1
Q
¿Qué es salud publica?
A
Es la ciencia y el arte de promover la salud, prevenir la enfermedad y prolongar la vida, mediante esfuerzos organizados de la sociedad. Lidera la manera en que se deben racionalizar las respuestas al fenómeno social de la salud, la enfermedad y la atención. Es un concepto social y político destinado a mejorar la salud, prolongar la vida y mejorar la calidad de vida de las poblaciones.
2
Q
¿Qué son políticas sanitarias ?
A
Es una declaración oficial que define las prioridades y los parámetros de actuación, como respuesta a las necesidades de salud, a los recursos disponibles y a otras presiones políticas.
Las políticas sanitarias se promulgan mediante legislaciones u otras formas de normativas, que definen la reglamentación e incentivos que hacen posible la prestación de los servicios y programas sanitarios, y el acceso a estos útimos.
3
Q
¿Cuál es la diferencia entre medio ambiente y ambiente?
A
- Medio ambiente: Es todo lo que rodea al ser humano
- Ambiente: Son las condiciones que los seres vivos necesitan para vivir
4
Q
¿Qué es salud ambiental ?
A
Aspectos de la salud humana que son determinados por factores ambientales, fisicos, químicos, biológicos y psicosociales, y terminan determinando la calidad de vida.
5
Q
¿Qué es saneamiento ambiental?
A
Es un conjunto de acciones destinadas a mejorar las condiciones físicas que influyen de forma desfavorable en el desarrollo fisiológico, la longevidad y la salud.
6
Q
¿Cuáles son las atividades del saneamiento ambiental?
A
Potabilización y distribución del agua, adecuada eliminación de excretas, adecuada disposición de resíduos, control de vectores, control de contaminación del aire, del hogar, del trabajo y del ambiente en general.
7
Q
¿Cuáles son las vertentes del saneamiento ambiental?
A
- Verde: Hechos de la actividad humana que actúan sobre el ambiente.
- Azul: Efectos del ambiente sobre la salud humana
8
Q
¿Qué seria agua potable?
A
Es la calidad del agua, es caracterizado por su composición físico-químico y biológico.
Es el agua saludable y limpia, es decir, cuando no contiene ninguén tipo de microorganismo o sustancia en una concentración que represente un peligro para la salud humana.
9
Q
¿Cuáles son las fuentes de abastecimiento de agua?
A
- Aguas superficiales
- Aguas subterráneas, que pueden provenir de las aguas de la lluvia, que se infiltran en el suelo.
10
Q
¿Cuáles son los requisitos de potabilización del agua?
A
- Físicos
- Turbiedad: Es la falta de transparencia (menos de 5 unidades nefelomómetrica de turbiedad)
*Color: Ser incolora ( = a 0 o menor a 15 unidades de color verdadero) - Sabor y olor: Ser insípida e inodora (ausentes)
- Químicos
*pH: entre 7- 8,5
*Dureza: Es devido a iones metálicos (carbonato de calcio) polivalentes disueltos.
*Plomo: 0,05 mg/L
*Flúor: 0,6 - 0,8 mg/l (valor toxico 2 mg/l)
*Arsénico: 0,01 mg/l
*Nitratos y nitritos: No tiene que tener
*Cloruros: Un aumento brusco de Cl pode significar contaminación de agua servidas. 300mg/dl - Microbiológicos
Se evalúa la presencia de bacterias, virus, parásitos y hongos.
Y no debe tenerlos
11
Q
¿Cuáles son los pasos de potabilización del agua en casa?
A
Utilizamos el proceso de potabilización en pequeña escala:
- Ebulición: El agua debe ser llevado al punto de ebulición a borbollones y mantenerla allí durante 3-5 minutos. Debe hervirse tapada y no más del tiempo indicado.
- Desinfección química o cloración: el más utilizado es el cloro, pero se puede utilizar el yodo.
*Cloro: de 2-4 gotas de lavandina común/l, se mezcla y espera 30 min. para poder consumir.
*Yodo: 2 gotas por litro. - Filtración: Los más usados son el de arena y el de cerámica.
El de arena es relativamente ineficaz contra las bacterias, por lo que se debe hervir o clorar después. Sin embargo, separa quistes, huevos, cercadías y microorganismos similares relativamente grandes.
Hay varios tipos de filtros de cerámica. La pieza fundamental es la bujía, y el método de hacer que el agua pase por esta varía según los casis. Este pude separar bien los agentes patógenos lo que permite usarlos con garantía sin necesidad de someter el agua a tratamiento posterior. - Tecnologia de luz UV: Emplea la radiación de luz ultravioleta provista por UV para inactivar los microbios. En las viviendas o en el tratamiento de pequeña escala, la mayoria emplea lámparas de arco de mercurio de baja presión.
12
Q
¿Cuáles son los pasos de potabilización del agua en larga escala?
A
El proceso tradicional en las plantas potabilizadoras cuenta con las siguientes etapas:
- Captación: Se realiza de conductos subterráneos, a los cuales se internan 40 metros en el río (distancia a la costa) a 5m de profundidad. Se agrega flúor como prevención odontológica y Cl como desinfección previa.
- Coagulación: Elimina la turbiedad del agua. Se agregan productos químicos que aportan iones positivos, normalmente se usa sulfato de alumínio y polielectrolitos.
- Floculación: Se produce una agitación suave en los floculadores. Así, las partículas se juntan para formar unidades de mayor tamaño.
- Filtración: El agua decantada es filtrada para retener los flóculos muy finos que restaron.
- Desinfección: Tiene el objetivo de eliminar los agentes patógenos, a diferencia de la esterilización que elimina la totalidad de los gérmenes.
- Neutralización o alcalinización: Se efectúa para corregir la baja del pH producida por el sulfato de alumínio, para eso utilizan cal.
13
Q
¿Cómo y cuándo se realizan las limpiezas de los depósitos de agua?
A
Es necesario realizar una limpieza periódica.
Se cepilla las paredes y el fondo y se lava con una solución de hipoclorito de sodio (lavandina) al 2%.
Hay que repetir el procedimiento 1 o 2 veces al año.
14
Q
¿Qué es la orina?
A
Es un líquido que contiene agua y productos de desechos que el cuerpo produce y elimina para mantener su buen funcionamiento.
15
Q
Explique los elementos y valores de referencia del examen de orina
A
Se análisa 3 aspectos:
Examen físico:
- Color: Líquido transparente, límpido, claro, de color amarillo y sin sedimento a simples vista.
- Densidad: Es una medida indirecta del grado de concentración urinaria. El normal es de 1.010 - 1.035 mOSM/L.
- Osmolaridad: Depende solamente del Nº de partículas presente en la orina (1 densidad es equivalente a 40 mOsm).
Examen Químico:
- pH: Entre 4,5 - 8 (valor promedio es 6).
- Ionograma:
[Na+] 20mEq/l;
[Cl-] 110 - 250mEq/l;
[K+] 90mEq/l
- Glucosuria: En condiciones normales no existe en la orina.
- Proteínas: En condiciones normales, solo una pequeña cantidad de proteína de bajo peso molecular es filtrada a nivel glomerular (Albúmina filtrada es de 1,8gr/día). La proteinuria fisiológica es de 80mg/día.
- Cetonas: Son productos finales del catabolismo de los ácidos grasos. Fisiologicamente no debe existir cuerpos cetónicos en orina.
- Bilirrubina: Es el producto de degradación de la hemoglobina en el sistema monocítico-macrófago. Normalmente no debe haber.
- Sangre oculta: No debe haber.
- Nitritos: No debe haber
Examen del sedimento:
Tiene como objetivo identificar y cuantificar materia insoluble presente en orina, tales como: eritrocitos, leucocitos, celulas epiteliales, cristales, cilindros, bacterias, levaduras, espermatozóides, etc.; se realiza bajo microscopia.
16
Q
¿Cómo se apresenta la sangre oculta en orina?
A
- Hematúria: Presencia de eritrocitos en la orina
- Hemoglobinúria: Presencia de hemoglobina libre en orina como resultado de la hemólisis intravascular
- Mioglobinúria: Presencia de mioglobina en orina y se da por lesiones del músculo cardíaco o estriado.
17
Q
¿Qué es la Microalbuminuria y Macroalbuminuria?
A
- Microalbuminuria: Albúmina entre 30-300mg/día
- Macroalbuminuria: Albúmina >300mg/día
18
Q
Explique que es la glándula suprarrenal
A
Son 2 glándulas, posee aprox. 4g cada una y se hallan en los polos superiores de los riñones; se compone de 2 porciones diferentes:
- Médula: Ocupa un 20% central de la glándula, secreta las hormonas adrenalina, noradrenalina y en menor cantidad, dopamina, bajo estímulo del Sistema nervioso autónomo (SNA)
- Corteza: se divide em 3 porciones:
* Zona glomerular: capa delgada (15%) y mas externa, secreta aldosterona bajo control de la Angiotensina II y el potasio extracelular.
* Zona fascicular: Es la capa media y más ancha, representa 75%, secreta glucocorticoides, cortisol y corticosterona, bajo control de la corticotropina (ACTH)
*Zona reticular: Capa más profunda, secreta andrógenos, estrógenos y glucocorticoides, bajo el control de la ACTH.
19
Q
¿Cuál es el valor mínimo de orina diaria ?
A
0,5 litros/dia (o 500 ml)
20
Q
¿Cómo la orina puede ser excretada?
A
De dos formas:
- Diluída: Orina con grandes volúmenes de agua, lleva a cabo cuando existe un exceso de H2O en el organismo, y se da en la ausencia de ADH.
- Concentrada: Orina con poco volumen de agua, se da en la necesidad de conservar agua en el organismo. El riñon puede eliminar orina con una concentración máxima de aproximadamente 1200 mOsm/l.
21
Q
¿Cuáles son los procesos de concentración de la orina?
A
- Interstício medular hiperosmótico:
*Sistema multiplicador de contracorriente
*Sistema intercambiador de contracorriente
*Cinética del transporte de urea - Altos niveles de ADH
22
Q
¿Qué es el mecanismo multiplicador de contracorriente y sus fases?
A
Es el sistema responsable de generar el interstício medular hiperosmótico.
Lo que sucede es que una parte del flujo es ascendente y otra es descendente, y se multiplica el gradiente de 200 mOsm/l que se genera por el transporte activo 2º, y se mantiene por el sistema intercambiador de contracorriente. Es decir, esto se debe a que el flujo en los vasos rectos es una parte ascendente y en otra parte descendente.
- Rama descendente: Permeable al agua e impermeable o poco permeable a solutos.
- Rama ascendente delgada: Impermeable al agua, pero permeable al Cl, Na y urea.
- Rama ascendente gruesa: Impermeable al agua, Cl, Na y urea, pero posee mecanismos de transporte activo para Cl, Na.
23
Q
¿Qué es el sistema intercambiador de contracorriente?
A
Está formado por los vasos rectos que drenan a los riñones. Estos vasos son altamente permeables a los solutos, están dispuestos en forma de U y fluyen a lenta velocidad.
Por lo tanto, estos vasos, que se encuentran en paralelo y en íntima proximidad a los túbulos medulares, drenan la misma cantidad de agua y solutos que se absorben en los túbulos medulares y de esta manera, mantienen la elevada concentración de los solutos generada por el mecanismo multiplicador de contracorriente.
24
Q
¿Qué es la urea ?
A
Es producto de desecho del catabolismo de Aa, contribuye en hasta un 50% de la hiperosmolaridad medular intersticial.
25
Explique la cinética del transporte de la urea
- Casi el 50% de urea filtrada es excretada dependiendo de su concentración plasmática.
- A nivel del TCP, un 50% de la urea filtrada es reabsorbida.
- La porción descendente del asa del Henle es permeable solamente a H2O, aumentando la concentración intratubular de urea.
- Se secreta urea a nivel de la horquilla del asa de Henle, aumentando la [urea] intratubular.
- El TCD y el TC cortical son impermeables a la urea.
- En el TC medular, se genera un gradiente de concentración que favorece la difusión de esa al interstício medular.
- La urea que se difundió al interstício medular, es después secretada a nivel de la horquilla del asa de Henle.
26
¿Cuál la función de la urea sobre el interstício medular?
Generar y mantener un interstício medular hipertónico
27
¿Qué es ADH? Donde se produce? Donde se libera?
La antidiurética es un nonapéptido, sintetizada a partir de una molécula precursora de mayor tamaño conocida como pre-prohormona.
Es producida en el hipotálamo, siendo 85% en el núcleo supraóptico y el 15% restante en el núcleo paraventricular.
Posteriormente, se transporta por lo axones hacia las terminaciones nerviosas de la neurohipófisis, donde se almacenan en los corpúsculos de Hering o botones axónicos terminales y no terminales.
Es liberada por exocitosis vesicular cuando el potencial de acción despolariza la membrana del terminal, mediante 2 estímulos principales:
- Incremento de la osmolaridad plasmática
- Disminución de la volemia y presión arterial
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¿Dónde están ubicados los osmorreceptores de regulación de ADH?
En el hipotálamo, específicamente en el núcleo supraóptico y paraventricular
29
¿Cuál la función de la ADH?
La hormona antidiurética (ADH) o vasopresina tiene varias funciones:
- Regulación de líquidos: La ADH ayuda a los riñones a controlar la cantidad de agua y sal en el cuerpo, lo que regula la presión arterial y la cantidad de orina producida.
- Contracción de vasos sanguíneos: La ADH también contrae los vasos sanguíneos.
- Neurotransmisor: La ADH actúa como neurotransmisor, con efectos potentes sobre las neuronas de los núcleos paraventriculares y supraópticos.
30
Explique los 2 principales estímulos de la liberación de la ADH
- Incremento de la osmolaridad plasmática: Es el principal estímulo, cambios en 1% en la osmolaridad son suficientes para aumentar la ADH.
Es decir, el aumento de la osmolaridad plasmática -> activación de osmorreceptores -> aumento de la ADH -> aumento de la reabsorción de agua -> disminución osmolaridad plasmática -> normalización de la osmolaridad del LEC.
- Disminución de la volemia y presión arterial (PA): Es detectado mediante los barroreceptores de alta (carotídeo y aórtico) y baja presión (cardiopulmonares), estos envían señales hacia el núcleo del tracto solitario, que terminan proyectando hacia los núcleos hipotalámicos, que secretan ADH.
Para aumento de la ADH por cambios hemodinámicos es necesario una disminución de la volemia de por lo menos 10%.
31
Explique los receptores de ADH
Presenta 3 tipos de receptores: V1, V2 y V3, pero el principal es el V2.
Los receptores V2 son expresados en las células principales del túbulo colector renal y pertenece a la familia de los receptores acoplados a la proteína G. Presenta 371 aa.
A nível del músculo liso vascular están los receptores V1, que permiten su acción vasopresora mediante el aumento del ingreso de Ca.
32
¿Cuál es el mecanismo a corto y largo plazo de la ADH?
El mecanismo de la ADH regula el balance hídrico mediante al control de la permeabilidad acuosa del túbulo colector. Por el mecanismo:
- Corto plazo: Ante la liberación de ADH y su respectiva unión a receptores V2, localizados en la membrana basal de las células epiteliales del túbulo colector medular correspondientes, ocurre diversos efectos.
Uno de ellos es la translocación de las AQP2 desde las vesículas intracelulares hacia la membrana apical, por la activación del AMPc, que termina fosforilando las AQP y permitiendo así su translocación a la membrana luminal, y de esta forma se reabsorbe agua en ese segmento del túbulo.
- Largo plazo: Este involucra la síntesis de las AQP2 que se expresan a nivel luminal y la expresión de las AQP3 y AQP4 basolaterales, modulando de esta manera la respuesta aguda por aumento en el nº total de canales de AQP tanto en la membrana celular luminal como en la basolateral.
33
¿Cuál la estructura de las acuaporinas (AQP)? Cuáles son?
Son estructuras proteicas (formadas por 250-300 aa) homotetraméricas, altamente hidrofóbicas, localizadas en la membrana celular para permitir el paso de agua. Cada AQP por si sola forma un canal, que es selectivo y permite solamente el paso de agua, ya que iones son de gran tamaño.
Tipos:
- AQP1: Expresada en la membrana lateral de las células epiteliales del TCP y porción descendente del asa de Henle
- AQP2: Expresada en las células principales del Túbulo colector y es regulada por la ADH
- AQP3 y AQP4: Expresada en la membrana basolateral de las células principales del Túbulo colector.
- AQP6: Expresada en las células intercalares del TC en forma de vesiculas intercalares.
- AQP7: Expresada en el borde en cepillo de las células epiteliales del TCP junto a las AQP1.
- AQP8: Expresada en la membrana nuclear de las células del TCP.
34
¿Cómo es el manejo tubular de la glucosa?
Pasa por el cotransporte Na+ - Soluto, que es un transporte activo 2º (activo = mediante bombas, 2º = necesita del primario), a través del cual el Na+ ingresa a la célula epitelial asociado al ingreso de glucosa.
Este paseje de Na, a favor del gradiente quimico, es dependiente de transportadores SGLT2 presentes en la membrana luminal. Es decir, que la glucosa se aprovecha del gradiente de ingreso que hay para el Na, para ingresar en la célula en contra de su gradiente de concentración.
El pasaje de la glucosa desde el LIC hacia el plasma es independiente del Na y en contra del gradiente de concentración, mediante transportadores GLUT-2 en la membrana basolateral.
35
¿Cuál es la importancia del Na en el organismo?
Es la cantidad de Na+ que determina el volumen del LEC y la osmolaridad, y la [Na+] determina el volumen y osmolaridad del LIC.
O sea, es necesario para mantener el equilibrio de los fluidos corporales, la presión arterial y el correcto funcionamiento de los músculos y nervios.
36
¿Cómo el balance de Na+ regula el volumen del LEC?
- Por la dieta
- Aumento transitorio de la osmolaridad
- Sed y ADH producen aumento del ACT con normalización de la osmolaridad y la natremia
- Resultado: aumento del ACT y aumento de la cantidad total de Na+ en el organismo = aumento del volumen
- Puesta en marcha mecanismos regulatorios para disminuir el volumen del LEC
37
¿Cuáles son las fuentes de ingestión de Na?
Dieta (Bebidas y comidas)
38
¿Cuál la tasa de filtración glomerular de Na? Cuanto de esto es reabsorbido y excretado?
Tasa: 180L/día (125 ml/min o 25.000 mEq/l)
Concentración promedio: 149 mEq/l
Reabsorbido: 99% (24.750 mEq/día)
excretado: 250 mEq/día
39
¿Como es el manejo de Na+ en TCP?
El TCP tiene alta permeabilidad al agua, a nivel de la membrana luminal se encuentran 3 tipos de transportadores para la reabsorción de Na+:
1º: Contransporte Na-soluto (10%)
2º: Contratransporte Na-H (70%)
3º: Reabsorción ClNa (20%)
40
¿Cómo es el cotransporte de Na-soluto?
Es un transporte activo 2º, a través del cual el Na+ ingresa a la célula epitelial asociado al ingreso de solutos orgánicos, principalmente glucosa, pero también aa, lactato, etc.
41
¿Cómo es el cotransporte de Na-H? Cuáles son las fuentes dadoras?
Es un transporte activo 2º, y el ingreso de Na se encuentra acoplado a la salida de H.
Es decir, que el movimiento de Na hacia el LIC proporciona la energia necesaria para el flujo acoplado de H, constituyendo de este modo un mecanismo de contratransporte.
Como este intercambio se produce entre dos cationes, el resultado neto es la reabsorción de bicarbonato y Na o Cl y Na. Esto dependerá de la origen del H que intercambiara con el Na:
- Si el H proviene del ácido carbónico, se reabsorberá bicarbonato y sodio;
- Si el H proviene del ácido fórnico, se reabsorberá Cl y Na;
42
¿Cómo es el transporte de Na impulsado por Cl?
En el 1º segmento del TCP (S1) la velocidad de reabsorción de bicarbonato (por el contratransporte Na/H) y agua es superior a la velocidad de reabsorción de Cl, por lo tanto, la concentración de Cl en el líquido tubular aumenta a alrededor de 132 mEq/l.
Con este incremento, se produce un gradiente de concentración en los segmentos S2 y S3 que favorece la difusión pasiva del Cl hacia el líquido peritubular.
43
¿Cuál es el manejo de Na por la asa de Henle?
El asa de Henle recibe el líquido procesado por el TCP, enriquecido en Cl y Na+, y cuya osmolaridad es prácticamente igual a la plasmática (300 mOsm)
- Segmento descendente delgado: IMPERMEABLE al soluto y PERMEABLE a agua. Conforme el líquido desciende hacia a la médula, se torna hipertónico, el agua es reabsorbido a favor del gradiente osmótico, concentrando el líquido hasta aprox. 1200 mOsm.
- Segmento ascendente delgado: Reabsorbe Cl y Na+ de manera pasiva. IMPERMEABLE al agua y PERMEABLE a soluto.
- Segmento ascendente grueso: También es IMPERMEABLE al agua y PERMEABLE a soluto. Reabsorbe Cl y Na+ de manera activa a través de la bomba Na-K-2Cl.
La reabsorción de Na+ en esta porción se da por 2 vías:
- Transcelular: El mencionado arriba, ingresa el Na+ en el LIC para alcanzar el interstício. Tenemos disminución de la [Na+] intracelular, lo que favorece la entrada de Na-K-2Cl, 2 cationes y 2 aniones = transporte electroneutro.
- Paracelular: El K ingresa por Na-K y Na-K2-Cl, por lo que aumenta [K] y este se secreta por gradiente químico hacia la luz tubular. Este K positiviza el interior tubular y este pasa a repelir el catión de Na+ que se absorbe en las uniones estrechas intercelulares.
44
¿Cómo es el manejo de Na por el túbulo contorneado distal y conector?
Son segmentos que se caracterizan por tener baja permeabilidad al agua y la urea, y reabsorbe activamente el Na+ a la célula tubular acoplado al Cl mediante un mecanismo de cotransporte NaCl, posibilitado por la baja concentración de Na en el LIC.
45
¿Cómo es el manejo de Na por el túbulo colector?
La reabsorción de Na en este es un transporte activo 2º (bomba de Na-k) independiente de cualquier soluto y ocurre por los canales epiteliales de Na (CENa) presentes en la membrana luminal de la célula tubular, estos se encuentran bajo la estimulación de la Aldoterona.
Los CENa presentan una mayor permeabilidad al Na (se absorbe +) que, al Cl, por lo tanto, se crea una diferencia de potencial elétrico con luz negativa lo que posibilita la salida de K hacia el líquido tubular.
Este segmento presenta 3 porciones:
-Sector cortical: Reabsorbe ClNa y secreta K y H
-Sector medular: Se reabsorbe Na por el CENa, transporte inhibido por el PNA.
-Sector papilar
46
¿Cómo se regula la excreción de Na ?
- Sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA)
- Sistema simpático
- Péptido natriurético atrial (PNA)
- Óxido nítrico (NO)
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¿Cómo se regula la excreción de Na por sensores a cambios del volumen del LEC?
- Receptores de baja presión en la vasculatura pulmonar y en la aurícula.
El aumento de la presión auricular: disminuye la actividad nerviosa simpática renal y aumenta el péptido natriurético atrial (PNA). Y al revés pasa el mecanismo inverso.
- Receptores de alta presión localizados en el callado aórtico y seno carotídeo
Aumento de la PA: disminuye la actividad nerviosa simpática renal. Y al revés pasa el mecanismo inverso.
- Receptores de presión en arteriola aferente
Disminución de la PA: aumenta renina y aumenta la formación deangiotensina II. Y al revés pasa el mecanismo inverso.
- Receptores que detectan la llegada de ClNa en la mácula densa:
Aumento de la volemia: Aumento de Na y disminución de secreción de renina. Y al revés pasa el mecanismo inverso.
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¿Cómo funciona el sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona ? Dónde sale cada elemento y su enzima convertidora?
La arteriola aferente renal posee células especializadas, llamadas células yuxtaglomerulares. Estas secretan renina ante diversos estímulos (baja PA, baja volemia, estimulación simpatica, baja llegada de NaCl en la mácula densa).
La renina secretada actúa sobre el angiotensinógeno hepático, para formar el decapéptido angiotensina I, esta es posteriormente convertida en angiotensina II mediante la enzima convertidora de angiotensinógeno (ECA), presente principalmente en el endotelio pulmonar o mediante vías no-ECA tales como la quinasa, carboxilasa y etc.
La angiotensina II actúa a 2 niveles:
- A nivel cardiovascular (mediante receptores AT1 y AT2): Son vasoconstrictoras sistémicas y favorecen la retención renal de Na y agua. Por lo tanto, se crea un circuito de retroalimentación negativa a la hipovolemia o disminución de la PA.
- A nivel renal (nefronal): Reabsorción de Na+ por 2 mecanismos:
* Estimulación de reabsorción de Na en TCP mediante contratransporte Na/H
* Estimulación de la secreción de aldosterona por parte de la glándula suprarrenal, esa incrementa la reabsorción de Na y agua.
49
¿Qué es natriuresis por presión? Cuál su respuesta frente al aumento de la perfusión renal?
La natriuresis es el proceso por el cual los riñones eliminan sodio a través de la orina. Este proceso está promovido por los péptidos natriuréticos auriculares y ventriculares.
El péptido natriurético atrial (PNA) ejerce diferentes acciones, entre las que se encuentran propiedades diuréticas, natriuréticas, vasorrelajantes y antiproliferativas.
El PNA es secretado por los miocitos auriculares, cuando les llega el estímulo mecánico de distensión provocado por el aumento de la volemia.
En relación a la regulación del Na, provoca:
- La dilatación de la arteriola aferente y contracción de la arteriola eferente, favoreciendo la filtración glomerular y por lo tanto aumenta el velocidad de filtración glomerular (VFG).
- La inhibición de la reabsorción de Na a nivel del TCP y del túbulo colector medular.
- La inhibición de la secreción de aldosterona y angiotensina II por la inhibición del SRAA.
50
¿Qué es la dopamina? Cuál su función? Donde actúa?
Es un neurotransmisor, es decir, una sustancia química que se produce en el cerebro y transmite señales entre las células nerviosas.
A nivel del riñón, ella actúa aumentando la presión arterial, y en dosis bajas aumenta el filtrado glomerular y la excreción de sodio. O sea, actúa como una sustancia parácrina, modulando localmente la excreción renal de Na.
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¿Qué son los péptidos natriuréticos?
Proteínas producidas por el corazón y los vasos sanguíneos que ayudan a regular la presión arterial y el volumen del fluido extracelular.
52
¿Qué es la aldosterona? Cuál su función? Donde actúa?
Es una hormona lipídica esteroidea, mineralocorticoide proveniente de la zona glomerular de la corteza de la glándula suprarrenal.
Una vez liberada, se transporta en sangre unida a proteínas transportadoras y ejerce sus efectos pricipalmente en TCD y TC, pero también en el epitelio de colón distal, epitelio pulmonar, etc. Atraviesa la membrana de la célula mediante difusión simple.
Sus funciones:
-Restituir el volumen plasmático por reabsorción de Na y H2O
- Incrementar la secreción renal de K y H.
- Estimular el transporte de Na y K en las glándulas sudoríparas, salivales y celulas epiteliales intestinales.
53
¿Qué es el óxido nítrico? Cual su función? Dónde actúa?
El óxido nítrico (NO) es un gas incoloro, soluble en agua y altamente reactivo.
A nivel del riñón, aumenta el volumen de la filtración glomerular, inhibe la reabsorción de Na, aumenta el flujo sanguíneo medular y aumenta la presión hidrostática intersticial renal.
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¿Qué es el K ? cuál la tasa de filtración glomerular de k? Cuanto de esto es reabsorbido y excretado?
Es el catión más abundante en el cuerpo humano luego del Ca, y es también el ión más abundante del LIC.
La [K+] intracelular es de 140-150mEq/l.
Ya la [k+] extracelular es de 3,5-5mEq/l.
Excreción entre 60-90 mmol/día, en promedio
Alrededor del 90% se elimina por riñones y 10% por sudor y heces.
Reabsorción 468 mmol/día (65%)
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Explique potencial de difusión del K
Espontáneamente el K tiene una tendencia neta a salir de la célula, mediante difusión pasiva, por un gradiente electroquímico. Sindo este el principal factor responsable para la generación del potencial de membrana de reposo, que varía entre -70mV a -90mV.
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Explique la bomba de Na+/K+
La bomba Na+/K+/ATPasa genera un componente menor del potencial de transmembrana en reposo (PTM), bombeando 3Na+ fuera de la célula en intercambio con el ingreso de 2K+, por lo que su principal función es el mantenimiento de dicho potencial mediante un mecanismo electrogénico.
Existen 2 factores adicionales que contribuyen al mantenimiento del PTM:
- Disminución de la permeabilidad de la membrana al Na+
- Los aniones intracelulares son mayoritariamente macromoléculas.
Las insulinas y las catecolaminas tiene un efecto permisivo sobre la bomba Na-K-ATPasa
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Explique hipopotasemia
Es el K extracelular menor que 3,5mEq/l;
Se favorece la hiperpolarización de la célula, tornando el LIC más negativo y disminuye el PTM, dificultando así la excitación de la célula ya que se aleja del valor umbral.
Ej. Dificultad en la contracción muscular (hipotonía)
58
Explique hiperpotasemia
K extracelular mayor que 5mEq/l;
Favorece la descarga de un potencial de acción de la célula y aumento de la excitabilidad de la célula, ya que se acerca al valor del umbral.
59
¿Cuáles son los factores que favorecen el ingreso de K al LIC
?
- Insulina: Tiene un efecto indirecto, mediante la activación del contratransporte Na/H, estimulando el ingreso de Na a la celula, este incremento del Na intracelular estimula la actividad de la bomba Na-K-ATPasa
- Estimulación B-adrenérgica (catecolaminas): Induce hipopotasemia mediante la estimulación de la bomba Na-K-ATPasa y estimula la liberación de la insulina.
- Aldosterona: Estimula el ingreso de K a la mácula
- Alcalosis: Cada aumento en 0,1 unidad de pH es igual a la disminución del K en 0,3mEq/l
- Hiperpolarización
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¿Cuáles son los factores que favorecen la salida de K al LIC
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- Estimulación alfa-adrenérgica (catecolaminas): Provoca hiperpotasemia mediante la retirada directa de K de la célula y también mediante la inhibición de la liberación de insulina.
- Aumento de la osmolaridad del LEC: Ocasiona la translocación acuasa desde el LIC hacia el LEC, lo que provoca la salida paralela y de forma pasiva del K.
- Ejercicio: Durante el ejercicio ocurre el consumo de ATP, con la consecuente disminución de sus niveles, provocando entonces la apertura de canales K-ATP-dependientes que permiten la salida celular de este. Fisiológicamente, el objetivo es la estimulación de la vasodilatación por el K, para que así aumente el flujo sanguíneo muscular y se entreguen los nutrientes necesarios.
baja ATP - + canales K/ATPasa/dependiente - vasodilación - + flujo
- Acidosis: Cada disminución de 0,1 unidad pH es igual al incremento de K entre 0,2-1,7mEq/l
- Hipopolarización
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¿Cuál es la importancia del aumento de la ingestión de agua para no dejar la orina tan oscura?
Es importante para mantener el equilíbrio osmótico y de los electrolitos del organismo. Asi como la eliminación de los desechos producidos por el metabolismo.
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¿Qué factores pueden dejar la orina más oscura?
- Poca ingesta de agua
- Medicamentos
- Alimentación
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¿Cómo se evalúa la deshidratación de un niño?
En bebés y niños pequeños, la deshidratación se puede manifestar con:
- Boca y lengua secas
- Llorar sin lágrimas
- No mojar pañales por más de 3 horas
- Fiebre alta
- Somnolencia
- Irritabilidad
- Ojos hundidos
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¿Cómo se evalúa la deshidración en un adulto?
Se pueden observar:
- Presión arterial baja
- Puntas de los dedos blancas que no vuelven al color rosado después de presionarlas
- Piel menos elástica de lo normal
- Frecuencia cardíaca rápida
- Color de la orina, que debe ser similar al de la paja de hierba
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¿Por que la acidosis metabólica genera hiperpotasemia?
Porque reduce la secreción de potasio:
- En la acidosis metabólica, más de la mitad de los iones de hidrógeno en exceso se almacenan en las células, para mantener la electroneutralidad, el potasio intracelular se mueve hacia el líquido extracelular.
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¿Por que la alcalosis metabólica puede generar hipopotasemia?
Provoca que el potasio se mueva del compartimento extracelular al intracelular.
