1
Q
Qui est inclu dans la pédiatrie en trauma?
A
Tout individu morphologiquement non adulte (sans signe de puberté), de moins de 5 pieds (sauf si un protocole donné spécifie autrement, ex. EQTPT (15 ans))
2
Q
Généralités de la pédiatrie en lien avec chaud/froid?
A
- L’enfant a une petite surface corporelle, donc perte de chaleur plus rapide
- L’enfant a une réserve de glycogène (de sucre) limité (car métabolisme plus rapide = pas capable de se faire des grosse réserves), ce qui diminue la résistance au froid
- L’enfant de moins de 3 mois n’est pas capable de frissonner pour se réchauffer (ni capable de suer si trop chaud)
3
Q
Particularités pédiatrie en trauma?
A
- Même cinétique = conséquences + graves chez un enfant que chez un adulte
- La surface de contact qui sert à dissiper l’énergie est très différente chez l’enfant : la superficie plus petite, moins de tissus adipeux, organes rapprochés
- Les traumatismes = 1ère cause de décès chez les enfants (accident route = de ces, chute = hospitalisation)
4
Q
Impact piéton chez péds?
A
L’enfant aura tendance à passer sous la voiture (point impact plus haut que l’adulte) et à se retourner vers la voiture
5
Q
Comment assir les enfants dans l’auto et pourquoi
A
- Jusqu’à 2 ans = coquille face vers l’arrière (moins de probabilité de Whiplash, meilleure répartition de l’énergie de la collision)
- Jusqu’à 9 ans ou 145 cm = siège d’auto face vers l’avant (ceintures au Qc conçues pour 145cm et +)
6
Q
Cinétiques plus communes par groupe d’âge (pédiatrie)
A
- Bébé : Négligence/abus physique, brûlure, chute, noyade
- Jeune enfant : Brûlure, noyade, chute
- Enfant scolaire : Impact piéton, accident de vélo, accident de la route, brûlure, noyade
- Adolescent : Accident route, noyade, brûlure, trauma intentionnel, accident de travail
- Enfant plus vieux et adolescent : Trauma principal causé par une exposition au danger et des comportements à risque
7
Q
Quelle hauteur de chute est à risque pour la pédiatrie et quelles sont les chutes les plus fréquentes?
A
Hauteur = 3m (1 étage) ou 2-3 x sa taille
- Chutes fréquentes: Chute de la table à langer, Chute dans le bain / douche, Chute à vélo, Chute d’une chaise/divan/jouet, Chute dans les escaliers
8
Q
Quelles sont les particularités de l’approche pédiatrique?
A
- Trouble de communication (utiliser gens de confiance, adapter langage, etc.)
- Peur des étrangers (moyens amusant de se présenter, mettre à leur hauteur, objets/gens qu’il connait)
- Peur des équipements/équipements non adaptés (moyens amusant pour signes vitaux, revenir aux moyens de base
9
Q
Que faire si l’enfant est encore dans son banc d’auto?
A
Merveilleux on le laisse dedans si le banc est intact (si attaché en 5 points après le banc de l’auto) (flanelle autour de la tête pour immobiliser, collet cervical ped si enfant assez grand)
10
Q
Que faire si enfant est dans les bras du parent?
A
Il est calme et semble stable au QL = On le laisse dans les bras pour l’évaluer
11
Q
Particularités du système respiratoire en pédiatrie?
A
Évaluation de la respiration se fait selon plusieurs critères
-Amplitude respiratoire
-État de conscience
-Remplissage capillaire
-Cyanose
-Soulèvement du thorax
-Battement des ailes du nez
-Fréquence respiratoire
-Bruits auscultatoires
-Saturation (si possible de l’obtenir)
L’enfant ne se plaint pas de dyspnée, sa respiration doit être bien évaluée
Les complications traumatiques chez l’enfant sont plus souvent des troubles de ventilation, de respiration, d’hypoxie que des troubles hypovolémiques
Les voies aériennes supérieures
-Le larynx est plus céphalique et plus haut
-La langue est plus large
-Le cricoïde est en entonnoir
Les voies aériennes inférieures
-Immaturité des muscles respiratoires jusqu’à 6 ans
-Bronches plus petites = plus de résistance
-Rigidité costale
-Moins de bronchiole que l’adulte
12
Q
Particularités du système musculosquelettique en pédiatrie?
A
- Moins de masse adipeuse
- Moins de masse musculaire
- Composition cartilagineuse de l’os (moins de fracture)
- Cage thoracique souple (cartilage)= blessure thoracique importante sans signe externe de dommage
- Adaptation requise pour l’immobilisation (grosseur de la tête)
13
Q
Particularités du système nerveux en pédiatrie?
A
- Fontanelle bombée = augmentation de la PIC (en trauma)
- TCC plus fréquent = tête proportionnellement plus grosse -> plus d’impact à la tête
- Trauma rachidien 100 fois moins fréquents que les TCC parce que
- Rachi mobile et élastique
- Ossification incomplète
- Taille importante de la tête
- Cependant, 60-80% des traumas du rachis chez les enfants touchent C1 et C2 alors taux de mortalité très élevé lors d’atteinte du rachis chez les enfants
14
Q
Autres particularités anatomiques de la pédiatrie en trauma?
A
- Les organes de la cavité abdominale = proportionnellement + gros et - bien protégés par les muscles abdominaux et par la cage thoracique que chez l’adulte = Plus grande probabilité de trauma/hémorragie intra-abdominale
- Le métabolisme élevé augmente la consommation en oxygène = 02 100% chez tous PED traumatisé et accélère la perte de chaleur
- Les nouveau-nés respirent seulement par le nez alors un trauma nasal ou une épistaxis ne doit pas être pris à la légère
- Les jeunes enfants ont une respiration abdominale en raison de l’immaturité de leur cage thoracique, un traumatisme abdominal peut amener une fatigue respiratoire précoce.
15
Q
Particularités de l’état de choc chez l’enfant?
A
- Les enfants compensent mieux l’état de choc parce que leurs vaisseaux sanguins périphériques sont neufs et efficaces. Ils arrivent donc mieux à vasoconstricter et ont une meilleure phase compensatoire.
- La bradycardie est un signe d’hypoxie sévère chez l’enfant. On parle de bradycardie pour le nouveau-né si < 100btm/min, pour le bébé (jusqu’à 1 an) si < 80 btm/min et pour l’enfant si < 60 btm/min
- Tachycardie considérée normale chez le nouveau-né jusqu’à 220 btm/min et jusqu’à 180 btm/min chez l’enfant
- Priorité chez l’enfant : RÉÉVALUER souvent parce qu’ils compensent longtemps, ont des signes vitaux naturellement plus élevés, décompensent rapidement et pas longtemps.
16
Q
Blessures des extrémités chez la pédiatrie?
A
- Moins de fractures (force plus grande)
- Luxation plus fréquente (ligaments et tendons immatures, ex : dislocation du coude)
- Exposition au danger/inconscience face aux dangers
17
Q
Que dit le TECH. 5 quant à la protection spinale pédiatrique?
A
- 0-4 ans : immobiliser dans le siège d’auto si celui-ci est intact (Avec collet cervical si possible, combler les espaces creux, fixer la tête au niveau du front, fixer le tronc, tête en position neutre) Fixer le siège à la civière
- Si le siège d’auto est inutilisable : sortir l’enfant avec une prise en étau et l’installer sur un dispositif d’immobilisation soit …
*Attelle sous-vide : (utiliser la plus grande, s’installe comme un matelas immobilisateur, avec collet cervical si possible) pour le bébé ou l’enfant mesurant moins de 48 pouces
*Pedi-pack : Utiliser pour les enfants d’environ mesurant de 28 à 54 pouces et pesant de 9kg à 40kg - Ne pas oublier de garder la tête en position neutre et de rembourrer au besoin sous les épaules
- Attention : Si le bébé ou l’enfant est trop agité, NE PAS FORCER L’IMMOBILISATION
18
Q
Pourquoi faut-il dégager la veine cave chez la femme enceinte?
A
En décubitus dorsale, le fœtus peut compresser la veine cave inférieure lorsqu’il arrive à un poids plus important (habituellement après 20 semaines de gestation). La veine cave étant comprimée, le retour veineux vers le cœur se retrouve diminué et le débit cardiaque également par le fait même. Les conséquences peuvent être graves chez le fœtus (hypoxie).
Donc… décubitus latéral gauche ou déplacer manuellement le ventre vers la gauche, si immobilisation, incliner la planche ou le matelas
19
Q
Quels sont les traumatismes les plus récents chez la femme enceinte?
A
-les accidents de voiture
- les chutes
- les traumas contondants à la suite de violence conjugale
20
Q
Pourquoi une grossesse de plus de 23 semaines est plus à risque ?
A
Avant la mi-grossesse, le fœtus est petit et bien protégé des vibrations dans le liquide amniotique. Ensuite, le fœtus grossis et devient moins bien protégé des traumas extérieurs
21
Q
Changements anatomie thoraco-abdominale chez femme enceinte?
A
Plus l’utérus grossit, plus il repousse les organes de la cavité abdominale vers le thorax et plus il appui sur la vessie et le rectum.
Ceci augmente la pression intrathoracique, repousse le diaphragme, diminue son amplitude et diminue la capacité respiratoire. (3e trimestre)
22
Q
Changements système respiratoire chez femme enceinte?
A
- Dyspnée et essoufflement augmenté : Compression du diaphragme, augmentation pondérale, augmentation du besoin en 02.
- Augmentation de la consommation en oxygène : La demande en 02 est augmentée, sans que la FR le soit nécessairement.
- La compression de l’estomac apporte un risque augmenté de vomissement et d’aspiration bronchique
23
Q
Changements système cardiovasculaire chez femme enceinte?
A
- Augmentation du volume sanguin d’environ 45% afin de subvenir aux besoins nutritionnels et respiratoire du fœtus = potentiel de perte sanguine importante (jusqu’à 35% du volume total) sans démontrer de signe de choc. La vasoconstriction périphérique mettra le fœtus rapidement en détresse.
- Augmentation de la FC d’environ 10-15 battements par minutes
- Diminution de la pression artérielle du début de la grossesse jusqu’à environ la moitié de la grossesse, puis elle remonte graduellement (en raison du débalancement hormonal et de l’adaptation systémique en raison du flux sanguin vers le placenta)
- Augmentation du débit de cardiaque d’environ 50%
- Hypercoagulabilité (plus à risque d’embolies et caillots)
-Rétention liquidienne = œdème
24
Q
Questionnaire spécifique à la femme enceinte et spécifiques à la femme enceinte en trauma?
A
Femme enceinte:
- À combien de semaines êtes-vous présentement ?
- Est-ce qu’il s’agit d’une grossesse à risque ? D’une grossesse gémellaire ?
- Gravida/Para/Aborta
En trauma:
- Avez-vous ressenti des mouvements du fœtus ?
- Avez-vous eu des contractions ?
- Avez-vous des douleurs abdominales ? (et bonne évaluation de la douleur)
- Avez-vous eu des saignements ou des pertes de liquides ?
25
Quelles sont 4 complications possibles post-trauma chez la femme enceinte?
- Décollement placentaire ou hématome rétro-placentaire
- Rupture utérine
- Déclenchement du travail avant terme
- Augmentation du risque d'embolie amniotique
26
Qu'est ce qu'un décollement placentaire?
- Saignement léger, modéré ou grave entre le placenta et la paroi de l’utérus.
- Cinétique associé: compression, de décélération brusque, de coup direct, de coup indirect, de cisaillement
- S/S: saignement est généralement rouge foncée et accompagnée d’une sensibilité pelvienne.
- décollement peut être marginal (sur le bord seulement), central (jusqu'au centre du placenta), complet
27
Qu'est ce qu'une rupture utérine
- Rupture de l'utérus de cause médicale ou traumatique. Le plus souvent associée à un trauma contondant ou à une fracture pelvienne.
- S/S: Douleur abdominale soudaine, continue et intense
Des s/s de choc selon la perte sanguine
Saignements vaginaux habituellement légers
Hémorragie intra-abdominale important
Distension de l’abdomen
Palpation possible du fœtus à travers la paroi abdominale
*Grande probabilité de décès pour le fœtus et pour la mère dans un cas de rupture utérine
28
À partir de quand un accouchement est considéré comme avant terme?
Avant la 37e semaine
*En contexte traumatique, le plus souvent associé à un décollement placentaire
29
Explique l'augmentation du risque d'embolie amniotique post-trauma chez la femme enceinte.
- Causée par le passage du liquide amniotique dans la circulation maternelle à la suite de la déchirure du placenta et des veines utérines.
- La présence d’antigène du fœtus dans la circulation de la mère provoque une réaction inflammatoire intense et libère une grande quantité d’une substance vasodilatatrice dans le même principe que le choc septique
- Cause une hypoxie importante chez le fœtus
*Le liquide amniotique ne provoque pas d’obstruction mécanique comme les autres embolies puisqu’il est complètement soluble dans le sang.
30
En quoi la prise de BB peut augmenter le risque de mortalité en trauma?
BB = pas capable de compenser : pas capable de tachycardie et augmenter TA
31
Effets du vieillissement sur le système cardiovasculaire en contexte traumatique?
- Diminution de la fraction d’éjection (DC) en raison de l’hypertrophie ventriculaire (diminue la capacité à compenser)
- Augmentation de la PNI (rigidité vasculaire)
- Capacité compensatoire diminuée (diminution de la production d’acétylcholine et diminution de l’élasticité vasculaire)
- Prise de BB diminue encore plus la capacité compensatoire
- Hypotension orthostatique plus fréquente
32
Effets du vieillissement sur le système respiratoire en contexte traumatique?
- Diminution de l’amplitude respiratoire (élasticité)
- Diminution de la surface d’échange gazeux (fusion alvéolaire)
- Appareil dentaire peut gêner la ventilation
- Maladie pulmonaire et immobilisation (eau dans poumons = patient ne va pas être capable d’être sur le dos)
33
Effets du vieillissement sur le système musculosquelettique en contexte traumatique?
- Diminution du renouvellement des ostéocytes (ostéoporose)
- Affinement du cartilage (arthrose)
- Raideur des tissus conjonctifs des ligaments et des tendons
- Sarcopénie (perte de masse musculaire)
- Cyphose, lordose (adapter notre immobilisation)
... DONC...
*Augmentation des risques de fractures, d’entorse, de tendinite.
*Augmentation des douleurs chroniques.
*Modification de la force et de la motricité.
*Augmentation des risques de chute.
34
Effets du vieillissement sur le système nerveux en contexte traumatique?
- Questionner normal VS pas normal
- Perte de mémoire à court terme et démences
- Diminution de la performance intellectuelle (plus difficile de traiter les informations)
- Diminution de la force et de l’équilibre
- démence (peut rendre évaluation plus difficile)
- La lacération centrale cervicale plus fréquente chez la clientèle âgée
35
Effets du vieillissement sur le système tégumentaire en contexte traumatique?
Amincissement du derme et de l’épiderme = Peau friable (lacération, abrasion, avulsion plus fréquentes)
36
Les blessures les plus fréquentes chez la gériatrie?
Les fractures de la hanche, les fractures des poignets, les TCC, les fractures vertébrales
Facteurs de comorbidité: Ostéoporose, chirurgie antérieure (dos, remplacement de la hanche), discopathie/entorse
37
Qu'est ce qui nous permet de suspecter une brûlure par inhalation?
Suie au niveau du nez, bouche, langue
Expectoration noirâtre
Difficulté respiratoire
Crépitants à l’auscultation
Brûlures des poils du visage
38
Quelles sont 2 substances asphyxiantes?
Monoxyde de carbone (CO):
- Se lie beaucoup plus facilement à l’hémoglobine que l’oxygène.
- S/S: Céphalée vers coma jusqu’à la mort, peau rouge (signe tardif), bonne saturo.
- Traitement: chambre hyperbare
Cyanure d'hydrogène (CN):
- Empêche le processus de production d’énergie en limitant l’utilisation de l’oxygène par les cellules.
- Asphyxie même si le niveau d’oxygène est adéquat.
- S/S: Altération du niveau de conscience, vertiges, céphalées, tachycardie et tachypnée
- Traitement: = Hydroxocobalamine, se lie avec le cyanure pour créer la cyanocobalamine (B12) qui n’est pas toxique.
39
Quels sont les 4 degrés de brûlure avec description?
1er degré ou brûlure superficielle
- Épiderme qui est affecté
- Rouge et douloureux
- Coup de soleil
2ème degré ou brûlure de profondeur partielle
- Épiderme et potentiellement une partie du derme qui est affecté
- Rouge, douloureux et apparition de phlyctènes
3ème degré ou brûlure de profondeur complète
- Peau épaisse, sèche, texture de cuir et blanche
- Dans les cas les plus graves, la peau peut être carbonisée
4ème degré
- Ne concerne pas exclusivement les couches de peau
- Affecte la graisse, les muscles, les os et les organes sous-jacents.
40
Quels sont les zones de brûlure?
Zone de coagulation
- Zone majoritairement atteinte
- Zone est nécrotique
- Les cellules sont incapables de se régénérer
Zone de stase
- Lésion moins importante
- Circulation sanguine est stagnante.
- Cellules lésées, mais pas de façon irréversible.
- À la suite de la brûlure, cellules sont privées d’oxygène ou de sang.
- Soins précoces pourront préserver l’oxygénation et la circulation.
- Jamais de glace (glace = vasoconstriction qui empêche rétablissement du débit sanguin)
Zone d’hyperémie
- Peu de lésion cellulaire.
- Augmentation du flux sanguin causé par l’œdème en réaction à la brûlure.
41
Quel sont les 3 types de brûlures (causes)?
Thermique (exposition à chaleur, direct ou indirect)
Électrique
Chimique
42
Explique la règle du 9%
Méthode d'évaluation rapide du pourcentage de surface corporelle brûlée
Adulte: tête et le cou = 9 % (4,5% chq. face), chaque membre supérieur 9 % (4,5% chq. face), le tronc 36 % (18% chq. face), 9% pour chaque face des membres inférieurs et 1% pour parties génitales.
Bébés: Tête et cou = 9% chaque face, chaque membre supérieur 9 % (4,5% chq. face), tronc face antérieure = 18%, dos = 13%, fesses = 2,5% chaque, 7% pour chaque face des membres inférieurs
43
Qu'est ce qui est considéré comme une brûlure sévère?
- Inhalation de fumée, brûlure des voies respiratoires
- Brûlures sur plus de 10% du corps
- Brûlures de 3eme degré
- Brûlures au visage, mains, pieds, organes génitaux, périnée, articulations et possibilité de brûlure circulaire
- Brûlures électriques
- Brûlures chimiques
- Brûlures avec trauma associées…
44
Pourquoi une brûlure circulaire est-elle sévère?
Car quand ça fait le tour du membre, problème car peau perd élasticité, donc œdème vient faire un garrot naturel sur vaisseaux et artères. Problème aussi si au niveau thoracique : perte d’élasticité = perte d’amplitude respiratoire
45
Intervention en cas de brûlure (moins de 10%) selon PICPSP?
- arrêter processus qui cause brûlure
- retirer vêtements et bijoux non adhérés
- considérer irrigation avec NaCl
- appliquer pansement secs stériles, humidifiés avec NaCl
46
Intervention en cas de brûlure chimique selon PICPSP?
- Retirer tout particules solides (brosser)
- Irriguer abondamment avec NaCl ou eau (10 min.)
*Si brûlure oculaire, irriguer jusqu'au CH
47
Intervention en cas de brûlure (plus de 10%) selon PICPSP?
- Irrigation et pansement humides pour maximum de 10% de la surface (plus sévèrement atteinte), le reste pansements secs
- Prévenir l'hypothermie (pare-vapeur et couvertures)
- Transport urgent
48
Intervention en cas de brûlure électriques selon PICPSP?
- Si situation d'électrisation avec patients multiples = triage inversé
- Recherche de plaie (point entrée/sortie)
- Monitorage cardiaque (même en trauma)
49
Intervention en cas d'exposition à des matières dangereuses selon PICPSP?
- S'assurer que patient est éloigné de la source et décontaminé par autorités compétentes
- Se référer aux autorités compétentes pour valider EPI requis
- Tenter d'identifier matière impliquée
- En cas de monoxyde de carbone, cyanure ou sulfure d'hydrogène: O2 100% + mesure de la carboxyhémoglobine par CO-oxymètre
- Si antidote disponible sur lieux: assister autorités compétentes dans administration, sinon contacter centre anti-poison et suivre indications, apporter antidote au CH
- Aviser CH et supérieur hiérarchique
50
Notion générale d'électricité?
Le courant électrique est extrêmement paresseux. Il empruntera donc le chemin offrant le moins de résistance.
51
Pourquoi le corps offre peu de résistance à l'électricité?
Car il est composé à majoritairement d’eau. L’eau étant un excellent conducteur.
52
Quelle est la différence entre l'électrisation et l'électrocution?
-Électrocution = mort sur le coup
Personne ayant subi une décharge électrique qui est retrouvée en ACR lors de la prise en charge.
- Électrisation = vivant
Personne ayant reçu une décharge électrique pouvant ou non présenter des dommages causés par l’électricité. Le patient est vivant.
53
À quelles types de blessure peut-on s'attendre en cas d'électrisation/électrocution?
- Brûlures
- ACR
- Arythmies cardiaques
- Trauma par tétanisation/projection
- Trauma par chute
- DRS
54
Qu'est ce que la tétanisation?
- Lors du passage du courant électrique dans le corps humain, il est possible que par contraction musculaire, le patient soit incapable de lâcher la source de courant.
- Tant que la source n’est pas éloignée du patient, le processus lésionnel continuera.
- Tétanisation peut amener des fractures (ex: fracture de compression du rachis) ... Donc dès que histoire de tétanisation et/ou de projection = MATELAS !!
55
Est-ce que un courant électrique peut projeter la victime?
Oui, peut être projeté sur plusieurs mètres selon force du courant.
Si projection = MATELAS !!
56
Particularités des brûlures électriques?
- Destruction cellulaire des muscles = libération K+ = hypokaliémie = arythmies
- Destruction cellulaire muscles = libération myoglobine (déchet) = peut être toxique pour reins et créer insuffisance rénale (myoglubinurie = urine couleur thé/cola) ... Solution = administrer bicarbonate de soude
- Possibilité de rupture de la membrane tympanique
57
Foudre VS Haut voltage
Foudre: niveau d'énergie plus élevé, exposition brève, brûlures superficielles/mineures, arrêt cardiaque primaire et secondaire/asystolie, myoglobinurie rare
Haut voltage: niveau d'énergie plus faible, exposition prolongée, brûlures profondes/internes, FV, chute/projection
58
De quelles manières peut on se faire foudroyer/électriser (causes des lésions)?
- Foudroiement direct : Foudre touche victime, rare
- Propagation : Transfert de la foudre à travers l’air d’un objet vers le corps
- Contact indirect : La foudre touche un arbre ou une structure que le patient touche
- Potentiel de pas : Propagation dans le sol de l’électricité de façon radiale. La différence de potentiel entre les pieds du patient permettra le passage du courant
- Foudre ascendante : Particules chargées qui ne se connectent pas aux nuages
- Trauma par projection
59
Quelles sont les blessures mineures en lien avec l'électrisation?
- Confusion à court et moyen terme
- Amnésie à court et moyen terme
- Rupture du tympan
- Surdité temporaire
- Cécité
- Inconscience temporaire
- Paresthésies temporaires
- Douleur musculaire
- Brulures cutanées
- Paralysie transitoire
60
Quelles sont les blessures modérées en lien avec l'électrisation/électrocution?
- Déficit neuro
- Convulsions
- ACR (forte chance de réa +)
- Confusion, Amnésie
- Cécité
- Étourdissement
- Contusion à la suite de l’onde de choc
- Trauma contondant
- Douleur musculaire et thoracique
- Rupture du Tympan
- Céphalées, nausées post-commotion
- Effets retardés:
- Déficit de la mémoire
- Trouble Neuro
- Déficit de concentration
- Distraction
- Modification de l’humeur
- Douleur chronique
- Convulsions
- Irritabilité
61
Quelles sont les blessures sévères en lien avec l'électrisation/électrocution?
- Généralement la mort
- Arrêt cardiaque causé par la foudre VS Foudre qui cause un arrêt respiratoire (causé par arrêt centre respiratoire au niveau médullaire) qui provoque un arrêt cardiaque
62
Quels sont des facteurs de sévérité lors de blessures électriques (renseignements pertinents)?
- Le type de circuit (foudre = courant continu / électrique = généralement alternatif)
- La durée de l’exposition
- La tension (volt)
- L’intensité (ampère)
- La résistance des tissus (nerf < sang < muscles < peau < graisse < os)
- Le parcours du courant
63
Quelle est la définition d'une noyade (aujourd'hui)?
Processus d’altération de la fonction respiratoire résultant d’une submersion/immersion dans un liquide. Peu importe l’état du patient par la suite.
64
Submersion V.S. Immersion
Submersion = Le corps tout entier, y compris les voies respiratoires, ont disparu sous l’eau
Immersion = L’eau à éclaboussé et recouvert le visage et les voies respiratoires, entraînant la possibilité d’une noyade par aspiration/une altération de la fonction respiratoire.
65
Quels sont les facteurs favorisant la submersion?
- La capacité de nager
- Perte de conscience en eaux peu profondes (Hyperventilation pour inhiber la drive respiration (PaCO2), mais affecte très peu la pression partielle d’oxygène dans le sang (PaO2), donc hypoxie et donc syncope.)
- Immersion accidentelle en eau froide (Collapsus cardiovasculaire et une mort subite en quelques minutes)
- Âge (Enfants plus à risque)
- Sexe (Garçons ado = + à risque)
- Alcool et drogues (Altération du jugement)
- Maladie ou traumatisme sous-jacent (Malaise causé par : Diabète, cardiaque, épilepsie. Trauma associé à chute (plongeon, cogné deux nageurs, surfeur))
- Maltraitance d’enfant : baignoire
- Hypothermie
66
Mécanisme lésionnel lors d'immersion/submersion?
L’ensemble du processus de noyade depuis l’immersion ou la submersion jusqu’à l’hypoxémie, l’apnée, la perte de conscience qui mène à l’arrêt cardiaque, l’activité électrique sans pouls et l’asystolie survient généralement en l’espace de quelques secondes à quelques minutes.
67
Pourquoi le critère hypothermie (ex: immersion en eau froide) est toujours très important dans un contexte de réanimation?
Système au ralenti = consommation d’O2 aussi ralentie = survit plus longtemps
68
Quels sont les facteurs influençant la réanimation lors d'immersion/submersion?
- Âge (enfants refroidissent plus rapidement, donc permet à moins de produits nocifs de provoquer des dommages irréversibles)
- Temps de submersion (+ court = - risque lésions)
- Température de l'eau (sous 21ºC = eau capable d'induire hypothermie)
- Lutte (moins de lutte/résistance = moins de libération d'hormones et d'activité musculaire = moins de production de chaleur et moins de vasodilatation = moins grande demande en O2 et moins de production CO2 et acide lactique = augmente rythme de refroidissement = meilleure chance de réa)
69
Quelle est la prise en charge des victimes immergées/submergées?
AUCUN PROTOCOLE SPÉCIFIQUE
- Sécurité
- Protection cervicale au besoin
- Extraction du patient / Sauvetage = autorités compétentes
ACR = RÉANIMATION normale (peut être avec une protection spinale si histoire de trauma spinal)
- Assistance ventilatoire/respiratoire au besoin
- O2 selon saturo (si accident de plongée = 100%)
- Monitorage
- Gérer les risques d’hypothermie (enlever vêtements mouillés, potentiel burrito)
- Transport urgent
70
Quels sont des renseignements nécessaires en cas d'immersion/submersion?
- Durée de la submersion
- Circonstances de l’évènement (accidentelle? Suicidaire? )
- Intoxication?
- Trauma?
71
Quel sont les 3 principaux rôles de la peau?
- Empêcher l’invasion de micro-organismes
- Maintenir l’équilibre liquidien
- Réguler la température.
72
La température centrale est régulée grâce à ...?
Un équilibre entre les mécanismes de production et de dissipation de chaleur.
73
Quel est le thermostat du corps humain (partie du cerveau contrôlant la régulation hormonale et neurologique de la température)?
Hypothalamus (peut être déréglé par TCC, car augmentation de la PIC et triade létale)
74
Quel sont les 2 systèmes permettant de réguler la température?
Thermorégulation physiologique (via hypothalamus)
Régulation comportementale (gouvernée par sensation et confort thermique)
75
Quels sont 2 mécanismes de production de chaleur?
Taux métabolique basal (chaleur produite par métabolisme des principaux organes centraux et par contraction des muscles squelettiques)
Frissons (généralement entre 34,4C et 36,1C, augmentent taux métabolique basal par augmentation de la tension musculaire)
76
Les systèmes de thermorégulation physiologiques contrôlent la production et perte de chaleur selon quel 2 principes?
Gradient thermique (diff. de T entre 2 objets)
Équilibre thermique (2 objets en contact sont à même T, par transfert de chaleur de chaud à froid)
77
Comment la chaleur peut être transmise à l'environnement?
Par radiation (ex : soleil, humain n’émet pas de radiation), conduction, convection (mouvement de l’ai autour) et évaporation (sueur, muqueuses VR)
78
Qu'est ce que l'hyperthermie?
Lorsque la production de chaleur et la chaleur tirée de l’environnement combiné ensemble dépassent la capacité de dissipation de chaleur du corps humain.
79
Que se passe-t-il lorsqu'il y a un déséquilibre dans la thermorégulation lors de l'élimination de chaleur excessive?
Perte de liquide par la transpiration = déshydratation qui peut occasionner des maladies liées à la chaleur
80
Quels sont les facteurs de risque en lien avec l'adaptation à la chaleur?
- Aptitude physique et IMC (Surpoids = cœur manque de force = difficulté de compensation, donc d’adaptation à la chaleur)
- Âge (surtout 65 ans +, nourrisson = capacités de thermorégulation immatures = permet pas de maintenir T corporelle quand exposé à forte chaleur)
- Affections médicales (diabète, trouble de la thyroïde, maladie rénale)
- Médicaments
- Déshydratation (L’absorption de liquide par voies orales est limitée par la vitesse de vidange de l’estomac et la vitesse d’absorption de l’intestin = une fois déshydratation installée, c'est dur de la renverser)
81
Quels sont les s/s de déshydratation?
-Miction moins fréquente et urine plus sombre;
-Soif
-Sécheresse cutanée
-Fatigue
-Étourdissement
-Maux de tête
-Vertiges
-Augmentation du rythme cardiaque
-Augmentation de la respiration
-Sécheresse de la bouche
-Confusion
-Absence de larme (chez l’enfant)
-Absence de couche mouillée depuis plus de 3 hrs (Nourrisson)
-Irritabilité
-Peau qui ne s’aplatit pas lorsqu’on la pince et la libère (personne âgée)
82
Quels sont les 5 troubles mineurs liés à la chaleur avec leur prise en charge?
Éruption cutanée
- inflammation des glandes sudoripares
- Prise en charge: rafraichir et sécher sites atteints
Oedème lié à la chaleur
- mains et pieds, vasoconstriction en surface pour éliminer chaleur, quand trop liquide = va dans espaces interstitiels = oedème
- Prise en charge: desserrer vêtements, enlever tous les bijoux serrés et élever les jambes
Tétanie lié à la chaleur
- suite à exposition brève et intense à la chaleur = hyperventilation = alcalose respiratoire = paresthésie et spasmes doigt/orteils et tétanie
- Prise en charge: éliminer source de chaleur + coaching respiratoire
Crampes musculaires
- Causé par une perte de liquide associé avec une perte importante de sodium et d’autres électrolytes.
- Prise en charge: problèmes liés à la chaleur PICPSP
Syncope de la chaleur
- Baisse de pression
- Prise en charge: problèmes liés à la chaleur PICPSP
83
Quels sont les 4 troubles majeurs liés à la chaleur?
Collapsus induit par l'exercice
- Contraction musculaires pendant activité aident au retour veineux. Arrêt de l'exercice = arrêt de cette aide = diminution soudaine du retour veineux = diminution débit au cerveau = collapsus. Généralement accompagné de sueur abondante, contrairement au coup de chaleur
Épuisement par la chaleur
- Entre crampes et coup de chaleur, souvent causé par perte de liquide et/ou sodium (déséquilibre)
- S/s: céphalée frontale, somnolence, N/V, fatigue, FC et FR rapide, irritabilité, étourdissements, etc.
Coup de chaleur
- Caractérisé par T centrale 40C ou + et par un dysfonctionnement du SNC
- Morbidité/mortalité = directement lié durée d'élévation de T et comment vite on peut la redescendre
- S/s: peau rouge et chaude, sueur ou non, TA basse ou élevée, confus à inconscient, convulsions ou non
Hyponatrémie associée à la chaleur
- Intoxication à l'eau, diminution de la concentration en sodium = déséquilibre osmotique à travers barrière hématologies-encéphalique = afflux eau dans cerveau = œdème cérébral
- Causé par hyperhydratation et/ou perte de sodium par sudation
- S/s (similaires à TCC, car augmentation de la PIC) : Céphalée, malaises, confusion, convulsions, coma, lésions cérébrales permanentes, engagement du tronc et mort.
84
Qu'est-ce qu'un coup de chaleur classique?
Exposition à humidité, T élevée pendant plusieurs jours = déshydratation = augmentation de la T centrale
Surtout vu chez: nourrissons, enfant fébriles, populations pauvres, gériatrie, alcooliques (déshydratation) et malades.
85
QU'est-ce qu'un coup de chaleur dû à l'exercice physique?
Vu chez des patients en mauvaises formes physiques ou qui ont une mauvaise acclimatation à la chaleur qui font une activité physique intense à court terme dans un environnement chaud et humide.
Problème évitable
Se différencie du classique par la présence de sueur
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Qu'est ce qui différencie le coup de chaleur de l'épuisement par la chaleur?
Épuisement par la chaleur = absence de signes et symptômes liés au système nerveux central (délire, convulsion, coma)
87
Que disent les PICPSP sur les problèmes liés à la chaleur?
Rafraichir le patient :
- Environnement frais
- Retirer les vêtements
- Rafraîchir le patient en épongeant tout le corps avec de l’eau ou une solution saline et/ou en appliquant du froid au niveau axillaire et/ou inguinal, si disponible pendant le transport
Prise de glycémie
Coup de chaleur
- Refroidissement actif (épongé + glaces instantanées) – Attention à l’hypothermie
Épuisement par la chaleur
- Faire boire une solution de réhydratation oral
88
Quels sont les 5 troubles mineurs liés au froid?
Déshydratation
- Évaporation de la sueur
- Sécheresse de l'air froid = perte de liquide
- Diurèse induite par froid (vasoconstriction périphérique = augmentation volume sanguin central = augmentation TA moyenne et du DC = volume sanguin élargi, donc augmentation production urine = peut occasionner diminution de 7-15% volume de plasma sanguin)
Gelures
- Contact entre objet/qqch froid et peau non protégée
- Signes réversibles: blanchiment peau, engourdissement tissus localisés
Urticaire au froid
- libération locale d'histamine = urticaire avec œdème par exposition au froid (ex: glace direct sur la peau)
- Si antécédents, éviter immersion eau froide
Engelure
- Petites lésions cutanées sensibles, démangent (bosses rouges) dû à une exposition chronique au froid. Peut aussi voir léger œdème (froid = destruction petits vaisseaux , réchauffement = fuite de sang dans les tissus.)
- Apparaît plusieurs heures après une exposition au froid (quand froid les cellules sont au ralentit, quand tu réchauffe toute l’info revient rapidement = dlr.)
- Dans les cas graves, on peut voir des cloques, pustules, croûtes et un ulcère apparaitre.
Kératite solaire
- Brûlure de la cornée (dès 1ere heure, devient apparent 6-12h après)
- Causé par l’air sec et exposition aux reflets brillants sur la neige (reflet = rayons UV).
- S/s : larmoiement excessif, douleur, rougeur, œdème de la paupière, photophobie, céphalée, sensation de sable dans les yeux et vision floue.
- Prise en charge : Empêcher une exposition supplémentaire aux rayons avec des lunettes de soleil ou des pansements.
89
Quels sont les 3 troubles majeurs liés au froid?
Blessure due au froid SANS gelure
- Pied d'immersion (exposition prolongée humidité fraiche/froide)
-Pied de tranchée (exposition prolongée au froid avec limitation de la circulation)
- S/s: Tissus qui paraissent macérés, œdème, pâle, perte de sensation, sans pouls, parfois immobile, mais pas gelée
Blessure due au froid AVEC gelure
- Cristaux de glace se forment dans les cellules et causent des dommages aux tissus. (Glace prend de l'expansion = dommage)
- Les lésions apparaîtront normalement plusieurs heures ou jours après le gel, dommages permanents peuvent se produire pendant le réchauffement
- 4 degrés
Hypothermie
- Diminution de la température centrale (sous 35C) rendant une victime incapable de générer suffisamment de production de chaleur pour restaurer l’homéostasie
- Peut être primaire ou secondaire
- ATTENTION à irritabilité dru myocarde (système ralentit = allongement dépolarisation = plus risque de déclencher arythmies = déplacer doucement)
- S/s: aux alentours de 35C frissonnements et augmentation TA-FC-FR, par la suite arrêt éventuel des frissons, focntion cognitive-TA-FR et FC diminuent, ventilation et perfusion inadéquate = hypoxie = acidose, FV
90
Quels sont les 4 degrés de gelures majeures?
Premier degré (superficiel)
- Lésion épidermique. Peau blanchie, engourdissement, peau devient rouge et douloureuse au dégel.
- Cesse d’évoluer dès que la source de froid n’est plus présente
- Disparaît jusqu’à 7 à 10 jours
Deuxième degré (superficiel)
- Épiderme et couche superficielle du derme.
- Apparence similaire au 1er degré, peau dure au toucher
- Des phlyctènes au dégel, avec érythème et œdème
- Guérison possible sans séquelles après environ 3 à 4 semaines
Troisième degré (profonde)
- Épiderme et derme
- Peau gelée, indurée mobilité de la peau réduite
- Au dégel : ampoules gorgées de sang (bulles hémorragiques), perte cutanée lente avec momification et détachement des tissus.
- Guérison très lente, voire amputation.
Quatrième degré (profonde)
- Épiderme, derme, hypoderme et structures osseuses
- Induration, blancheur et mobilité de la peau nulle, mauvaise perfusion cutanée
- Au dégel : mouvements passifs, absence de fonction musculaire, pas d’œdème ni d’ampoules. Nécrose tissulaire. Processus d’auto-amputation amorcé.
- Amputation inévitable
91
Quelle est la différence entre une hypothermie primaire et secondaire?
Primaire = Exposition au froid. T corporelle sous 35C
Secondaire = Due à un trouble systémique comme : hypothyroïdie, hypoadrénalie, traumatismes (triade létale), néoplasies…
- Généralement non-détectée, peut être fatale en moins de 2h, mortalité plus de 50%
92
Que disent les PICPSP sur les problèmes liés au froid/hypothermie?
Hypothermie
- Retirer de l’environnement froid
- Réchauffer le patient (vêtements humides, source de chaleur, Pare-vapeur, chaleur module de soins)
- Prise de glycémie (Triade léthale – hypoglycémie)
Engelure
- Ne pas frotter ni frictionner (Peau fragile à cause des cristaux)
- Couvrir avec des pansements secs
93
Qu'est ce qui peut causer des traumatismes liés à la plongée?
Les traumatismes qui apparaissent lors des changements de pression (Barotraumatismes)
Les problèmes liés au fait que le plongeur respire des gaz dont la pression artérielle est augmenté (maladie de décompression)
94
Quels sont les deux facteurs principaux (lois) affectant les gaz lors de plongée?
Loi de Boyle (Le volume d’une masse de gaz donnée est inversement proportionnel à la pression absolue que l’on retrouve dans cet environnement = Plus on descend dans l’eau, plus la pression augmente et plus le volume occupé par un gaz diminue.)
Loi d'Henry (À une température constante, la quantité de gaz qui se dissout dans un liquide est directement proportionnelle à la pression partielle de ce gaz à l’extérieur du liquide = à température égale, plus on augmente la pression exercée sur un gaz plus il deviendra soluble.)
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Selon la loi de Henry quels sont les 2 facteurs qui influencent la dissolution d'un gaz dans un liquide?
La pression et la température
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Les barotraumatismes sont directement lié à quelle loi (Henry ou Boyle)?
Loi de Boyle
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La maladie de décompression en lien avec l'azote est directement lié à quelle loi (Henry ou Boyle)?
Loi d'Henry
98
Vrai ou Faux, les barotraumatismes se produisent uniquement lors d'une remontée trop rapide?
Faux, les différents barotraumatismes peuvent se produire tant lors de la descente que lors de la remontée
99
Quels sont les barotraumatismes associés à la descente?
- Plaquage du masque
- Surpression dentaire
- Barotraumatismes de l'oreille moyen
- Barotraumatismes de l'oreille interne
- Surpression des sinus
100
Qu'est ce qu'un plaquage du masque (+ s/s et prise en charge)?
Lorsque plongeurs inexpérimentés/inattentifs n'arrivent pas à égaliser pression Del sur masque facial avec la pression extérieure de l'eau
S/s: ruptures capillaires tissus mous autour des yeux (pétéchies), ecchymose cutanée et hémorragie conjonctivale
Prise en charge: compresse froide + antidouleurs (se résorbe spontanément)
101
Qu'est ce qu'une surpression dentaire (+ s/s et prise en charge)?
Lorsqu'un gaz est piégé dans la parti interne d'une dent après un plombage ou une extraction récente. À la descente du sang peut s'accumuler dans la dent, lors de la remontée l'air refoulé dans la dent va dilater et peut faire douleur ou faire éclater la dent
S/S: douleur et fracture dentaire
Prise en charge: Consultation dentiste + antidouleur
102
Qu'est ce qu'un barotraumatisme de l'oreille moyenne (+ s/s et prise en charge)?
Près de la surface ou il y a les + grand changements de pression, lorsque le plongeur n'arrive pas à maintenir l'équilibre de l'oreille. Différentiel de pression = tympan peut rupture subitement
S/S: douleur, vertige, diminution auditive, sang dans conduit auditif
Prise en charge: Pas de plongée/vol, évaluation auditive par ORL, transport assis/position confort
103
Qu'est ce qu'un barotraumatisme de l'oreille interne (+ s/s et prise en charge)?
Augmentation importante de la pression va rompre la structure de la fenêtre ovale, peut conduire à surdité permanente
S/S: Vertige, perte d’audition, sensation de blocage de l’oreille, N et V, pâleur, diaphorèse, désorientation et ataxie.
Prise en charge: Aucune activité intense ni de bruit fort. Aucune plongée ni d’avion. Transport en position assise. Peut nécessiter une chambre hyperbare.
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Qu'est ce qu'une surpression des sinus (+ s/s et prise en charge)?
Incapacité; à maintenir pression dans sinus = vide dans cavité nasale = douleur, trauma de la paroi de la muqueuse
S/S : douleur intense au-dessus du sinus affecté ou un écoulement de sang.
Prise en charge: gestion de l'épistaxis
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Quels sont les barotraumatismes associées à la remontée et de manière générale quel est leur mécanisme lésionnel commun?
En remontant, pression environnante diminue et gaz emprisonnés dans les cavités peuvent prendre de l'expansion = lésions (évacuation d'air peut être causé par souffle retenu, bronchospasme, bouchon mucus)
- Vertige alternobariatique
- Barotraumatismes des sinus
- Surpression gastro-intestinale
- Barotraumatisme de surinflation pulmonaire
- Maladie de décompression
106
Qu'est ce qu'un vertige alternobariatrique (+ s/s et prise en charge)?
Pression inégale dans l'oreille moyenne = vertiges = peut mener à panique du plongeur qui va remonter trop rapidement (noyade, embolie gazeuse, etc.)
S/S : vertiges transitoires, pression dans l’oreille affectée, acouphènes et perte d’audition.
Prise en charge : Pas d’intervention spécifique, aucune plongée jusqu’à disparition des symptômes. ATTENTION aux déplacements couché-assis-debout
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Qu'est ce qu'un barotraumatisme des sinus lié à la remonté (+ s/s et prise en charge)?
Certains types de blocage peuvent empêcher les gaz dilatés de s’évacuer. Les gaz font une pression sur la muqueuse des sinus créant une douleur et un saignement.
S/S : Douleur importante au-dessus du sinus affecté et un saignement.
Prise en charge : gestion de l'épistaxis
108
Qu'est ce qu'une surpression gastro-intestinale (+ s/s et prise en charge)?
Gaz (formés/comprimés en profondeur) dilatés (à la remontée) sont emprisonnés dans estomac/intestins
S/S : Ballonnement, éructations et flatulences.
Prise en charge : Se résorbe normalement spontanément. Chambre hyperbare nécessaire seulement lors de cas grave.
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Qu'est ce qu'un barotraumatisme de surinflation pulmonaire?
Forme sérieuse due à dilatation des gaz dans les poumons. Lorsque gaz dilués ne s'échappent pas = rupture des alvéoles (remontée trop rapide)
Peut apparaitre jusqu'à plusieurs heures après plongée, sauf pour embolie gazeuse artérielle
5 formes de POPS (pulmonary overpressurization syndrome)
110
Quels sont les 5 formes de POPS (+ s/s et prise en charge)?
Surdistension avec lésion locale (forme la plus bénigne)
- S/S : diminution bruits pulmonaires, dlr. thoracique possible, hémoptysie
- Prise en charge : Repos, monitoring, oxymétrie. Aucun vol ni plongée
L’emphysème du médiastin (air logé dans le médiastin, forme plus courante)
- S/S : Enrouement, ballonnement de la gorge et douleur thoracique. Engourdissement et oppression augmentée lors de la toux et l’inspiration forcée.
- Prise en charge: Repos, monitoring, oxymétrie. Aucun vol ni plongée. Apport d’O2, transport en décubitus dorsal.
L’emphysème sous-cutané (air dans tissus sous-cutanés clavicules/cou)
- S/S : Gonflement, crépitation, enrouement, mal de gorge et difficulté de déglutition
- Prise en charge : Repos, Moniteur, Oxymétrie, Apport d’O2 pas de plongée ni avion. Transport décubitus dorsal
Pneumothorax (air dans plèvre viscérale = pneumothorax sous tension)
- S/S: Douleur thoracique aiguë, diminution de la ventilation, emphysème sous-cutané et dyspnée sévère.
- Prise en charge: Repos, monitoring et SV, Décompression thoracique à l’aiguille. Aucune plongée ni vol.
Embolie gazeuse artérielle (air entre dans capillaires pulmonaires par alvéole éclatée, bulles de gaz entrent dans OG et VG, sortent du coeur par aorte et vont dans cerveau, coronaires et autres vaisseaux systémiques)
- S/S : si dans circulation coronarienne = arythmie, un arrêt cardiaque ou bien un infarctus du myocarde, si dans cerveau = s/s d'avc aigu
- Prise en charge: Chambre hyperbare, transport en décubitus dorsal, O2 Monitoring.
111
Quel est le mécanisme lésionnel de la maladie de décompression lié à l'azote ?
Air comprimé utilisé par plongeurs contient 79% d'azote qui se dissout dans les tissus proportionnellement à l’augmentation de la pression environnante. Plus la plongée est longue et profonde, plus la quantité d’azote dans les tissus est importante.
L’azote doit être complètement éliminé lors de la remontée. Si le temps d’élimination n’est pas adéquat, l’azote dissous dans les tissus en sort sous forme de bulles gazeuses intramusculaires.
Elle entraîne donc des obstructions des vaisseaux, du système lymphatique, une distension des tissus et active le processus inflammatoire.
112
Combien de catégories de maladie de décompression (Decompression sickness ou DCS) y a-t-il?
2 (DCS type I et DCS type II)
113
En quoi consiste la maladie la DCS type I?
Douleur au membres
- Formation de bulles dans le système musculosquelettique surtout dans articulations ( épaule, coude, genou, hanche, poignet, main et cheville)
- Tendinite ou douleur articulaire avec sensation de grincement.
- Douleur progressive et profonde évoluant de légère à sévère.
- Pas une détresse vitale, mais si non traitée peut mener à bulle dans la circulation veineuse
Cutanée et lymphatique
- Élimination inadéquate des bulles qui se rendent dans peau/système lymphatique
- Courbature et douleur plutôt rare, mais taches et marbrure = signes précurseurs de problème neurologiques retardées.
-S/S : rash cutané intense progresse vers taches rouge/ décoloration bleuâtre de la peau. L’obstruction lymphatique peut entrainer un œdème et une apparence de peau orange.
114
En quoi consiste la maladie la DCS type II?
Cardiopulmonaire
- Forme sévère, lorsque les bulles gazeuses submergent le système capillaire pulmonaire.
- L’hypotension peut être provoquée par une embolie veineuse massive dans le poumon.
- S/S: Toux non productive, douleur thoracique substernale, cyanose, dyspnée un choc et un ACR. Ressemble au syndrome de détresse respiratoire aiguë.
Moelle épinière
La matière blanche de la moelle = très sensible à formation de bulle et l’azote = hautement soluble dans les tissus de la moelle.
- Dans région thoracique, lombosacrées et cervicales. (Moelle épinière arrête à L1)
- S/S : dlr. dorsale base et sensation de lourdeur dans les jambes. Patient décrit souvent des sensations étranges de paresthésie. Un dysfonctionnement des intestins et de la vessie entrainant une rétention urinaire peut apparaitre.
- Peut créer un choc neurogénique (plus de signal en bas)
115
Quelle est la différence entre la DCS et une embolie gazeuse artérielle?
Vitesse d’action !!
Embolie gazeuse = à la remontée ou dans les 2 minutes suivantes
VS
Maladie de décompression = dans la première heure, certains plongeurs peuvent avoir l’apparition des symptômes 6 heures après la plongée.
116
Qu'est-ce que l'ivresse des profondeurs?
Aussi appelé narcose, phénomène naturel, dual un excès d'azote, qui agit sur le SN et provoque troubles comportementaux
o Euphorie
o Angoisse
o Trouble de vision
o Disparition de la notion du temps
o Retard de réaction, action répétitive
o Incapable de lire les appareils de plongée
o Certains plongeurs enlèvent leur masque
o Ne sait plus où est en haut où est en bas
117
Quelles sont les interventions selon le PICPSP en lien avec les accidents de plongée?
- Faire retirer le patient de l'eau par les autorités compétentes
- Administrer de l'O2 100%, indépendamment des valeurs de SpO2
118
Quel est le tableau clinique (PICPSP) d'accident de décompression?
Survient dans les 48 h (généralement 24 h) suivant la plongée;
ET
Type 1 : douleurs articulaires (épaule, coude, hanche, genoux) et/ou musculaires; éruption cutanée avec ou
sans prurit;
Type 2 : dysfonction neurologique (faiblesse, paresthésie, incontinence, paraplégie, ataxie, trouble de
vision, trouble du langage ou de la personnalité); symptômes pulmonaires (dyspnée, douleur thoracique,
toux non productive); symptômes audiovestibulaires (perte d’audition, vertiges, nausée, vomissements).
119
Quel est le tableau clinique (PICPSP) d'embolie gazeuse artérielle?
Survient dans les minutes suivant la remontée;
ET
Dysfonction neurologique (altération de l’état de conscience, céphalée, étourdissement, trouble de vision,
coma, convulsions, déficit moteur ou sensitif) ou signes de barotraumatisme pulmonaire.
120
Quels sont des renseignements pertinents à aller chercher en lien avec les accidents de plongée?
- Profondeur de la plongée
- Durée de la plongée
- Nombre de plongées
- Temps écoulé depuis la plongée
- Information sur la remontée
- Mélange de gaz utilisé
- Transport aérien dans les 24-48hrs après la plongée
- Carnet de plongée
121
Qu'est-ce que le mal aigu des montagnes?
Forme légère de l'œdème aigu des montagnes, défini par présence de céphalée chez personne non acclimatée à altitude +2500m
Plus une personne s’élève en altitude, plus la pression atmosphérique diminue, ce qui ralentit la diffusion des gaz, ce qui diminue la PaO2.
S/S : céphalée légère à sévère, nausée, vomissement, insomnie, étourdissement, fatigue, manque d’appétit
122
Qu'est-ce que l'œdème pulmonaire de haute altitude?
En partie causé par l’augmentation de la pression sanguine dans l’artère pulmonaire en réponse à l’hypoxie.
Pression moins élevée = échanges plus difficiles = tombe tranquillement en hypoxie = on compense (cœur bat plus vite, veut augmenter pression) = hypertension artère pulmonaire, rajoute à ça que pression dans poumons = pas capable de garder liquide dans vaisseaux car pression intra-pulmonaire n’a pas eu le temps de s’acclimater = eau rempli poumons = œdème, graduel, car tu montes tranquillement à pied)
123
Qu'est ce que l'œdème cérébral de haute altitude?
Pathologie la plus grave, 3600m et +, provoque augmentation de la PIC
S/S : Céphalée, Ataxie, Confusion/hallucinations, Étourdissements, Atteinte du système nerveux central
124
Quelle est la prise en charge pour les maladies de haute altitude?
Gestion des signes vitaux et signes et symptômes.
Patient doit être redescendu à une altitude plus basse.
125
Quels sont les 4 catégories de solutés intraveineux?
Cristalloïdes isotoniques
Cristalloides hypertoniques
Colloïde synthétique
Substituts sanguins
126
Quelles sont les caractéristiques des cristalloïdes isotoniques?
- Solution saline qui contient des électrolytes
- Expanseurs volumiques efficaces de courte période
- Pas de capacité de transport d’oxygène
- Amélioration recharge et DC
- Lactate Ringer = solution de choix pour prise en charge choc
- 0,9% NaCl = solution alternative acceptable
- Dextrose 5% (rarement en trauma, ATTENTION hypotonique,)
127
Quelles sont les caractéristiques des cristalloïdes hypertoniques?
- Concentration ++ élevée d'électrolytes
- Effet hypertonique (ramène liquide dans VS en trauma)
- NaCl 7,5% (8x + que sérum physiologique)
-Expanseur de volume + efficace (en prend moins pour même effet que isotonique)
- Pas approuvé au É-U. pour soins aux patients (doit avoir concentration moins élevée, 3%)
128
Quelle sont les caractéristiques des colloïdes synthétiques?
- Constitué de protéines composés d'acides aminés
- Ne transporte pas l'O2
- Attire liquides de l'espace interstitiel et intracellulaire vers l'espace intravasculaire
- Très $$ et peu transmettre maladies virales
- 3 grandes familles: gélatine 4%, dextran et hétastarch
129
Quelles sont les caractéristiques des substituts sanguins?
Transfusions sanguines:
- périssable
- test de compatibilité
- connaitre groupe sanguin
- potentiel transmission maladie
- courte durée de vie
- jamais en préhospitalier
Perfluorocarbones
- composés synthétiques qui peuvent dissoudre jusqu’à 50 fois plus d’oxygène que le plasma
- Sans matériaux biologiques (moins de chances de transmission d’agents infectieux)
- développé par militaires
130
Qu'est-ce que l'acide tranexamique?
- Interrompt la dégradation du caillot dans la cascade de coagulopathie afin de le maintenir et de le stabiliser
- Utilisé pour traitement des saignements utérins sévères, chirurgie cardiaque ou orthopédie, l'hémophilie et durant des interventions dentaires
- Utilisé par tactiques en Ontario et en soins avancés à Toronto
131
Quelle est la formule pour calculer le débit (goutte/minute) d'un soluté intraveineux?
(quantité à administrer en mL× calibre du perfuseur)/(temps de la perfusion en minutes (60 minutes))
132
Quels sont les 3 calibres de perfuser qu'on peut retrouver?
- 10 gouttes/mL
- 15 gouttes/mL
- 60 gouttes/mL
133
Quand est-ce que les paramédics de soins avancés au Qc. vont-ils administrer un soluté IV?
- Si hypoglycémie en haut de 8 ans
- Si intoxication en haut de 12 ans
- Si 18 ans et + pour remplissage vasculaire ou administration de médicament
- En choc : > 65 ans = 250cc de bolus pour maximum 500cc (objectif augmenter la TA en haut de 90mmHg)
- En choc : < 65 ans = 500cc de bolus pour maximum 2000cc (même objectif)
- Maximum 3 tentatives en 5 minutes avec patient instable qui nécessite administration d’un médicament, contact support médical pour ordonnance d’intra osseuse.
134
Quelles sont les spécificités pour la réanimation liquidienne en cas de brûlures?
- Formule de Parkland: 4ml/kg/%brûlure = quantité de liquide pour le premier 24heures
- Premier 50% de liquide doit être administré dans les 8 heures suivant la brûlure, l’autre moitié dans les 16 heures suivantes.
- Lactate ringer pour les adultes et lactate ringer avec dextrose 5% pour les enfants.
135
Quand est-ce qu'un paramédic de soins avancés va-t-il effectuer une décompensation à l'aiguille?
Détresse respiratoire grave avec tableau clinique d’un pneumothorax sous-tension associé à (tous doivent être présents):
- Une diminution ou absence unilatérale du murmure vésiculaire;
- Une hypotension (TA systolique < 90 mm Hg);
- Une diminution de l’état de conscience V, P ou U sur l’échelle AVPU.
Détérioration soudaine de l’état respiratoire chez le patient intubé (Combitube ou tube endotracheal) avec tableau clinique d’un pneumothorax sous-tension associé à (tous doivent être présents):
- Difficulté importante à ventiler;
- Diminution ou absence unilatérale du murmure vésiculaire;
- Hypotension (TA systolique < 90mm Hg);
- Si intubation endotrachéale, s’assurer d’avoir éliminé les autres causes de ventilation unilatérale (intubation endobronchique, obstruction, etc.)
136
Où est effectué la décompensation par aiguille et avec quelle aiguille?
Site de choix: 2e espace intercostal, à la
base de la 3e côte, mid-claviculaire (car patient en dyspnée souvent assis et air va monter)
2e site possible: mid-axillaire (derniers recours, car site pour drain thoracique à l'hôpital)
Aiguille de calibre 14g et longeur appropriée pour patient
Insérer cathéter jusqu'à entendre un bruit d'air, puis retirer aiguille. Fixer cathéter au thorax avec tape, puis Asherman par-dessus
137
Qu'est-ce qu'une escarotomie?
Une procédé chirurgical qui consiste à pratiquer une incision au travers de l’escarre durcie par la brûlure, permettant à la brûlure et au thorax de se dilater et de supporter les mouvements respiratoires du patient.
138
Comment effectuer une cricothyrotomie en préhospitalier?
- Stabiliser larynx et trouver membrane cricothyroïdienne (juste sous pomme d'Adam)
- Insérer aiguille, puis cathéter
- Prendre le bout en plastique du tube d'intubation et le connecter au cathéter
139
Quels sont les critères d'inclusion et d'exclusion pour la cricothyrotomie?
Critères d’inclusion (tous doivent être présents):
- Âge: présence de signes de puberté et:
- Une incapacité complète de ventilation associée à une obstruction des voies respiratoires supérieures, secondaire à: corps étranger en position supraglottique, œdème des VR à la suite d’une brûlure ou une réaction anaphylactique, tumeur, épiglottite, abcès., hématome, à la suite d’un traumatisme ou toute autre condition clinique non spécifiée ci-dessus.
Critères d'exclusion:
- Incapacité de localiser la membrane cricothyroïdienne.
- Trauma direct masquant la localisation de la membrane cricothyroïdienne ou trauma significatif du larynx (fractures possibles).
- Présence d'une obstruction complète des VR par corps étranger ne pouvant être visualisée et située au niveau infraglottique.
140
Que faut-il vérifier au niveau des solutions IV avant d'en administrer/avant un transfert avec IV?
- Bonne solution (type de solution)
- Date de péremption;
- Fuites (attention, humidité dans le sac de protection versus fuites);
- Intégrité de la solution (particules, transparence, coloration, etc.)
- S’assurer qu’il reste assez de liquide pour la durée du transfert (ATTENTION aux petites poches)
141
Quelles sont les types de solution autorisées pour le TAP de soins primaires?
- NaCl 0.9% (Chlorure de sodium)
- D5W + NaCl 0.9% (Dextrose mixte pleine force)
- D5W +NaCl 0.45% (Dextrose mixte demi-force)
- LR (Lactate Ringer)
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Quelles sont les types de solution NON autorisées pour le TAP de soins primaires?
Les solutés contenant des additifs ou des médicaments.
Toute autre soluté ne faisant pas parti des 4 acceptés
Trauma
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