qual a conduta?
```
Pensar na hipóteses. “DOPE”
D: Deslocamento
O: Obstrução
P: Pneumotórax
E: Equipamento.
```
92
✅ Paciente com sangramento nasal/oral profusos e Fratura de mandíbula. Eu Intubo ou realizo a crico?
✅ Cricotireoideostomia.
| “Cara toda quebrada”
93
✅ Qual é o protocolo de acesso venoso do trauma? E se não conseguir periférico?
✅ Dois acessos venosos periféricos
Se não conseguir) Central ou Safena ou Intra óssea* (Grande recomendação para menores de 6 anos).
94
✅ Até quanto tempo de trauma eu posso realizar o ácido tranexâmico? E como ele é feito?
Até 3 horas de trauma!
1g correr em 10 minutos. + 1g em 8 horas.
95
✅(pegadinha) Ao me deparar com um pneumotórax aberto, o que eu devo fazer primeiro? Fechar o orifício ou drenar?
- Primeiramente a conduta imediata na urgência é o “curativo” em 3 pontas.
- Definitivo) Primeiro eu devo drenar o pneumotórax (em selo d’água) para depois fechar o orifício. No intuito de não gerar um hipertensivo.
✅ Importante: Nos casos de pneumotórax, a conduta terapêutica não deve ser atrasada por exames de imagem.
96
✅(Pegadinha) O tórax instável provoca insuficiência respiratória?
Não!
O que pode determinar uma insuficiência respiratória é uma associação ⬆️DOR + contusão pulmonar. (Nesses casos a conduta muda: IOT + VM).
Conduta comum: O2 + analgesia.
97
✅Como é a clinica característica de uma contusão cardíaca?
- Como a lesão se dá por um trauma contuso (“pancada”), a insuficiência será de Ventrículo direito.
- ✅ Dica para observar: paciente melhora dor e sinais hemodinâmico, porém se mantém em uma “Taquicardia Inexplicável”.
-Diagnóstico: ECG com BRD/ ECO disfunção de VD.
🚨PEGADINHA) não precisa de marcadores de lesão miocárdica.
- Conduta: observação 24hrs.
98
✅ Quais são os sinais clínicos e radiográficos de um trauma aórtico? E qual é seu exame padrão-ouro?
Clínica) pulsos mantidos em Membros superiores e diminuídos em inferiores. (Por conta da localização do hematoma.
Diagnóstico)
-Raio x) 1)”Alargamento mediastinal” > 8 cm. 2) Perda do contorno aórtico. 3) Desvio do TOT/ CNG para à esquerda.
✅ O método mais usado é a angiotc helicoidal. Porém, o padrão-ouro é a arteriografia.
✅ Conduta: aguardar 24hrs, IMPORTANTE o trauma aórtico se auto-tampona, o que determina uma não-urgência em casos de outros traumas existentes.
99
✅ Importante) Quais são bons exames para determinar uma lesão diafragmática? (Transição toraco-abdominal).
Toracoscopia ou laparoscopia.
Adendo: locais da transição - Linha intermamilar (ou seja, vai até o mamilo*) e rebordo costal. linha entre a ponta das escápulas e o rebordo costal.
100
✅ Em quadros de trauma abdominal, com possível lesão visceral, quando eu posso ter uma conduta conservadora?
TEM QUE TER NO MÍNIMO (REGRA GERAL):
- SÓ com estabilidade hemodinâmica **
- Sem indicações de laparoscopia:
- Abdome não é cirúrgico.
- Com condições de observação/ intervenção: Médico, TC, embolização.
🚨Lesão esplênica conservadora: estável, sem peritonite, lesão grau 1 a 3, sem clínica, ausência de coagulopatia.
101
✅✅ Quais são os dois grandes problemas da TC em traumas abdominais?
- Não é boa para ver lesão diafragmatica.
| - Não é boa para ver lesão de víscera oca
102
✅✅Quando que o FAST nao é bom?
- Paciente muito obeso.
| - Quando tem enfisema subcutâneo.
103
✅Quais são as condutas frente a um trauma de pelve?
Primeiramente, o sangramento pélvico é de origem Venosa**. Que geralmente melhora com a “Amarração”! Se não melhorar =
- Imagem de sangue intraperitoneal? Sim = Laparotomia.
- Não? ou realiza a angiografia ou Tamponamento pré peritoneal.
104
✅ Qual é a grande característica de um choque neurogênico, provocado por lesão medular?
- Haverá uma QUEDA da pressão arterial (devido a vasodilatação) que não é acompanhada por uma taquicardia reflexa, mas sim uma BRADICARDIA.
-Diferente do “choque medular”, que é a PANCADA na medula ( havendo arreflexia ).
OBS: não confundir com cushing (⬆️PIC, ⬆️ HA, bradicardia)
105
✅ Qual é a característica clínica e radiológica clássica de uma Lesão Axional Difusa (LAD)?
glasgow extremamente rebaixado (3), incompatível com a Tomografia de crânio (sem sinal de lesão).
106
✅ ✅ Quando eu solicito TC na concussão cerebral?
- Não é para diagnóstico da concussão, mas para procurar o “algo a mais”.
- “são os sinais de alarme em TCE”.
✅ Glasgow < 15 após 2h, Fraturas de crânio, vômitos > 2 episódios, idade> 65 anos.
Outros: amnésia (>30 min), mecanismo perigos(ejeção do veículo, atropelamento, queda >1m altura).
107
✅✅Quais são os fatores de risco, em TCE, para hematomas subdurais, extra/epidurais? E suas características na TC?
✅Subdural (o mais comum): Idosos, etilistas. (Associe com atrofia cortical). 🚨Imagem em crescente (“meia lua”)
✅Extra/Epidural: Trauma grave/ Fratura no osso temporal (Pancada do lado da cabeça). (“Intervalo lúcido”). 🚨 Imagem biconvexa (pensa que a artéria vai pulsando e criando a imagem)
✅ Subaracnóidea: 🚨 O sangue vai se misturando ao líquor ( desse modo, vai se misturando ao córtex)
✅ Intraparenquimatosa: 🚨 Vê-se uma “bola esbranquiçada” (hematoma) no meio do parênquima.
108
🚨Paciente com pulsos diferentes entre membros superiores e inferiores + Alargamento de mediastino. Qual o diagnóstico?
Dissecção aguda de aorta
109
✅Em um trauma perineal, observo ao toque a chama “próstata flutuante”. Qual estrutura foi lesionada?
Lesão de uretra posterior.
OBS: “Creptaçao ao toque de parede posterior” = Pneumoperitônio.
110
✅Quais são as condutas frente um trauma de uretra? (Fiz a uretrocistografia e observei extravasamento pela uretra)
🚨🚨Não passar cateter vesical!!
-Cistostomia suprapúbica:
✅Importante: realizar a supraumbilical ABERTA se: fratura de pelve ou gravidez!
URETRA POSTERIOR:
- Estável penetrante? Correção cirúrgica aberta.
- Outras? Cistostomia suprapubica.
111
✅Quais são as classes de choque hemorrágico?
1) Normotenso. FC <100
2) Normotenso FC >100
3) Hipotenso FC > 120
4) Hipotenso FC >140.
112
✅O que ocorre com o frêmito toraco-vocal em quadro de consolidação pulmonar e em um quadro de pneumotórax?
- Consolidação:há um aumento focal do FTV.
| - Pneumotórax: há diminuição.
113
✅Defina os limites da transição toraco-abdominal?
Inferior: margem costal inferior.
Superior: anteriormente na linha mamilar (4ºEIC), posteriormente ao nível de 7°EIC.
114
✅Quais são as medidas para controle de hipertensão intracraniana?
- Cabeceira elevada (30°)
- Cabeça centrada.
- Controles: glicemia, temperatura (não pode ter febre!), PA, coagulação
- Evita-se hiperventilação/oxigenação pelo risco de vasoconstrição cerebral.
- “salgadão” (solução hiperosmolar) para diminuir a PIC.
- Em TCE grave, deve-se proteger a via aérea com sequência rápida de IOT (que diminui a PIC).
115
✅O que é o mais importante em traumas perineais extensos?
Evitar contaminação fecal: colostomia em ângulo hepático.
116
✅✅Como é a classificação de choque e estimativa de perda volêmica?
Primeiro observar a PA) hipotenso já define classe 3 ou 4.
Em seguida olhar a FC)
< 100 e subindo de 20 em 20.
Quanto a perda de volume) Gravar classe 3 perdi mais de 30%.
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Trauma116
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Hérnias23
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Melanoma12
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Cicatrizaçao, Complicação pós-cirúrgicas30
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TCE/AVE/cefaleias32
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Anestesio18
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Preparo pré-operatório30
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CA Colorretal26
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Dispepsia ele CA gástrico (esôfago/estômago)70
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Ca De Prostata e de bexiga13
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Cirurgia Pediatrica26
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Gastroenterologia (Delgado e cólon)34
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Proctologia36
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Doenças Das Vias Biliares/ Pancreatite59
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Urologia43
