Microrganismo que mais causa infeções adquiridas na comunidade no trato urinário
Escherichia coli 80-90%
Outras bactérias que causam infeção adquirida na comunidade no trato urinário
Proteus
Pseudomonas
Klebsiella
Enterobacter
Microrganismos que causam infeção nosocomial no trato urinário
E. coli
Klebsiella
Proteus
Staphylococci
Enterobacteriaceae
Pseudomonas aeruginosa
Enterococci
Candida - fungo
Vias da bactéria invadir o trato urinário
• Ascendente (via + comum de causa de infeção nas mulheres)
• Hematógeno (Staphylococcus aureus)
• Linfática (+ rara)
Razão da mulher ter + infeções urinárias que o homem
• Uretra ser + pequena
• Proximidade ao anus
• Atividade sexual afetar a uretra + facilmente
Diferença entre infeções complicadas e não complicadas
• Infeções não complicadas ocorrem principalmente em mulheres saudáveis e ocasionalmente em bebés do sexo masculino, adolescentes e adultos do sexo masculino
• Infeções complicadas ocorrem em ambos os sexos
Fatores de risco associados a infeções complicadas no trato urinário
• Doenças que predispõem infeções no rim (diabetes)
• Pedras no rim
• Anormalidades estruturais e funcionais de trato urinária
• Cateteres urinários
Uretrite (Infeção na Uretra)
• Disúria (dor/desconforto/dificuldade a urinar)
• Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis - causas comuns
• Considerada sexualmente transmissível
Cistite (Infeção na Bexiga)
• Dor no processo de micção (disúria), frequência e urgência em urinar
• Multiplicação da bactéria na urina e na uretra
• Urina sangrenta
• Urina turva e mau odor
• Infeção localizada
Pielonefrite
• Inflamação no parênquima renal, cálices e pelvis
• Causada por infeção bacteriana
• Apresentação clínica típica de uma infeção do trato urinário superior: febre, dor na parte de baixo das costas
• Relativamente aos sintomas do trato inferior: frequência, urgência e disúria)
• Pacientes podes apresentar sinais sistémicos de infeção: vómitos, diarreia, arrepios, aumento da frequência cardíaca e dor abdominal inferior
• 40% dos pacientes com pielonefrite aguda são bacterémicos
Septicemia (infeção severa no sangue)
• Infeção sistémica que se pode desenvolver a nível da comunidade ou nosocomial por parte de infeções do trato urinário
Bacteriúria Assintomática
- Presença de bactérias na urina devidamente coletada de um paciente que não tems sinais ou sintomas de uma infeção no trato urinário
- A prevalência varia com a idade, género, presença de anormalidades geniturinárias
- Prevalência aumenta com a idade em mulheres saudáveis
- Prevalência rara em homens jovens saudáveis
- O screening e o tratamento é recomendado em mulheres grávidas devido ao risco de progressão para ITU sintomática grave e possível dano ao feto)
- Tratamento também é recomendado a homens submetidos a resseção transuretral da próstata e indivíduos submetidos a procedimentos urológicos para os quais o sangramento da mucosa é previsto
- No entanto este screening ou tratamento não é recomendado em mulheres na pré-menopausa, não grávidas, mulheres diabéticas, pacientes com cateteres, etc.
Características Gerais da Escherichia coli
- Bacilos gram -
- Anaeróbio facultativo
- Fermenta lactose’0
- Oxidase -
- Encontra-se no TGI
Epidemiologia da Escherichia coli
- Responsável por causar +80% de todas as ITUs adquiridas na comunidade, bem como em muitas infeções nosocomiais
- Maioria das infeções é endógena, isto porque como a E.coli faz parte da flora saprófita acaba por conseguir estabelecer uma infeção quando as defesas se encontram comprometidas
Fatores de Virulência da Escherichia coli
- Fímbrias tipo 1 que se ligam às células uroepiteliais
- Fímbrias tipo P que reconhecem glicoesfingolípidos renais
- Sideróforos que ajudam a ligar o ferro à célula hospedeira
- Hemolisinas alfa e beta que lisam os eritrócitos do hospedeiro
- Cápsula que ajuda a não sofrer o processo de fagocitose
- Toxinas proteolíticas
Doenças Associadas à Escherichia coli
- Meningite neonatal
- Septicemia - pode ter como origem as infeções do TGI ou urinário; mortalidade elevada em paciente cuja imunidade se encontra comprometida ou a infeção primária ocorre no abdómen ou SNC
- Infeção urinária - origem a partir do cólon onde posteriormente contaminam a uretra e ascendem para a bexiga podendo migrar para os rins ou para a próstata; virulentas devido à capacidade de produzir adesinas (Pili p, AAF/I, AAF/III e fímbrias Dr) de modo a que a bactéria não seja eliminada durante a micção; hemolisina A que lisa os eritrócitos e outros tipos de células o que leva à libertação de citocinas e estimulação de uma resposta inflamatória.
Características da Klebsiella
- Enterobacteriaceae
- Gram -
- Anaeróbia facultativa
- Lactose +
- Oxidase -
- Imóveis
- Cápsula responsável pela aparência mucoide das colónias isoladas e pelo aumento da virulência dos microrganismos
Tratamento da Klebsiella
- Aztreonam, cefalosporinas de 3ªgeração, aminoglicosídeos, ciprofloxacina, imipinemo, piperaciclina
Características Gerais da Pseudomonas aeruginosa
- Bacilos gram -
- Aeróbios obrigatórios, no entanto, podem crescer anaerobicamente usando o nitrato ou arginina como um aceitador alternativo de eletrões
- Cápsula polissacárida mucoide
- Algumas espécies produzem pigmentos difusíveis que lhes fornece uma aparência característica na cultura
- São oportunistas
- Resistentes aos antibióticos
Fatores de Virulência da Pseudomonas aeruginosa
- Adesinas (flagelo, pili, LPS, alginato); flagelo e pili medeiam a motilidade, e o lípido A é responsável pela atividade da endotoxina; alginato é um exopolissacarídeo que forma uma cápsula e protege o microrganismo da fagocitose e dos antibióticos
- Toxinas (exotoxina A, piocianina, pioverdina); exotoxina A - interrompe a síntese proteica bloqueado o elongamento da cadeia peptídica em células eucarióticas; piocianina catalisa a produção do superóxido e do peróxido de hidrogénio, também estimula formação da IL-8; pioverdina é um sideróforo que liga o ferro que é usado no metabolismo
- Enzimas (exoenzimas S e T, fosfolipase C, proteases, elastases)
- Pode começar a haver resistência adquirida aos antibióticos tais como aminoglicosídeos e beta-lactâmicos
Epidemiologia da Pseudomonas aeruginosa
- Infeções do trato urinário: observadas em pacientes com cateteres urinários e tratados com antibióticos de largo espetro
Diagnóstico Laboratorial da Pseudomonas aeruginosa
- Cresce rapidamente em meio de cultura comuns (MacConkey, e agar sangue)
- Incubação aeróbica exceto se o nitrato estiver disponível
- Características coloniais: beta-hemólise, pigmento verde, odor semelhante a uva
- Testes bioquímicos (exemplo: oxidase +)
Tratamento para a Pseudomonas aeruginosa
- Normalmente usa-se uma combinação de antibióticos ativos, porque acabam por criar resistência aos antibióticos beta-lactâmicos incluindo carbapenemos, aminoglicosídeos e colistina
- Ceftazidina, peniiclina antipseudomonas, cefipima, carbapenemico, ciprofloxacina
ITUs Baixas
- Bexiga (cistite)
- Uretra (uretrite)
- Próstata (prostatite)
- Epidídimo (epididimite)
