Tuberculose

Question 1

Agente etiológico principal

Answer 1

Mycobacterium tuberculosis

Question 2

Transmissão

Answer 2

Inalação de aerossóis infectados

Question 3

Epidemiologia

Answer 3

É uma doença que se concentra nos grandes aglomerados urbanos, particularmente em seus bolsões de pobreza.

Possui grupos de risco

• Moradores de rua
• Privados de liberdade
• Indígenas
• HIV+
• “Imunodeprimidos “

Question 4

Fisiopatologia

Answer 4

Há inalação de partículas infectadas e forma-se o complexo primário pulmonar (complexo de Ghon), geralmente em campo médio pulmonar de hemitórax direito. Em seguida, ocorre uma disseminação linfática regional(complexo de Ranke) com posterior disseminação por via hematogênica evoluindo para infecção latente em 95% dos casos. (Nesse caso, a prova tuberculínica se torna positiva) Em outros 5% dos casos há reativação da infecção latente devido a condições imunossupressoras o que favorece o desenvolvimento da doença ativa

Question 5

Diferença entre a forma primária e a forma pós-primária

Answer 5

• A forma primária pulmonar ocorre em curto período após a formação do complexo primário (até 2 anos), geralmente em crianças adolescentes ou adultos jovens.
• A forma pós primária ocorre geralmente em adultos, ocorrendo por reativação de uma infecção latente ocorrida há anos ou décadas, na maioria das vezes de forma assintomática.

Question 6

Sintomas (4)

Answer 6

1. Tosse crônica com expectoração mucopurulenta
2. Hemoptise
3. Febre vespertina
4. Sudorese noturna
5. Perda ponderal
6. Dor pleurítica
7. Dispneia

Question 7

Diagnóstico - exames inespecíficos na tuberculose

Answer 7

• No caso de comprometimento medular, há pancitopenia.
• Provas inflamatórias estão elevadas - PCR e VHS

Question 8

Diagnóstico - Exames específicos na tuberculose

Answer 8

1. Teste rápido molecular (de escolha)
2. Baciloscopia
3. Cultura

Question 9

Outros exames complementares

Answer 9

1. Raio X de tórax - todo doente com tb deve fazer
2. TC do tórax (detecta a doença em casos onde o raio x é impreciso)
3. Broncoscopia (útil em algumas situações)
4. Histopatologia (indicada nos casos de tuberculose extrapulmonar)
5. Dosagem de ADA (níveis aumentados no líquido pleural (> 40 U/l ou, de forma mais específica, > 60 U/l), possui elevado valor preditivo positivo para tuberculose.
6. Teste rápido para HIV (obrigatório em todos os pacientes com TB diagnosticada)

Question 10

Utilização da prova tuberculínica (PPD)

Answer 10

1. Deve ser realizada naqueles que tiveram contato prolongado com o doente a fim de detectar a infecção latente.
2. Considera-se positiva
   
   • Geral 10 mm em indivíduos imunocompetentes,
   • Acima de 5 mm em indivíduos imunodeprimidos
   • Acima de 15 mm crianças < 15 anos.
3. Positivos -> Isoniazida 10 mg/kg/dia (dose máxima de 300 mg/dia) pelo menos 6 meses.
4. Rifampicina monoterapia, ou rifampicina + isoniazida por 3 meses ou rifapentina + isoniazida semanalmente são possibilidades terapêuticas

Question 11

Tratamento da TB

Answer 11

• Todas as formas de tuberculose,
• Exceto neurotuberculose:
  
  • Rifampicina + Isoniazida + Pirazinamida + Etambutol ( 2 meses - fase de indução) + Rifampicina + Isoniazida (4 meses - fase de manutenção)
  • Nos casos de neurotuberculose, a combinação de Rifampicina + Isoniazida é mantida por 7 meses.

Question 12

Formas extrapulmonares - ocorrem por causa da…

Answer 12

Disseminação por contiguidade, linfática e hematogênica

Question 13

Forma disseminada - definição

Answer 13

Afeta dois órgãos não adjacentes

Question 14

Forma disseminada - achados radiológicos

Answer 14

• Padrão miliar - Infiltrado intersticial com micronódulos homogêneos difusos distribuídos por todos os campos pulmonares (também visível na TC de tórax)

Question 15

A forma disseminada é esperada em que tipo de indivíduos

Answer 15

Em imunodeprimidos após o primeiro contato com a micobactéria ou naqueles que houve reativação dela devido a imunossupressão

Question 16

Comprometimento esperado na forma disseminada

Answer 16

1. Comprometimento linfonodal difuso
2. Infiltração medular
3. Hepatoesplenomegalia

Question 17

Achados esperado no exame de escarro

Answer 17

• Baixa positividade na pesquisa de BAAR
• Fazer 2, mais se indicação clínica

Question 18

Forma pleural - epidemiologia

Answer 18

Principal forma de tuberculose extrapulmonar, acometendo sobretudo adolescentes e adultos jovens

Question 19

Forma pleural - etiologia

Answer 19

1. Disseminação por contiguidade a partir de foco subpleural
2. Via linfática
3. Extensão de comprometimento pulmonar

Question 20

Forma pleural - quadro clínico

Answer 20

1. Dor pleurítica
2. Tosse seca
3. Desconforto respiratório
4. Febre*
5. Perda ponderal*
6. * Quando se apresenta de forma isolada, febre e perda ponderal significativa podem não estar presentes

Question 21

Forma ganglionar - epidemiologia

Answer 21

Segunda forma de tuberculose mais frequente principalmente em adolescentes e adultos jovens

Question 22

Forma ganglionar - etiologia

Answer 22

• Disseminação linfática afetando os linfonodos

Question 23

Forma ganglionar - quadro clínico

Answer 23

Linfonodos de aspecto pseudotumoral móveis à palpação podendo se cronificar com linfadenomegalia febril por mais de 4 semanas e também sendo capaz de evoluir com fistulização

Question 24

Forma osteoarticular - caracterização

Answer 24

Acometimento ósseo com ou sem alterações pulmonares/sistêmicas

Question 25

Forma osteoarticular - quadro clínico

Answer 25

* Em crianças, há envolvimento preferencial de epífises de ossos longos como o úmero e o fêmur. * Em adultos, o local preferencial é a coluna vertebral na transição toracolombar. * Os corpos vertebrais apresentam lesões destrutivas. * O quadro clínico é insidioso, sendo **lombalgia a queixa mais comum, evoluindo com sintomas neurológicos de compressão** (parestesia e paraparesia).

Question 26

Forma abdominal - dividida topograficamente em:

Answer 26

1. Intestinal 2. Peritoneal 3. Hepatobiliar

Question 27

Forma abdominal intestinal - definição

Answer 27

Se relaciona com a contaminação por M. bovis

Question 28

Forma abdominal intestinal - quadro clínico

Answer 28

1. Alteração intestinal ( diarreia crônica) 2. Quadro consumptivo febril

Question 29

Neurotuberculose - formas das manifestações clínicas

Answer 29

1. Meningoencefálica crônica (com ou sem comprometimento de pares cranianos) 2. Tuberculomas (lesões expansivas com efeito de massa)

Question 30

Neurotuberculose - quadro clínico

Answer 30

1. Cefaleia crônica 2. Síndrome consumptiva 3. Febre 4. Alterações comportamentais 5. Crises convulsivas 6. Sinais localizatórios

Question 31

Neurotuberculose - achados nos exames laboratoriais

Answer 31

1. LCR com pleiocitose moderada 2. Dosagem de ADA (adenosina deaminase) no LCR \< 4 torna o diagnóstico menos provável

Question 32

Tuberculose geniturinária - epidemiologia

Answer 32

Manifestação extrapulmonar cada vez menos comum

Question 33

Tuberculose geniturinária - Órgãos mais acometidos

Answer 33

1. Rim com extensão para ureter e bexiga 2. Epidídimo e tuba uterina

Question 34

Tuberculose geniturinária - quadro clínico

Answer 34

1. Sintomas urinários - disúria, hematúria, polaciúria, cistite e dor suprapúbica (requerem investigação quando prolongados e não explicados por outra causa) 2. Manifesta-se de forma insidiosa, sendo muitas vezes sem febre ou perda ponderal.