Segundo o MS, todo indivíduo com tosse por X? semanas deve ser investigado para TB.
3 semanas ou mais
Cite os grupos de risco (7) para contração de Tuberculose
Moradores de rua
HIV+
Privados de liberdade
Profissionais da saúde
Indígenas
Contato c/ casos positivos nos últimos 2 anos
Crianças
Em grupos de risco, a partir de quantas semanas de tosse se deve iniciar a investigação de TB?
Qualquer duração de tosse
Qual o risco relativo de TB entre pessoas privadas de liberdade?
Até 20 vezes maior que a população geral, devido a aglomeração e baixa testagem.
Qual a relação entre situação de rua e tuberculose?
Alta prevalência e risco elevado de abandono do tratamento e mortalidade.
Qual é o risco de TB em crianças menores de 5 anos?
Alto risco de desenvolver formas graves (miliar, meningite, óssea)
Quais comorbidades aumentam o risco de TB?
Desnutrição, alcoolismo, tabagismo, diabetes mellitus e uso de drogas ilícitas.
Quais são os sintomas típicos da tuberculose pulmonar em adultos e crianças?
Tosse e febre por mais de 2–3 semanas vespertina, sudorese noturna, linfonodomegalias e emagrecimento/redução do percentil na curva de crescimento ou peso.
Quais as formas de TB mais comuns em crianças?
Pulmonar > ganglionar
Como se apresenta a tuberculose extrapulmonar em adultos (Pleural, ganglionar, meningite, óssea)?
sem tosse
Pleural:
Ganglionar:
Meningite:
Óssea:
Quais os principais exames diagnósticos para TB em adultos?
- Baciloscopia (BAAR) - (inespecífico, pode detectar outras micobactérias)
- Teste rápido molecular (TRM‑TB) - preferível, solicitar sempre q possível (Identifica resistência à Rafampicina)
- Cultura + Teste de Sensibilidade -pedir quando resultados negativos mas persiste suspeita clínica (Resultado lento, preferir os outros antes)
O que fazer se TRM pra TB identificar resistência à rifampicina?
Solicitar TRM-TB novamente
Solicitar CULTURA + TSA
Se confirmar resistência, encaminha p/ referência terciária
Quais exames solicitar para diagnóstico de TB em adultos de risco para a doença?
TRM-TB/BACILOSCOPIA
+CULTURA+TSA
Ambos já de início
Quais exames são usados em crianças na suspeita de TB?
História de contato
RX de tórax AP + perfil (até ~12anos, depois PA)
Teste tuberculínico (PPD/Mantoux)
Escarro / Aspirado gástrico
*Se a criança entende comandos,
O que se espera ver no RX de tórax de crianças com suspeita de TB?
→ Foco hiperdenso unilateral em lobo médio/inferior (Foco de Gohn - granuloma da primoinfecção) (Pode evoluir para calcificação + linfonodomegalia hilar - complexo de Ranke)
→ Linfonodomegalias mediastinais
(alt. mais comum. Calcificações sugere fortemente TB)
→ Nódulos milimétricos difusos
(Miliar- atesta afecção sistêmica: baço, fígado, meninges)
→ Sempre observar a coluna vertebral
(Mal de Pott)
Qual o papel da radiografia de tórax com suspeita de TB?
*Auxiliar na investigação/suspeita
*Ajudar a classificar a gravidade da TB
Por que o diagnóstico em crianças é mais difícil?
São muitas vezes paucibacilíferas
*Não desistir do diagnóstico se persistir suspeita!
Após o diagnóstico de TB, qual a primeira coisa a se fazer?
Notificar no SINAN
Sem a notificação, não é liberado tto
Qual o esquema padrão para TB pulmonar sensível em adultos no Brasil?
2RIPE + 4RI
Rifampicina, isoniazida, pirazinamida, etambutol
Para adultos gestantes, etilistas, diabéticos e HIV, deve-se associar X? ao tratamento
Piridoxina (B6)
*Previne a neuropatia da isoniazida
Em casos de TB óssea ou meníngea, como fazer o esquema de tto?
Só muda a segunda fase:
2RIPE + 10RI
*10 meses!
Paciente é coinfectado pelo HIV, sem tratamento adequado. O que devo cuidar?
Síndrome da Reconstituição Imune: se tratar HIV antes, sistema imune exacerba ataque contra a TB.
*Iniciar tto da TB antes! Depois iniciar TARV em até 7 dias
* Na neurotuberculose, iniciar TARV só depois de 4 semanas do tto da TB!
Neurotuberculose usar corticoide na primeira semana de tto (edema)
Quais exames laboratoriais devem ser feitos durante o tratamento para monitorar efeitos adversos?
Enzimas hepáticas
Função renal
Hemograma
GJ + HbA1c - em diabéticos
Quais os efeitos colaterais das medicações?
Rifampicina (RIMfampicina): nefrite intersticial, mielotoxicidade, urina, suor e saliva avermelhados. Cuidar interações (tem muito).
Isoniazida: neuropatia periférica (B6), psicose e convulsão
Pirazinamida: IR, hiperuricemia, artralgia, rabdomiólise
Etambutol: neurite óptica
*RIP são hepatotóxicos!
