UA 2

Question 1

durée sinusite aiguë

Answer 1

moins de 4 semaines

Question 2

durée sinusite chronique

Answer 2

plus de 12 semaines

Question 3

causes sinusite

Answer 3

• Cause virale 95% des cas
• Cause bactérienne
• S. pneumoniae
• H. influenzae
• M. catarrhalis

Question 4

comment se développe une sinusite bactérienne

Answer 4

sinus tapissés de petites couches de cellulle cilié et qui font du mucus , canaux vont décharger le mucus des sinus, on va faire une infection virale dans les sinus qui va faire plus d’inflammation = plus de mucus et s’il y a une bactérie, une bactérie peut se développer , prend 7 jours à partir de l’infection virale avant d’avoir une surinfection bactérienne

Question 5

symptômes associés à la sinusite bactérienne (7)

Answer 5

Au moins 2 des symptômes suivants
–- Douleur maxillaire ou facial (surtout si unilatéral) (peut être de l’inconfort lorsqu’on y touche, si c’est unilatéral, c’est spécifique pour une infection bactérienne, mais une bilatérale n’exclu pas une bactérienne)
–- Sécrétions purulentes
-– Douleur sinusale maxillaire
-– Progression des symptômes après 5 jours suite à une amélioration initiale
-– Fièvre
-– Aggravation des symptômes après 7 jours
-– Aucune amélioration après 10 jours

Question 6

symptômes non spécifiques sinusite (10)

Answer 6

• Toux
• Éternuements
• Fièvre
• Blocage nasal
• Maux de tête
• Mauvaise haleine
• Drainage postnasal
• Douleur aux oreilles
• Perte de l’odorat
• Fatigue

Question 7

signes de complications sinusite

Answer 7

infection des tissus locaux, progression dans les glandes lacrimales et progressé dans l’os

Question 8

résultats recherchés en sinusite

Answer 8

*Résolution des symptômes
*Éradication de l’agent pathogène (mais on ne fait pas de cultures, on traitement de manière empirique)
*Prévention des complications
*Prévention de la chronicité (si on a des allergies, vaut mieux traiter rapidement, car plus il y a des changements qui se font et plus à risque de sinusite)

Question 9

traitement sinusite (6)

Answer 9

• Résolution spontanée chez 60% des cas
• Efficacité équivalente entre agents
• Thérapie de 1ère ligne
• Amoxicilline
• Alternatives si allergie
• Clarithromycin,
• azithromycin,
• TMP-SMX,
• doxycycline
• Alternatives si intolérance
• Céphalosporines 2e gen.

Question 10

traitement sinusite si résistance à l’amox

Answer 10

• Amox/clavulanate
• Quinolones
• Levofloxacin,
• moxifloxacin
  o L’amoxicilline/clavulanate et les fluoroquinolones sont le traitement de deuxième intention
  o Attention! Usage inapproprié des quinolones est associée à l’émergence de SARM et de surinfections

Question 11

tx adjuvants sinusite

Answer 11

• Décongestionnants (max 72 heures)
• Irrigation avec solution physiologique
• Corticostéroïdes

Question 12

suivi tx sinusite

Answer 12

• Réponse en 72 heures
• Efficacité clinique à la fin de la thérapie
• Adhérence
• Effets secondaires
• Complications

Question 13

causes pharyngite

Answer 13

• Cause virale
• Cause bactérienne (10-30% des cas)
• Streptocoques groupe A (beta-hémolytique)
• C. pneumoniae,
• M. pneumoniae,
• H. influenzae
• Cause non-infectieuses (allergies, agents chimiques, néoplasies)

Question 14

Pharyngite et Streptococcus pyogenes

Answer 14

• Streptococcus pyogenes (streptocoque du groupe A – SGA) est la cause dans 15 à 30% des cas
• Complications qui peuvent être mortelles dans 0.015% des pts pédiatriques et 0.05% des adultes
• Complications purulentes et non purulentes
• peut faire des effets systémiques et peut cause la maladie rhumatismale et strep fait inflammation dans les valves et des problèmes dans els articulations

Question 15

pendant combien de temps une personne est contagieuse d’une pharyngite par strep

Answer 15

pt sont contagieux jusqu’à 24h après initiation des antibio

Question 16

quand les antibios sont recommandés en pharyngite

Answer 16

si positif strep groupe A

Question 17

quand faire strep test

Answer 17

Enfants de 4-15 ans avec fièvre, maux de gorge
Contact rapproché avec cas contact
Histoire de fièvre rhumatismale ou maladies cardiaques
Epidemie de GAS
Présence de 2 ou plus des symptômes
– Fièvre
– Exsudats
– Absence de toux
– Ganglions antérieures sensibles, enflés

Question 18

pourquoi faire un strep test

Answer 18

• Antibiotiques diminue l’incidence des complications seulement pour la pharyngite à streptocoque
• Difficultés de différencier entre les causes bactériennes et virales
• Retard du diagnostic entraine aussi un usage sous-optimale des antibiotiques
• Émergence de résistance aux antibiotiques suite à leur usage sous-optimale au premier plan de la problématique
• Dépistage rapide au point de service offre plusieurs avantages non négligeables

Question 19

clientèle visée du prélèvement pour le strep test

Answer 19

Tout patient avec un mal de gorge (odynophagie) ayant préalablement consulté un médecin ou une infirmière praticienne spécialisée et se présentant avec une ordonnance d’antibiotique conditionnelle à servir si le résultat au test rapide de détection des antigènes du SGA est positif

Question 20

contagion pharyngite à SGA

Answer 20

• La transmission du SGA se fait par gouttelettes et par contact
• Une personne infectée par le SGA est contagieuse 7 jours avant de présenter des symptômes et jusqu’à 24h après le début de traitement
• Le patient doit donc éviter d’avoir des contacts rapprochés jusqu’à disparition de fièvre et complétion de 24h de traitement antibiotique
• Le risque de contagion augmente dans les cas suivants :
  – Durée de contact avec le cas supérieur à 4h par jour
  – Partage du même lit avec le cas
  – Contact d’une muqueuse orale ou nasale avec les sécrétions orales ou nasales du cas

Question 21

impact tx pharmaco sur SGA

Answer 21

Diminue la durée (environ 1 jour)
Prévient épisodes de maladie rhumatismale
Diminue la période de contagion à 24 heures
Diminue la progression
Diminue l’incidence de complications purulentes

Question 22

tx pharmaco SGA

Answer 22

• Pénicilline (ou amoxicilline 500 mg BID)
  Enfants < 12 ans: 50 mg/kg/j PO divisé en 2 doses x 10 jours
  Adultes: 600mg PO BID x 10 jours
• Alternative
• Erythromycine ou cephalosporine

Question 23

la présence d’exsudats lors de l’examen physique du pharynx est associée à quels pathogènes? (9)

Answer 23

• strep groupe A
• strep groupe C
• Strep groupe g
• c. diphtheria
• adenovirus
• virus epstein Barr
• virus de l’herpès simplex
• Y. enterocoliticia
• A. hemolyticum

Question 24

Quel est l’impact de l’antibiothérapie dans le traitement de la pharyngite causée par le streptocoque du groupe A?

Answer 24

diminution de la durée des symptômes, diminution de la durée de contagion, et diminution du risque de complications

Question 24

Quel est l’impact de l’antibiothérapie dans le traitement de la pharyngite causée par un virus?

Answer 24

Aucun avantage dans le traitement des infections virales, et possibilité d’effets secondaires

Question 25

Le recours à une antibiothérapie en pharyngite est recommandé seulement pour les patients qui ont les signes et symptômes et les conditions épidémiologiques qui suggèrent une infection à un streptocoque du groupe A. Ce dernier doit être confirmé par un test de laboratoire. Quels agents ont été démontrés efficaces pour prévenir les complications associées au S. pyogenes?

Answer 25

Seulement la pénicilline procaïne a été démontrée efficace.

Question 26

Dans quelle situation recommanderiez-vous un sulfamidé ou une tétracycline pour une pharyngite?

Answer 26

Seulement lorsque la sensibilité à un des ces agents est connue ou en derniers recours (avant l’antibiothérapie intraveineuse). Le taux de résistance bactérienne dans la population actuelle en Amérique du Nord est trop élevé pour recommander ces agents en traitement empirique

Question 27

Identifiez les causes possibles de récurrence de la pharyngite

Answer 27

La résistance n’est pas la seule raison d’une récurrence, ou de la perte de l’efficacité d’un traitement. Pour les causes possibles, la liste est longue. Voici quelques causes comme exemples : * Le diagnostic n’est pas le bon * L’efficacité du médicament est compromise pour raisons de pharmacocinétique (donc mauvaise absorption, interaction médicamenteuse) * L’agent n’est pas efficace (ne couvre par les bactéries en cause, un pathogène rare cause la pharyngite, il y a présence d’abcès et donc la dose est insuffisante, une intervention chirurgicale est nécessaire, il y a présence de résistance bactérienne) * Le prise du médicament est inadéquate (le patient n’adhère pas à la posologie, la prise n’est pas adéquate)

Question 28

Décrivez en vos propres mots (sur une ligne), le problème de résistance avec le streptocoque du groupe A. a) à l’amoxicilline :

Answer 28

Il peut y avoir un échec thérapeutique suite à la sécrétion de béta-lactamases par les co-pathogènes. Le streptocoque du groupe A est résistant à l’amoxicilline dans de très rares cas.

Question 29

Décrivez en vos propres mots (sur une ligne), le problème de résistance avec le streptocoque du groupe A. a) à l’amoxicilline/clavulanate :

Answer 29

L’agent de choix dans les cas de récurrences

Question 30

Décrivez en vos propres mots (sur une ligne), le problème de résistance avec le streptocoque du groupe A. a) aux macrolides :

Answer 30

La résistance aux macrolides est possible. La résistance bactérienne est principalement conférée par le gène mefA/E nécessaire pour la pompe à efflux

Question 31

Décrivez en vos propres mots (sur une ligne), le problème de résistance avec le streptocoque du groupe A. a) aux céphalosporines:

Answer 31

Tout comme l’amoxicilline, la résistance est conférée par les co-pathogènes qui sécrètent des béta-lactamases.

Question 32

Décrivez en vos propres mots (sur une ligne), le problème de résistance avec le streptocoque du groupe A. a) aux tétracyclines

Answer 32

Ces agents ne sont plus recommandés car le taux de résistance est élevé

Question 33

Décrivez en vos propres mots (sur une ligne), le problème de résistance avec le streptocoque du groupe A. a) aux sulfamidés

Answer 33

Ces agents ne sont plus recommandés car le taux de résistance est élevé

Question 34

Décrivez en vos propres mots (sur une ligne), le problème de résistance avec le streptocoque du groupe A. a) à la clindamycine

Answer 34

Utilisée en alternative à l’amoxicilline/clavulanate chez les patients allergiques aux pénicillines.

Question 34

Quelle est la fréquence de complication bactérienne des infections virales des voies respiratoires supérieures (au niveau des sinus)?

Answer 34

Le taux de complication bactérienne dans les cas de rhinosinusite est de 0.2 à 2%.

Question 35

Décrire la pathophysiologie de la rhinosinusite.

Answer 35

Inflammation des muqueuses nasales; Obstruction de l’ostium ; Perte ou diminution de l’efficacité des barrières naturelles à l’infection, suivie d’une prolifération bactérienne; Problèmes mécaniques qui expliqueraient la progression d’une infection virale à une infection bactérienne.

Question 36

Quel est le mécanisme principal d’action des pénicillines et céphalosporines? a) Inhibition du développement de la paroi cellulaire bactérienne par liaison aux protéines liantes des pénicillines (penicillin binding protein – PBP); b) Inhibition de la synthèse de la paroi cellulaire bactérienne par liaison au sous unité 50S ribosomique; c) Inhibition du processus de réplication protéique par liaison à l’ADN gyrase; d) Inhibition de la synthèse de la paroi cellulaire bactérienne par liaison au sous unité 23s ribosomique.

Answer 36

Inhibition du développement de la paroi cellulaire bactérienne par liaison aux protéines liantes des pénicillines (penicillin binding protein – PBP);