Qual é o agente etiológico da tuberculose?
Mycobacterium tuberculosis.
Bacteria aeróbia, bastonete. Neutra a coloração de gram. Cora com BAAR.
Como é transmitida a tuberculose?
Qual a fisiopatologia da tuberculose?
Inalação de gotículas com Mycobacterium.
Resposta do hospedeiro: ativação de macrófagos e lesão tecidual.
Linfócitos T: destroem macrófagos e tecido - necrose caseosa.
Macrófagos acumulados e com imunidade específica ativada formam os tubérculos/granulomas. - inflamação com necrose no centro, cicatrização com fibrose.
Quais as situações de imunossupressão que favorecem o desenvolvimento da Tuberculose?
1- HIV
2- Alcoolismo
3- Desnutrição
4- Transplantados
Qual o tempo de incubação da tuberculose?
De 6-14 semanas.
Como se manifesta a Tuberculose Pulmonar primária?
Quais lobos acomete?
Qual evolução comum?
Qual evolução em imunocomprometidos?
- Assintomática ou febre e dor pleurítica.
- Acomete lobos inferior e médio.
- Geralmente evolui com cura e calcificação.
- Imunocomprometidos = piora lesão e disseminação.
Quais achados no Raio-X de tórax da TB?
- Foco de ghon (se calcificado complexo de Ranke) + linfadenopatia hilar.
O que acontece na TB secundária?
- Reativação ou reinfecção de lesão latente.
Qual lobo acomete na TB secundária?
- Ápice pulmonar.
Há formação de cavidades, podendo fazer pneumonia caseosa se manifestando com hemoptise.
Quais os sintomas da TB pulmonar?
- Tosse seca e vespertina.
- Perda de peso.
- Sudorese vespertina ou noturna.
Quais as 2 principais formas de TB extrapulmonar?
1 - TB Pleural (por disseminação hematogênica ou contiguidade).
2 - TB ganglionar
Como fazer o diagnóstico da TB pleural?
BAAR. Toracocentese. Líquido “cor de palha”. Exsudato com proteínas > 50%. Glicemia normal ou baixa. Presença de leucócitos.
Quais as complicações da TB pleural?
Empiema (pus na região pela resposta inflamatória).
Fístulas ou pneumotórax.
Quais os grupos com mais incidência da TB ganglionar?
Criança e coinfecção HIV-TB.
Qual apresentação da TB ganglionar?
Qual exame específico?
Tumefação em linfonodos - cavitação - em cervical, supraclavicular e mediastino. Podendo fazer linfadenite mesentérica.
Exame: PAAF de linfonodos.
Qual a clínica da TB em trato genitourinário?
Qual exame solicitar?
Sintomas de ITU + cultura negativa.
Cultura de 3 amostras pela manhã com pesquisa de BAAR.
TB osteoarticular: qual a síndrome caracterizada por acometimento da coluna vertebral, espondilodiscite com alterações neurológicas? Qual exame para diagnóstico?
Mal de Pott (espondilite tuberculosa).
Padrão-ouro: RM com biópsia guiada por tomografia computadorizada, seguida de cultura das amostras.
TB pericárdica: qual exame para diagnóstico? Qual grupo mais acometido? Se associa com qual forma de TB?
- Biópsia do pericárdio.
- Comum em idosos e em coinfecção TB-HIV.
- Se associa com qual forma de TB pleural.
Qual a forma mais grave da TB?
Como se manifesta?
Qual exame para diagnóstico?
- Neurotuberculose
- Se manifesta como uma meningoencefalite (rigidez de nuca etc) de evolução lenta e comprometimento de pares de nervos cranianos.
- DX por punção lombar. Pesquisa de BAAR, cultura, PCR, e dosagem de ADA no líquor.
A TB ganglionar é transmissível?
O paciente com tuberculose ganglionar não precisa ficar em isolamento, pois os bacilos não estão presentes nas gotículas da via aérea, ou seja, NÃO é transmissível!
Verdadeiro/Falso: As culturas de líquido pleural são positivas para M. tuberculosis em mais de 60% dos casos de tuberculose pleural.
INCORRETA, as culturas de líquido pleural tem baixa acurácia, em torno de 20-30%, as culturas de material colhido por meio de biópsia pleural é que podem ter acurácia de até 60%
Em quais casos pode ser utilizado o Teste Rápido Molecular para Tuberculose (TRM-TB)?
Para diagnóstico de tuberculose:
- Pulmonar
- Laríngea,
- Ganglionar e
- Meníngea.
Apenas em adolescente e adultos.
- TB pleural e osteoarticular não pode.
- Criança não pode.
Qual a droga de escolha para quimioprofilaxia da TB latente?
- < 10 anos?
- > 10 anos?
Para < 10 anos = isoniazida. E para > 10 anos = rifampicina.
Criança não vacinada para BCG, tem contato com indivíduo bacilifero. Qual a conduta?
Tratar TB latente: 3 meses de Isoniazida seguido de PPD. Se ≥ 5, manter por mais 3 meses.
Se < 5, suspende tto e faz vacina BCG.
