Tt Toc

Question 1

Evidencia psicoterápica tt toc?

Answer 1

ATCCéamplamenteconsideradacomootratamentodeprimeiralinhadoTOCparacasoslevesa moderadosemcriançaseadolescentes,poismostrouresultadoscomparáveise,àsvezes,superioresaousode medicamentos

Oníveldeevidênciaàsoutrasabordagenspsicoterápicasémínimo.

Question 2

Tratamento TCC folow up

Answer 2

reduçãode40a65%nossintomaepodeapartirdos3anos(quandoemumformatoapropriadoparaodesenvolvimento)

alémdisso,é relativamenteduradouro,comefeitomantido,pelomenos18meses,emfollow

Question 3

Primeira linha de tratamento

Answer 3

TCC deve ser oferecida a todos casos leves e moderados!

Primeira linha: TCC
Ou TCC + isrs dependendo da gravidade dos sintomas

Question 4

Abordagem na TCC

Answer 4

Exposição: guiada pelo paciente (preferência) ou guiada pelo terapeuta - toc com sujeira microbios: expor / não lavar a mão (evitar ritualizacao)

Psicoeducação: dar um apelido desagradável ao TOC

Question 5

Treinamento cognitivo

Answer 5

Treinamentocognitivo

As emoçõesnegativasrelacionadas,sãocompreendidascomofrutos depensamentosnegativosintrusivos(crençasdisfuncionais).

Essespensamentos sãobaseados emcogniçõesdistorcidas,erradasouexageradas(p.ex.,pegarumadoençanometrô)que,claramente, podemcontribuirparaoagravamentoeamanutençãodossintomas

Aseguir,exemplosdetécnicascognitivasutilizadasnotratamento:

Identificareregistrar“pensamentosautomáticoscatastróficosounegativos”queacompanhamas obsessões,bemcomascrençassubjacentesaossintomas,paraposteriormente,podercorrigi los.

Identificarsituaçõesativadoras,ossentimentoseoscomportamentosenvolvidos(p.ex.,horadojantar: vousercontaminadaporgermesdeburricedoirmão–ansiedadesobe–começoasacudirostalheres parasoltarosgermes). Perguntar/questionar(questionamentosocrático):“Queevidênciaeutenhodequeoquepassapelaminha cabeçaoudequemeusmedostêmalgumfundamento?Equeevidênciassãocontrárias?Existeuma explicaçãoalternativaparaisso?Quaisdadosderealidadeeutenhoparaacreditaremmeusmedos? Comoamaioriadaspessoassecomportarianestasituação?”.

Utilizandoseoexemplosupracitado,acriançapoderiaquestionarse:“meuirmãoestámesmo contaminadocomgermesdeburrice?Seeucomerpertodele,sembalançarostalheres,voume contaminareficarburra?”.

Question 6

Mapeamento

Answer 6

Mapear gatilhos
Hierarquizar

Question 7

Exposição e treinamento de resposta semana (3 - 12)

Answer 7

(princípiodahabituação)
Mentalmente expor a situação e com o tempo habituar.

Question 8

Outras técnicas:

Answer 8

Otreinamentodomanejodeansiedade(TMA)–incluindorelaxamento,diálogointernoconstrutivo (visando“controlar”oTOC),técnicasdeenfrentamentoeestratégiasdeenfrentamentopositivas–,forneceà criançaousodeum“kitdeferramentas”duranteessaetapa(E/PR)

Outra - observação de pessoas fazendo o ato

Question 9

Prevenção de recaídas

Answer 9

Diálogosinternoscomo:“nãováverificarasportasmaisdeumavez”,“aansiedadeélimitada”,“issoéo TOC,nãosoueu”,podemserdegrandeutilidadenaprevençãoderecaídassintomáticas.

Question 10

Semanas toc

Answer 10

Semanas1e2 Psicoeducação Treinamentocognitivo

Semana2 MapeamentodoTOC Treinamentocognitivo

Semanas3a12 Exposiçãoeprevençãoderespostas

Semanas11e12 Prevençãoderecaídas

Sessões1,7e12 Sessõescompais(eoutrosfamiliares)

Question 11

Combinações de tratamento toc

Answer 11

54%dosquereceberamotratamentocombinadoapresentaramrespostaexcelente,

comparadosa39%quereceberamsomenteaTCC,

versusos21%dospacientesquereceberamsertralinae os3%dosquereceberamplacebo

Question 12

Antidepressivos utilizados?

Answer 12

(fluoxetina,sertralina,paroxetina,fluvoxamina,citalopram)

Question 13

No reino unido ?

Answer 13

Fluvoxamina
SERTRALINA (Pref)

Question 14

Doses alvos no toc?

Answer 14

Semelhante ao adulto

Question 15

Algumas particularidades sobre antidepressivos no toc

Answer 15

*os estudos não compararam os antidepressivos
*Não tem um mais eficaz

Question 16

Dois principios: dose e eficácia

Answer 16

Maximizaratolerabilidade:iniciarotratamentocomamínimadoserecomendadapeloFDA,eaguardar de8a12semanasparaavaliareficáciaerealizarajustemedicamentoso;

Maximizaraeficácia:titularamedicaçãoparaadosemáximarecomendadapeloFDA,aolongode3a4 semanas,emonitoraramelhoradossintomas.

Question 17

Clomipramina (não é primeira opção no infantil)

Answer 17

Deve ser feito eletro
Deve ser feita apos 1 a 2 tratamentos com isrs ou refratário
Maior risco de dose fatal

Question 18

Antipsicóticos e outros:

Answer 18

Em adultos pode ser eficaz em até 30% dos casos.
Em crianças poucos estudos (aripiprazol e risperidona)

Emt (estimulação magnética repetitiva)

Dbs (estimulação cerebral profunda)

Question 19

Outros em crianças com baixa eficácia:

Baixa evidência

Answer 19

Dcycloserine(DCS),umagonistaparcialdoreceptorNMDA;oriluzole, umagenteantiglutamatérgico;eaNacetilcisteínaforamestudadosemcriançaseadolescentes,porém, nenhummostrouumbenefícioestatisticamentesignificativo2.

Question 21

Recidiva após 3-5 anos

Outro dado no seguimento a maioria dos estudos não encontrou diferença entre ter recebido medicação ou tcc

Answer 21

46,3%dos pacientesreavaliadosapresentaramdiagnósticodeTOCnoseguimentoe68,3%dossujeitosforam diagnosticadoscompelomenosumtranstornomental45.Aqualidadedarespostaaotratamentonafase aguda,3a5anosantesdoseguimento,seapresentoucomoumfatorpreditivodagravidadedoTOCeda presençadeoutrostranstornosmentais