installation de la tuber
1 : transmission aérienne –> goutelettes infectante lors de la toux
2 : primo infection tubeculeuse –> infection latente –> phagocytose des bacile par les macrophages –> multiplication du germe –> drainage vers les ganglions satellites –> réponse immun
3: tuber maladie –> favorisée par précarité, malnut, alcool/tabac, immunodep, diabète, insuf rénal, toxico, ages extrêmes
quelles sont les différentes formes de tuber pulmonaire ?
tuber pulmonaire commune
miliaire tuberculeuse
pleurésie tuberculeuse
séquelles de formes pulmonaires
physiopatho de la tuber pulmo commune
- Lésions surtout apicales (car le bacille de Kock aime l’air donc il va se diriger vers les zones du poumons avec le plus d’air) qui se répandent de proche en proche lentement
- Formation à partir des foyers secondaires ou primaire
- Ramollissement et fonte du caséum : formation d’une caverne fistulisée vers l’arbre bronchique
- Dissémination bronchogène au reste du poumon
clinique tuber pulmo commune
- Une évolution sur plusieurs semaines, début insidieux.
- Des signes généraux :
o Asthénie, anorexie, amaigrissement
o Fébricule à prédominance nocturne
o Sueurs nocturnes - Des symptômes :
o Toux chronique avec plus ou moins d’expectoration
o Hémoptysie car le germe « creuse » des cavernes dans le poumon
o Dyspnée (tardive) - Des signes physiques :
o Aspécifiques
o Possible syndrome pleural ou de condensation alvéolaire - A la radiologie : nodules, infiltrats, lésion excavée (caverne) avec une localisation plutôt apicale et postérieure
physiopatho miliaire tuberculeuse
dissémination hématogène (dans le sang) dans les deux champs pulmonaires et vers d’autres organes. Le germe peut alors se retrouver dans les os, le cerveau etc…
signes miliaire tuberculeuse
signes généraux : affaiblissement de l’état général et dyspnée + radiographie : pneumopathie interstitielle micronodulaires en « grain de mil » bilatérale et symétrique
physiopatho pleurésie tuber
effraction d’un foyer parenchymateux sous-pleural souvent infra-radiologique. La pleurésie est exsudative et lymphocytaire. La clinique et la radiologie sont non spécifiques
diag pleurésie tuber
grâce à la bactériologie :
- Examen direct du liquide positif dans moins de 10% des cas, culture dans 30%.
- Anatomopathologie des biopsies pleurales positives dans plus de 90% des cas
séquelles des forme pulmo de tuber
lésions fibreuses et rétractiles, une dilatation des bronches (risque d’hémoptysie) et une aspergillome (greffe d’aspergillus au sein de la caverne, risque d’hémoptysie).
quelles sont les formes extra pulmonaires de la tuber ?
- Tuberculose ganglionnaire (Afrique et Asie)
- Tuberculose ostéo-articulaire
- Tuberculose génito-urinaire
- Tuberculose neuro-méningée
comment se fait le diag de tuber ?
- Signes chroniques
- Infiltrats, nodules ou cavernes des lobes supérieurs
- Contexte évocateur : o Contage o Contexte socio-économique o Immigration o Vie en communauté o Immunosuppression et infection VIH
- Prélèvements multiples :
o S’il crache : ECBC à la recherche de BK, à jeun (3 jours ou plus)
o S’il ne crache pas : tubage gastrique (x3) le matin avant le lever ainsi qu’une fibroscopie bronchique avec aspiration et LBA
o En cas de miliaire : prélèvements respiratoires ; hémocultures sur milieu spécifique ; ECBU (urine)
o En cas de tuberculose extra-pulmonaire : ganglionnaire (ponction-biopsie ou éxérèse) ; neuro-méningée (PL) ; génito-urinaire (prélèvement des urines 3j de suite)
Bactériologie :
- Examen direct : recherche de BAAR (bacille acido-alcoolo résistant) 🡪 positive si > 103 bacilles/mL
- Culture entre 10 jours et 4 semaines (car croissante lente)
- Identification : M. tuberculosis n’est pas la seule myobactérie
- Antibiogramme obligatoire
Anatomopathologie : granulome épithélio-gigantocellulaire (inflammation localisée) avec nécrose caséeuse (typique, quasiment pathognomonique) et BAAR visibles après coloration.
ttt tuber
4 antituberculeux majeurs. Au début de la maladie on donne les 4 pour pouvoir avoir un maximum de chance d’éradiquer les plus communes
prise unique quotidienne
ttt prolongé 6 mois
isolement 15J
qui est concerné par le dépistage de tuber ?
- Enquête autour d’un cas : les sujets contacts
- Avant traitement immunosuppresseur
- Bilan lors d’une infection VIH
- Professionnels de santé
