1
Q
UP 05
¿Qué es la planificación familiar?
A
Una serie de medidas o acciones que tienden a estimular un ejercicio responsable de la sexualidad humana y de la procreación
2
Q
UP 05
¿Para qué sirve la relación sexual?
A
Para fuente de placer y procreación
3
Q
UP 05
¿Qué es un metodo anticonceptivo (MAC)?
A
Es todo agente capaz de evitar un embarazo, son métodos de regulación de la fertilidad que suprimen transitoria o definitivamente la capacidad de procrear.
Actúan: impidiendo la ovulación, impidiendo el contacto entre gametas, impidiendo la implantación
4
Q
UP 05
¿Cuáles son los MAC artificiales reversibles?
A
- De barrera
- Químicos
- Hormonales
- Intrauterinos
5
Q
UP 05
¿Cuáles son los MAC naturales?
A
- Método de lactancia (MELAX)
- Método basado en el conocimiento de la fertilidad de la mujer
6
Q
UP 05
¿Cuáles son los MAC irreversibles o quirúrgicos?
A
Vasectomia (hombre) y ligadura de trompas (mujer)
7
Q
UP 05
¿Qué critérios debemos tener al indicar un MAC a un paciente?
A
- Eficaces
- Accesibles
- Inocuos y tolerables
- Cómodos
- Irreversibles
- De bajo costo
- Aceptables
8
Q
UP 05
¿Cuáles son los critérios de elegibilidad de un MAC según la OMS?
A
- OMS 1: se puede usar libremente
- OMS 2: las ventajas exceden los riesgos, debe ser controlado
- OMS 3: no se debe utilizar sin que un médico o enfermera lo recomende
- OMS 4: no se debe utilizar
9
Q
UP 05
¿Cuáles son los critérios de elegibilidad de los ACO según la OMS?
A
- OMS 1: mujeres hasta 39 y no fumadora
- OMS 2: mujer de 40 o más. O fumadora hasta 35
- OMS 3: mujer fumadora con moderación (- 20 cigarrillos) de + 35
- OMS 4: mujer fumadora en exceso (+ 20 cigarrillos) de + 35
10
Q
UP 05
¿Qué son los dispositivos intrauterinos?
A
Son dispositivos flexibles, que son insertados dentro del útero, actúan como anticonceptivos y puedes ser formados de materiales distintos como polímeros sintéticos, metales…
11
Q
UP 05
¿Cómo están divididos los DIU?
A
Son divididos en hormonales y no hormonales
12
Q
UP 05
¿Cuál es la durabilidad del DIU?
A
Es de acuerdo son el DIU elegido, pero tiene duración de 3 años a 10 años. Pero es necesario hacer el control con un ginecologista para saber si está en el lugar
13
Q
UP 05
¿El DIU puede ser usado como anticonceptivo de emergencia?
A
Sí! funciona muy bien como anticoncepción de emergencia. Colocado en un plazo de 120 horas (5 días) después de tener sexo sin protección, tiene una efectividad superior al 99.9%. Es la manera más eficaz de evitar embarazos después de tener relaciones sexuales.
Otra gran ventaja de usar el DIU de cobre como anticoncepción de emergencia es que puedes conservarlo y tener un anticonceptivo realmente eficaz que puedes usar hasta por 12 años.
14
Q
UP 05
¿Cuál es el mecanismo de acción del DIU?
A
Hace un medio hostil para el espermatozoide, produz una reacción inflamatória por la presencia de un cuerpo extraño, espesan el moco cervical y alteraciones endometriales. Algunos producen la inhibición de la motilidad del EZ y afecta la capacitación
15
Q
UP 05
¿Cuáles son las indicaciones para el uso del DIU?
A
- Paciente nulípara
- Deseo de posponer un embarazo por mucho tiempo
- Deseo de un MAC que no dependa de la pareja
- Que no presente contraindicaciones
16
Q
UP 05
¿Cuáles son las contraindicaciones del uso del DIU?
A
- Embarazo
- Cancer
- Alergias
- Inflamación uterina
- Alteraciones congénitas en el útero
- Cuello estrecho
- Hipermenorrea
- Antecedentes de embarazos ectopicos
17
Q
UP 05
¿Cómo es la inserción del DIU?
A
Durante la menstruación o inmediatamente después, por estar más dilatado. Se puede insertar después de un aborto espontáneo o parto. Después de 3 a 6 semanas de inserción deberá hacer control.
18
Q
UP 05
¿Cuáles son las ventajas y desventajas del DIU?
A
Ventajas:
- no hay efectos sistémicos
- alta efectividad
- no interfieren en la relación sexual
- no afectan en la lactancia
Desventajas:
- cambios menstruales
- sangrado vaginal más abundante
- mayor frecuencia de dolores menstruales
- no brinda protección contra ETS
19
Q
UP 05
¿Cuáles son los DIU con hormonas?
A
DIU mirena: con levonogestrel (5 años)
DIU progestasert: con progesterona (1 año)
La acción es igual a los otros, espesa el moco cervical inhiben la motilidad espermática y reducen la proliferación endometrial.
La recuperación de la fertilidad se da en 12 meses (80%)
20
Q
UP 05
¿Cuál es la eficacia del DIU?
A
DIU mirena: 99,8%
DIU progesterona: 98,7%
DIU cobre: 98 a 99%
1 embarazo a cada 125 a 175 mujeres
21
Q
UP 05
¿Que son los MAC hormonales?
A
Son anticonceptivos que utilizan hormonas que suprimen la ovulación (anovulatórios)
22
Q
UP 05
¿Cuál es la clasificación de los MAC hormonales?
A
- Oral
- Parental, inyectables y implantes sub-epdérmicos
- Junto con DIU
- Anillos vaginales
23
Q
UP 05
¿Cuál es la composición de los MAC hormonales?
A
Estrogenos: etinilestradiol, mestranol o quimestrol
Progesterona: gestodeno, norgestrel, levonogestrel etc
Pueden ser:
combinados: estrogeno y progesterona
Solo de progesterona
24
Q
UP 05
¿Cuáles son los tipos de MAC combinados?
A
Hay 5 tipos
- Monofásicos: Estos tienen la misma cantidad de estrógeno y progesterona en todas las píldoras activas.
- Bifásicos: El nivel de hormonas en estas píldoras cambia una vez durante cada ciclo menstrual.
- Trifásicos: La dosis de hormonas cambia cada 7 días.
- Cuadrifásicos: La dosis de hormonas en estas píldoras cambia cuatro veces en cada ciclo.
- Ciclo continuo o extendido: estos mantienen el nivel de hormonas alto así que la mujer tiene pocos periodos o ninguno.
25
# **UP 05**
**¿Cómo tomar los MAC hormonales combinados?**
**Monofasicos**
- 20 a 35ug se toma 21 días y pausa de 7
- 15ug se toma 24 y pausa 4
26
# **UP 05**
**¿Cuáles son los mecanismos de acción de los ACO combinados?**
- Inhiben la secreción de LH (p) y FSH (e) impidiendo la ovulación
- Espesan el moco cervical (P)
- Inhiben la motilidad espermatozoides y peristaltismo tubárico
- Algunos causan hipotrofia uterina
27
# **UP 05**
**¿Cuáles son las indicaciones y contraindicaciones de los ACO combinados?**
**Indicaciones**
- Después de aborto
- Si no amamanta
- Adolescentes con ciclos regulares
**Contraindicaciones**
- Hipertención
- Cancer
- Lactancia
- Diabetes
- Obesidad
- Tromboembolismo
- Enfermedades hepáticas
28
# **UP 05**
**¿Cuáles son las ventajas de usar los ACO hormonales?**
- Disminuye hipermenorreas y dismenorreas
- Disminuye la posibilidad tumores benignos de mama
- Al inhibir la ovulación disminuye la menorrea y la TPM
- Reducen la posibilidad de presentar quistes en el ovario
- Menor posibilidad de causar anemia por deficit de Fe
29
# **UP 05**
**¿Cuál es la eficacia de los ACO hormonales?**
De 99,9% que depende de una correcta administración del medicamente en la práctica se reduce para 92%.
El retorno de la fertilidad se da 90% en 24 meses.
30
# **UP 05**
**¿Cuál es el mecanismo de acción de los anticonceptivos orales de progesterona?**
Anovulación 60% de la usuarias, pero según el ministerio de la salud no es anovulatorio, sino que actúa
- Espesando el moco cervical
- Causando hipotrofia endometria
- Causando hipomotilidad tubarica
31
# **UP 05**
**¿Cuáles son los anticonceptivos orales de progesterona más usados?**
- **Excluton-nr**: linestrol 0,5mg
- **Microlut-nr**: levonogestrel 0,03mg
- **Norgeal-nr**: norgestrel 0,075mg
32
# **UP 05**
**¿Cuáles son las indicaciones para el uso del anticonceptivo oral de progesterona?**
- Mujeres que amamantan (durante los primeros 6 meses)
- Que no pueden usar estrógenos (hipertensas)
- Perimenopausia y mujeres fumadoras de más de 35
33
# **UP 05**
**¿Cuáles son las indicaciones para el uso del anticonceptivo oral de progesterona?**
Para OMS 4
Relativas para OMS 2 y OMS 3
34
# **UP 05**
**¿Cuál es la eficacia de los anticonceptivos orales de progesterona?**
* 90 a 99,5% (menor en jovenes)
* 99,5% en la lactancia
* 96,5% en otras situaciones
35
# **UP 05**
**¿Qué son los anticonceptivos hormonales inyectables?**
Son preparados esteroidales de efecto prolongado entre 1 a 3 meses inyectados intramuscular
36
# **UP 05**
**¿Cuál es la clasificación de los anticonceptivos hormonales inyectables?**
- Según su composición: combinados o solo de progesterona
- Según su duración: mensuales 1 generación, mensuales de 2 generación o trimestrales.
37
# **UP 05**
**¿Cómo actúan los anticonceptivos hormonales inyectables mensuales de 1 generación?**
Formado por un estrógeno de liberación prolongada y una progesterona de acción corta. Se aplican en el 8 o 9 día del ciclo. No es recomendable por su alta dosis de E y pude causar hipermenorrea.
38
# **UP 05**
**¿Cómo actúan los anticonceptivos hormonales inyectables mensuales de 2 generación?**
Estrógeno de acción breve y progesterona de acción prolongada, suele causar hipomenorrea por la baja concentración de e
39
# **UP 05**
**¿Cómo actúan los anticonceptivos hormonales inyectables trimestrales?**
1 dosis de 150mg de acetato de medroxiprogesterona de liberación lenta que inhibe eficazmente la ovulación. Contraindicado a las hipertensas porque la progesterona puede causar retención de sódio
40
# **UP 05**
**¿Cuál es la eficacia de los anticonceptivos hormonales inyectables?**
99,6% a 99,8%
41
# **UP 05**
**¿Qué son los implantes subdérmicos?**
Son un método anticonceptivo hormonal, formado por un sistema de capsulas de silastic que se implantan en el tejido celular subdermico, portadores de progestagenos que se liberan lentamente
42
# **UP 05**
**¿Cuál es el mecanismo de acción del implante subdérmico?**
Similar al ACO y ACOPS
43
# **UP 05**
**¿Cuáles son las indicaciones para el implante subdérmico?**
- Mujeres que desean altamente eficaz por periodos prolongados
- Mujeres que no pueden utilizar estrógenos y DIU
- Mujeres que desean un MAC no relacionado al acto sexual.
44
# **UP 05**
**¿Cuáles son las ventajas y desventajas del implante subdérmicos?**
**Ventajas**:
- Altamente eficaz, prolongado y revesible
- De uso prolongado
- Dosis de P menor que otros métodos
- Menores perdidas menstruales
- Rápida desinserción y remoción
**Desventajas**:
- Requiere inserción en una clínica
- Requiere una consejería específica y cuidadosa para lograr continuidad
45
# **UP 05**
**¿Cuál es la eficacia del implante subdemico?**
Es el mayor de todos, con 99,9%
46
# **UP 05**
**¿Qué son los anillos vaginales?**
Sistema de corporación de anillo al organismo constituido por un anillo que se incorpora a la vagina, desde donde se libera esteroides. Es un método anticonceptivo
47
# **UP 05**
**¿Cuál es la casificación de los anillos vaginales?**
- Combinados
- De solo progesterona
48
# **UP 05**
**¿Cuáles son las ventajas de los anillos?**
- No requiere atención de diaria de la usuaria
- Se puede interrumpir en cualquier momento
- No afecta la lactancia materna
49
# **UP 05**
**¿Cuáles son las indicaciones?**
Mujeres lactantes
50
# **UP 05**
**¿Cuál es la eficacia, acción , contraindicaciones y efecto?**
Es similar a los ACOs
51
# **UP 05**
**¿Qué son los anticonceptivos de emergencia?**
Medida de excepción que puede ser usada como método de prevenir embarazos posteriores a relaciones sexuales.
Divididos en:
- DIU
- minipildoras
52
# **UP 05**
**¿Cuál es el mecanismo de acción de los anticonceptivos de emergencia?**
- Inhibe la ovulación o la retarda
- Causa cambios en el moco cervical o en el endometrio
- Inhibe el transporte tubario de los EZ
- No interrumpe un embarazo pre-existente.
53
# **UP 05**
**¿Cuáles son las indicaciones de los anticonceptivos de emergencia?**
Mujer post-menarquia tras un coito potencialmente fecundante que no desee un embarazo dentro de las 48h a 72h de la relación .
Situaciones de emergencia:
- coito contra su voluntad
- ruptura de condón
54
# **UP 05**
**¿Cuáles son los métodos basados en el conocimiento de la fertilidad de la mujer?**
- Calendario
- Moco cervical de bilings
- Temperatura basal
55
# **UP 05**
**¿Cómo funciona el metodo del calendario de los dias fijos?**
Evitar el coito o usar un método adicional 7 días antes y 7 días después de la ovulación.
56
# **UP 05**
**¿Cómo es el método del calendario del metodo del ritmo?**
Más seguro, se debe registrar los ciclos de 6 meses a 1 año. Ciclos más largos se quitan 11 días y más corto 18.
O sea
* Ciclo más largo 32 días - 11 = 21 (se cuenta 21 desde el primer día,este seria el ultimo día fértil)
* Ciclo más corto 26 días - 18 = 8 (se cuenta 8 desde el primer dia, este es el primer día fértil)
57
# **UP 05**
**¿Cómo es el método cervical de bilings?**
Se observan los cambios en el moco cervical
- Después de la menstruación suele ocurrir 2 a 3 días secos. Al último día de este moco, significa que la ovulación ya ocurrió o va a ocurrir en 24h
- 4 días después empieza los días infértiles.
- Se debe evitar el coito desde cuando aparece moco hasta 4 días después del ultimo día del moco transparente y filoso
58
# **UP 05**
**¿Cómo funciona el metodo de temperatura basal?**
Se debe tomar la temperatura todos los días a la mañana antes de levantarse. Normal debe ser 37 grados. Se debe evitar el coito desde el 1 día del ciclo hasta 3 días del aumento de la temperatura
59
# **UP 05**
**¿Cómo funciona el método de amenorreica o mela?**
Lactancia exclusiva de los 6 primeros meses, actúa como un método de contracepción mientras continúe la amenorrea. La succión inhibe el núcleo arcuato del hipotálamo, inhibe la GnRH, disminuir la secreción de las gonadotropinas y por lo tanto inhibir el ciclo ovárico. Mela tiene 98% de eficacia
60
# **UP 05**
**¿Cómo es medida la eficacia de los MAC?**
Es medido por el índice de Pearl que mide el número de embarazos por cada 100 mujeres que usan el método
61
# **UP 05**
**¿Cuáles son los métodos químicos?**
Actúan como espermicidas
- Crema, gel, tabletas, óvulos y esponjas
- Son los menos eficaces, por eso se suele usar en conjunto con otro método.
Eficacia de 80%
62
# **UP 05**
**¿Cuáles son los cuidados pre concepcionales?**
- Prevención de enfermedades como: SIDA, Hepatitis B, Rubéola, tétanos.
- Control de enfermedades crónicas: hipertensión, diabetes, anemia, carcinoma,
- Control de drogas teratogénicas
- Educación: asegurar el calculo gestacional, conocimiento e FUM, parar el anticonceptivo 3 meses antes
- Hábitos y estilo de vida: nutrición, fumo, consumo de alcohol, consumo de drogas, laborales y ambientales.
63
# **UP 05**
**¿Qué es el control prenatal?**
Son una serie de visitas programadas, con el objetivo de vigilar la evolución del embarazo y obtener una adecuada preparación para el parto y el bebe.
64
# **UP 05**
**¿Cuáles son los objetivos del control prenatal?**
- Brindar contenidos educativos para la salud de la madre, la família y la crianza
- Prevenir, diagnosticar y tratar complicaciones del embarazo
- Vigilar el crecimiento
- detectar enfermedades materna
- Aliviar molestias y síntomas menores
- Preparar a la embarazada física y síquicamente para el nacimiento
65
# **UP 05**
**¿Cuáles son las bases del control prenatal?**
- Precoz
- Periódico
- Completo
- Amplia cobertura
66
# **UP 05**
**¿Cuáles son las actividades prenatales?**
- Fijar un cronograma para visitas prenatales
- Categorizar la embarazada según riesgo
- Grupo sanguíneo y RH
- Medir el peso pregestacional, talla, ganancia de peso en la gestación y nivel de hemoglobina.
- Preparar la mujer para la maternidad
- Detectar tabaquismo..
- Medir la presión arterial
- Suplemento con hierro y acido folico
- Medida de la altura uterina
- Diagnostico de sifilis, VIH, chagas, hepatitis, toxoplasmosis
- Urocultivo
- Vacunar contra el tetanos
- Estudios ecograficos
67
# **UP 05**
**¿Cuál es la importancia de la historia clinica en el embarazo?**
Es la mayor fuente de información para evitar diferentes riesgos y convertirse en un elemento de planificación para futuro cuidado prenatal, son una serie de preguntas referidas a la identificación socio educacional, antecedentes familiares, personales, obstétricos y del embarazo actual.
68
# **UP 05**
**¿Cómo está formada la historia clinica?**
- Características individuales: edad, ocupación, talla, peso, dependencia de drogas...
- Historia reproductiva anterior: muerte perinatal, rn con meso mayor a 4kg y menor a 2,5kg. Cirurgia uterina, intervalo menor de 2 años.
- Desviaciones obstétricas en el embarazo actual: desviaciones en el crecimiento fetal, ganancia de peso inadecuada, amenaza de parto de pretérmino o gestacional prolongada.
- Enfermedades clínicas: cardiopatias, neuropatias, nefropatias, endrocrinopatias.
69
# **UP 05**
**¿Cómo es la confirmación del embarazo?**
- Atraso en la menstruación es el primer indicativo
- Auscultación de los latidos fetales o visualización por ecografías
- Hormona gonadotrofina corionica humana.
70
# **UP 05**
**¿Cómo es la determinación de la edad gestacional?**
Tomando en consideración la FUM o por gestograma, también puede ser usado la medición de la altura uterina con la cinta obstétrica o por medio de la antropometría ecografica
71
# **UP 05**
**¿Porque es importante la determinación del grupo sanguíneo y factor RH?**
Si la mama es rh - y el feto rh +, porque si las sangres entran en contacto el organismo de la madre puede generar anticuerpos y en un prox embarazo el feto fuese rh + esos anticuerpos rh podrían atravesar la placenta y dañar los glóbulos rojos del feto. Este con conocimiento temprano se puede ser modificado con uso de gammaglobulina anti D hiperinmune.
72
# **UP 05**
**¿Cómo ocurre la confirmación de la existencia de vida fetal?**
Entre 18 y 20 semanas se puede percibir movimiento fetales. A partir de 6 semanas por ecografía transvaginal se puede confirmar la actividad cardíaca embrionária.
73
# **UP 05**
**¿Cuál es la evaluación nutricional de la embarazada?**
Ganancia de peso normal: 8 a 16kg al final de la gestación (Promedio de 12kg)
Inicio con bajo peso: ganar entre 12 y 16kg
Inicia con sobrepeso: 8 a 12kg
Técnicas de medida: en todas las consultas con la embarazada descalza y con ropa liviana.
74
# **UP 05**
**¿Cuál debe ser el aumento de peso en la embarazada segun el percentilo?**
Adecuado: 25 a 90
75
# **UP 05**
**¿Cómo es la técnica de medida de la altura uterina con cinta métrica?**
Crecimiento normal de 10 a 90 percentilo
| Con cinta métrica al borde superior del pubis, hasta llegar a toca con el borde cubital al fondo uterino.
76
# **UP 05**
**¿Qué es aborto?**
Terminación del embarazo por cualquier causa, antes que el feto esté capacitado para la vida extrauterina
77
# **UP 05**
**¿Cuáles son los diferentes tipos de aborto?**
* **Aborto espontáneo**: terminación de un embarazo sin una intervención deliberada
* **Aborto inducido**: terminación del embarazo con una intervención hecha deliberadamente con esa finalidad
* **Aborto incompleto**: necesita tratamiento de emergencia a causa de consecuencias de un aborto
78
# **UP 05**
**¿Según el codigo penal cómo el aborto es visto en la argentina?**
* **Art 85:** el que causar aborto será reprimido
* **Art 86**: doble tiempo de condena a aquellos que son del área de la salud y abusaren de su arte para causar el aborto (con excepción del médico diplomado con consentimiento de la mujer encinta, con fin de evitar peligro para la madre o si proviene de violación)
* **Art 87**: será reprimido aquel que con violencia causar un aborto sin haber tenido el propósito de causarlo
* **Art 88**: será reprimida la mujer que causar su propio aborto.
79
# **UP 05**
**¿Cuáles son las consecuencias del aborto en la salud?**
Son la primera causa de mortalidad materna y la tercera causa de todas las muertes en la mulher (36%)
Pero la muerte no es la única secuela de complicación del aborto, éste produce perforaciones uterinas, daños en la vejiga, infecciones, hemorragias, shock, etc.
Personas de baja clase social tienen tasas de mortalidad y secuelas mayores.
80
# **UP 05**
**¿Porqué hay tantos abortos?**
Estos evocan un fallo en la planificación familiar, fracaso de los métodos anticonceptivos, aceso difícil a los servicios de planificación o incapacidad del programa para suministrar a las mujeres o a las parejas un método anticonceptivo que le resulte
81
# **UP 05**
**¿Qué son los derechos sexuales y reproductivos?**
Son parte de los derechos humanos y su finalidad es que todas las personas puedan vivir libres de discriminación, riesgos, amenazas, coerciones y violencia en el campo de la sexualidad y la reproducción
82
# **UP 05**
**¿Qué derechos sexuales y reproductivos tenemos en la infancia?**
- Derecho a la información
- Derecho a no ser objeto de maltratos ni de abusos
83
# **UP 05**
**¿Qué derechos sexuales y reproductivos tenemos en la adolescencia?**
- Embarazadas tienen el derecho al apoyo de su familia, comunidad, y estado, a que se les brinde información necesaria para cuidado personal y de sus hijos
- Derecho a la vida, como en embarazos peligrosos
- Derecho a la privacidad, profesionales de la salud obligados a guardar secreto profesional
- Derecho a la libertad de pensamiento
- Derecho a la decisión sobre el numero de hijos
84
# **UP 05**
**¿Qué son las políticas públicas?**
Proceso que se inicia cuando un gobierno o autoridad pública detecta la existencia de un problema y efectúa acciones para mejorarlo o eliminarlo para luego evaluar su implementación. Formar políticas de salud, involucra establecer prioridades, dividir tareas y articular recursos
85
# **UP 05**
**¿Qué establece la ley 25.673 | 2003 del programa nacional de salud sexual y procreación responsable?**
- Alcanzar a la población el nivel más elevado con fin de adoptar decisiones libres de discriminación, coacciones o violencia
- Disminuir la violencia y mortalidad materno infantil
- Prevenir embarazos no deseados
- Prevención y detección precoz de enfermedades ETS
- Derecho de las personas ejercieren su orientación sexual
86
# **UP 05**
**¿De qué habla la ley 25.929?**
Parto humanizado, derecho de los padre e hijos durante el proceso de nacimiento
87
# **UP 05**
**¿De qué habla la ley 26.618 | 2010?**
De matrimonio igualitário (mismo sexo)
88
# **UP 05**
**¿De qué habla la ley 26150 | 2002?**
Protección contra violencia a la mujer
