Quel est la clientèle principale d’une TRRC?
Les patients hémodynamiquement instables.
Quelle est la voie veineuse centrale privilégiée en TRRC?
Veine jugulaire interne - accès direct à l’oreillette droite
Vrai ou faux.
- L’ultrafiltration est le mouvement de soluté à travers une membrane semi-perméable dû à un changement de gradient de concentration.
- La convection est le mouvement de soluté à travers une membrane semi-perméable dû à un gradient de pression. Elle permet de retirer tous genres de molécules.
- La diffusion est le mouvement de soluté à travers une membrane semi-perméable dû à un gradient de concentration. Elle ne permet pas le passage de molécules.
- Faux. C’est le mouvement d’eau - gradient de pression (hydrostatique, osmotique ou oncotique)
- Faux. Elle permet seulement de retirer les molécules de petite et moyenne taille
- Faux. Elle permet le passage de petites molécules, grâce au déplacement du milieu le plus concentré vers le moins pour atteindre un équilibre
Faites les bonnes associations. Quels principes de remplacement rénal (ultrafiltration, convection, diffusion) font chacun des modes ?
- ultrafiltration lente continue
- hémofiltration veino-veineuse continue (CVVH)
- hémodialyse veino-veineuse continue
- hémodiafiltration veino-veineuse continue (CVVHDF)
- ultrafiltration lente continue : ultrafiltration
- hémofiltration veino-veineuse continue (CVVH) : ultrafiltration et convection
- hémodialyse veino-veineuse continue : diffusion
- hémodiafiltration veino-veineuse continue (CVVHDF) : ultrafiltration, convection et diffusion
Quelle est l’utilité de l’hémofiltration veino-veineuse continue (CVVH)?
- Retirer surplus liquidien et solutés
- Corriger les désordres électrolytiques
- Corriger les désordres acidobasiques
En hémofiltration veino-veineuse continue (CVVH), le Qb (sanguin) est-il élevé?
Oui, le sang est pompé au travers des fibres du filtre à une pression plus élevée que celle entourant les fibres (convection).
Quelle est l’utilité de l’hémodialyse veino-veineuse continue (CVVHD)?
Retirer les solutés (diffusion seule)
Comment fonctionne l’hémodialyse veino-veineuse continue (CVVHD) ?
Le sang est pompé au travers des fibres du filtre AVEC UN DIALYSAT perfusé à CONTRE-COURANT autour des fibres (gradient de concentration).
Quelle est l’utilité de l’hémodiafiltration veino-veineuse continue (CVVHDF)?
Le package deal. C’est la combinaison d’hémofiltration et d’hémodialyse permettant d’améliorer le contrôle métabolique et acido-basique de la CVVH.
Dans quels types de TRRC utilise-t-on un dialysat?
- CVVHD (hémodialyse veino-veineuse continue)
- CVVHDF (hémodiafiltration veino-veineuse continue)
Quelle est la composition du dialysat ?
- Eau
- Électrolytes ( [physiologique] de Na, Mg et glucose)
- Base anionique (tampon)
Dans quels types de TRRC utilise-t-on une solution de remplacement ?
- Hémofiltration veino-veineuse continue
- Hémodiafiltration veino-veineuse continue
Quels sont les impacts d’injecter la solution de remplacement avant et après le filtre ?
Avant le filtre (toujours ainsi en péd):
- diminue concentration des molécules dans le sang = diminue la clairance
- augmente la durée de vie du filtre
Après le filtre :
- permet une meilleure clairance (concentration sanguine demeure intact - donc gradient préservé et permet mouvement vers dialysat)
- diminue la durée de vie du filtre
Quel est le premier choix d’anticoagulation chez la majorité des patients?
Régionale - citrate de sodium
Quelles sont les 3 contre-indications à l’anticoagulation ?
- coagulopathie
- thrombocytopénie
- saignements importants
Vrai ou faux. Le citrate crée des complexes avec le magnésium sérique lors du passage dans la circulation régionale. Il faut ainsi donner une perfusion systémique pour répléter nos patients.
Faux. Calcium, toutefois demeurent vrai que voulons répléter nos patients de CALCIUM en solution IV systémique
Nomme les 5 effets indésirables de l’anticoagulation régionale au citrate de sodium.
- alcalose métabolique (conversion acétate en bic)
- acidose métabolique (accumulation citrate)
- hypoK
- hyperNa
- hypoCa2+
Quel est l’anticoagulation systémique la plus utilisée ?
Héparine IV
Quelle est l’alternative à l’heparine IV systémique chez les patients avec un antécédant de HIT?
A. NaCl push
B. HFPM
C. argatroban
D. bivalirudine
E. citrate de sodium
C et D
Vrai ou faux. L’argatroban est un agent intéressant lors d’insuffisance hépatique (et rénale).
Faux. Bivalirudine
Lesquels sont vrais.
- La CVVH retire par convection et ultrafiltration la majorité des médicaments ;
- La CVVHD retire par diffusion les molécules de pm élévé plus rapidement que celle de faible pm;
- La CVVHD retire par diffusion les molécules de pm élevé plus lentement que celle de faible pm;
- La CVVHD retire par diffusion et ultrafiltration la majorité des médicaments ;
A. La réponse 1
B. Les réponses 1 et 2
C. Les réponses 1 et 3
D. Les réponses 2 et 4
E. Aucune de ces réponses.
C. Réponse 1 et 3 (pour la réponse 1, c’est si pores du filtre suffisamment gros)
L’administration en pré-filtre d’une solution de remplacement permet-elle d’augmenter ou de diminuer la clairance?
Diminuer
Quelle vitesse de débit maximise le contact des molécules avec le circuit? Ce type de vitesse améliore quel genre de mode en suppléance rénale ?
Débit lent favorise une meilleure diffusion
Qu’est-ce que le SLED ?
Thérapie de remplacement rénal intermittente prolongée - hybride entre TRRC et dialyse intermittente
