O que avaliar antes de começar terapia com antidiabéticos
• Risco cardiovascular.
• Índice de massa corporal (IMC).
• HbA1c.
• Função renal.
Qual é a primeira linha no tto do pré diabetes?
Dieta
Exercício
Perda de peso
Quando considerar metformina no pré diabetes
• Idade < 60 anos
• Obesos (IMC ≥ 35 kg/m²)
• História de diabetes gestacional
• Síndrome metabólica, especialmente: Hipertensão arterial e Glicemia de jejum > 110 mg/dL
A metformina pode prejudicar a absorção de qual vitamina? A partir de quanto anos de uso eu preciso verificar os níveis?
B12
4
O que fazer no pct com risco cv baixo/moderado sem sobrepeso/obesidade
• HbA1c < 7,5% → Monoterapia:
metformina
• HbA1c ≥ 7,5% → Terapia dupla:
metformina + (iSGLT2 ou GLP-1 ou DPP-4 ou
TZD ou SU)
O que fazer no pct com risco cv baixo/moderado com sobrepeso/obesidade
• HbA1c < 7,5% → Monoterapia: GLP-1 ou
TZP. Se indisponíveis/intolerância: iSGLT2; se não,
metformina.
• HbA1c ≥ 7,5% → Terapia dupla: GLP-1 ou
TZP + iSGLT2. Alternativa: adicionar metformina.
O que fazer no pct com risco cv alto/muito alto sem sobrepeso/obesidade
• HbA1c < 7,5% → Monoterapia: GLP-1 ou iSGLT2 é preferível
Se indisponível/intolerância: metformina.
• HbA1c ≥ 7,5% → Terapia dupla:
metformina + GLP-1 ou iSGLT2
O que fazer no pct com risco cv alto/muito alto com sobrepeso/obesidade
• HbA1c < 7,5% → GLP-1 preferível
• HbA1c ≥ 7,5% → Terapia dupla: GLP-1 +
iSGLT2 (em obeso pode até se considerar
começar com essa combinação).
Alternativas quando necessário:
metformina + AD1.
Meta HbA1c
< 7%
De quanto em quanto tempo eu reavalio o tratamento?
3 em 3 meses
Quando usar insulina?
Insulinopenia+hiperglicemia grave (A12 muito alta, perda ponderal, cetoacidose…)
Situações agudas (intercorrências graves, pré operatório…)
Mecanismo de ação sulfoniureias
Estimulam a secreção de insulina pelas células B pancreáticas
EA sulfoniureias
Hipoglicemia
Ganho de peso
Contraindicações sulfoniureias
TFG <30
Insuficiência hepática
DM com insulinopenia grave
Infecções graves
Gestação
Exemplos sulfoniureias
Gliclazida MR e glimepirida
Contraindicações biguanidas (metformina)
Insuficiência respiratória grave
ICC IV
Doença hepática grave
Infecção grave
TFG <30
EA metformina
Diarreia, náusea, anorexia
Deficiência de vitamina b12
Acidose lática
Quando a pioglitazona (classe: tiazolidinedionas
– TZD) é recomendada?
Principalmente em diabéticos tipo 2 com esteatose hepática
EA pioglitazona
• Ganho de peso (frequente).
• Retenção hídrica, podendo piorar edema.
• Risco aumentado de insuficiência cardíaca
• Aumento de fraturas em idosos
(principalmente mulheres).
Contraindicações pioglitazona
• Insuficiência cardíaca classe III e IV
(NYHA).
• Insuficiência hepática.
• Gestação.
Mecanismo de ação dos inibidores da DPP-4
Inibe a enzima DPP-4, que degrada incretinas, fazendo com que elas durem mais (estimulam a secreção de insulina e reduzem glucagon)
Exemplos de inibidores da DPP-4
Gliptinas: sitagliptina, saxagliptina, linagliptina
EA dos inibidores de DPP-4
Aumenta internações por IC
Quais são os antidiabéticos com proteção CV?
ISGLT-2 e análogos do GLP-1
