typfall - kronisk ischemi

Question 1

samsjuklighet PAD CVD

Answer 1

arteriell insufficiens är delfenomen i en generaliserad aterosklerotisk sjukdom

hjärta
njurar
cerebrovaskulär sjukdom

Question 2

vad är arteriell insufficiens en indikator på

Answer 2

generaliserad aterosklerotisk sjukdom

= generella insatser för att förebygga sjukdom krävs

Question 3

anamnes

Answer 3

smärtanamnes

• gångsträcka
• ont nattetid
• vila

andra symtom

sjukdom

• DM
• CVD

LM

Question 4

status

Answer 4

AT

gångsträcka?

perifera pulsar

BT, ABI

Question 5

ont i ryggslut eller glutealt

Answer 5

kan vara ocklusion i a. iliaca

Question 6

när kan falskt höga ABI tryck förekomma

Answer 6

DM

icke-kompressibla kärl

tåtryck mäts då vid misstanke på ischemi

Question 7

indelning benartärsjukdom

Answer 7

BAS föreligger om ABO < 0.9

1. claudiocatio intermittenza
2. kritisk ischemi

Question 8

claudiocatio intermittens

Answer 8

smärta i ben vid ansträngning

släpper i vila

brukar karaktäriseras utifrån den gångsträcka som kan gås innan symtom

Question 9

kritisk ischemi

Answer 9

cirkulatorisk svikt i extremitet även i vila

• smärta
• sår
• risk för gangrän

vilovärk ff.a. nattetid som kvarstår trots analgetika OCH ELLER ischemiska sår på tå/häl i > 2 veckor

Question 10

orsak till BAS

Answer 10

ateroskleros:
- genetik
- livsstil
- inflammation

signifikanta förträngningar pga ateroskleros ger cirkulatorisk svikt med ischemi

Question 11

vart uppstår stenoser primärt

Answer 11

bifurkationer

- turbulent flöde är proaterogent

Question 12

mediakalcinos

Answer 12

mönckebergs sjukdom

• degenerativ förändring i media
• medelstora artärer
• fibros och förkalkning av media
• DM, njursvikt

Question 13

fibromuskulär dysplasi

Answer 13

degenerativ sjukdom i median och intiman

ökad fibros vävnad i median, koncentrisk stenos

njurartärstenos, carotis

drabbar medelålderskinnor

Question 14

kliniska riskfaktorer

Answer 14

rökning

höga blodfetter

HT

DM

hereditär lipidrubbning

Question 15

hur delar man in BAS

Answer 15

suprainguinal = aortoiliakal

• endovaskulär behandling (PTA) = 90%
• extraanatomisk fem-fem cross over

infrainguinal = femoropopliteal/femorokrural

• anatomiska förutsättningar avgör intervention
• endovaskulär behandling 70%
• öppen kir med bypass (fem-pop bypass VSM) std

Question 16

vad fokusera på vid us

Answer 16

rökning: hur länge, paketår?

gångförmåga

tidigare sjukdom, LM

kartlägg risker: DM, övervikt, tidigare kärloperationer, CVD, hyperlipidemi

mentalt status: hur mycket används benet, aktivitet, funktionskrav?

AT, hjärta-lunga, kärlstatus, ABI, bukaorta, ditalstaus

Question 17

vad ingår i kärlstatus

Answer 17

inspektion: sår, färg, håravfall, kapillär återfyllnad, värme, känsel, motorik
auskultation: blåsljud femoralis

palpera pulsar

ABI

bukaorta

Question 18

vilka pulsar SKA palperas

Answer 18

femoralis

poplitea

tibialis posterior

dorsalis peids

Question 19

hur graderar man CC

Answer 19

gångsträcka

1. lindring > 200 m
   = 200 m är ofta gräns för åtgärd
2. svår: 100-200
3. invalidiserande: < 100

Question 20

provtagning vid undersökning på VC

Answer 20

blodstatus

CRP

lever: ASAT ALAT ALP GT

LDL HDL kolesterol

glukos HbA1c

krea, el, urat

EKG

Question 21

diffar till CC

Answer 21

spinal stenos

muskuloskeletalt

• höft/knäatros
• diskbråck
• lumbago ischias

reumatisk sjukdom

neuropatisk smärta

spastisk neurologisk sjukdom

Question 22

hur brukar spinal stenos yttra sig

Answer 22

svårt att komma igång med rörelse, värken släpper med tiden

Question 23

varför ska man kolla hjärta, lungor också?

Answer 23

syretransport till extremitet beror inte bara på artärer

• hjärta
• lunga

Question 24

puls vs flöde

Answer 24

blodflödet bidrar till expansion av artärer, artärer har en recoil-effekt och bidrar till att behålla trycket
= palpabel puls. För palpation av puls krävs en hastig tryckstegring vid varje pulsvåg

har man palpabel puls har man i princip okej kärl och cirkulation

om kärlet proximalt om pulsen är ockuperat eller har stenosering är ockluderat/stenoserat dämpas pulskurvan, pulsen försvinner

flödet kan vara bevarat och varierar med hjärtcykeln, det kan avlyssnas med dopplerflödesmätare

Question 25

varför vill patienter sänka ner benet vid ischemi, t.ex. under natten från sängen

Answer 25

flödet är i horisontalplan ff.a. relaterat till trycket intravaskulärt vid sämre blodflöde vill man sänka benet för att öka perfusionstrycket

Question 26

elevationstest

Answer 26

höjer benet över horisontalplan perfusionstryck motverkas foten bleknar

Question 27

beskriv förhållande flöde, resistens, perfusionstryck

Answer 27

tryckgrandient P = k x Q x R vid stenos är resistens konstans, ökad flöde ger ökad tryckgradient och därmed lägre perfusionstryck till extremiteten vid arbete

Question 28

definiton av claudiocatio

Answer 28

kronisk intermittent ischemi, dålig vävnadsperfusion vid ansträngning ger mjölksyra och ischemisk smärta

Question 29

åtgärder vid konservativ behandling

Answer 29

gångträning 1 h per dag till smärtgräns, viktnedgång, rökstopp trombyl 75 mg statiner: oavsett blodfetter reglera HT DM = 6 månader

Question 30

när görs utredning på kärlenheten

Answer 30

om indikation för intervention föreligger generellt 200 m gångsträcka gräns för utredning, men såklart beor det på krav/funktion rökstopp: intervention får bara tillfällig effekt annars

Question 31

varför är statiner bra

Answer 31

har kärlstabiliserande effekt bromsar utveckling av ateroskleros antiaterogen effekt

Question 32

tips till patient om smärta vid motion

Answer 32

alvedon innan promenad minskar smärta kan gå längre BILDA KOLATERALER LINDRAR SYMTOM

Question 33

när är intervention aktuellt?

Answer 33

kritisk ischemi svår invalidiserande CC där konservativ behandling inte haft effekt

Question 34

vilka typ av interventioner finns

Answer 34

TEA: tromendartärektomi bypass hybridingrepp PTA

Question 35

TEA: tromendartärektomi

Answer 35

öppen kir, skala bort stenos, sy ihop med patch när: görs ofta vid ocklusion av a. femoralis communis och profunda = endovaskulär behandling inte lämpligt i ljusmekn

Question 36

bypass

Answer 36

v. saphena magna graft | - femoropoliteal bypass är standard

Question 37

hybridingrepp

Answer 37

TEA + endovaskulär behandling med stent

Question 38

PTA

Answer 38

perkunta transluminal angioplastik | = ballongvidgning +- stent

Question 39

varför lägger man inte stent i ljumsken

Answer 39

inguinalligament trycker ihop stent endovaskulär behandling är snarare bra suprainguinalt

Question 40

utredning inför operation

Answer 40

CT eller MR angiografi

Question 41

övergripande: hur ser behandling ut vid CC

Answer 41

sekundär profylaktisk behandling - riskfaktorsanering: rökstopp, viktnedgång, optimera medicinsk behandling till behandlingsmål - livsstil: kost, gångträning - farmakologi: behandla riskfaktorer = ASA, statiner, HT, DM kirurgi - endovaskulär metod (PTA= - bypass - TEA

Question 42

gluteal CC

Answer 42

trötthet orkeslöshet glutealregion

Question 43

vilka har effekt av intervention

Answer 43

de med proximala hinder har generellt sämre effekt av konservativ behandling, god effekt av endovaskulär behandling

Question 44

isolerad stenos i a. femoralis communis/profunda

Answer 44

öppen kir = TEA endovaskulär behandling inte rimligt pga hög mekanisk kraft i området

Question 45

varför har endovaskulär behandling sämre effekt infaringuinalt

Answer 45

mindre kärl får mer intimal hyperplasi pga PTA/stent = restenosering endovaskulär istället std vid höga hinder

Question 46

hur ser resultat ut vid bypass-kir

Answer 46

varierar sämre vid anatomis till underbenartär jämfört med a. poplitea

Question 47

vad kan man använda för graft vid bypass kir

Answer 47

VSM/parva syntet: polyester

Question 48

när gör man primär amputation

Answer 48

avancerad kritisk ischemi omfattande gangrän infektion som inte förväntas läka ff.a. om benet ej används

Question 49

kritisk ischemi

Answer 49

ankeltryck < 70 mmHg remiss: mål är att KK undersöker patient om 2 veckor operation inom 2-3 veckor

Question 50

varför mer smärta nattetid

Answer 50

sänkt HF, BT lägesposition = sämre perifer cirkulation

Question 51

när remiss KK

Answer 51

kritisk ischemi kvarstående eller förvärrad CC trots adekvat behandling 6-12 månader

Question 52

kliniska fynd vid CC

Answer 52

håravfall pulsar - ger nivådiagnostik blåsljud obs att CC kan föreligga trots normala pulsar, ff.a. hos yngre med proximala förträngningar i a. iliaca som endast ger symtom vid anstängning

Question 53

fynd kritisk ischemi

Answer 53

värk sår: arteriella blek, kall, cyanos reaktiv hyperemi ödem avsaknad av puls ankeltryck < 70, tåtryck < 30 - om < 50 ankeltryck ingen risk för gangrän

Question 54

vad är grunden för endovaskulär terapi

Answer 54

seldingertekniken - punktion av kärl - ledare - behandlingsinstrument via ledare