VR - DOENCA VENOSA CRONICA > TVP > Flashcards

TVP Flashcards

(72 cards)

Study These Flashcards
1
Q

Qual a fisiopatologia da tromboembolismo venoso TEV ?

A

Tríade de Virchow:

  • Hipercoagulabilidade
  • lesão endotelial
  • Estase venosa
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Q

Pq a lesão endotelial propicia tev ?

A

Exposição do fator tecidual pelos fibroblastos que inicia a cascata de coagulação

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3
Q

Pq a estase venosa causa tev ?

A

Pq ocorre acúmulo de fatores de coagulação

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4
Q

Pq a Hipercoagulabilidade causa tev ?

A

Desequilibro pro trombótico

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5
Q

Quais os fatores de risco para TEV ?

A

Mnemonico: PIEDADE! Wells ( pulso, imobilidade, edema assimétrico, dx menos provável q tep, antecedentes de tvp ou tep, doença maligna, escarro hemático)

Mobilidade reduzida

Idade > 40 anos

História prévia ( aumenta 8x) e familiar

ACO e TRH ( risco maior nos primeiros 4 meses)

Gravidez ( estase e compressão da VIE) e puerpério

Insuficiência venosa ( baixo impacto)

Obesidade

Cirurgias ( ortopédicas, neoplasias e abdominopelvicas)

Trauma

Lesão medular

Câncer ( TVP e marcador de gravidade)

Qt

IAM/ICC

DPOC

TABAGISMO

Grupo sanguíneo Não O

Viagem prolongada

Trombofilias

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6
Q

Qual é a fase aguda do TVP ?

A

Primeiros 21 dias

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7
Q

Qual é a apresentação clínica da face aguda do tvp ? Clínica + 3 sinais !

A

Edema assimétrico
Dor
Calor
Empastamento

Sinal de homans : dorsiflexao passiva do pé com dor na panturrilha

Sinal de Pratt: veias pre Tibiais turgidas

Sinal de Moses: dor a palpacao da panturtilha

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8
Q

Qual a clínica nos casos mais graves de tvp ?

A

PHLEGMASIA Alba dolens: PALIDEZ por espasmo arterial após parada do retorno venoso. Quadro mais grave!

PHLEGMASIA cerúlea dolens: colapso arterial pela elevada pressão tecidual ( principal DDX: oclusão arterial aguda!)

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9
Q

Em quais pacientes a tvp pode ser subdiagnosticada ?

A

Nos assintomáticos, por isso o escore de well serve para nos orientarmos

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10
Q

Quais localizações pode ter a tvp ?

A

Central: veia cava, pulmonares; órgãos intrabdominais

Periferica: os outros locais! Pode ser:
- Ileofemoral
- FemoroPoplitea
- infrapatelar
- Mmss

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11
Q

O que define a gravidade de uma tvp ? RELOE

A

( Recanalizacao, extensão, localização, oclusão, episódios prévios)

Velocidade de instalação rápida

Segmento acometido, proximal

Grau e extensão da obstrução

Colaterslizacao

Grau de recanalizacao

Episódios prévios

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12
Q

Qual paciente tem mais predisposição a síndrome pos trombotica ?

A

Idade avançada
Obeso
Recidiva de tvp

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13
Q

Quais os parâmetros do escore de wells para TVP? 5 critérios sinais e sintomas e 5 fatores de risco

A

Edema assimétrico: > 3 cm
Edema com cacifo positivo
Edema de todo o membro
Turgência venosa unilateral
Sensibilidade no trajeto das veias profundas

Tvp prévia
Neo ativa
Grande cirurgia < 12 semanas
Confinamento aí leito > 3 dias
Paresia ou imobilização recente

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14
Q

Se houver um Dx muito provável ou que exclua tvp o que faz nos critérios de wells?

A

Retira 2 pontos

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15
Q

Como é a classificação da pontuação de wells?

A

< 1 ponto: baixa probabilidade

1 a 2 pontos: média probabilidade

> 2 pontos: alta probabilidade

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16
Q

Quando solicitamos o D Dimero ?

A

Escore de well com baixa probabilidade pq tem alto valor preditivo negativo

Serve pra excluir

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17
Q

Qual é o exame de escolha para tvp ?

A

Doppler venoso

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18
Q

Quais critérios no Doppler para tvp ? 5

A

Não compressibilidade da veia trombosada ( mais confiável)

Aumento do diâmetro da veia

Sinais ecoicos na luz do vaso

Ausência do sinal color no Doppler

Perda da fasicidade respiratória

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19
Q

Como diferenciamos no Doppler tvp aguda de crônica ?

A

Aguda: trombo hipo ou aneicoico + homogêneo + ocupa a periferia

Crônico: trombo hiperecoico + heterogêneo + vasos colaterais + ocupa mais o centro da luz

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20
Q

Quando a angiotc e indicada para tvp ?

A

Ileocaval

Viscerais

Visualiza conteúdo intraluminal hipodenso + falha de enchimento + aumento do diâmetro do vaso + espessamento da parede do vaso

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21
Q

Quando indica Flebografia ?

A

Na Flebografia armada; nao se faz diagnóstica!

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22
Q

O que avaliamos na profilaxia de tvp?

A

Risco trombótico x risco de sangramento

Para isso usamos a escala de CAPRINI para pacientes CIRÚRGICOS!!!

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23
Q

Como a escala de caprini e muito extensa, quais os fatores que mais pontuam 5 para realizar profilaxia ?

A

AVC < 1 mês
Artroplastia
Fx quadril ou pelve
Politrauma ou TRM

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24
Q

Quem são os pacientes de muito baixo e baixo risco e qual conduta?

A

Muito baixo: 0

Baixo: 1 ou 2 pontos

Cd: deambulação precoce

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25
Quem é o paciente de moderado risco ?
3 ou 4 pontos Cd: profilaxia mecânica ou farmacológica ( mais usada)
26
Quem é o paciente com alto risco de caprini ?
Maior ou igual 5 pontos Cd: profilaxia farmacológica e mecânica ( meia elástica)
27
Qual escala utilizamos para pacientes CLÍNICOS para tvp ?
Escala de PÁDUA Nos pacientes com tvp e QT pode usar escore de khorana e ONCOTEV !
28
Como é s escala da Pádua ?
Baixo risco: < 4 pontos ( deambulação precoce + mecânica ) Alto risco: maior ou igual a 4 pontos ( deambulação + droga)
29
Como é a profilaxia mecânica ?
Meia de baixa compressão ou antitrombo: 18 mmHg > perioperatorio : usamos para Paciente acamados Meia de média compressão: 20/30 mmHg : usada em pacientes sentados ou deambulando; cirúrgicos não ortopédicos; com alto risco de sangramento Compressão pneumática intermitente
30
Quais são as contraindicações do uso da meia de média compressão ? 3
ITB < 0.5 Infecção local Icc de difícil controle
31
Como funciona a compressão pneumática intermitente ?
Deve funcionar pelo menos 18h / dia Deve ser usada em cirurgias ortopédicas de grande porte
32
Como é a profilaxia farmacológica ?
HNF: 5000 UI 8/8 ou 12/12h HBPM 40 UI 24/24h Fondaparinux 2.5 mg 24/24h
33
Como é a profilaxia de tvp pelos DOCS?
Dabigatrana 110 mg 12/12h Rivaroxabana 10 mg 24/24h Apixabana 2.5 mg 12/12h
34
Qual o objetivo do tto de tvp ? 4
Evitar progressão do trombo Evitar recorrência Evitar embolia pulmonar Reduzir a síndrome pos trombotica
35
Como podemos remover o trombo ?
Trombólise Trombectomia fármacomecanica
36
Na prática tratamos todos os pacientes com TVP, porém teoricamete qual é a condição que podemos realizar tto conservador na tvp distal ?
Pacientes com TVP distal pode acompanhar com Doppler em 2 semanas Após Doppler: - Progrediu o trombo: anticoagulação - manteve o trombo: repete o Doppler em 2 semanas - Recanalizou: só acompanha clinicamente
37
Quando indica tratamento hospitalar x ambulatorial da tvp ? 4 critérios !
Ambulatorial: paciente estável + baixo risco de sangramento + função renal normal + garantia de seguimento clínico Internar: não preenche os critérios acima; tvp ileofemoral ; embolia pulmonar
38
Qual é o tto com HNF ( liquemine ou hepamax) do tvp ?
HNF: bolus de 80 UI/kg + manutenção de 18UI/kg/h Controle: TTPA de 1,5 a 2,5 vezes o Controle 6/6h
39
Como é o tto com HBPM ( clexane) ?
1 mg/kg 12/12h sc Controle: dosagem do Anti Xa 0.6 a 1.0 U/ml Pra quem pedimos a dosagem do anti Xa: gestante + obesos IMC > 30 + clearence < 30
40
Como é o tto com Fondaparinux ( Arixtra) ? Depende de 2 fatores !
5 mg se < 50 kg sc 7.5 mg se 50 a 100 kg sc 10 mg se > 100 kg sc Se clearence < 30 não faz ! Se clearance 30 a 50: faz metade da dose
41
Como é o tto com warfarina ( MAREVAN ) da tvp ?
MAREVAN 5 + 5 + 10 … ( jovem ) 2,5 + 2,5 + 5 … ( peso < 50 kg ou idoso) Deve ser iniciado junto com heparina pq no início a varfarina é pro trombotica ( aumenta a proteína S e C) Controle: Rni entre 2 e 3 semanal > mensal
42
Quais doc estão contraindicados se clearence < 15 ?
Rivaroxabana Apixabana Edoxabana
43
Qual doc está contraindicado se clearance de 15 a 30?
Dabigatrana e rivaroxabana
44
Quais DOCs devemos iniciar junto com heparina ?
Edoxabana Dabigatrana
45
Quais DOCs pode iniciar sem heparina junto ?
Rivaroxabana Apixabana
46
Quando ajusta a dose dos docs pelo clearance ?
Dabigatrana < 50 a 30 Rivaroxabana 50 a 15 Apixabana 30 a 15 Edoxabana 50 a 15 ( tb se peso < 60 kg)
47
Qual o esquema de tto dos DOCs?
Dabigatrana: 150 mg 12/12h Rivaroxabana: 15 mg 12/12 por 21 dias depois 20 mg mid Apixabana: 10mg 12/12h por 7 dias depois 5 mg 12/12h Edoxabana 60 mg/ dia
48
Como é o tto de tvp em gestante ?
HBPM Dosa o fator Xa Profilaxia: 0.1 a 0.3 ui/ml Terapêutica: 0.4 a 2.0 ui/ml
49
Como tta lactante para tvp ?
HBPM ou MAREVAN
50
Como é o tto de tvp de renal crônico ?
MAREVAN
51
Como é o tto de tvp no paciente oncológico ?
HBPM ou DOACS ou MAREVAN
52
Como é o tto profilatico com HBPM NO tvp no obeso ?
IMC 30 a 40: 40 mg MID IMC: 40 a 50: 40mg BID IMC: > 50: 60 mg BID
53
Qual e a indicação de realizar fibrinolise local na tvp ?
TVP ILEOFEMORAL sintomática < 21 dias + baixo risco de sangramento + expectativa de vida > 6 a 12 meses Flegmasia + expectativa de vida > 6 a 12 meses + baixo risco de sangramento
54
Qual a vantagem da fibrinolise quando bem indicada ?
Menor tempo de sintomas Menor tempo hospitalar Menor recorrência Menor síndrome pos trombotica
55
Qual a principal complicação da fibrinolise local na tvp ?
Sangramento
56
Quais são as contraindicações da fibrinolise na tvp ?
Tumor/ mav/ aneurisma ou hemorragia intracraniana Neo ativa ou em QT Trauma ou grande cirurgia < 14 dias HB < 8 ; plaquetas < 80 000; DRC com clearance < 30; PA > 16 x 10 Gravidez ou puerpério Contraindicação ao uso de contraste
57
Como é feito a trombólise fármaco mecânica ( ANGIOJET)?
Primeiro: realiza injeção de Alteplase por 30 min ( dose 10 a 20 mg bolus ) Segundo : faz s Trombectomia com sf heparinizado ( joga o sf da parte anterior para posterior do cateter) Terceiro: faz Flebografia de controle com ou sem IVUS Quarto: paciente heparinizado pos procedimento ( HBPM 1 mg/kg OU HNF 6 a 12 ui/kg/h)
58
Antes de realizar a Trombectomia farmacomecanica coloca o filtro de veia cava inferior ?
Pode ou não! E controverso !!!
59
Qual a principal complicação do ANGIOJET e similares ?
Hemoglobinúria ( hemólise exagerada) + IRA Ocorre qdo o tempo de uso do ANGIOJET e > 300 segundos
60
Qual é o tempo máximo do uso do ANGIOJET para evitar complicação ?
300 seg
61
O que deve avaliar após realizar o ANGIOJET ?
Presença ou não de trombo residual
62
Qual a vantagem terapia compressiva no tratamento de tvp ?
Alívio dos sintomas Prevenção da síndrome pos trombotica ( ?)
63
Em que nos baseamos para definir o tempo de anticoagulação ?
Escore de VIENNA ( dash)
64
Como é o escore de VIENNA?
Avalia o sexo ( masculino pontua mais ) Avalia localização ( distal, proximal ou tep < pior>) O D dimero mantém se alto após anticoagulação ? Sim ( pior) ou não
65
Qual é período de tempo que pode ser realizado a anticoagulação ?
3, 6 ou 12 meses a depender do escore de Vienna
66
Quando pensamos em anticoagulação perene ?
Quando o fator causal for mantido ( ex câncer)
67
Qual o tipo sanguíneo tem menor risco de tvp ?
O
68
Na tvp de vasos musculares da panturrilhas pode tratar sem anticoagulação ?
Sim, nos assintomáticos, com Doppler de 2/2 semanas por 3 meses ( se houver piora ou nos sintomáticos : inicia anticoagulação). Pq tvp distal tem menor risco de embolização e maior chance de resolução espontânea
69
Quando indica tto de tvp ambulatorial ?
Estabilidade hemodinâmica Função renal boa Consegue usar o tto
70
Quando é contraindicado tto ambulatorial da tvp ? Deve ser hospitalar .
TVP ileofemoral Flegmasia Embolia pulmonar sintomática Alto risco de sangramento
71
Epistaxe é sangramento menstrual e contra indicação a anticoagulação?
Nao
72
Qdo indica anticoagulação definitiva ?
TVP proximal recorrente e/ou TEP sintomática + não provocada TVP com câncer ativo Escore dash > ou igual a 2 ( sem tev ativa, sem risco de sangramento alto )
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