UA13 - C. Difficile

Question 1

V ou F
Le C. diff est une des infections communautaires les + fréquentes

Answer 1

F
Une des infections nosocomiales les + fréquentes

Question 2

Le C diff est quel est le type de bactérie (forme, GRAM et utilisation O2)

Answer 2

Bacille gram positif anaérobique

Question 3

V ou F
Un Pt porteur de C diff a automatiquement des Sx

Answer 3

F
peut être PORTEUR ASYMPTOMATIQUE

Question 4

Quelles sont les 2 formes de C diff et quelles sont leur particularités?

Answer 4

Spores (très résistant à alcool, acide, chaleur, ATB & difficile à éliminer)
et
Végétatif (produit toxines A et B -> inflammation colon & plus facile à éliminer)

Question 5

Donne 2 exemples de facteurs de virulences de C.diff(les seuls mentionnés dans le cours)

Answer 5

Toxines (A et B) et flagelles

Question 6

Complète: Les souches très virulentes sont nombreuses en hôpital. Par exemple la souche virulente NAP1 _________ des toxines

Answer 6

surproduit

Question 7

V ou F Avec un test PCR positif on peut tout de suite dire que c’est une infection à C.difficile

Answer 7

• Présence de symptômes (diarrhée)
  ET
• PCR C.diff +(toxines)

Question 8

Donne les valeurs de GB et Cr pour une infection C diff légère et sévère

Answer 8

 Légère : GB<15 et Cr<1,5 valeur de base
 Sévère : GB ≥ 15 et/ou Cr ≥ 1,5 valeur de base

Question 9

Pourquoi regarder la créatinine?

Answer 9

Car si C diff, le Pt a des diarrhées menant à la déshydratation -> marqueur sévérité déshydratation = hausse Cr (#PHA2110)

Question 10

À quels Sx on peut associer une infection compliquée/fulminante de C diff

Answer 10

Hypotension/choc, iléus, perforation GI et/ou mégacôlon

Question 11

Défini c’est quoi une récidive

Answer 11

Réapparition Sx C. Difficile dans les 8-12sem suivant infection précédant dont les Sx étaient résolus

Question 12

C’est quoi les facteurs de risque généraux pour C diff? et lequel est le plus commun?

Answer 12

 +++++Prise ATB dans les 2 derniers mois (Clindamycine++, quinolones++, Céphalo 2e et 3e, B-lactame, carbapénèmes)
 Hospitalisation < 2mois
 Prise IPP ou autres Mx qui diminue acidité (↓ élimination bactéries)
 >65 ans
 CHSLD
 Chirurgie (GI++)
 MII
 Immunosuppression
 ATCD C. Difficile
 IRC

Question 13

Q EXAM + SAVOIR POUR QUOI DONNER EN Tx

cest quoi les facteurs de risque de récidive (IMPORTANT POUR PRATIQUE)

Answer 13

 Immunosuppression (hautes doses cortico, chimio)
 ATCD de C. Difficile
 ÂGE > 65ans
 Infection récente < 12sem

Question 14

V ou F
La transmission du C diff est de type oro-fecale

Answer 14

yas queen

Question 15

Si on ingère du C diff sous forme végétatif kc ca fait?

Answer 15

éliminé par acidité estomac (on aime)

Question 16

Si on ingère du C diff sous forme de spores kc ca fait?

Answer 16

= PAS éliminé par acidité estomac -> progresse dans le tractus GI et peut devenir forme végétative dans colon MAIS la flore normale contrôle la germination et prolifération

Question 17

Alors si on a du C. diff controlé par notre flore dans notre tractus mais qu’on prend ATB ca fait quoi?

Answer 17

débalancement flore GI -> C. diff se multiplie -> + de toxines A et B -> inflammation et dommages muqueuse intestinale -> Sx (diarrhée ++)

Question 18

Test de compréhension, complète:
L’ingestion de _______ de C. difficile n’entraîne pas de maladie en présence d’une flore intestinale _______, mais l’antibiothérapie ________ cette flore, permettant la germination des spores, la prolifération bactérienne et la production de _________ responsables des _________.

Answer 18

spores
normale
perturbe
toxines
Sx

Question 19

Question de diagnostiquer le C diff, quels sont les Sx?

Answer 19

• +++++++ Diarrhée ≥ 3/j (cut-off important car si le Pt en a juste 1/j mais qu’il est porteur de C. Diff -> Pt va avoir test positif même si problème vient peut-être d’ailleurs = zone grise)
• Douleur abdo
• Altération état mental (+ sévère)

Question 20

Question de diagnostiquer le C diff, quels sont les signes?

Answer 20

• ++++++ PCR pour toxine C. Diff = POSITIF (sur échantillon de selle liquide seulement)
• Leucocytose/leucopénie (GB)
• ↑↑Cr
• Instabilité hémodynamique
• Fièvre
• Hypoalbuminerie
• Iléus
• Perforation GI

Question 21

Cest quoi un iléus?

Answer 21

Ralentissement du transit (paralysie) (L’iléus est l’absence temporaire des contractions musculaires normales des intestins.)

Question 22

C’est quoi les imageries qu’on peut faire (mais que le prof a pas bcp vu)

Answer 22

Sigmoïdoscopie/colonoscopie (À faire si iléus + confirme présence pseudomembrane)

Ct abdo (montre présence de colite)

Question 23

V ou F
Le risque de colonisation augmente avec la durée de prise d’ATB

Answer 23

F
Le risque de colonisation augmente avec la durée d’hospitalisation

Question 24

V ou F
Le pt peut être colonisé sans Sx?

Answer 24

V

Question 25

V ou F On peut faire un test PCR si le Pt n'a pas de diarrhées pour être sur du diagnostique

Answer 25

F PAS de test PCR si PAS de Sx (diarrhées) -> souvent si les selles sont solides, le test ne sera pas fait (il faut vrm selle liquide)

Question 26

V ou F Le test PCR devient négatif après le Tx et la résolution des Sx?

Answer 26

F PCR peut rester positif même après Tx et résolution Sx

Question 27

V ou F la vancomycine et la fidaxomycine sont tout autant bon pour prévenir la récurrence du C diff, mais le fidaxomicine est plus efficace lors du Tx

Answer 27

F Les 2 sont autant efficaces pour le Tx MAIS la fidaxomycine est meilleure pour prévenir la récurrence

Question 28

V ou F le fidaxo est pris BID et le vanco QID

Answer 28

VRAI

Question 29

Selon INESSS, qu'est ce qu'on devrait cesser, éviter et limiter pendant un Tx de C diff? Bonus si tu dis pourquoi

Answer 29

1) Cesser agent antipéristaltique (car ralenti transit alors qu’il faut évacuer toxines) ex: lopéramide, diphénoxylate 2) Cesser laxatif (fausse la qté de selles molles) 3) Revoir ce qui affecte acidité estomac (IPP et antiacides) et penser à déprescription 4) Limiter durée exposition aux ATB (fuck la flore intestinale) 5) Éviter narcotique (car ralenti transit)

Question 30

complète les Tx, Si infection : Légère et/ou sévère = Compliquée/fulminante = Avec risque de récidive = 2e Récidive =

Answer 30

Légère et/ou sévère = Vanco PO x10j Compliquée/fulminante = Vanco PO + metronidazole IV Avec risque de récidive = Fidaxomicine (1er) ou vanco doses habituelles (2e)(connaitre FDR) 2e Récidive = Vanco doses décroissantes

Question 31

V ou F Je peux donner le metronidazole PO si le Pt préfère prendre le vanco + métro PO

Answer 31

F NE JAMAIS DONNER METRONIDAZOLE PO (Efficacité vanco PO > metronidazole PO MAIS on donne metro IV pour être sûr que qqc se rend dans tractus)

Question 32

Le fidaxomicine = Mx d’exception pour Tx C. Diff (couvert 20co ou 10j de Tx) Qui sont les Pt pouvant avoir droit au code?

Answer 32

si >65ans OU immunosuppression grave OU récidive d’infection nécessitant Tx dans les 12 semaines suivant guérison clinique de l’infection initiale OU allergie vanco

Question 33

Compare moi grosso modo les prix (qui est plus cher)

Answer 33

le Tx standard de fidaxo est 16x plus cher que celui de vanco Tx standard vanco 10j = 101,60$ vs Tx standard fidaxo 10j = 1639,40$

Question 34

Quel anticorps non dispo au canada peut être utilisé pour C diff? Aussi que fait-il et parle de sa durée d'action!

Answer 34

Bezlotoxumab (Zinplava) = neutralise toxine B et a un t1/2 très long (18j) => efficacité ad 3mois post dose

Question 35

Quels sont les risques avec Bezlotoxumab et critères d'éligibilité du Bezlotoxumab?

Answer 35

risque accrue exacerbation cardiaque/respiratoire et mortalité Récurrence dans les 6 mois et si FDR de récidive

Question 36

Quelles sont les recommandations des probiotiques contre le C diff et à qui il ne faut pas en donner?

Answer 36

On peut recommander comme ADJUVANT si Pt veut essayer et payer (attention C-I = immunosupprimé, MII, iléus (paralysie intestins)

Question 37

C'est quoi le principe de la greffe de selles et avec qui il faut faire attention? + que faut il faire avant de faire la greffe?

Answer 37

Transfert microbiote sain du donneur au Pt atteint de C. diff récurrent et on espère que microbiote sain botte le cul et remplace microbiote malade Prudence: immunosupprimé, MII, colite fulminante Dépistage du donneur/receveur car risque transmission E. Coli et COVID et autre

Question 38

Quels sont les critères d'éligibilité de la greffe et comment on administre?

Answer 38

Critères éligibilité : ≥ 2 récurrences (ou 3 épisodes au total) et échec vanco dose décroissante Administration par capsule, tube, lavement rectal ou coloscopie

Question 39

Nomme des MNP contre le C diff (incluant des diminution de Mx)

Answer 39

 Hydratation et alimentation adéquate  Remlacement électrolytes PRN  Limiter utilisation ATB  Revoir utilisation IPP et antiacides  Cesser Mx antipéristaltique et laxatifs  Mesures contrôle infections  Si possible 1 toilette réservée au Pt atteint ET laver avec eau de javel  Lavage mains EAU+SAVON (car alcool inefficace sur spores)  Lavage vêtements et literies  Isolation

Question 40

SUIVI (efficacité, innocuité, adhésion) V ou F (possible Q EXAM) p/r à l'efficacité, on ne fait pas de test PCR pour vérifier la guérison?

Answer 40

VRAI NE PAS FAIRE DE TEST DE GUÉRISON (le test PCR peut rester positif)

Question 41

SUIVI (efficacité, innocuité, adhésion) p/r à l'efficacité, après combien de temps il devrait y avoir une amélioration des Sx et quand est-ce que la résolution des Sx devraient avoir lieu

Answer 41

Amélioration Sx en <72h Résolution Sx avec la fin du Tx (mais diarrhée peut persister qq semaines)

Question 42

Cest quoi les critères de prophylaxie de vanco?

Answer 42

- DOIT être sous ATB - Plusieurs récurrences dans la dernière année - Infection sévère dans la dernière année Le prof mentionne que c'est controversé et du cas par cas, y'a pas vrm de chiffres par exemple pour le nombre de récurrences dans la dernière année

Question 43

Quels sont les éléments centraux du Dx de l'infection à C diff? A. # de selles liquides/j B. Décompte GB C. Culture de selles positives pour C. diff D. PCR positif pour la toxine C. diff

Answer 43

A et D (B. Décompte GB = NON car marqueur de sévérité et non pas de Dx)

Question 44

Quelle serait la prochaine étape?

Answer 44

1. Faire un test PCR (on sait pas si C. Diff) 2. Si le test est + traiter avec vanco PO QID x10jours (1e épisode, pas de fdr récurrence) 3. Appliquer moyens de contrôle des infections (isolement, décontamination, lavage des mains, etc.)

Question 45

Quel serait le traitement?

Answer 45

Pt avec FDR de récidive(+ 65 ans et prise cortico(légère immunosuppression)), donc fidaxomicine PO BID x10 jours

Question 46

Answer 46

MNP: Plus manger et boire, remplacement électrolytes PRN, hygiène, etc......... Cesser loperamide Pauser la prise de Ca (car constipe) Mesures prévention transmission ( 1 toilette, eau de javel)

Question 47

Answer 47

ZONE GRISE (cas nosocomial) Pt a pas le cut-off de selles liquides/j... Par contre il est immunosupprimé et colite ulcéreuse... Signe vitaux OK... Réponse prof: Le traite pas d'emblée mais aurait la gâchette rapide (BALABANGBANG) -> si empire Tx vanco ou fidaxo (les 2 seraient acceptés)