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Tuberculose Flashcards

(41 cards)

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1
Q

Qual o agente etiológico da tuberculose?

A

Bacilo de Koch ou Mycoplasma tuberculosis

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2
Q

Quais as condições clínicas necessárias para que um portador do BK infecte outro indivíduo?

A

Deve haver o contato entre um bacilífero e um paciente suscetível

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3
Q

Quais as características epidemiológicas de uma infecção por TB? Fale também sobre a primoinfecção.

A

É uma doença URBANA

  • Primoinfecção
    • Em 3 semanas há uma proliferação pelo corpo
    • Após 3-8sem há uma imunidade celular e formação do Granuloma caseoso. Que isola o BK→ Nódulo de Gohn no RX
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4
Q

Após a primoinfecção pelo BK, quais os cenários possíveis com este paciente infectado?

A
  • 90% fica em infecção latente, ou seja, sem doença.
  • 10% evolui para TB primária ou TB pós-primária.
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Q

Quais os tipos de TB mais relevantes epidemiologicamente?

A
  • TB pulmonar (80-85%)
  • TB extrapulmonares→ pleural, meníngea…
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6
Q

Fale sobre características epidemiológicas da TB pulmonar primária

A
  • Há uma infecção no primeiro contato com o BK
  • Mais comum em crianças
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7
Q

Fale sobre características clínicas da TB pulmonar primária

A
  • Pneumonia “arrastada”, não responsiva aos ATB
  • Adenopatia hilar unilateral
  • Paucibacilífera (Criança não transmite TB)
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8
Q

Como você interpreta esta imagem de um pct pediátrico com suspeita de TB?

A

Adenopatia hilar unilateral

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9
Q

Qual uma complicação da TB pulmonar primária?

Em que cenários ela acontece com mais frequência?

A

TB Miliar

  • Rx de Tx com micronódulos pulmonares bilaterais
  • Pct < 2a
  • Imunodeprimidos
  • Sem vacina BCG
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10
Q

Como você interpreta esta imagem em um paciente pediátrico com suspeita de TB?

A

Rx de Tx com micronódulos pulmonares bilaterais, típicos de TB miliar

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11
Q

Fale sobre características epidemiológicas da TB pulmonar Pós-primária

A
  • Mais comum em adultos de 15-40a
  • Acontece por reativação ou reinfecção
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12
Q

Fale sobre características clínicas da TB pulmonar pós-primária

A
  • É Bacilífera (paciente é transmissor da doença)
  • Há um infiltrado ou cavitação em localização no 1/3 superior do tórax
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13
Q

Qual uma complicação da TB pulmonar pós-primária?

A

Bola fúngica por Aspergillus (dentro de uma cavitação já formada)

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14
Q

Como diagnosticar uma TB pulmonar em um adulto?

A

Lembrando que 2 dos 3 critérios= Já pode tratar!

  • Clínica
    • Tosse ≥ 3sem, febre e perda ponderal
  • Radiografia de tórax típica
  • Escarro positivo
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15
Q

Como avaliar um escarro na condução de um caso suspeito de TB?

A

Pode ser avaliado por 3 métodos:

  • Teste rápido (de escolha)
    • Resultado sai em 2h, já avalia resposta a rifampicina
  • Baciloscopia (BAAR)
    • Tem que ter pelo menos 2 amostras
  • Cultura
    • Usar em casos mais duvidosos ou resistência
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16
Q

Como diagnosticar uma TB pulmonar em uma criança?

A
  • Lavado gástrico
  • Sistema de pontuação (CHILD), que avalia:
    • Clínica → 15pts
    • História de contato → 10pts
    • Imagem (RX alterado) → 15pts
    • Latente (PPD ≥10mm) → 10pts
    • Desnutrição (< p10) → 5pts
  • Se > 30 pts = tratar
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17
Q

Qual a TB extrapulmonar mais comum no Brasil?

E a mais comum em pacientes HIV+?

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A

TB Extrapulmonar

  • BR→ pleural
  • HIV(+) e Crianças→ ganglionar
18
Q

Cite características da TB ganglionar

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A

Acomete cadeias linfonodais cervical/submandibular/supraclavicular, geralmente de forma unilateral, gerando inflamação e fístula caseosa.

Frequentemente a cultura deste material fistulizado demonstra o BAAR

19
Q

Fale sobre as características do líquido extraído de uma TB pleural e como diagnosticá-la

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A
  • Exsudato
    • ↓Glicose
    • Migração do padrão celular PMN para LinfoMonocitário
  • Ausência de eosinófilos e células mesoteliais
  • ADA > 40U
  • Padrão-ouro no diagnóstico
    • Bx pleural (costuma ser desnecessário)
20
Q

Quem está mais suscetível a uma TB meníngea?

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A

Crianças não vacinadas com BCG e pacientes imunodeprimidos

21
Q

Quais as características de uma TB meníngea?

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A

É a forma mais sequelante de tuberculose

  • É subaguda, tende a acometer os pares cranianos
  • Pode cursar com hidrocefalia comunicante, rigidez de nuca
  • Líquor
    • ↑Proteína
    • ↓Pouca glicose
    • Migração do padrão PMN (no início) → LinfoMonocitário.
22
Q

Qual o arsenal terapêutico padrão para tratamento de TB?

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A

RIPE

  • Rifampicina
  • Isoniazida
  • Pirazinamida
  • Etambutol
23
Q

Qual o esquema terapêutico básico para tratamento de tuberculose?

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A
  • Básico por 6 meses
    • RIPE por 2m + RI por 4m
    • Evitar o “E” em < 10a
24
Q

Qual o esquema terapêutico para tratamento de tuberculose meníngea ou osteoarticular?

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A
  • Meningite ou osteoarticular por 12m
    • RIPE por 2m +
    • RI por 10m +
    • Corticoide nos primeiros 3m
25
Qual o esquema terapêutico para tratamento de tuberculose com falência ou resistêntia à Rifampicina ou Isoniazida?
* Falência/Multirresistência a R ou I * CLEPT por 18m * CLEPT * Capreomicina * Levofloxacina * Etambutol * Pirazinamida * Terizidona.
26
Como fazer o acompanhamento do tto da TB?
Com baciloscopia mensal ou a cada 2 meses
27
Quais os critérios de falência do tto?
Através dos resultados da baciloscopia SE... * BAAR + ao final do tto OU * BAAR ++ ou +++ até o 4º mês de tto OU * BAAR que volta a ser + e mantém-se assim por 2m
28
Quais os efeitos adversos de cada droga implicada no tto de TB?
**Todas causam efeitos no TGI** * Hepatotoxicidade: P \> I \> R * RifamPICINA * Gripe, alergia (NIA, asma), suor laranja * Isoniazida * Neuropatia periférica por queda de B6 (repor piridoxina) * Pirazinamida * Hiperuricemia (pode precipitar gota) * Etambutolho * neurite óptica * Levofloxacino * Lesão aórtica e ruptura tendínea
29
Como conduzir no caso de intolerância a alguma droga específica? Qual droga pode substituir qual e como fica o tempo de tratamento em cada caso?
* R ou I podem ser substituídas por **L**evofloxacino * Tirou R, tratamento tem que durar 12m * Tirou P, tratamento tem que durar 9m * OU SEJA..... * RIPE 6m * LIPE 12m * RELP 6m * REI 9m * RIP 6m
30
Quais as drogas mais relacionadas a hepatotoxicidade no tratamento da TB? Como suspeitar e conduzir?
Drogas "*PIOR*": P \> I \> R * Suspeita * Icterícia * Transaminases x3 + sintomas * Transaminases x5 * Deve-se suspender o esquema terapêutico por no máximo 30d
31
Como reintroduzir o tratamento de TB em um paciente que o suspendeu por causa de uma hepatotoxicidade medicamentosa? O que fazer se não resolver ou houver risco hepático (historia de cirrose...)?
* REIntroduzir * RE depois I depois P * Com intervalo de 3-7d cada * Risco hepático * Não deixar o fígado ir para o **CEL** * **C**apreomixina + **E**tambutol + **L**evofloxacina por 12m
32
Como tratar uma gestante com TB?
RIPE + Piridoxina (repor a B6 que a Isoniazida depleta)
33
Como tratar um HIV(+) diagnosticado com TB?
Esquema RIPE (6 meses padrão) **primeiro** e 2 semanas depois entra com a TARV
34
Com quanto tempo de tratamento o paciente de TB deixa de ser bacilífero (transmissor da doença)?
15 dias
35
Como avaliar contactantes de um bacilífero quanto a necessidade de quimioprofilaxia?
* Sintomáticos * Radiografia de tórax + escarro * Assintomáticos * Faz o PPD **ou** * Ensaio de liberação IFN-Gama (IGRA)
36
Como interpretar exames de infecção lantente de TB (ILTB)?
SOMENTE deve ser pedida em pacientes SEM suspeita clínica * \< 5mm: não reagente, repetir em 8 semanas. * Se houver viragem, aumento em ≥ 10mm **ou** IGRA (+) → tratar * ≥ 5mm **ou** IGRA (+)→ tratar
37
Como conduzir a quimioprofilaxia de contactantes com PPD reagente (infecção latente)?
1. Preferência→ _Isoniazida_ 9m (270 doses) **ou** 2. Alternativa→ _Rifampicina_ 4m (120 doses) * Preferir em * \<10a ou \<50a * Hepatopatas 3. **Novidade 2020****​** * _Isoniazida + Rifapentina_ **12 doses** em **3 meses** (1x/semana)
38
Como interpretar o PPD de um profissional de saúde?
* Ele deve ter um PPD anual de base * Caso ↑ ≥ 10mm, é considerado reagente→ tratar
39
Como conduzir um RN que teve contato com bacilífero?
* Não vacinar com BCG por enquanto * Fazer quimioprofilaxia com I ou R por 3m e solicitar PPD após. * PPD ao final de 3m de QP: * \< 5mm: vacinar BCG e suspender QP * ≥ 5mm: não vacinar mais * Adicionar mais 3m de QP com I ou 1m com R
40
Qual a diferença da profilaxia primária para a secundária da TB?
* Primária * Para RN contactante evitar a infecção * Secundária * Para qualquer indivíduo já infectado evitar o desenvolvimento da doença
41
Como a equipe médica deve orientar e se portar (em relação a EPIs) frente a um paciente bacilífero internado?
Paciente deve ficar em quarto isolado e profissionais devem usar máscara N95 (proteção para aerossóis)
MED CLM 11
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